الإجراء الواجب اتخاذه
يستلزم ظهور خدر جديد أو تغير في الإحساس حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الأليتين أو باطن أعلى الفخذين، بالتزامن مع تغير مفاجئ في المثانة أو الأمعاء، تقييمًا طبيًا طارئًا. وقد يزيد من القلق ظهور ضعف جديد في الساق أو القدم، أو ألم شديد أو متفاقم في الظهر والساق، أو تغير مفاجئ في الإحساس الجنسي.
أوقف تمارين قاع الحوض. اتصل برقم الطوارئ المحلي أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ وفقًا للخدمات المتاحة حيث تعيش. وإذا سبق أن أعطاك اختصاصي سريري أو مسار رعاية محلي تعليمات طوارئ مختلفة، فاتبعها. لا تنتظر موعدًا اعتياديًا للعلاج الطبيعي، ولا تستخدم تمارين كيجل لترى ما إذا كان الإحساس سيعود.
لا تشخّص هذه المجموعة من الأعراض متلازمة ذيل الفرس أو حالة عصبية أخرى. لكنها تحدد موقفًا يجب فيه أن ينظر فريق الطوارئ في الأسباب الحساسة للوقت.
ما المقصود بـ«تغير الإحساس في منطقة السرج»؟
منطقة السرج هي المنطقة التي تلامس سرج الدراجة. وقد تشمل الأليتين والجلد المحيط بالشرج والعجان والأعضاء التناسلية وباطن أعلى الفخذين. وقد يبدو تغير الإحساس على هيئة:
- خدر أو نقص في الإحساس؛
- وخز كالإبر والدبابيس، أو تنميل، أو حرقة، أو إحساس متغير غير مألوف؛
- عدم الإحساس بوضوح بورق المرحاض عند المسح؛
- تغير الوعي بمرور البول أو البراز؛
- اختلاف جديد بين جانبي الجسم؛
- تغير مفاجئ في الإحساس التناسلي أو الجنسي.
هذه الصياغة وصفية وليست فحصًا منزليًا. ولا يمكن للمس أو القرص أو التمرين أو اختبار تدفق البول مرارًا أن يثبت وجود حالة طارئة أو ينفيها. المهم هو أن يكون الإحساس جديدًا أو مختلفًا عن المعتاد لديك اختلافًا ذا شأن، وخصوصًا عندما يترافق مع أعراض في المثانة أو الأمعاء أو الساقين أو الظهر شديدة.
تغيرات المثانة والأمعاء التي تثير القلق
يكون التقييم الطارئ مهمًا بوجه خاص عندما يحدث تغير الإحساس مع مشكلة جديدة مثل:
- العجز عن بدء التبول أو العجز التام عن التبول؛
- فقدان الإحساس الطبيعي بامتلاء المثانة أو بمرور البول؛
- تسرب بولي جديد أو العجز عن التحكم في التدفق؛
- تسرب براز جديد أو فقدان الوعي أثناء التبرز؛
- العجز المفاجئ عن إخراج البراز بطريقة غير معتادة عصبيًا بالنسبة إليك؛
- تغير سريع في التحكم في المثانة أو الأمعاء بعد أعراض شديدة في الظهر أو الساقين.
يصف مسار الطوارئ التابع لمؤسسة North Bristol NHS Trust تغير الإحساس الجديد في منطقة السرج، والخلل الحاد في وظيفة المثانة أو الأمعاء، والأعراض العصبية الشديدة أو المتفاقمة في الساقين بأنها أسباب تستدعي التقييم العاجل.
ويُعد العجز التام عن التبول حالة طارئة في حد ذاته أيضًا. وينصح NIDDK بالحصول على رعاية فورية عند العجز عن التبول أو وجود ألم شديد أسفل البطن.
لماذا لا تتمحور المسألة حول قوة قاع الحوض؟
يعتمد التحكم في المثانة والأمعاء على الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية وأعضاء المثانة أو الأمعاء والمصرّات وعضلات قاع الحوض والإحساس والتوقيت. ولا يختبر الانقباض الإرادي لقاع الحوض سوى جزء صغير من هذه المنظومة يلاحظه الشخص بنفسه.
قد يظل الشخص قادرًا على القبض رغم وجود مشكلة عصبية خطيرة. وقد يجد شخص آخر صعوبة في تمييز القبض لسبب غير طارئ. لذلك:
- لا يستبعد الانقباض الذي يبدو قويًا العلامة التحذيرية؛
- لا يشخّص الانقباض الذي يبدو ضعيفًا انضغاط الأعصاب؛
- لا يلغي التحسن المؤقت للأعراض بعد تغيير الوضعية الحاجة إلى التقييم؛
- لا يحمل فحص الأسلوب في تطبيق أو إكمال تمرين أي قيمة تشخيصية في حالة الطوارئ.
يحتاج الخلل العصبي في وظيفة المثانة والأمعاء إلى مسار خاص بالحالة. وينبغي عدم تطبيق نصائح كيجل العامة المخصصة للحالات غير العصبية أثناء تقييم الأعراض العصبية الحادة.
لا تنتظر ظهور كل الأعراض
لا تظهر أنماط الطوارئ دائمًا في صورة قائمة مكتملة كما في الكتب. لا تنتظر حدوث خدر تام، أو سلس كامل، أو ضعف في كلتا الساقين، أو بلوغ الألم حدًا لا يُحتمل قبل طلب المشورة. ويكفي ظهور مجموعة جديدة من السمات ذات الصلة لتبرير الفرز السريري العاجل.
وفي الوقت نفسه، لا يعني عرض حسي واحد منعزل ومزمن تلقائيًا وجود الحالة الطارئة نفسها. يظل الخدر المستمر أو تغير الإحساس في الحوض من دون تغير حاد في المثانة أو الأمعاء أو الساقين أو الظهر مستحقًا للتقييم الطبي، لكن التوقيت المناسب يعتمد على وقت البدء والسبب والشدة والسياق. وإذا لم تستطع التمييز بثقة بين الأعراض الجديدة والمزمنة، فاشرح عدم اليقين هذا لخدمات الرعاية العاجلة.
ما ينبغي فعله أثناء ترتيب الرعاية الطارئة
- أوقف تمارين كيجل وتدريبات استرخاء قاع الحوض والتمارين الشاقة والاختبارات الذاتية للأعراض.
- دوّن وقت بدء تغيرات الإحساس أو المثانة أو الأمعاء أو الظهر أو الساقين، لكن لا تؤخر المغادرة لإعداد سجل مفصل.
- أخبر الخدمة بأي إصابة حديثة، أو إجراء في العمود الفقري أو الحوض، أو جراحة، أو ولادة، أو علاج سرطان، أو عدوى، أو أدوية، أو حالات عصبية.
- وضح صراحة ما إذا كنت تستطيع التبول، وما إذا تغير التحكم أو الإحساس، وما إذا كان الضعف جديدًا أو متفاقمًا.
- اتبع تعليمات خدمة الطوارئ بشأن النقل والأكل والشرب والأدوية.
لا تتعمد ملء المثانة بإفراط، ولا تحاول التبول مرارًا، ولا تحزق لإخراج البراز، ولا تتناول دواءً إضافيًا في محاولة لاختبار المشكلة أو علاجها ما لم يطلب منك اختصاصي سريري ذلك.
ما قد يتضمنه تقييم الطوارئ
قد يأخذ الفريق تاريخًا يتعلق بالأعصاب والمثانة والأمعاء والألم والعلاج؛ ويفحص القوة أو الإحساس أو المنعكسات أو وظيفة الحوض؛ ويستخدم فحصًا بالموجات فوق الصوتية للمثانة؛ ويقرر ما إذا كان يلزم تصوير عاجل أو تقييم اختصاصي. وتختلف العملية الدقيقة، ولا يحتاج كل شخص إلى الفحوص نفسها.
قد لا يجد التقييم انضغاطًا في ذيل الفرس. ولا تعني هذه النتيجة أن طلب الرعاية لم يكن ضروريًا. فقد تُحدث حالات عصبية أو شوكية أو بولية أو حوضية أو مرتبطة بالأدوية أو الألم أعراضًا، وقد تستلزم المتابعة. اسأل عن التغيرات التي ينبغي أن تعيدك إلى الرعاية العاجلة.
إذا ظهرت الأعراض بعد تمارين قاع الحوض
لا يثبت توقيت الأعراض أن التمرين ضغط على عصب أو تسبب في الحالة. فقد يتزامن التمرين مع مشكلة آخذة في التطور، أو يزيد الوعي بعرض موجود، أو يفاقم الألم من دون أن يكون السبب الكامن. ويستند إجراء الطوارئ إلى مجموعة الأعراض، لا إلى إسناد اللوم.
لا تستأنف التمرين عندما يُعاد ضبط المؤقت أو يزول الانزعاج الفوري. انتظر إلى أن تُقيّم أسباب الطوارئ، واتبع تعليمات العودة التي يقدمها الفريق المعالج. وإذا كان تأهيل قاع الحوض مناسبًا لاحقًا، فينبغي تكييفه مع النتائج العصبية ووظيفة المثانة والأمعاء والقيود الحالية.
تغيرات حسية أخرى لا تزال تحتاج إلى مراجعة
رتب تقييمًا طبيًا غير طارئ للخدر الحوضي المستمر أو المتكرر، أو تغير الإحساس التناسلي، أو انخفاض الوعي أثناء استخدام المرحاض، أو تغير الإحساس بعد الجراحة أو الولادة أو الإصابة أو السكري أو حالة عصبية أخرى أو علاج السرطان، حتى في غياب مجموعة الأعراض الطارئة الحادة.
اطلب مشورة أكثر إلحاحًا إذا اتسعت منطقة الخدر، أو ظهر ضعف، أو تغيرت وظيفة المثانة أو الأمعاء، أو تصاعد الألم، أو شعرت بتوعك. ولا تعالج الخدر بوصفه مشكلة ضعف عبر زيادة مقدار تمارين كيجل.
حدود الطوارئ: لا يستطيع PelvicEx تقييم الإحساس أو الأعصاب أو انضغاط العمود الفقري أو احتباس البول أو التحكم في الأمعاء. ويجب إيقاف مؤقت الانقباض، لا إكماله، عند ظهور علامات تحذيرية عصبية جديدة.
المصادر
- مؤسسة North Bristol NHS Trust. «Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome». معلومات رسمية من مؤسسة NHS.
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. «Urinary Retention». التعريف والحقائق والأعراض والأسباب.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة الثالثة. Elsevier؛ 2023. الفصل 15. سجل الناشر الرسمي.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P، محررون. Incontinence. الطبعة السابعة. المشاورة الدولية بشأن سلس البول والجمعية الدولية لسلس البول؛ 2023. الفصل 4A. إصدار ICS الرسمي.