أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض مقابل طبيب المسالك البولية مقابل طبيب أمراض النساء والمسالك البولية: من يجب أن تراه؟

إجابة مختصرة

اختر أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض عندما تكون وظيفة العضلات أو التنسيق أو الألم أو الحركة أو إعادة التأهيل مركزية؛ طبيب المسالك البولية عندما تحتاج مشاكل المسالك البولية أو البروستاتا أو التناسلية الذكرية أو الجراحية أو الاستبقاء أو النزيف أو المثانة المعقدة إلى تقييم طبي؛ وطبيب أمراض النساء البولية عندما تكون اضطرابات قاع الحوض عند الإناث مثل سلس البول أو الهبوط قد تحتاج إلى خبرة مشتركة في أمراض النساء والمسالك البولية. غالبا ما تكون الرعاية الأولية نقطة دخول أولية عملية.

تتداخل هذه الأدوار وتختلف حسب البلد. يجب أن تذهب الأعراض العاجلة إلى الرعاية الطبية العاجلة، وليس موعد العلاج الروتيني.

أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض

يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي لصحة الحوض بتقييم وإعادة تأهيل تقلص قاع الحوض والاسترخاء والتنسيق والحركة المرتبطة بالألم والمهام الوظيفية. قد يدعمون مسارات المثانة والأمعاء والجنس والحمل وما بعد الولادة وعلاج البروستاتا وجراحة الحوض ضمن تدريبهم ونطاقهم.

يمكنهم التدريس والتقدم تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT)، والتدريب، واستراتيجيات المثانة أو الأمعاء، والنشاط المتدرج. لا يمكنهم استبدال جميع الاختبارات الطبية أو الجراحة.

طبيب المسالك البولية

أطباء المسالك البولية هم أطباء وجراحون متخصصون في المسالك البولية والجهاز التناسلي الذكري. إنهم يقيمون الدم في البول، والاحتفاظ، والعدوى المتكررة، والانسداد، وحالات البروستاتا، والحصى، وأعراض المثانة المعقدة، ومشاكل ما بعد الجراحة، والخيارات الجراحية.

قد يشمل الاختبار دراسات البول أو القياس المتبقي أو التصوير أو تنظير المثانة أو ديناميكا البول أو تحقيقات أخرى عند الإشارة إلى ذلك. ليس كل مريض يحتاج إلى كل اختبار.

طبيب أمراض النساء والمسالك البولية

يركز أطباء أمراض النساء والمسالك البولية - الذين يطلق عليهم أيضا أخصائيو طب الحوض والجراحة الترميمية في بعض الأنظمة - على حالات قاع الحوض والمسالك البولية السفلية لدى النساء، بما في ذلك سلس البول والهبوط واضطرابات الإفراغ أو قاع الحوض المختارة.

يمكنهم توفير التقييم الطبي والجراحي وغالبا ما يعملون مع أخصائيي العلاج الطبيعي لصحة الحوض. قد يتطلب الوصول الإحالة.

ابدأ بالأعراض

قد يتناسب عدم اليقين التقني، وتسرب الإجهاد المستقر، والتنسيق بين قاع الحوض، وإعادة التأهيل الذي تم تطهيره من قبل الطبيب السريري مع العلاج الطبيعي. يحتاج الدم أو التبول المؤلم أو العدوى المتكررة أو التيار الضعيف بشكل ملحوظ أو القلق بشأن الاستبقاء أو الأعراض الشديدة أو المضاعفات الجراحية إلى تقييم طبي.

يمكن تقييم ثقل أو انتفاخ المهبل عن طريق الرعاية الأولية أو أمراض النساء أو أمراض النساء والمسالك البولية أو صحة الحوض اعتمادا على الشدة والخدمات المحلية. غالبا ما يستفيد ألم الحوض من الرعاية متعددة التخصصات بدلا من تخصص واحد.

الرعاية الأولية ونقاط الدخول الأخرى

يمكن لطبيب الرعاية الأولية مراجعة الأدوية وأعراض البول ومخاطر العدوى والصحة العامة وما إذا كانت هناك حاجة إلى الإحالة. قد يكون أطباء أمراض النساء وأطباء القولون والمستقيم وممرضات سلس البول وأطباء الطب الجنسي وخدمات الألم وإعادة التأهيل العصبي الشركاء المناسبين لعروض محددة.

غالبا ما تحدد قواعد الإحالة المحلية الموعد الأول. البدء في خدمة واحدة ليس التزاما بتلقي كل الرعاية هناك.

قارن الأسئلة النموذجية

يسأل أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض كيف تساهم العضلات والحركة وما إذا كان إعادة التأهيل يمكن أن يغير الوظيفة. يسأل طبيب المسالك البولية عما إذا كان مرض المسالك البولية أو البروستاتا أو المثانة أو مجرى البول أو الجراحي يحتاج إلى رعاية طبية أو إجرائية. يدمج طبيب أمراض النساء والمسالك البولية طب الحوض الأنثوي، والهبوط، وسلس البول، والإدارة الجراحية المحتملة.

يجب على الجميع النظر في الأعراض والأهداف والموافقة ونوعية الحياة. الفرق هو التركيز والنطاق، وليس ما إذا كانت مهنة واحدة “تؤمن” بالأعراض.

قارن بين الاختبارات الشائعة

قد يستخدم العلاج الطبيعي الملاحظة أو الجس أو الحركة الوظيفية أو الموجات فوق الصوتية أو الضغط أو ردود الفعل على النشاط الكهربائي. قد يستخدم طب المسالك البولية أو أمراض النساء والمسالك البولية اختبارات البول أو القياس المتبقي أو التصوير أو تنظير المثانة أو ديناميكا البول أو فحص الحوض أو غيرها من الاختبارات المختارة.

لا توجد قائمة تعني أن كل مريض يتلقى كل اختبار. اسأل عن السؤال الذي يجيب عليه كل اختبار وما هي حدوده.

قارن بين خيارات العلاج

يركز العلاج الطبيعي على التعليم وممارسة الرياضة والاسترخاء والتنسيق واستراتيجيات المثانة أو الأمعاء والوظيفة المتدرجة. قد يصف الأخصائيون الطبيون الأدوية، وإجراء الإجراءات أو الجراحة، وتنسيق المتابعة الخاصة بالمرض. قد يوصون أيضا بالرعاية المحافظة.

يمكن أن يشمل المسار الصحيح الثلاثة في مراحل مختلفة. PFMT والعلاج الطبي لا يستبعدان بعضهما البعض.

غالبا ما يحتاج الألم والأعراض الجنسية إلى فريق أوسع

يمكن أن تشمل آلام الحوض والأعراض الجنسية العضلات والأعصاب والأنسجة والهرمونات والأوعية الدموية والنفسية وعوامل العلاقة. قد يعالج أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض المساهمين في العضلات والحركة، في حين يقوم الأطباء الطبيون أو الأطباء في مجال الصحة الجنسية بتقييم الأسباب الأخرى.

تجنب أي خدمة تعد بعلاج عضلي واحد يشرح كل أعراض.

بعد الجراحة أو علاج السرطان

يضع الجراح المعالج أو فريق الأورام القيود ويحقق في المضاعفات. يمكن أن يدعم العلاج الطبيعي إعادة التأهيل داخل تلك الحدود. قد تتطلب الآثار البولية أو الجنسية المستمرة المسالك البولية؛ قد يشمل الشفاء من سرطان أمراض النساء أمراض النساء أو أمراض النساء.

أحضر تفاصيل العملية والعلاج حتى لا تستند التوصيات إلى ملصق عام.

لماذا تتداخل الفرق؟

قد يحدد طبيب المسالك البولية التشخيص الطبي ويحيله إلى PFMT. قد يكتشف أخصائي العلاج الطبيعي قلقا بشأن إفراغه ويشير إلى أمراض المسالك البولية. قد يجمع طبيب أمراض النساء والمسالك البولية بين خيارات الهبوط أو سلس البول مع إعادة التأهيل المحافظ.

أفضل مسار رعاية هو التعاون، وليس المنافسة بين المهن.

ما التقييم الذي يمكن أن يتضمنه

تصف نظرة عامة على تشخيص NIDDK التاريخ والفحص البدني واختبار البول والمذكرات والاختبارات المختارة لمشاكل التحكم في المثانة. يصف تقرير تقييم ICS التقييم الخاص بالعضلات.

هذه تجيب على أسئلة مختلفة. لا تستبعد قوة العضلات العدوى أو الاستبقاء، ولا يقيس اختبار البول إطلاق قاع الحوض.

الرجال والنساء والرعاية الشاملة

قد يعتني أخصائيو العلاج الطبيعي بصحة الحوض وأطباء المسالك البولية بالأشخاص ذوي التشريح المتنوع. يتم تنظيم أمراض النساء والمسالك البولية بشكل عام حول طب الحوض الأنثوي. قد يحتاج المتحولون جنسيا وثنائيو الجنس إلى أطباء يفهمون التشريح والإجراءات السابقة والهرمونات والأهداف واللغة المحترمة.

اسأل الخدمة عن الخبرة ذات الصلة بدلا من افتراض الخبرة من العنوان وحده.

خريطة من الأعراض إلى الخدمة

بالنسبة لتقنية Kegel غير المؤكدة دون علامات تحذير، فإن العلاج الطبيعي لصحة الحوض هو الخيار الأول المنطقي. بالنسبة للدم أو العدوى المتكررة أو احتباس البول أو الحجارة أو مخاوف البروستاتا أو المضاعفات الجراحية، ابدأ بالرعاية الطبية. بالنسبة للهبوط المهبلي أو أعراض قاع الحوض الأنثوي التي قد تحتاج إلى خيارات محافظة وجراحية، قد يكون أمراض النساء البولية مفيدا.

بالنسبة لنزيف الأمعاء أو التغيير الرئيسي في عادة الأمعاء، قد يكون مسار القولون والمستقيم أو المسار الطبي أكثر مباشرة. بالنسبة للأعراض الجنسية المعقدة، قد ينضم الطب الجنسي أو أمراض النساء أو المسالك البولية أو المشورة إلى الرعاية الصحية للحوض.

ماذا لو لم توافق الخدمات؟

اطلب من كل طبيب سريري ذكر التشخيص العملي والأدلة والنطاق وسبب التوصية. طلب مراسلات مشتركة أو مراجعة متعددة التخصصات عندما يكون ذلك ممكنا. لا تحل النصيحة المتضاربة عن طريق اختيار الخطة مع معظم التمارين.

تعطى تعليمات مرحلة العلاج من الجراح الأولوية على جدول إعادة التأهيل العام حتى تنسق الفرق.

التأمين والإحالة وحقائق الوصول

تسمح بعض الأنظمة بالوصول المباشر إلى العلاج الطبيعي؛ بينما يتطلب البعض الآخر الإحالة. تختلف الانتظارات في المسالك البولية وأمراض النساء والمسالك البولية والتكاليف وقواعد التأمين. قد تساعد الرعاية الأولية أو خدمة الزهد في التنقل في الخيارات.

قد تؤدي المواعيد عن بعد إلى تحسين الوصول ولكن لا يمكن توفير كل فحص أو اختبار. اسأل عما يمكن إنجازه بأمان عبر الإنترنت.

تقييم المطالبات المهنية

تحقق من التسجيل والتدريب على صحة الحوض ذي الصلة. كن حذرا من العلاجات المضمونة أو مبيعات الأجهزة الإلزامية أو الفحوصات التشخيصية غير المدعومة أو الادعاءات بأن مهنة واحدة يمكنها علاج كل أعراض الحوض.

يجب أن تكون أوراق الاعتماد المهنية وتضارب المصالح شفافة. PelvicEx يجب ألا يصنف الأطباء لأسباب تجارية.

الموافقة والتفضيلات

اسأل عن الفحص المقترح، ولماذا، وكيف يغير الرعاية. يتطلب الفحص الداخلي الموافقة ويمكن تعديله أو رفضه. اسأل عن مرافق، وجنس الطبيب السريري، والمترجم الفوري، وإمكانية الوصول، والخيارات المستنيرة بالصدمة.

إذا تم رفض اختبار واحد، ناقش البدائل والحدود.

سلم الإلحاح

الرعاية الروتينية تناسب الأعراض المستمرة المستقرة وإعادة التأهيل. الرعاية الطبية الفورية تناسب الدم أو الحرق أو الحمى أو العدوى المتكررة أو الألم الكبير الجديد أو تغيير التيار الرئيسي أو مخاوف العلاج.

يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول، والألم الحاد الشديد مع عدم القدرة على الإفراغ، أو خدر السرج الجديد مع تغيرات المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى تقييم عاجل.

كيفية التحضير

أحضر تواريخ الأعراض والعلاج والأدوية ومذكرات المثانة أو الأمعاء إذا كان ذلك مناسبا ونتائج الاختبارات السابقة والتمارين التي تم تجربتها. حدد الهدف الرئيسي ومخاوف السلامة الرئيسية.

اختر من خلال السؤال الذي لم تتم الإجابة عليه

إذا كان عدم اليقين الرئيسي هو ما إذا كان الانقباض يرفع أو يطلق أو ينسق مع مهمة السعال أو الأمعاء، فقد يكون أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض نقطة انطلاق منطقية. إذا كان السؤال هو سبب ضعف تدفق البول، أو سبب وجود الدم، أو وجود احتباس أو انسداد، أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية أو جراحة، فإن التقييم الطبي من خلال الرعاية الأولية أو المسالك البولية أكثر ملاءمة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من المهبل والمخاوف مثل هبوط أعضاء الحوض أو سلس البول المعقد أو المضاعفات التي تنطوي على المثانة وأعضاء الحوض، قد يجمع أمراض النساء والمسالك البولية بين الخبرة النسائية والبولية. تختلف الأنظمة المحلية، وتستخدم بعض المناطق عناوين متخصصة مختلفة. الأعراض والسؤال السريري مهم أكثر من الملصق وحده.

تحتاج بعض العروض التقديمية إلى رعاية متوازية

غالبا ما يعبر الألم والأعراض الجنسية ومخاوف الأمعاء والأمراض العصبية وعلاج السرطان والتعافي بعد العملية الجراحية الحدود المهنية. قد يعالج أخصائي العلاج الطبيعي الحركة وإعادة التأهيل بينما يحقق الطبيب السريري في المرض أو يدير الأدوية أو يناقش الإجراءات. قد تساهم أيضا خدمات الصحة العقلية أو الصحة الجنسية أو القولون والمستقيم أو الأورام أو الألم.

اسأل كل طبيب سريري عما يقيمه، وما لا يزال خارج نطاقه، ومن يملك المتابعة. تكون الرعاية المتوازية أكثر فائدة عندما يتم مشاركة التوصيات بدلا من ترك المريض للتوفيق بين الخطط المتضاربة.

لا تؤخر التقييم العاجل للعثور على الأخصائي المثالي

يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الحمى مع الأعراض البولية، أو الدم الكبير، أو الألم الشديد المتفاقم، أو خدر جديد في منطقة السرج، أو فقدان جديد للتحكم في المثانة أو الأمعاء تقييما طبيا عاجلا. حجز العلاج الطبيعي الروتيني ليس الخطوة الأولى الصحيحة لهذه العلامات.

بالنسبة لعدم اليقين غير العاجل، يمكن للرعاية الأولية في كثير من الأحيان مراجعة الأعراض والبول والأدوية والتاريخ وخيارات الإحالة. أحضر جدولا زمنيا موجزا وتاريخ العلاج والقرار الرئيسي الذي تحتاج إلى مساعدة بشأنه. يمكن للطبيب السريري الأول المناسب إعادة توجيه الرعاية؛ لا تحتاج إلى تشخيص نفسك قبل الحجز.

باستخدام PelvicEx

PelvicEx يمكنه إعداد جلسة مقترحة وتسجيل نتائجها محليا. لا يمكنه التحقق من الانقباضات أو اختيار أخصائي أو تشخيص الأعراض أو استبدال التقييم. استخدمه فقط بعد أن يوضح الطبيب المسؤول ما إذا كان التمرين مناسبا.

اقرأ متى ترى أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض، ما يحدث في موعد، و عندما تحتاج أعراض المثانة إلى تقييم طبي.

اسأل الخدمة عما إذا كانت تتعامل مع التشريح والحالة ومرحلة العلاج قبل الحجز. قد لا توفر العيادة التي تركز على التسرب غير المعقد إعادة تأهيل السرطان أو رعاية الألم المعقدة أو التقييم العصبي على الرغم من عنوان صحة الحوض على نطاق واسع.

مصادر

• سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.

• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.

• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK.

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.