لمن هذا الإطار؟
يضع برنامج الاسترخاء أولا تحميل القوة جانبا مؤقتا بحيث يمكن أن تأتي الراحة والتنفس والوعي المريح والإفراج الكامل أولا. قد يكون طريقا تعليميا حذرا عندما يبلغ الشخص عن ضيق قاع الحوض، أو التوتر المستمر بعد Kegels، أو عدم الراحة مع الانكماش، أو صعوبة التعرف على الإفراج.
إنه ليس تشخيصا لقاع الحوض “المفرط النشاط” أو “فرط التوتر”، وهو ليس علاجا ذاتيا كاملا لآلام الحوض. يمكن أن يكون لمشاكل الألم والإفراغ العديد من الأسباب. يضع المبدأ التوجيهي المزمن لآلام الحوض للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية فرط نشاط قاع الحوض والألم الليفي العضلي داخل الرعاية المتخصصة، وغالبا ما تكون متعددة الوسائط - وليس ضمن مؤقت الاسترخاء العام وحده.
ابدأ ببوابة الأمان
لا تبدأ بافتراض أن كل عرض يأتي من توتر العضلات. رتب التقييم من أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر عندما يكون لديك آلام مستمرة أو متكررة في الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المثانة أو الأمعاء أو البطن أو الورك أو الظهر؛ النشاط الجنسي المؤلم؛ صعوبة في بدء أو إفراغ البول أو البراز؛ الأعراض البولية المتكررة؛ انتفاخ أو ثقل؛ أعراض بعد الجراحة أو الولادة أو الصدمة أو العلاج الإشعاعي؛ أو تقلص يؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل متكرر.
اطلب الرعاية الطبية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الألم الشديد أو المتصاعد بسرعة، أو الحمى مع الأعراض البولية أو الحوضية، أو الدم المرئي في البول، أو خدر منطقة السرج الجديد المصحوب بتغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق. يعالج مسار NHS لمتلازمة ذيل الفرس المشتبه بها التغيير الحسي الجديد في السرج واختلال وظيفي في المثانة أو الأمعاء كأعلام حمراء عاجلة؛ يجب ألا يؤخر تمرين الاسترخاء هذا التقييم أبدا.
إذا أعطاك الطبيب قيودا أو خطة علاج محددة، فإن هذه الخطة لها الأولوية.
لماذا يتم إيقاف التعزيز مؤقتا؟
تحتاج عضلة قاع الحوض إلى تغيير الحالة: يمكن أن تساهم في الدعم والإغلاق، ولكنها تحتاج أيضا إلى إطالة وتنسيق التبول وإفراغ الأمعاء والراحة والحركة. المزيد من الانقباضات ليست مفيدة تلقائيا عندما يكون توتر الراحة مرتفعا، أو يكون الإطلاق غير مكتمل، أو يؤدي الضغط إلى الألم.
PelvicEx مسار الاسترخاء الأول يعطل القوة والقدرة على التحمل والاستجابة السريعة والتحميل الوظيفي. هذا قرار سلامة المنتج: فهو يمنع التطبيق من وضع المزيد من الانقباضات على نمط لم يجتاز بوابات الإطلاق والأعراض. لا يثبت سبب الأعراض أو يتنبأ بأن ممارسة الاسترخاء ستحلها.
تسلسل الاسترخاء الأول
هذا تسلسل قائم على الاستجابة بدلا من عدد ثابت من الأسابيع. ابق مع أقرب خطوة مريحة. تخطي أي تقلص تباين اختياري عندما يكون الضغط غير مريح.
المرحلة 1: ابحث عن وضع راحة مدعوم
اختر وضعا يشعر فيه الجسم بالدعم والتنفس سهل. دع الفك والبطن والأرداف والفخذين الداخليين غير مجبرين. الدعم ليس اختبارا للمرونة، وليس هناك حاجة لإجبار الركبتين على الانفصال أو التمدد بقوة.
لاحظ أين يتحرك التنفس. قد يسمح الاستنشاق الهادئ للبطن والأضلاع السفلية بالتوسع. قد يستجيب قاع الحوض بتغيير صغير وطبيعي، ولكنك لست بحاجة إلى تصنيع حركة هبوطية كبيرة. تجنب الدفع أو الضغط أو محاولة جعل قاع الحوض “يسقط” بالقوة.
المرحلة 2: ممارسة الإفراج غير القسري
اتبع العديد من دورات التنفس المريحة. في كل زفير وتوقف مؤقت بعده، تحقق مما إذا كنت تمسك عادة. عند الاستنشاق التالي، اسمح - لا تدفع - بإحساس بالمساحة أو التليين. الهدف هو حالة راحة أقل حراسة، وليس أعمق امتداد ممكن.
PelvicEx قد تقدم واحدة أو اثنتين من ممارسات التوعية الموجزة في يوم واحد عندما تظل مريحة. هذا التردد هو جدول زمني منخفض الحمل، وليس جرعة مثبتة للألم أو النغمة العالية. المزيد ليس أفضل؛ توقف بدلا من زيادة إذا ارتفعت الأعراض.
المرحلة 3: التمييز بين الإصدار والمحمل لأسفل
يجب أن يشعر الإفراج وكأنه يتخلى عن الجهد. تحمل الأسفل يضيف الضغط. إذا كانت الممارسة تخلق ضغطا مهبليا أو مستقيميا، أو شعورا بالانتفاخ، أو تفاقم الإلحاح، أو الرغبة في الإجهاد، فقم بتقليل الإشارة والعودة إلى التنفس الهادئ. إذا لم تتمكن من التمييز بين الاثنين، فاطلب التوجيه العملي بدلا من اختبار نفسك بشكل متكرر.
المرحلة 4: تباين لطيف اختياري
فقط عندما يكون الانكماش مريحا، جرب إجراء إغلاق ورفع صغير جدا متبوعا بعودة أطول وواضحة للراحة. الانكماش هو تباين حسي، وليس مجموعة تقوية. احذفه إذا كان هناك ألم أو خوف أو تشنج أو زيادة الضغط أو قدرة أقل على الإفراج بعد ذلك.
الغرض هو التعرف على اتجاهين. الضغط الأقوى لا يعلم إطلاقا أفضل.
المرحلة 5: تطبيق عقد أقل في الحياة اليومية
لاحظ ما إذا كنت تحتفظ بقاع الحوض أو البطن أو الأرداف أو التنفس أثناء العمل المكتبي أو القيادة أو المشي أو الإجهاد أو التمرين. استخدم تسجيلات الوصول من حين لآخر للسماح ببذل الجهد غير الضروري. هذا لا يعني البقاء فضفاضا تماما أثناء كل مهمة؛ تستخدم الحركة الطبيعية تغيير نشاط العضلات. الهدف هو القدرة على التكيف، وليس الانكماش المستمر أو الاسترخاء الواعي المستمر.
كيف تقرر ما إذا كنت ستستمر؟
بعد كل تمرين ومرة أخرى في وقت لاحق من ذلك اليوم، قم بتصنيف الاستجابة.
استمر في نفس الخطوة
استمر عندما تشعر الممارسة بالهدوء والتحكم، ويظل التنفس طبيعيا، ويكون من الأسهل التعرف على حالة الراحة، ولا توجد زيادة في الألم أو الإلحاح أو الضغط أو الثقل أو صعوبة الإفراغ.
الانتظار أو التبسيط
استخدم إشارات أقل، أو دورات أقل، أو التنفس المدعوم فقط عندما يصبح الوعي مجتهدا، أو يشعر قاع الحوض بمزيد من الحراسة، أو تبدأ في محاولة فرض نتيجة. لا يحتاج اليوم الصعب إلى ممارسة اللحاق بالركب.
توقف وابحث عن التقييم
توقف عن العمل الموجه ذاتيا عندما يرتفع الألم أثناء الممارسة أو بعدها، يؤدي الانكماش أو الإفراج إلى تشنج، أو ظهور الأعراض، أو إفراغ المثانة أو الأمعاء يصبح أكثر صعوبة، أو يزداد الإلحاح أو الضغط، أو لا يمكنك العثور على حالة راحة مريحة. تتطلب الأعراض المستمرة تقييما حتى عندما يشعر الروتين بالهدوء المؤقت.
لا توجد عتبة تقدم تلقائي من الاسترخاء أولا إلى التعزيز. تعتمد هذه الخطوة على سبب الأعراض، والنتائج السريرية عند الاقتضاء، والقدرة على الانقباض والإفراج دون ألم أو ضغط. لا يمكن لسجل إكمال التطبيق إنشاء تلك الشروط.
ما التقييم المهني الذي يمكن أن يضيفه
يمكن للطبيب السريري أن يأخذ التاريخ ووظيفة المثانة والأمعاء، والنظر في الجلد والعدوى والمساهمين العصبيين والهرمونيين والجراحيين والعضلات والعظام، وعند الاقتضاء والموافقة على ذلك - فحص الانقباض ونشاط الراحة والحنان والتنسيق والإفراج. تعكس مصطلحات تقييم الجمعية الدولية للسلس أن وظيفة قاع الحوض لها أبعاد متعددة؛ ولا يمكن للمؤقت المبلغ عنه ذاتيا قياسها.
قد يشمل العلاج التعليم أو استراتيجيات المثانة أو الأمعاء أو التقنيات اليدوية أو الحركة المتدرجة أو رعاية الألم أو الدعم النفسي أو مراجعة الأدوية أو إحالة متخصصة أخرى. قد تكون ممارسة الاسترخاء مكونا واحدا. لا ينبغي تسويقه كعلاج لآلام الحوض أو كبديل للتحقيق في الاحتفاظ أو مشكلة طبية أخرى.
متى - وما إذا كان - سيتم إضافة التحميل
لا تقم بإضافة تحميل لطيف أو متوازن لمجرد مرور عدد معين من الأيام. فكر في عمل القوة فقط عندما:
- تم تقييم مسار الأعراض ذي الصلة عند الحاجة؛
- الانكماش مريح ويتحرك إلى الداخل بدلا من الأسفل؛
- يبقى التنفس طبيعيا؛
- اكتمل الإصدار ولا يترك توترا باقيا؛
- الممارسة لا تؤدي إلى تفاقم الألم أو الضغط أو الإلحاح أو الإفراغ؛
- يوافق أي طبيب سريري متورط على أن التحميل يناسب الهدف.
إذا كانت هذه البوابات واضحة وكان التدريب العام الموجه ذاتيا مناسبا، فإن Gentle هو وضع البدء الأكثر تحفظا. التوازن ليس مكافأة لإكمال جلسات الاسترخاء. أيا كان الوضع الذي تم اختياره، عد إلى الاسترخاء أولا وأعد تقييم ما إذا كان الإصدار أو الأعراض ساءت.
المراجعة والصيانة
راجع ما إذا كانت الممارسة تغير شيئا ذا مغزى: ربما قبضة أقل داعيا، أو التعرف على الراحة بشكل أسهل، أو المزيد من الثقة في إيقاف الانقباض. لا يسجل أيضا أي تغيير وتفاقم. لا تحكم على النجاح من الدقائق المكتملة.
يمكن أن تعني الصيانة الحفاظ على ممارسة توعية موجزة ومريحة متاحة خلال الفترات العصيبة دون تحويلها إلى مهمة يومية إلزامية. يمكن أن يعني أيضا عدم ممارسة التطبيق على الإطلاق أثناء اتباع الخطة الأوسع للطبيب السريري. لا توجد جرعة صيانة عالمية قائمة على الأدلة لضيق أو نمط ألم غير مشخص.
الحد المهم: PelvicEx يمكنه إعداد جلسة الاسترخاء الأولى مع التنفس والإفراج عن الإشارات وتسجيل النتيجة محليا. لا يمكنه التحقق من الاستجابة، أو تشخيص النغمة العالية، أو فحص الرقة، أو اكتشاف الهبوط أو الاحتفاظ، أو تحديد سبب الألم، أو التأكد من أن الاسترخاء هو العلاج الصحيح.
الخطوات التالية
اقرأ لماذا يمكن أن يكون الانكماش أسهل من الاسترخاء و كيف Kegels يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض في بعض المواقف . إذا ظهر الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التوتر بعد التمرين، فاستخدم post-Kegel دليل استجابة الأعراض واطلب الرعاية المؤهلة عندما يستمر النمط.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة: الإدارة. الإرشادات الرسمية الحالية.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central record.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية (ICS) عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021. PubMed record.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات الرسمية.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “احتباس البول.” نظرة عامة رسمية على NIDDK.
- North Bristol NHS Trust. Cauda Equina Syndrome: Suspected Caudequina Pathway. Official NHS pathway.