إجابة مختصرة
عادة ما يبدأ موعد العلاج الطبيعي في قاع الحوض بمحادثة خاصة حول الأعراض والأهداف والصحة وتاريخ العلاج، يليه فقط التقييم البدني الذي تفهمه وتوافق عليه. قد يشمل التقييم التنفس والحركة والملاحظة الخارجية، وعندما يكون مفيدا سريريا ومتفقا عليه - فحصا مهبليا أو مستقيما داخليا. ثم يشرح الطبيب النتائج ويقترح خطة فردية.
الفحص الداخلي ليس تلقائيا. يمكنك طرح الأسئلة أو طلب تعديلات أو مرافق أو رفض جزء أو التوقف في أي وقت. تختلف الزيارة الدقيقة حسب البلد ونطاق الطبيب السريري والتشريح والأعراض ومرحلة العلاج.
قبل الفحص
يجب أن يسأل الطبيب السريري عما يجعلك تهتم وما تريد القيام به بشكل أكثر راحة. قد تشمل الموضوعات أنماط المثانة والأمعاء، والتسرب، والإلحاح، والإفراغ، والألم، والضغط، والأعراض الجنسية، والحمل والولادة، وعلاج البروستاتا أو الحوض، والأدوية، والنشاط، والرعاية السابقة.
أنت تختار مقدار المعلومات الشخصية التي تريد مشاركتها، على الرغم من أن المعلومات المفقودة قد تحد من النصيحة. اسأل عن سبب أهمية السؤال إذا كان الاتصال غير واضح.
التاريخ هو جزء من التقييم
تتداخل الأعراض. يمكن أن يكون للتسرب إجهاد وإلحاح وأنماط مختلطة ومرتبطة بالاحتفاظ وغيرها من الأنماط. يمكن أن يؤدي الألم وصعوبة الإفراغ إلى تغيير خطة التعزيز. قد تساعد المذكرات أو الاستبيان أو قائمة الأدوية في وصف النمط.
نظرة عامة على تشخيص المثانة NIDDK تسرد التاريخ والفحص البدني واختبار البول والمذكرات والاختبارات المختارة كأجزاء محتملة من التقييم. لا يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بالضرورة بإجراء كل اختبار طبي وقد يحيله إلى طبيب سريري آخر.
التقييم الخارجي
اعتمادا على القلق، قد يلاحظ الطبيب السريري التنفس والموقف والحركة والسعال واستراتيجيات ضغط البطن وكيفية استجابة العضلات القريبة. بإذن، يمكن اقتراح الملاحظة الخارجية أو اللمس حول البطن أو الوركين أو الظهر أو العجان.
يمكن أن يوفر التقييم الخارجي معلومات مفيدة ولكن لا يمكنه الإجابة على كل سؤال حول وظيفة العضلات الداخلية أو ظروف الأعضاء والمثانة.
تقييم داخلي اختياري
قد يسمح الفحص المهبلي أو المستقيم الداخلي بالتقييم المباشر لاتجاه الانقباض والقوة والتحمل والتحكم المتكرر والاسترخاء والحنان والتنسيق. يصف تقرير المصطلحات ICS الخصائص والأساليب القياسية.
قبل ذلك، يجب على الطبيب أن يشرح الغرض والخطوات والبدائل والأحاسيس التي يجب الإبلاغ عنها. الموافقة مستمرة، وليست توقيعا لمرة واحدة. قد ترفض أو تتوقف دون الحاجة إلى تبرير الانزعاج.
المرافقون والدعم والتواصل
تختلف السياسات، ولكن يجب على الطبيب أن يشرح سياسة العيادة قبل إجراء فحص حميم وتسجيل الموافقة وفقا للمتطلبات المهنية المحلية. اسأل مقدما عما إذا كان المرافق أو المترجم الفوري أو شخص الدعم أو الطبيب السريري من جنس مفضل سيجعل الزيارة أكثر سهولة؛ يختلف التوافر والدور الرسمي لكل شخص حسب الخدمة.
قد تسأل عن شخص الدعم أو المترجم الفوري أو جنس الطبيب السريري أو تحديد المواقع أو الملابس أو التعديلات المستنيرة بالصدمات أو المزيد من الوقت. يختلف التوافر، ويمكن أن تكون إعادة الجدولة معقولة عندما لا يمكن تلبية التفضيلات بأمان.
أدوات تقييم أخرى
تستخدم بعض العيادات الموجات فوق الصوتية أو قياس الضغط أو تخطيط كهربية العضل أو الارتجاع البيولوجي أو الاستبيانات. يقيس كل منها إشارة معينة وله حدود. الرقم الأعلى ليس أفضل تلقائيا، ولا يحل الجهاز محل سياق الأعراض.
اسأل عما يقيسه الأداة، وما لا يمكنها إثباته، وما إذا كانت النتيجة ستغير الرعاية. لا يحتاج الجميع إلى التكنولوجيا.
كيف تصبح النتائج خطة؟
يجب أن تربط الخطة النتائج بالأهداف. قد يشمل التدريب على الانقباض أو الاسترخاء الكامل أو التنسيق أو استراتيجيات المثانة أو الأمعاء أو التعليم أو النشاط المتدرج أو الإحالة. NICE NG210 يقول تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) تحت الإشراف على تقييم الانكماش والاسترخاء وتخصيص التدريب وفقا للقدرة وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف.
يجب على الطبيب شرح الممارسة المنزلية، ونقاط المراجعة المتوقعة، وقواعد التوقف، وماذا يحدث إذا لم تساعد الخطة. قد يتطلب التشخيص أو القلق الطبي خارج نطاق العلاج الطبيعي المسالك البولية أو أمراض النساء والمسالك البولية أو أمراض النساء أو القولون والمستقيم أو الألم أو الصحة الجنسية أو الرعاية الأولية.
كيف يتم تحديد أولويات الأهداف؟
غالبا ما تصل أعراض الحوض كمجموعة. قد يعاني الشخص من التسرب والإلحاح والإمساك والألم والخوف من ممارسة الرياضة. قد لا يعالج الموعد الأول كل مشكلة على قدم المساواة. يجب على الطبيب الاتفاق على الهدف ذي الأولوية القصوى وتحديد أي شيء يحتاج إلى إحالة طبية قبل إعادة التأهيل.
يجب أن تكون الأهداف وظيفية ومحددة: المشي دون تسرب، أو الإفراغ دون إجهاد، أو تقليل الألم أثناء نشاط محدد، أو اتباع خطة ما بعد الجراحة. “جعل قاع الحوض أقوى” لا يكفي عندما يكون الاسترخاء أو التنسيق مهما أيضا.
كيف قد تبدو الرعاية المنزلية؟
قد تكون الخطة المنزلية الأولى هي التعليم، أو تتبع الأعراض، أو عدد صغير من الممارسات التقنية، أو الوعي بالاسترخاء، أو تغيرات المثانة أو الأمعاء، أو عدم وجود تقلص نشط حتى يحدث تقييم آخر. نقطة البداية الحذرة ليست علامة على فشل الزيارة.
اطلب تعليمات مكتوبة، وسبب كل إجراء، وكيفية التعرف على الأداء الصحيح، والأعراض التي يجب أن توقفه. تأكد مما إذا كان يمكن استخدام مؤقت عام أو ما إذا كان التمرين يعتمد على التعليقات التي لا يمكن للتطبيق تقديمها.
المتابعة ومراجعة النتائج
قد تعيد المتابعة تقييم الأعراض والتقنية والالتزام والوظيفة ثم تتقدم أو تتراجع أو تحافظ على أو تغير الخطة. يختلف التردد باختلاف الحاجة والوصول ومرحلة العلاج. يجب ألا يتقدم الطبيب السريري فقط بسبب مرور فترة التقويم.
أحضر معلومات صادقة عن الممارسة المفقودة والآثار السلبية. يساعد ذلك في تحسين ملاءمة البرنامج. البرنامج المنزلي هو تجربة للرعاية، وليس اختبار الامتثال.
التكاليف والخصوصية والنطاق المهني
اسأل عما يتم تغطيته، وما هي تكاليف كل زيارة أو جهاز، وما إذا كانت سياسات الإلغاء أو المرافقة تنطبق. توضيح كيفية تخزين المعلومات الحساسة ومشاركتها. يجب التعامل مع أعراض الحوض وأهداف الصحة الجنسية بنفس الخصوصية مثل المعلومات الصحية الأخرى.
تختلف الألقاب المهنية والنطاق حسب البلد. اسأل عن التدريب على صحة الحوض والخبرة في عرضك التقديمي. يجب أن يكون المعالج على استعداد للتنسيق مع الأخصائيين الطبيين عندما يتجاوز القلق نطاقه.
إذا كان الموعد الأول خاطئا
يمكنك التوقف مؤقتا أو طلب التوضيح أو رفض إجراء أو البحث عن طبيب سريري آخر. يجب ألا يستخدم التعيين المحترم العار أو القوالب النمطية الجنسانية أو وعود العلاج. لا ينبغي أن تبيع جهازا على أنه إلزامي دون شرح البدائل والأدلة.
إذا تم تحديد مخاوف تتعلق بالسلامة، فتأكد من فهمك أين ومدى إلحاح طلب الرعاية قبل المغادرة.
ما لا يمكن أن يضمنه الموعد؟
لا يمكن لزيارة واحدة دائما تحديد السبب الوحيد للأعراض، أو التنبؤ بالشفاء، أو ضمان نجاح العلاج. نتائج العضلات لا تفسر كل المثانة أو الأمعاء أو الألم أو القلق الجنسي. لا يمكن للفحص الداخلي أن يستبعد بشكل مستقل العدوى أو الاستبقاء أو السرطان أو الأمراض العصبية.
يجب أن يقلل التقييم من عدم اليقين بما يكفي لاختيار خطوة تالية أكثر أمانا، وليس خلق يقين كاذب.
ماذا أرتدي وأحضر؟
ارتد ملابس تسمح بالحركة التي قد ترغب في تقييمها والتي يمكنك تغييرها بشكل مريح. أحضر الفوط أو الأجهزة فقط إذا طلبت العيادة أو إذا كانت مناقشتها ستكون مفيدة. لا تتوقف عن الأدوية أو تغير السوائل أو تفرغ المثانة بطريقة خاصة ما لم يتم توجيهك.
إذا كان الوصول أو النقل أو السمع أو الرؤية أو اللغة أو الاحتياجات الحسية تؤثر على الزيارة، فأخبر العيادة مقدما حيثما أمكن. يساعد التحضير المعقول في الحفاظ على الوقت للمشكلة السريرية.
التحضير للزيارة
أحضر خطابات الإحالة ذات الصلة وتواريخ العملية وقائمة الأدوية ومذكرات الأعراض وبرنامج التمرين الذي جربته. ارتد ملابس تسمح بحركة مريحة. اسأل العيادة عما إذا كنت بحاجة إلى الوصول مع حالة مثانة معينة؛ لا تفترض.
اكتب أسئلة حول الموافقة وخيارات الامتحان ومؤهلات الطبيب السريري والخصوصية والرسوم. لست بحاجة إلى أداء Kegels قبل الزيارة مباشرة “لإظهار أفضل ما لديك”.
السلامة والتصعيد
أخبر الطبيب السريري عن الدم أو الحمى أو مخاوف العدوى أو عدم القدرة المفاجئة على التبول أو التغيرات العصبية الرئيسية أو الألم الشديد المتفاقم أو الجراحة الحديثة. تتطلب بعض الأعراض تقييما طبيا أو عاجلا قبل بدء العلاج الطبيعي.
توقف عن أي تقييم أو تمرين يسبب ألما أو ضائقة غير مقبولة. يجب على الطبيب السريري الرد على ملاحظاتك.
تنتهي الزيارة الأولى المفيدة بقرارات مشتركة
قبل المغادرة، يجب أن تفهم تفسير العمل، ومدى يقينه، وما تهدف الخطة المقترحة إلى تغييره، والنتائج التي تتطلب الإحالة. اطلب من الطبيب فصل الملاحظات عن التشخيصات والأدلة الثابتة عن تجربة الرعاية. إذا كانت الخطة تتضمن التمرين المنزلي، فقم بتوضيح الإجراء والجهد والإفراج والتكرار وتاريخ المراجعة وقواعد التوقف بلغة يمكنك تكرارها مرة أخرى.
من المعقول أن تسأل عما سيحدث إذا لم تساعد الخطة. قد تتضمن الإجابة إعادة تقييم التقنية، أو تغيير هدف العلاج، أو التحقق من عوامل المثانة أو الأمعاء، أو إشراك طبيب سريري آخر. يمكن أن تسمح الخطة التي لا تحتوي على نقطة مراجعة باستمرار الممارسة غير الفعالة أو غير المريحة لفترة طويلة جدا.
لست بحاجة إلى الموافقة على العلاج على الفور
التقييم والعلاج خياران منفصلان. قد ترغب في وقت للتفكير في فحص حميم أو جهاز أو برنامج منزلي أو تكلفة أو إحالة. اطلب معلومات مكتوبة وأي أسباب سريرية حساسة للوقت لتقرر في وقت أقرب. يجب على الطبيب المحترم إفساح المجال للأسئلة دون تقديم عدم اليقين على أنه عدم امتثال.
إذا كان التواصل أو التنقل أو الاحتياجات الحسية أو تاريخ الصدمة أو عسر النطق أو المتطلبات الثقافية يؤثر على الزيارة، ناقش التعديلات العملية. لا تقوم هذه التفضيلات بتشخيص وظيفة قاع الحوض، ولكن يمكنها تحديد ما إذا كان التقييم متاحا بما يكفي لإنتاج معلومات مفيدة.
استخدام PelvicEx بعد الموعد
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة منزلية مقترحة وتسجيل نتائجها محليا عندما يوافق الطبيب السريري. قم بتكوين الخطة المحددة فقط بدلا من اختيار مستوى أصعب. لا يمكن للمدرب التحقق من الانقباض أو إعادة إنتاج الفحص أو التغذية الراجعة أو المتابعة.
اقرأ كيف يقيم الأطباء الانقباض والاسترخاء، ما يتضمنه الفحص الداخلي ، و حقك في رفضه أو تعديله.
مصادر
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.
- Bø K, et al. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 5. سجل الناشر الرسمي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “تشخيص مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.