Resposta direta
Prolapso da bexiga, prolapso uterino e rectocele são nomes para diferentes padrões de prolapso de órgãos pélvicos, nos quais o suporte ao redor da vagina muda e uma ou mais estruturas descem em direção ou para o espaço vaginal. Uma cistocele envolve a parede vaginal frontal e a região da bexiga, o prolapso uterino envolve a descida do útero e do colo do útero, e uma retocele envolve a parede vaginal traseira e a região retal. Mais de um padrão pode ocorrer junto.
O nome por si só não descreve a gravidade dos sintomas, a causa ou o melhor tratamento. Algumas pessoas têm mudança de suporte visível com poucos sintomas; outros têm peso, sensação de protuberância, dificuldade na bexiga ou no intestino, desconforto ou limites de atividade. treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode melhorar os sintomas selecionados, mas não é descrito com precisão como empurrando um órgão permanentemente de volta ao lugar.
Prolapso de órgãos pélvicos em linguagem simples
Os órgãos pélvicos são suportados por músculos e tecidos conjuntivos. A vagina não é um tubo vazio isolado dessas estruturas: sua parede frontal está perto da bexiga e da uretra, sua parte superior pode suportar o útero ou a abóbada vaginal, e sua parede traseira está perto do reto. Quando o suporte muda, uma parede vaginal, útero, colo do útero ou parte superior da vagina podem descer.
A terminologia clínica é mais precisa do que rótulos populares. “Prolapso da bexiga” geralmente se refere ao prolapso da parede vaginal anterior, muitas vezes chamado de cistocele. “Rectocele” refere-se ao prolapso da parede vaginal posterior. Após a histerectomia, a parte superior da vagina pode descer como prolapso vaginal ou apical. A enterocele descreve a descida do íntesino delgado na região posterior superior. O relatório de terminologia IUGA/ICS padroniza a linguagem conservadora do assoalho pélvico, mas apenas um exame pode identificar o compartimento e a extensão.
Esses termos descrevem a localização, não a culpa. O prolapso não é evidência de que alguém se exercitou incorretamente, deu à luz “errado” ou não fez o suficiente Kegels.
Quais sintomas podem ocorrer?
Os sintomas comumente relatados incluem peso vaginal, pressão, arrasto ou uma sensação de algo descendo. Uma pessoa pode sentir ou ver uma protuberância perto da abertura vaginal. Os sintomas podem variar ao longo do dia e podem ser mais perceptíveis após longos períodos em pé, tosse, constipação, levantamento ou atividade de impacto.
Os sintomas da bexiga podem incluir fluxo alterado, a necessidade de mudar de posição para vazio, urgência, frequência ou vazamento. Os sintomas do intestino podem incluir esvaziamento incompleto, evacuação difícil ou a necessidade de apoiar a área vaginal ou perineal. Os sintomas sexuais podem incluir desconforto ou preocupação com a protuberância. Nenhum desses sintomas prova um tipo de prolapso, e sintomas semelhantes podem ter outras causas.
O estágio anatômico e os sintomas vividos da pessoa nem sempre correspondem. Uma mudança de suporte relativamente pequena pode parecer inconveniente, enquanto uma mudança mais visível pode ser aceitável para outra pessoa. O cuidado deve abordar sintomas, objetivos, contexto de saúde e preferência, em vez de apenas uma imagem ou estágio.
Cistocele ou prolapso anterior
O prolapso da parede vaginal anterior ocorre na região adjacente à bexiga. A bexiga não simplesmente “cai”; a relação entre a bexiga e o suporte vaginal muda. Algumas pessoas notam uma protuberância na parede frontal, pressão, vazamento ou esvaziamento alterado. Outros não têm sintomas de bexiga.
Kegels não pode diagnosticar se o esvaziamento incompleto é causado por prolapso, hiperatividade muscular, medicação, infecção ou outra condição urinária. Fluxo fraco persistente, infecções urinárias recorrentes, dor ou sensação de que a urina permanece requer avaliação. O treinamento do assoalho pélvico pode ser uma parte do cuidado conservador quando a função muscular e os objetivos dos sintomas se encaixam.
Prolapso uterino e apical
O prolapso uterino descreve a descida do útero e do colo do útero. O prolapso apical também pode envolver a parte superior da vagina após a histerectomia. Uma pessoa pode sentir peso central ou uma protuberância, mas a sensação por si só não localiza a mudança de suporte.
O manejo depende de sintomas, objetivos reprodutivos e sexuais, saúde geral, condição tecidual e preferência. As opções podem incluir observação, alterações de atividade lideradas pelos sintomas, fisioterapia do assoalho pélvico, um pessário vaginal, cuidados relacionados à menopausa ou cirurgia. PFMT não elimina a necessidade de discutir sangramento inexplicável, triagem cervical ou outras preocupações ginecológicas.
Retocele ou prolapso posterior
O prolapso da parede vaginal posterior ocorre ao lado do reto. Pode coexistir com constipação ou esvaziamento intestinal difícil, mas a relação nem sempre é simples. O esforço crônico pode sobrecarregar o suporte pélvico; por sua vez, uma mudança de suporte pode alterar a evacuação para algumas pessoas. A consistência das fezes, hábitos intestinais, coordenação muscular, medicamentos, dieta e condições gastrointestinais também são importantes.
Kegels mais fortes não são um tratamento para defecação obstruída. O assoalho pélvico deve liberar e coordenar durante o esvaziamento intestinal. Se alguém se contrai bem, mas não consegue liberar, um plano apenas de fortalecimento pode piorar a sensação de bloqueio.
Como o prolapso é avaliado
Um clínico começa com sintomas, início, gravidez e histórico de nascimento, cirurgia, menopausa, função da bexiga e intestinal, dor, preocupações sexuais e objetivos de atividade. Com consentimento, um exame pode avaliar as paredes vaginais e o suporte em repouso e durante uma tarefa de pressão suave. A contração e liberação muscular podem ser avaliadas separadamente.
O objetivo não é simplesmente anexar um rótulo. A avaliação deve identificar o que é incômodo, descartar causas e discutir opções razoáveis. A orientação NICE abrange o manejo não cirúrgico e cirúrgico, incluindo PFMT e pessários para pessoas selecionadas.
Onde o treinamento do assoalho pélvico se encaixa
PFMT pode melhorar os sintomas de prolapso para algumas mulheres, especialmente quando é supervisionado e adaptado. Pode desenvolver qualidade de contração, resistência, tempo antes de um evento de pressão, relaxamento e coordenação com as tarefas diárias. Também pode ajudar uma pessoa a escolher maneiras gerenciáveis de se manter ativa enquanto monitora os sintomas.
A revisão Cochrane do gerenciamento conservador de prolapso apoia uma discussão cautelosa: algum benefício dos sintomas é possível, mas o programa ideal, os efeitos a longo prazo e os efeitos preventivos permanecem incertos. O treinamento não deve ser anunciado como reversão de uma cistocele, rectocele ou prolapso uterino.
Uma estratégia de contração antes de tossir ou levantar pode reduzir os sintomas em algumas situações. Deve ser breve, confortável e seguido de liberação. O reforço contínuo não é gerenciamento de pressão. Respiração, seleção de carga, hábitos intestinais e recuperação podem ser relevantes, mas ninguém precisa parar todo o levantamento ou impacto apenas porque existe um rótulo de prolapso.
Opções além do exercício
Algumas pessoas optam por esperar vigilantes quando os sintomas são leves. Um pessário é um dispositivo de suporte vaginal removível instalado em cuidados clínicos. O tratamento tecidual relacionado à menopausa pode melhorar a secura ou irritação, mas não é uma cura mecânica para o prolapso. A cirurgia pode ser considerada quando os sintomas são significativos e as opções conservadoras são insuficientes ou indesejadas. Cada opção tem benefícios, limitações, necessidades de acompanhamento e implicações pessoais.
Não há hierarquia moral entre essas escolhas. Precisar de um pessário ou cirurgia não significa que o exercício falhou, e escolher PFMT não compromete alguém a evitar o tratamento posterior.
Limites de segurança e avaliação
Procure avaliação para uma protuberância nova ou em expansão, peso persistente, dificuldade de esvaziamento da bexiga ou do intestino, sintomas recorrentes de infecção urinária, sangramento, corrimento, dor ou sintomas que afetam a vida diária. O sangramento pós-menopausa precisa de avaliação médica e não deve ser atribuído ao prolapso sem avaliação.
Pare as contrações autoguiadas se a pressão, a protuberância, a dor, a urgência ou a dificuldade de esvaziar aumentarem. O atendimento urgente é apropriado para a nova incapacidade de urinar ou fezes com dor intensa, sangramento intenso, febre com sintomas pélvicos significativos ou uma protuberância que é agudamente dolorosa e não pode ser tratada confortavelmente. Dormência repentina na sela, fraqueza nas pernas ou perda abrupta de bexiga ou intestinos requerem avaliação de emergência.
Perguntas para levar a uma consulta de prolapso
Pergunte qual compartimento vaginal está envolvido, se mais de uma área mudou de suporte e quais sintomas provavelmente estão relacionados. Esclareça se o esvaziamento da bexiga, esvaziamento intestinal, dor, sangramento ou irritação tecidual precisam de uma investigação separada. Se uma nota de exame for discutida, pergunte como ela se relaciona - ou não se relaciona - com os sintomas que importam para você.
Discuta todas as opções razoáveis, incluindo observação, PFMT supervisionado, cuidados com pessários, tratamento relacionado à menopausa e cirurgia. Pergunte o que cada opção pretende melhorar, como o benefício será medido, qual acompanhamento é necessário e qual incerteza permanece. Uma escolha pode ser revisitada à medida que os sintomas, a saúde ou as prioridades mudam.
Traga um breve registro de sintomas e atividades se o peso variar. Observe o tempo na posição vertical, exercício, tosse, constipação, contexto menstrual ou menopausa e recuperação. O registro deve apoiar uma conversa, não forçá-lo a eliminar todas as atividades que precedem um sintoma. Movimento significativo e qualidade de vida pertencem à decisão.
Leia se PFMT pode melhorar os sintomas de prolapso e o que fazer com peso vaginal, pressão ou protuberância. Um fisioterapeuta de saúde pélvica, ginecologista, uroginecologista, clínico de atenção primária ou outro profissional qualificado pode ajudar a identificar o compartimento relevante e as opções de tratamento.
PelvicEx pode preparar e ritmo de pistas de contração cronometradas após PFMT ter sido considerado adequado. Não pode executar a ação muscular, verificar a técnica, classificar o prolapso, avaliar o esvaziamento, encaixar um pessário ou determinar se a cirurgia é apropriada.
Ponto de verificação de decisão: sintomas, opções e acompanhamento
Para Prolapso da bexiga, prolapso uterino e rectocele explicados, revise o progresso através de qual compartimento é sintomático, como a protuberância afeta a vida diária e se a função da bexiga ou do intestino muda; um rótulo de exame não deve substituir as prioridades da pessoa. As contrações contadas permanecem informações do processo. Se o resultado escolhido não mudar, examine a técnica, o diagnóstico e os colaboradores concorrentes antes de aumentar o esforço.
O suporte prático para esta questão pode incluir educação, observação, fisioterapia, ajuste do pessário e consulta cirúrgica de acordo com o compartimento envolvido; os tipos combinados de prolapso geralmente requerem mais do que uma única explicação de exercício. A melhor opção preserva a autonomia e é escolhida com a pessoa, não imposta por um programa genérico ou pela preferência de outra pessoa.
A reavaliação é especialmente importante quando o novo sangramento, uma protuberância em rápida mudança, infecção recorrente, esvaziamento obstruído ou dor; essas características podem alterar o diagnóstico e não devem ser rastreadas apenas por meio de uma pontuação de sintomas. As restrições atuais dirigidas pelo clínico e o cuidado individual têm precedência sobre a progressão autoguiada.
Fontes
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos em mulheres: gerenciamento. Diretriz NICE NG123. NICE recomendações.
- Hagen S, Stark D. “Prevenção e manejo conservadores do prolapso de órgãos pélvicos em mulheres.” Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2011;12:CD003882. Resumo das evidências de Cochrane.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, e outros. “Relatório conjunto IUGA/ICS sobre terminologia para manejo conservador e não farmacológico da disfunção do assoalho pélvico feminino.” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. PubMed record.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editores. Distúrbios do Assoalho Pélvico: Um Livro de Texto Multidisciplinar. 2nd edição. Springer; 2021. Registro oficial do editor.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Terapia Física Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Seção Prolapse. Registro oficial do editor.