إجابة مختصرة
توقف Kegel الممارسة إذا تسبب في ألم الحوض، أو زيادة الضغط أو الثقل، أو تفاقم الإلحاح البولي، أو التوتر الذي يبقى بعد التمرين. لا تكمل المجموعة من خلال الأعراض، أو أضف تقلصات أقوى، أو تعيد اختبارها مرارا وتكرارا. دع الجهد التطوعي يتوقف، وتنفس بشكل طبيعي، وحدد ما إذا كانت الاستجابة تستقر، أو تحتاج إلى تقييم روتيني، أو تتضمن علامة تحذير عاجلة.
لا تثبت هذه الأعراض أن قاع الحوض ضعيف أو ضيق أو مصاب أو “مفرط في التدريب”. يمكن أن تتداخل التقنية والتحميل وفرط نشاط قاع الحوض وظروف المثانة أو الأمعاء والعدوى والهبوط وتأثيرات العلاج والأسباب غير الحوضية. لا يمكن للتطبيق تحديد السبب.
الرد الأول: توقف عن التمرين الاستفزازي
عندما تظهر الأعراض أثناء التمرين أو بعده:
- أوقف الانقباضات المتعمدة وقم بإنهاء المؤقت.
- عد إلى وضع مدعوم مريح واسمح بالتنفس العادي.
- لا تدفع لأسفل، أو تجبر على التمدد، أو تؤدي “عكس Kegel” بقوة لإلغاء الإحساس.
- لا تختبر أقوى تقلص لديك لمعرفة ما إذا كانت العضلات لا تزال تعمل.
- لاحظ الأعراض، حيث تشعر بها، ومتى بدأت، وما إذا كانت تتغير عند الراحة، وأي سياق بولي أو أمعاء أو جنسي أو جراحي أو حمل أو ما بعد الولادة أو سياق عصبي.
هذا التوقف ليس علاجا لحالة غير معروفة. إنه ببساطة يمنع التطبيق من إضافة المزيد من الحمل أثناء تحديد مستوى الرعاية المناسب.
ألم بعد Kegels
آلام الحوض أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو البطن أو الفخذ أو عظمة الذيل أو أسفل الظهر ليست إحساسا بالتدريب المستهدف. توقف سواء ظهر أثناء الضغط أو أثناء الإطلاق أو في وقت لاحق. قد يتعايش الألم مع فرط نشاط العضلات أو الحنان الليفي العضلي، ولكن هذا الارتباط ليس تشخيصا يمكنك القيام به من التوقيت وحده.
الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية لألم الحوض المزمن يضع فرط نشاط قاع الحوض والمساهمين الليفيين العضليين داخل إدارة متخصصة، وغالبا ما تكون أوسع نطاقا. قد يكون تعلم الإفراج مناسبا لبعض الأشخاص، ومع ذلك يشير المبدأ التوجيهي أيضا إلى أن الاسترخاء وحده قد لا يعالج كل مساهم. لا تحول “Kegels hurt” إلى برنامج استرخاء موصوف ذاتيا دون تقييم عندما يستمر الألم أو يتكرر.
ترتيب المراجعة السريرية إذا كان الألم:
- يستمر إلى ما بعد فترة تسوية قصيرة أو يعود بمحاولة أخرى؛
- معتدل أو شديد أو متزايد أو يؤثر على المشي أو الجلوس أو النوم أو الجنس أو التبول أو حركات الأمعاء؛
- بدأت بعد الجراحة أو الولادة أو الإصابة أو إدخال جهاز أو إجراء آخر؛
- يحدث مع الحمى أو النزيف أو الإفرازات أو التورم أو قلق الجرح أو الشعور بتوعك كبير.
الضغط أو الثقل أو الإحساس بالانتفاخ
يمكن أن يظهر ضغط هبوطي جديد أو ثقل مهبلي أو المستقيم أو شعور بالانتفاخ عندما يتحمل شخص ما بدلا من السحب إلى الداخل. قد يعكس أيضا حالة قائمة أو مصدرا آخر للضغط يتعرض له التمرين ولكنه لم يتم تشخيصه.
توقف وتجنب التحقق من الإحساس بشكل متكرر أثناء الوقوف أو السعال أو الرفع. إذا استقر الضغط تماما ولم يتكرر، فلا تزال التقنية بحاجة إلى مراجعة قبل تمرين آخر. إذا استمر، أو عاد، أو كان مصحوبا بانتفاخ مرئي أو محسوس، أو أثر على الإفراغ، فابحث عن تقييم صحة الحوض أو الطبي.
لا تفترض أن المستوى الأثقل “سيرفع كل شيء مرة أخرى”. لا يمكن لموقع الأعراض وكثافتها معرفة التطبيق ما إذا كانت المشكلة هي اتجاه الحركة أو التعب أو دعم الأعضاء أو الإمساك أو شفاء الأنسجة أو أي شيء آخر.
الإلحاح أو التكرار أو الحرق أو عدم الراحة في المثانة
يمكن أن تحدث رغبة قصيرة لأسباب عديدة، بما في ذلك ملء المثانة الطبيعي. تعد الزيادة الواضحة في الإلحاح أثناء أو بعد الانقباضات سببا للتوقف، خاصة عندما تكون جديدة أو مؤلمة أو متكررة. يمكن أن يؤدي الضغط المستمر ضد الإلحاح إلى زيادة الاهتمام والجهد دون معالجة السبب.
اطلب المشورة الطبية المناسبة للإلحاح أو التردد الجديد عندما يحدث مع الحرق أو الدم في البول أو البول الغائم أو آلام أسفل البطن أو الجناح أو الحمى أو الارتعاش أو الحمل أو استخدام القسطرة أو التفاقم السريع. يسرد NHS UTI guidance هذه كسياق يمكن أن يحتاج إلى تقييم سريع. الإلحاح وحده لا يؤكد العدوى، ولا يمكن للتطبيق استبعاد أحدها.
ينصح NIDDK بمناقشة أعراض المثانة مثل صعوبة التبول أو فقدان السيطرة أو الاستيقاظ على التبول أو آلام الحوض أو التسرب مع أخصائي الرعاية الصحية. يمكن أن تصف مذكرات الأعراض نمطا، ولكنها لا تحدد السبب.
التوتر العالق أو صعوبة في الإفراج
بعد الانكماش الخاضع للرقابة، يجب السماح للإحساس النشط بالتلاشي قبل أن يبدأ آخر. إذا شعرت المنطقة بالضيق بشكل متزايد، يبدأ كل تكرار من الجهد المتبقي، أو يظل التوتر بعد الجلسة، توقف عن إضافة الانقباضات.
يمكن أن يتأثر التوتر المستمر بالجهد أو حبس النفس أو الترقب أو الألم أو التقويس المعتاد أو مشكلة قاع الحوض. يمكن أن تشمل الأعراض المرتبطة بضعف الاسترخاء الشكاوى البولية والأمعاء والجنسية والألم، ولكنها غير محددة. الْالمراجعة السريرية من قبل فوبيون وزملائهيؤكد على الاعتراف والإحالة المناسبة بدلا من التشخيص من عرض واحد.
ترتيب التقييم عند التوتر بشكل متكرر:
- يجعل من الصعب بدء أو الانتهاء من التبول أو تمرير البراز؛
- يصاحب الإلحاح أو ألم الحوض أو الجنس المؤلم أو الإحساس بالضغط المستمر؛
- يستمر لساعات، أو يتراكم عبر الجلسات، أو يغير الوظيفة اليومية؛
- يمنعك من التمييز بين الانكماش والإفراج.
لا تتحمل بقوة لجعل التوتر يختفي. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم ما إذا كان الاسترخاء أو التنسيق أو إدارة الألم أو مسار مختلف مناسبا.
إفراغ الأعراض يغير القرار
توقف Kegels إذا أصبح من الصعب بدء تدفق البول، أو يضعف التيار أو يتوقف، أو تحتاج إلى الإجهاد، أو تشعر بأنك غير قادر على الإفراغ بشكل متزايد، أو يصبح إفراغ الأمعاء أكثر صعوبة. يمكن أن يكون لهذه الأعراض عدة أسباب، بما في ذلك المشاكل التي لا علاقة لها بقاع الحوض.
يحذر NIDDK Kegel page من أن المبالغة في تمرين قاع الحوض يمكن أن يساهم في الإجهاد أثناء التبول أو حركات الأمعاء. هذا لا يعني أن كل مشكلة إفراغ كانت ناجمة عن التمرين؛ بل يعني أن المزيد من الانقباضات ليست اختبارا ذاتيا آمنا.
الطوارئ: عدم القدرة المفاجئة على التبول على الإطلاق يتطلب علاجا طبيا طارئا. يعرف NIDDK هذا على أنه احتباس بولي حاد. لا تنتظر حتى تتحسن الأعراض من خلال تمارين الاسترخاء أو مستوى تطبيق آخر.
علامات التحذير العصبية العاجلة
البحث عن تقييم طبي عاجل لمزيج جديد من:
- خدر أو إحساس متغير حول الأرداف أو الأعضاء التناسلية أو الفخذين الداخليين أو منطقة السرج؛
- صعوبة مفاجئة في المثانة أو الأمعاء، أو فقدان السيطرة، أو الاحتفاظ الجديد، أو فقدان الإحساس عند الإفراغ؛
- ضعف جديد في الساق أو القدم؛
- آلام شديدة أو تفاقم آلام الظهر والساق مع هذه التغييرات؛
- فقدان جديد للإحساس الجنسي أو الوظيفة في نفس النمط العصبي.
تصف معلومات الطوارئ ذيل الفرس من شمال بريستول NHS Trust هذه المجموعة النادرة ولكنها خطيرة. استخدم خدمتك المحلية العاجلة أو الطارئة. لا تستخدم Kegels لمراقبة ما إذا كانت الأعراض العصبية تتحسن.
قرار ثلاثي البوابات بعد ظهور الأعراض
البوابة 1: الرعاية الطارئة أو العاجلة الآن
استخدم الرعاية العاجلة أو الطارئة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو المجموعة العصبية أعلاه، أو النزيف الشديد أو غير المبرر، أو الألم الشديد الذي يزداد سوءا بسرعة، أو مرضا كبيرا مع الحمى، أو أي تغيير حاد آخر تحدده الخدمات الطبية المحلية على أنه عاجل.
البوابة 2: توقف ورتب التقييم غير الطارئ
رتب تقييما في الوقت المناسب عندما يستمر الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التوتر أو التسرب أو صعوبة الإفراغ، أو يتكرر مع التمرين، أو يتداخل مع الوظيفة، أو يظهر في مرحلة ما بعد الجراحة، أو الحمل، أو ما بعد الولادة، أو القسطرة، أو علاج السرطان، أو السياق العصبي. ابدأ بطبيب سريري مناسب للأعراض؛ قد يكون أخصائي علاج طبيعي لصحة الحوض، أو طبيب رعاية أولية، أو أمراض المسالك البولية، أو أمراض النساء، أو رعاية القولون والمستقيم، أو فريق الأمومة، أو فريق العلاج الجراحي.
البوابة 3: المراجعة قبل أي عودة حذرة
إذا استقرت الأعراض الخفيفة تماما، ولا توجد علامة تحذير، ولا تنطبق أي قيود على العلاج، فلا تقم بإعادة التشغيل على الفور. راجع اتجاه الحركة والتنفس والإفراج وعبء العمل أولا. إذا تكررت الاستجابة، فانتقل إلى البوابة 2 بدلا من التجربة بشكل متكرر.
ما الذي قد يفكر فيه التقييم؟
قد يسأل الطبيب السريري عن توقيت الأعراض، وأنماط المسالك البولية والأمعاء، والألم، والأعراض الجنسية، والحمل أو الولادة، والجراحة، والأدوية، والتغيرات العصبية، والعلاج المسبق. اعتمادا على الموقف، قد يشمل التقييم مراقبة أو ملامسة الانقباض والاسترخاء، أو اختبار البول، أو مذكرات المثانة، أو قياس البول المتبقي بعد الإفراغ، أو اختبارات أخرى مختارة.
لا يحتاج الجميع إلى كل فحص. النقطة المهمة هي أن الخطوة التالية يتم اختيارها من سياق الأعراض، وليس من استجابة تطبيق واحد.
متى يمكنك الاستئناف؟
لا تستأنف إلا عندما يتم فهم سبب التوقف بما يكفي لجعل الممارسة مناسبة، وتكون الحركة مريحة ويمكن إطلاقها بوضوح، وتم الحصول على أي تصريح سريري مطلوب. أعد التشغيل أسفل الحمل الذي أثار الاستجابة وتوقف عند العودة الأولى للأعراض أو تغيير التقنية.
إذا قرر الطبيب السريري أن الانقباضات النشطة ليست مناسبة حاليا، فيجب إيقاف جدول الخطوط أو البرنامج مؤقتا. لا تحتاج التدريبات الفائتة إلى أن تكون.
ما لا يمكن للتطبيق استنتاجه من تقرير الأعراض الخاص بك
PelvicEx يمكنه إعداد الجلسة وتسريعها وتسجيل الإكمال الفني والملاحظات الاختيارية بعد الجلسة محليا. لا يمكنه مراقبة التمرين، أو اكتشاف استجابة الأعراض، أو تحديد ما إذا كان الألم أو الضغط أو الإلحاح أو التوتر يمثل فرط نشاط العضلات، أو تحمله، أو العدوى، أو الاحتفاظ، أو هبوط، أو إصابة الأنسجة، أو ضعف المثانة أو الأمعاء، أو تورط الأعصاب، أو تغيير ما بعد الجراحة، أو حالة أخرى. لا يمكنه الحكم على الشدة عن بعد، أو إجراء فحص بدني، أو طلب اختبارات، أو الاتصال بخدمات الطوارئ لك.
تعامل مع التطبيق كمطالبة بالتوقف واختيار الرعاية - وليس كنتيجة تشخيصية. راجع متى تتوقف عن التمرين Kegel للحصول على قواعد موجزة و لماذا يمكنك التعاقد ولكن ليس الاسترخاء للحصول على شرح غير تشخيصي لصعوبة الإصدار.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9، “ألم”. سجل الناشر الرسمي.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. الإصدار الحالي عبر الإنترنت. الإدارة و التقييم التشخيصي.
- فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة ضعف قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “Kegel تمارين”، “أعراض وأسباب مشاكل السيطرة على المثانة”، و“تعريف وحقائق احتباس البول”. المعاهد الوطنية للصحة. Kegel guidance; bladder-symptom guidance; urinary-retention guidance.
- هيئة الخدمات الصحية الوطنية. “التهابات المسالك البولية (UTIs).” NHS guidance.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” 2024. NHS Trust information.