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Blasenprolaps, Uterusprolaps und Rektozele sind Bezeichnungen für verschiedene Muster von Beckenorganprolaps, bei denen sich die Unterstützung um die Vagina herum ändert und eine oder mehrere Strukturen in Richtung oder in den Vaginalraum absteigen. Eine Zystozele betrifft die vordere Vaginalwand und die Blasenregion, ein Uterusprolaps beinhaltet einen Abstieg der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses und eine Rektozele betrifft die hintere Vaginalwand und die Rektalregion. Mehr als ein Muster kann zusammen auftreten.
Der Name allein beschreibt nicht die Schwere der Symptome, die Ursache oder die beste Behandlung. Manche Menschen haben sichtbare Unterstützungsänderungen mit wenigen Symptomen; andere haben Schweregefühl, ein Ausbuchtungsgefühl, Blasen- oder Darmschwierigkeiten, Beschwerden oder Aktivitätsbeschränkungen. Beckenbodenmuskeltraining kann ausgewählte Symptome verbessern, aber es wird nicht genau so beschrieben, dass ein Organ dauerhaft wieder an seinen Platz drückt.
Beckenorganprolaps in einfacher Sprache
Die Beckenorgane werden von Muskeln und Bindegewebe gestützt. Die Vagina ist kein leerer Schlauch, der von diesen Strukturen isoliert ist: Ihre Vorderwand befindet sich in der Nähe der Blase und der Harnröhre, ihr oberer Teil kann die Gebärmutter oder das Vaginalgewölbe stützen, und ihre Rückwand befindet sich in der Nähe des Rektums. Wenn sich die Stütze ändert, kann eine Vaginalwand, eine Gebärmutter, ein Gebärmutterhals oder eine Oberseite der Vagina abfallen.
Die klinische Terminologie ist präziser als die gängigen Bezeichnungen. “Blasenprolaps” bezieht sich normalerweise auf einen vorderen Vaginalwandprolaps, der oft als Zystozele bezeichnet wird. “Rektozele” bezieht sich auf den Prolaps der hinteren Scheidenwand. Nach der Hysterektomie kann die Oberseite der Vagina als Vaginalgewölbe oder apikaler Prolaps absteigen. Enterozele beschreibt den Abstieg des kleinen Darms im oberen hinteren Bereich. Der IUGA/ICS-Terminologiebericht standardisiert die konservative Beckenbodensprache, aber nur eine Untersuchung kann das Kompartiment und das Ausmaß identifizieren.
Diese Begriffe beschreiben den Ort, nicht die Schuld. Prolaps ist kein Beweis dafür, dass jemand falsch trainiert hat, “falsch” geboren hat oder nicht genug Kegels gemacht hat.
Welche Symptome können auftreten
Häufig berichtete Symptome sind vaginale Schwere, Druck, Ziehen oder ein Gefühl, dass etwas herunterkommt. Eine Person kann eine Ausbuchtung in der Nähe der Vaginalöffnung spüren oder sehen. Die Symptome können im Laufe des Tages variieren und können sich nach langen Perioden auf dem Aufstehen, Husten, Verstopfung, Heben oder Auswirkungen von Aktivitäten bemerkbarer machen.
Zu den Symptomen der Blase können ein veränderter Fluss, die Notwendigkeit, die Position auf Leere zu ändern, Dringlichkeit, Häufigkeit oder Leckagen gehören. Zu den Darmsymptomen können eine unvollständige Entleerung, eine schwierige Evakuierung oder die Notwendigkeit, den Vaginal- oder Dammbereich zu stützen, gehören. Sexuelle Symptome können Unbehagen oder Besorgnis über die Ausbuchtung sein. Keines dieser Symptome beweist einen Prolaps-Typ, und ähnliche Symptome können andere Ursachen haben.
Das anatomische Stadium und die gelebten Symptome der Person stimmen nicht immer überein. Eine relativ kleine Support-Änderung kann sich störend anfühlen, während eine sichtbarere Änderung für jemand anderen akzeptabel sein kann. Die Pflege sollte sich mit Symptomen, Zielen, Gesundheitskontext und Vorlieben befassen, anstatt ein Bild oder eine Bühne allein.
Zystozele oder vorderer Prolaps
Der vordere Vaginalwandprolaps tritt in der an die Blase angrenzenden Region auf. Die Blase „fällt“ nicht einfach heraus; die Beziehung zwischen der Blase und der vaginalen Unterstützung ändert sich. Manche Leute bemerken eine Ausbuchtung der Vorderwand, Druck, Undichtigkeit oder eine veränderte Entleerung. Andere haben keine Blasensymptome.
Kegels kann nicht diagnostizieren, ob eine unvollständige Entleerung durch Prolaps, Muskelüberaktivität, Medikamente, Infektionen oder eine andere Harnwegserkrankung verursacht wird. Anhaltender schwacher Strom, wiederkehrende Harnwegsinfektionen, Schmerzen oder das Gefühl, dass Urin zurückbleibt, müssen bewertet werden. Beckenbodentraining kann ein Teil der konservativen Pflege sein, wenn Muskelfunktion und Symptomziele passen.
Uterus- und apikaler Prolaps
Uterusprolaps beschreibt Abstieg von Gebärmutter und Gebärmutterhals. Nach einer Hysterektomie kann auch der obere Rand der Vagina einbeziehen. Eine Person kann eine zentrale Schwere oder eine Ausbuchtung verspüren, aber die Empfindung allein lokalisiert nicht die Unterstützungsänderung.
Die Behandlung hängt von den Symptomen, reproduktiven und sexuellen Zielen, der allgemeinen Gesundheit, dem Zustand des Gewebes und der Präferenz ab. Zu den Optionen können Beobachtung, symptombedingte Aktivitätsänderungen, Beckenboden-Physiotherapie, ein Vaginalpesar, menopausenbezogene Pflege oder Operationen gehören. PFMT beseitigt nicht die Notwendigkeit, unerklärliche Blutungen, Gebärmutterhalsuntersuchungen oder andere gynäkologische Bedenken zu diskutieren.
Rektozele oder hinterer Prolaps
Der Prolaps der hinteren Scheidenwand tritt neben dem Rektum auf. Es kann mit Verstopfung oder schwieriger Stuhlentleerung koexistieren, aber die Beziehung ist nicht immer einfach. Chronische Belastungen können die Beckenunterstützung belasten; wiederum kann eine Unterstützungsänderung die Evakuierung für einige Menschen verändern. Stuhlbeständigkeit, Stuhlgewohnheiten, Muskelkoordination, Medikamente, Ernährung und Magen-Darm-Erkrankungen sind ebenfalls wichtig.
Stärkere Kegels sind keine Behandlung für verstopften Stuhlgang. Der Beckenboden muss sich während der Darmentleerung lösen und koordinieren. Wenn sich jemand gut zusammenzieht, aber nicht loslassen kann, kann ein reiner Verstärkungsplan das Gefühl der Blockade verschlimmern.
Wie Prolaps beurteilt wird
Ein Arzt beginnt mit Symptomen, Beginn, Schwangerschafts- und Geburtsgeschichte, Operation, Wechseljahre, Blasen- und Darmfunktion, Schmerzen, sexuellen Bedenken und Aktivitätszielen. Mit Zustimmung kann eine Untersuchung die Vaginalwände und die Unterstützung in Ruhe und während einer sanften Druckaufgabe beurteilen. Muskelkontraktion und -freisetzung können separat beurteilt werden.
Das Ziel ist nicht einfach, ein Etikett anzubringen. Die Bewertung sollte identifizieren, was lästig ist, Ursachen ausschließen und vernünftige Optionen erörtern. Die NICE-Anleitung umfasst das nicht-chirurgische und chirurgische Management, einschließlich PFMT und Pessarien für ausgewählte Personen.
Wo Beckenbodentraining passt
PFMT kann bei einigen Frauen die Prolapssymptome verbessern, insbesondere wenn sie überwacht und zugeschnitten sind. Es kann Kontraktionsqualität, Ausdauer, Timing vor einem Druckereignis, Entspannung und Koordination mit täglichen Aufgaben entwickeln. Es kann einer Person auch helfen, überschaubare Wege zu wählen, um aktiv zu bleiben und gleichzeitig die Symptome zu überwachen.
Die Cochrane-Überprüfung des konservativen Prolapsmanagements unterstützt eine vorsichtige Diskussion: ein gewisser Symptomnutzen ist möglich, aber das optimale Programm, die langfristigen Wirkungen und die vorbeugenden Wirkungen bleiben ungewiss. Training sollte nicht als Umkehrung einer Zystozele, einer Rektozele oder eines Uterusprolaps beworben werden.
Eine Kontraktionsstrategie vor dem Husten oder Heben kann in einigen Situationen die Symptome reduzieren. Es sollte kurz, bequem und mit anschließender Freigabe versehen sein. Kontinuierliches Anstebung ist kein Druckmanagement. Atmung, Belastungsauswahl, Darmgewohnheiten und Erholung können relevant sein, aber niemand muss das Heben oder Aufprallen stoppen, nur weil ein Prolaps-Label existiert.
Optionen, die über die Übung hinausgehen
Manche Menschen entscheiden sich für wachsames Warten, wenn die Symptome mild sind. Ein Pessar ist ein abnehmbares vaginales Unterstützungsgerät, das in der klinischen Versorgung installiert ist. Die Behandlung von Menopause-bezogenen Geweben kann Trockenheit oder Reizungen verbessern, ist aber keine mechanische Heilung für Prolaps. Eine Operation kann in Betracht gezogen werden, wenn die Symptome signifikant sind und konservative Optionen unzureichend oder unerwünscht sind. Jede Option hat Vorteile, Einschränkungen, Folgebedürfnisse und persönliche Auswirkungen.
Es gibt keine moralische Hierarchie zwischen diesen Entscheidungen. Ein Pessar oder eine Operation zu benötigen, bedeutet nicht, dass die Übung fehlschlägt, und die Wahl von PFMT verpflichtet jemanden nicht, eine spätere Behandlung zu vermeiden.
Sicherheits- und Bewertungsgrenzen
Lassen Sie sich auf eine neue oder sich verherliche Ausbuchtung, anhaltende Schwere, Schwierigkeiten beim Blasen- oder Darmentleeren, wiederkehrende Symptome einer Harnwegsinfektion, Blutungen, Ausfluss, Schmerzen oder Symptome, die das tägliche Leben betreffen, untersuchen. Postmenopausale Blutungen müssen medizinisch untersucht werden und sollten nicht ohne Beurteilung auf Prolaps zurückgeführt werden.
Stoppen Sie selbstgesteuerte Kontraktionen, wenn Druck, Ausbuchtung, Schmerz, Dringlichkeit oder Schwierigkeiten beim Entleeren zunehmen. Die Notfallversorgung ist angemessen für neue Unfähigkeit, Urin oder Stuhlgang mit starken Schmerzen, starken Blutungen, Fieber mit signifikanten Beckensymptomen oder einer Ausbuchtung, die akut schmerzhaft ist und nicht bequem zu behandeln ist. Plötzliche Taubheitsgefühle im Sattel, Beinschwäche oder abrupter Blasen- oder Darmverlust erfordern eine Notfalluntersuchung.
Fragen zu einem Prolaps-Termin
Fragen Sie, welches Vaginalkompartiment betroffen ist, ob mehr als ein Bereich die Unterstützung geändert hat und welche Symptome wahrscheinlich damit zusammenhängen. Klären Sie, ob Blasenentleerung, Stuhlgang, Schmerzen, Blutungen oder Gewebereizung einer separaten Untersuchung bedarf. Wenn eine Prüfungsnote diskutiert wird, fragen Sie, wie sie mit den Symptomen zusammenhängt, die Ihnen wichtig sind.
Besprechen Sie alle vernünftigen Optionen, einschließlich Beobachtung, überwachter PFMT, Pessarversorgung, Behandlung im Zusammenhang mit den Wechseljahren und Operationen. Fragen Sie, was die einzelnen Optionen verbessern sollen, wie der Nutzen gemessen wird, welche Folgemaßnahmen erforderlich sind und welche Unsicherheit verbleibt. Eine Wahl kann überprüft werden, wenn sich Symptome, Gesundheit oder Prioritäten ändern.
Bringen Sie eine kurze Symptom- und Aktivitätsaufzeichnung mit, wenn sich die Schwere ändert. Notieren Sie die Zeit aufrecht, Bewegung, Husten, Verstopfung, Menstruations- oder Menopause-Kontext und Erholung. Die Aufzeichnung sollte ein Gespräch unterstützen und Sie nicht zwingen, jede Aktivität zu eliminieren, die einem Symptom vorausgeht. Sinnvolle Bewegung und Lebensqualität gehören zur Entscheidung.
Lesen Sie ob PFMTProlaps-Symptome verbessern kann und was mit vaginaler Schwere, Druck oder einer Ausbuchtung zu tun hat. Ein Physiotherapeut, ein Gynäkologe, ein Urogynäkologe, ein Hausarzt oder ein anderer qualifizierter Fachmann kann helfen, die relevanten Kompartiment- und Behandlungsmöglichkeiten zu identifizieren.
PelvicEx kann zeitgesteuerte Kontraktionshinweise vorbereiten und beschleunigen, nachdem PFMT als geeignet befunden wurde. Es kann die Muskelaktion nicht ausführen, die Technik überprüfen, den Prolaps bewerten, die Entleerung beurteilen, ein Pessar anbringen oder feststellen, ob eine Operation angemessen ist.
Entscheidungskontrollpunkt: Symptome, Optionen und Folgemaßnahmen
Für Blasenprolaps, Uterusprolaps und Rektozele erklärt, überprüfen Sie den Fortschritt, durch welches Kompartiment symptomatisch ist, wie sich die Ausbuchtung auf das tägliche Leben auswirkt und ob sich die Blasen- oder Darmfunktion ändert; ein Untersuchungsetikett sollte die Prioritäten der Person nicht ersetzen. Gezählte Kontraktionen bleiben Prozessinformationen. Wenn sich das gewählte Ergebnis nicht ändert, untersuchen Sie Technik, Diagnose und konkurrierende Mitwirkende, bevor Sie sich mehr anstrengen.
Die praktische Unterstützung für diese Frage kann Bildung, Beobachtung, Physiotherapie, Pessaranpassung und chirurgische Beratung je nach betroffenem Kompartiment umfassen; kombinierte Prolapstypen erfordern oft mehr als eine einzige Übungserklärung. Die beste Option bewahrt die Autonomie und wird mit der Person gewählt, nicht durch ein generisches Programm oder die Präferenz einer anderen Person auferlegt.
Eine erneute Beurteilung ist besonders wichtig, wenn neue Blutungen, eine sich schnell ändernde Ausbuchtung, eine wiederkehrende Infektion, eine verstopfte Entleerung oder Schmerzen auftreten; diese Merkmale können die Diagnose ändern und sollten nicht nur durch einen Symptomwert verfolgt werden. Aktuelle arztgesteuerte Einschränkungen und individuelle Versorgung haben Vorrang vor selbstgeführtem Fortschreiten.
Quellen
- Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege. Harinkontinenz und Beckenorganprolaps bei Frauen: Management. NICE-Richtlinie NG123. NICE-Empfehlungen.
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