لماذا قد تكون قادرا على التعاقد ولكن ليس الاسترخاء في قاع الحوض؟

إجابة مختصرة

القدرة على الضغط لا تضمن أنه يمكنك الإفراج بشكل طبيعي. قد يبدو الإصدار متأخرا أو غير مكتمل لأن الانكماش قوي جدا، والتكرارات قريبة جدا من بعضها البعض، والجسم كله تستعد، وكان توتر الراحة مرتفعا بالفعل، والألم يدفع الحراسة الوقائية، أو التنسيق يحتاج إلى تقييم.

هذا الشعور وحده لا يمكن أن يشخص قاع الحوض “المفرط النشاط” أو “فرط التوتر”. يجب تقييم صعوبة الاسترخاء المستمرة - خاصة مع الألم أو الإلحاح أو الأعراض الجنسية أو صعوبة التبول أو البراز - من قبل أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب سريري مؤهل آخر.

ماذا يعني الاسترخاء في قاع الحوض؟

الاسترخاء هو أكثر من مجرد إيقاف الضغط الواعي. يجب أن تعود العضلات نحو حالة الراحة، ويجب أن يصبح الفرق بين الانكماش والراحة ملحوظا مرة أخرى.

التقرير مصطلحات ICS حول تقييم عضلات قاع الحوضيصف الاسترخاء بعد الانقباض بأنه طبيعي أو جزئي أو متأخر أو غائب. هذه هي مصطلحات التقييم السريري. يمكن للمستخدم المنزلي مراقبة ما إذا كان الإصدار واضحا ومريحا، ولكن لا يمكنه تصنيف قوة العضلات من الإحساس وحده.

الاسترخاء خاص بالمهمة أيضا. ينسق قاع الحوض عادة مع إفراغ المثانة وإفراغ الأمعاء والتنفس والحركة والنشاط الجنسي والتغيرات في ضغط البطن.

قد يكون الإفراج عن الأسباب الشائعة صعبا

الضغط قوي جدا

يمكن أن يبذل أقصى جهد ممكن البطن أو الأرداف أو الفخذين أو الفك أو حبس النفس. بعد دعامة الجسم بالكامل، قد يكون من الصعب تحديد الجزء الذي تم إطلاقه. يمكن للانكماش اللطيف أن يجعل التباين أكثر وضوحا.

فترة الراحة قصيرة جدا

بدء التكرار التالي قبل العودة نحو طبقات خط الأساس جهدا جديدا على التوتر المتبقي. يمكن أن تصبح المجموعة أكثر إشدادا تدريجيا حتى عندما يتم احتساب كل تقلص على أنه مكتمل.

أنت تحبس أنفاسك

حبس التنفس يغير الضغط ونشاط الجذع. إذا حدث الاسترخاء فقط بعد زفير كبير أو بعد انتهاء الجلسة، فقد يكون الانكماش مرتبطا باستراتيجية دعامة أوسع.

لقد بدأت فوق حالة راحة مريحة

قد يؤثر الإجهاد أو الإلحاح أو الألم أو الإمساك المعتاد أو الموقف أو المجهود الأخير أو أي حالة أخرى على كيفية شعور المنطقة بالراحة. هذا لا يعني أن الإجهاد أو الموقف هو السبب الوحيد؛ بل يعني أن خط الأساس يهم.

الألم يدفع إلى الحماية

يمكن للعضلات أن تحمي الألم أو التهديد. ألم الحوض متعدد العوامل ويمكن أن يشمل الأعضاء والأعصاب والأنسجة الضامة والندوب والالتهاب والحساسية والعوامل النفسية والاجتماعية بالإضافة إلى نشاط العضلات. المزيد من القوة ليست طريقة مناسبة “لاختراق” الحراسة.

يتضمن EAU إرشادات آلام الحوض المزمنة فرط نشاط قاع الحوض داخل إدارة الألم المتخصصة ويوصي بأخصائيي العلاج الطبيعي المدربين بشكل مناسب بدلا من التعزيز العام.

التنسيق هو القيد الرئيسي

قد تكون قادرا على إنتاج القوة ولكنك تواجه صعوبة في إيقاف تشغيلها في الوقت المناسب. يتضمن التنسيق مطابقة الانكماش والاسترخاء مع المهمة - على سبيل المثال، الاسترخاء بدلا من التشديد أثناء الإفراغ العادي أو التغوط.

يوجد عامل آخر للمثانة أو الأمعاء أو العصبية أو العلاج

يمكن أن يؤدي التردد البولي والإمساك وتأثيرات الدواء والجراحة والإشعاع والأمراض العصبية وغيرها من الحالات إلى تغيير الإحساس والسيطرة. لا يمكن للفحص الذاتي Kegel تحديد السبب.

فحص منزلي محافظ

استخدم هذا فقط إذا كنت خاليا من الألم وليس لديك أي أعراض بولية أو أمعاء أو ضغط أو ما بعد الجراحة أو عصبية:

1. أوقف المجموعة بدلا من إضافة التكرارات.
2. اختر وضعا مدعوما حيث تشعر بالأمان والراحة.
3. دع التنفس يعود إلى طبيعته دون إجباره على التنفس العميق.
4. استخدم جهدا لطيفا - وليس أقصى جهدا - في الإغلاق والرفع.
5. أنهي الجهد وانتظر عودة واضحة نحو الراحة.
6. لاحظ ما إذا كان البطن أو الأرداف أو الفخذين أو الفك لا يزال مدعما.
7. لا تكرر إذا ظل الإصدار غير واضح أو شعرت المنطقة بمزيد من التوتر.

يمكن أن يحدد هذا مشكلة تدريبية تستحق معالجتها. لا يمكنه تشخيص قوة العضلات أو نقاط الزناد أو تورط الأعصاب أو اضطراب قاع الحوض.

علامات على أن التقييم أكثر ملاءمة من الاختبار الذاتي

رتب تقييما مؤهلا إذا كانت صعوبة الإفراج مستمرة أو تحدث مع:

• آلام الحوض أو الأعضاء التناسلية أو المستقيم أو البطن أو أسفل الظهر؛
• ألم أثناء أو بعد النشاط الجنسي؛
• الإلحاح البولي أو التردد أو الحرق أو التردد أو التدفق الضعيف؛
• الإمساك أو الإجهاد أو الانسداد أو عدم اكتمال إفراغ الأمعاء؛
• الضغط أو الثقل أو الإحساس بالانتفاخ؛
• الأعراض التي تتفاقم بعد Kegels؛
• تاريخ من جراحة الحوض أو الصدمة أو العلاج الإشعاعي أو الأمراض العصبية؛
• عدم اليقين حول ما إذا كنت تتحمل بالفعل.

تصف مراجعة Mayo Clinic Proceedings أعراض المثانة والأمعاء والجنس والألم المتداخلة في ضعف قاع الحوض غير المريح. هذه الأعراض غير محددة، لذلك توصي المقالة بالتقييم المركز والإحالة المناسبة بدلا من التشخيص الذاتي.

ما الذي لا يجب فعله؟

• لا تقم بإضافة ضغطات أكثر صعوبة لإثبات أن العضلات تعمل.
• لا تضغط بقوة لخلق شعور بالإفراج.
• لا توقف تدفق البول مرارا وتكرارا لاختبار التحكم.
• لا تستخدم الأجهزة الداخلية أو الفحص الذاتي الغازية دون التوجيه المناسب.
• لا تفترض أن كل صعوبة في الاسترخاء ناتجة عن الإجهاد.
• لا تستمر في جلسة مؤقت من خلال الألم أو صعوبة الإفراغ.

الاسترخاء هو وظيفة مدربة، وليس غياب الجهد. إذا كان بإمكانك تشغيل الانكماش ولكن لا يمكنك إيقاف تشغيله بشكل مريح، فقد يكون الحل هو التنسيق أو التقييم - وليس المزيد من التعزيز.

علامات تحذير عاجلة

اطلب الرعاية العاجلة إذا لم تتمكن فجأة من التبول، أو تطوير خدر جديد حول الأعضاء التناسلية أو الأرداف أو الفخذين الداخليين مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق. تحتاج الأعراض الشديدة أو المتفاقمة بسرعة أيضا إلى تقييم طبي فوري.

ماذا تفعل بعد ذلك؟

اقرأ التعاقد والاسترخاء الكامل: نصفي Kegel للتسلسل الأساسي. إذا كانت الأعراض مصحوبة بمشكلة الإطلاق، فاستخدم هل يمكن Kegels جعل أعراض قاع الحوض أسوأ؟ وترتيب الرعاية المناسبة.

لماذا قد يتغير الإصدار عبر الجلسة؟

الإصدار ليس قدرة تشغيل أو إيقاف ثابتة. يمكن أن يكون واضحا خلال الانقباضات القليلة الأولى المريحة ويصبح متأخرا عندما يرتفع الجهد، أو تقصر فترات الراحة، أو تبدأ العضلات الأخرى في التقويم. يمكن أن يغير الوضع أيضا الوعي: قد يلاحظ الشخص الفرق بين الضغط والراحة أثناء الاستلقاء ولكنه يفقده عند الجلوس أو الوقوف أو الرفع أو الاستجابة للإلحاح. هذا لا يؤسس للضعف أو النغمة العالية. يوضح أن المهمة والحمل الحالي يؤثران على التنسيق.

راقب دورة الانكماش بأكملها بدلا من لحظة الضغط فقط. تبدأ الدورة المفيدة من خط أساس مريح، وتخلق إجراء إغلاق ورفع داخلي دون حبس النفس، وتعود نحو الإحساس الأصلي بالراحة قبل أن يبدأ تكرار آخر. إذا بدا أن خط الأساس يزحف إلى الأعلى، فإن التكرار التالي لا يبدأ حقا من الراحة. قم بإنهاء المجموعة بدلا من استخدام المزيد من القوة لجعل الحركة أسهل في الشعور.

يمكن أن يبدو التعب مختلفا عن الجهد العادي. قد يصبح الانكماش أصغر أو أبطأ أو هشا أو مرتبطا بشكل متزايد بالبطن أو الأرداف أو الفخذين. قد يبدو الإفراج غامضا، أو قد تظهر أعراض مثل الضغط أو الإلحاح أو الألم أو الإحساس غير الكامل. هذه التغييرات هي أسباب لوقف الحمل وإعادة تقييمه. إنها ليست دليلا على أن العضلات تحتاج إلى تقلص أقصى نهائي.

نقطة مراجعة قبل العودة إلى التعزيز

إذا كانت صعوبة الإفراج قصيرة، ومرتبطة بوضوح بالجهد المفرط، واستقرت تماما دون ألم أو المثانة أو الأمعاء أو الأعراض الجنسية، يمكن أن تكون المحاولة التالية أبسط: جهد أقل، وتكرار أقل، ومزيد من الراحة، ووضع يظل فيه التنفس طبيعيا. قم بتغيير ميزة واحدة فقط، حتى يمكن تفسير الاستجابة. ليست هناك حاجة لإعادة إنتاج المشكلة لإثبات أنها قد اختفت.

إذا عاد النمط، أو يؤثر على المرحاض أو الراحة الجنسية، أو كان موجودا حتى عندما لا يتم إجراء أي تمرين، فقم بترتيب تقييم لصحة الحوض. يمكن للطبيب السريري تقييم اتجاه الانقباض وسلوك الراحة والإفراج والحنان واستراتيجية الضغط والتنسيق الخاص بالمهمة. الفحص المهبلي الداخلي أو المستقيم ليس تلقائيا؛ يجب اقتراحه فقط عندما يكون ذلك مناسبا، ويتطلب موافقة مستنيرة، ويمكن تعديله أو إيقافه مؤقتا أو رفضه.

قد يؤدي التقييم إلى عمل يركز على الاسترخاء، أو انخفاض عبء الانكماش، أو قوة متدرجة في وقت لاحق، أو علاج الألم أو حالة أخرى، أو الإحالة إلى خدمة مختلفة. النتيجة المهمة هي هدف مناسب. “يمكنني التعاقد ولكن لا يمكنني الاسترخاء” هي معلومات مفيدة لتقديمها إلى محترف، ولكنها ليست تشخيصا كاملا ولا تصف علاجها الخاص.

PelvicEx يمكنه إعداد جلسة محددة وتسجيل نتائجها محليا، ولكن لا يمكنه مراقبة مرحلة الإصدار أو معرفة ما إذا كانت حالة الراحة قد عادت. يجب ألا يتجاوز تشغيل المؤقت المكتمل الأعراض أو التعليمات الفردية.

عند المراجعة، صف ما إذا كانت المشكلة تحدث فقط بعد تقلصات متعمدة أو أيضا أثناء التبول أو إفراغ الأمعاء أو الحركة أو الراحة أو النشاط الجنسي المختار. يساعد هذا التمييز على فصل مشكلة حمل التمرين عن التنسيق الأوسع أو عرض الألم. لا يزال لا يسمح بالتشخيص الذاتي، ولكنه يعطي الطبيب مهمة أكثر وضوحا للتقييم.

مصادر

• فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية (ICS) عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
• فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على الخلل الوظيفي في قاع الحوض غير المريح”. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central.
• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة. فصل إدارة EAU.
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. توصيات لطيفة.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 9. سجل الناشر الرسمي.