Jawaban langsung
Prolaps kandung kemih, prolaps uterus, dan rektokel adalah nama untuk pola prolaps organ panggul yang berbeda, di mana dukungan di sekitar vagina berubah dan satu atau lebih struktur turun ke arah atau ke ruang vagina. Sistokel melibatkan dinding vagina depan dan daerah kandung kemih, prolaps uterus melibatkan penurunan rahim dan leher rahim, dan rektokel melibatkan dinding vagina belakang dan daerah rektal. Lebih dari satu pola dapat terjadi bersamaan.
Namanya sendiri tidak menggambarkan keparahan gejala, penyebab, atau pengobatan terbaik. Beberapa orang memiliki perubahan dukungan yang terlihat dengan beberapa gejala; yang lain memiliki berat, sensasi tonjolan, kesulitan kandung kemih atau usus, ketidaknyamanan, atau batas aktivitas. latihan otot dasar panggul dapat memperbaiki gejala yang dipilih, tetapi tidak secara akurat digambarkan sebagai mendorong organ secara permanen kembali ke tempatnya.
Prolaps organ panggul dalam bahasa yang sederhana
Organ panggul didukung oleh otot dan jaringan ikat. Vagina bukanlah tabung kosong yang terisolasi dari struktur-struktur tersebut: dinding depannya berada di dekat kandung kemih dan uretra, bagian atasnya dapat menopang rahim atau kubah vagina, dan dinding belakangnya berada di dekat rektum. Ketika dukungan berubah, dinding vagina, rahim, leher rahim, atau bagian atas vagina dapat turun.
Terminologi klinis lebih tepat daripada label populer. “Prolaps kandung kemih” biasanya mengacu pada prolaps dinding vagina anterior, sering disebut sistokel. “Rectocele” mengacu pada prolaps dinding vagina posterior. Setelah histerektomi, bagian atas vagina dapat turun sebagai kubah vagina atau prolaps apikal. Enterocele menggambarkan penurunan usus kecil di daerah posterior atas. Laporan terminologi IUGA/ICS menstandarisasi bahasa dasar panggul konservatif, tetapi hanya pemeriksaan yang dapat mengidentifikasi kompartemen dan luasnya.
Istilah-istilah ini menggambarkan lokasi, bukan menyalahkan. Prolaps bukanlah bukti bahwa seseorang berolahraga secara tidak benar, melahirkan “salah,” atau gagal melakukan cukup Kegels.
Gejala apa saja yang dapat terjadi
Gejala yang sering dilaporkan termasuk berat vagina, tekanan, menyeret, atau sensasi sesuatu yang turun. Seseorang mungkin merasakan atau melihat tonjolan di dekat lubang vagina. Gejala dapat bervariasi sepanjang hari dan mungkin lebih terlihat setelah periode panjang berdiri, batuk, sembelit, mengangkat, atau aktivitas benturan.
Gejala kandung kemih dapat mencakup perubahan aliran, perlu mengubah posisi menjadi kosong, urgensi, frekuensi, atau kebocoran. Gejala usus dapat mencakup pengosongan yang tidak lengkap, evakuasi yang sulit, atau kebutuhan untuk mendukung area vagina atau perineum. Gejala seksual mungkin termasuk ketidaknyamanan atau kekhawatiran tentang tonjolan. Tak satu pun dari gejala-gejala ini membuktikan satu jenis prolaps, dan gejala serupa dapat memiliki penyebab lain.
Tahap anatomi dan gejala hidup orang tersebut tidak selalu cocok. Perubahan dukungan yang relatif kecil dapat terasa mengganggu, sementara perubahan yang lebih terlihat dapat diterima oleh orang lain. Perawatan harus membahas gejala, tujuan, konteks kesehatan, dan preferensi daripada gambar atau tahap saja.
Sistokel atau prolaps anterior
Prolaps dinding vagina anterior terjadi di daerah yang berdekatan dengan kandung kemih. Kandung kemih tidak hanya “jatuh”; hubungan antara kandung kemih dan dukungan vagina berubah. Beberapa orang melihat tonjolan dinding depan, tekanan, kebocoran, atau pengosongan yang berubah. Yang lain tidak memiliki gejala kandung kemih.
Kegels tidak dapat mendiagnosis apakah pengosongan yang tidak lengkap disebabkan oleh prolaps, aktivitas otot yang berlebihan, obat-obatan, infeksi, atau kondisi kemih lainnya. Aliran lemah yang terus-menerus, infeksi saluran kemih berulang, rasa sakit, atau perasaan bahwa urin tetap ada memerlukan penilaian. Latihan dasar panggul mungkin merupakan salah satu bagian dari perawatan konservatif ketika fungsi otot dan tujuan gejala sesuai.
Prolaps uterus dan apikal
Prolaps rahim menggambarkan penurunan rahim dan leher rahim. Prolaps apikal juga dapat melibatkan bagian atas vagina setelah histerektomi. Seseorang mungkin merasakan beban pusat atau tonjolan, tetapi sensasi saja tidak menemukan perubahan dukungan.
Manajemen tergantung pada gejala, tujuan reproduksi dan seksual, kesehatan umum, kondisi jaringan, dan preferensi. Pilihan dapat mencakup pengamatan, perubahan aktivitas yang dipimpin oleh gejala, fisioterapi dasar panggul, pessary vagina, perawatan terkait menopause, atau operasi. PFMT tidak menghilangkan kebutuhan untuk membahas perdarahan yang tidak dapat dijelaskan, skrining serviks, atau masalah ginekologis lainnya.
Rektokel atau prolaps posterior
Prolaps dinding vagina posterior terjadi di sebelah rektum. Ini mungkin hidup berdampingan dengan sembelit atau pengosongan usus yang sulit, tetapi hubungannya tidak selalu sederhana. Ketegangan kronis dapat membebani penyangga panggul; pada gilirannya, perubahan penyangga dapat mengubah evakuasi untuk beberapa orang. Konsistensi tinja, kebiasaan buang air besar, koordinasi otot, obat-obatan, pola makan, dan kondisi pencernaan juga penting.
Kegels yang lebih kuat bukanlah pengobatan untuk buang air besar yang tersumbat. Dasar panggul harus dilepaskan dan terkoordinasi selama pengosongan usus. Jika seseorang berkontraksi dengan baik tetapi tidak dapat melepaskan, rencana penguatan saja dapat memperburuk rasa penyumbatan.
Bagaimana prolaps dinilai
Seorang dokter memulai dengan gejala, onset, riwayat kehamilan dan kelahiran, operasi, menopause, fungsi kandung kemih dan usus, rasa sakit, masalah seksual, dan tujuan aktivitas. Dengan persetujuan, pemeriksaan dapat menilai dinding vagina dan mendukung saat istirahat dan selama tugas tekanan lembut. Kontraksi dan pelepasan otot dapat dinilai secara terpisah.
Tujuannya bukan hanya untuk memasang label. Penilaian harus mengidentifikasi apa yang mengganggu, mengesampingkan penyebab yang bersangkutan, dan mendiskusikan pilihan yang masuk akal. Panduan NICE mencakup manajemen non-bedah dan bedah, termasuk PFMT dan pessaries untuk orang-orang tertentu.
Di mana latihan dasar panggul cocok
PFMT dapat memperbaiki gejala prolaps untuk beberapa wanita, terutama ketika diawasi dan disesuaikan. Ini dapat mengembangkan kualitas kontraksi, daya tahan, pengaturan waktu sebelum peristiwa tekanan, relaksasi, dan koordinasi dengan tugas sehari-hari. Hal ini juga dapat membantu seseorang memilih cara yang dapat dikelola untuk tetap aktif sambil memantau gejala.
Tinjauan Cochrane tentang manajemen prolaps konservatif mendukung diskusi yang hati-hati: beberapa manfaat gejala mungkin terjadi, tetapi program yang optimal, efek jangka panjang, dan efek pencegahan tetap tidak pasti. Pelatihan tidak boleh diiklankan sebagai membalikkan sistokel, rektokel, atau prolaps uterus.
Strategi kontraksi sebelum batuk atau mengangkat dapat mengurangi gejala dalam beberapa situasi. Itu harus singkat, nyaman, dan diikuti dengan pelepasan. Pengukung terus-menerus bukanlah manajemen tekanan. Pernapasan, pemilihan beban, kebiasaan buang air besar, dan pemulihan dapat relevan, tetapi tidak ada yang perlu menghentikan semua pengangkatan atau dampak hanya karena ada label prolaps.
Pilihan di luar latihan
Beberapa orang memilih untuk menunggu dengan waspada ketika gejalanya ringan. Pessary adalah alat pendukung vagina yang dapat dilepas yang dipasang dalam perawatan klinis. Perawatan jaringan terkait menopause dapat memperbaiki kekeringan atau iritasi tetapi bukan obat mekanis untuk prolaps. Pembedahan dapat dipertimbangkan ketika gejalanya signifikan dan pilihan konservatif tidak mencukupi atau tidak diinginkan. Setiap opsi memiliki manfaat, batasan, kebutuhan tindak lanjut, dan implikasi pribadi.
Tidak ada hierarki moral di antara pilihan-pilihan ini. Membutuhkan pessary atau operasi tidak berarti olahraga gagal, dan memilih PFMT tidak membuat seseorang menghindari perawatan di kemudian hari.
Batas keamanan dan penilaian
Carilah penilaian untuk tonjolan baru atau yang membesar, berat yang terus-menerus, kesulitan mengosongkan kandung kemih atau usus, gejala infeksi saluran kemih berulang, perdarahan, keputihan, nyeri, atau gejala yang memengaruhi kehidupan sehari-hari. Perdarahan pascamenopause membutuhkan evaluasi medis dan tidak boleh dikaitkan dengan prolaps tanpa penilaian.
Hentikan kontraksi yang dipandu sendiri jika tekanan, tonjolan, nyeri, urgensi, atau kesulitan mengosongkan meningkat. Perawatan mendesak sesuai untuk ketidakmampuan baru untuk buang air kecil atau buang air besar dengan rasa sakit yang parah, pendarahan hebat, demam dengan gejala panggul yang signifikan, atau tonjolan yang sangat menyakitkan dan tidak dapat dikelola dengan nyaman. Mati rasa pelana yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau kehilangan kandung kemih atau usus secara tiba-tiba memerlukan penilaian darurat.
Pertanyaan untuk dibawa ke janji temu prolaps
Tanyakan kompartemen vagina mana yang terlibat, apakah lebih dari satu area telah mengubah dukungan, dan gejala mana yang mungkin terkait. Perjelas apakah pengosongan kandung kemih, pengosongan usus, rasa sakit, pendarahan, atau iritasi jaringan memerlukan penyelidikan terpisah. Jika nilai ujian dibahas, tanyakan bagaimana hubungannya—atau tidak—dengan gejala yang penting bagi Anda.
Diskusikan semua pilihan yang masuk akal, termasuk pengamatan, PFMT yang diawasi, perawatan pessary, perawatan terkait menopause, dan operasi. Tanyakan apa yang ingin ditingkatkan oleh setiap opsi, bagaimana manfaat akan diukur, tindak lanjut apa yang diperlukan, dan ketidakpastian apa yang tersisa. Pilihan dapat ditinjau kembali saat gejala, kesehatan, atau prioritas berubah.
Bawalah catatan singkat gejala dan aktivitas jika beratnya bervariasi. Perhatikan waktu tegak, olahraga, batuk, sembelit, konteks menstruasi atau menopause, dan pemulihan. Catatan harus mendukung percakapan, bukan memaksa Anda untuk menghilangkan setiap aktivitas yang mendahului gejala. Gerakan yang bermakna dan kualitas hidup termasuk dalam keputusan.
Baca apakah PFMT dapat memperbaiki gejala prolaps dan apa yang harus dilakukan dengan vagina yang berat, tekanan, atau tonjolan. Seorang fisioterapis kesehatan panggul, ginekolog, ahli uroginekologi, dokter perawatan primer, atau profesional berkualifikasi lainnya dapat membantu mengidentifikasi kompartemen yang relevan dan pilihan perawatan.
PelvicEx dapat menyiapkan dan mempercepat isyarat kontraksi setelah PFMT telah dinilai cocok. Itu tidak dapat mengeksekusi aksi otot, memverifikasi teknik, menilai prolaps, menilai pengosongan, menyesuaikan pessary, atau menentukan apakah operasi sesuai.
Pos pemeriksaan keputusan: gejala, pilihan, dan tindak lanjut
Untuk Prolaps kandung kemih, prolaps uterus, dan rectocele dijelaskan, tinjau kemajuan melalui kompartemen mana yang bergejala, bagaimana tonjolan mempengaruhi kehidupan sehari-hari, dan apakah fungsi kandung kemih atau usus berubah; label pemeriksaan seharusnya tidak menggantikan prioritas orang tersebut. Kontraksi yang dihitung tetap menjadi informasi proses. Jika hasil yang dipilih tidak berubah, periksa teknik, diagnosis, dan kontributor yang bersaing sebelum meningkatkan upaya.
Dukungan praktis untuk pertanyaan ini mungkin termasuk pendidikan, pengamatan, fisioterapi, pemasangan pessary, dan konsultasi bedah sesuai dengan kompartemen yang terlibat; jenis prolaps gabungan sering kali membutuhkan lebih dari penjelasan latihan tunggal. Pilihan terbaik mempertahankan otonomi dan dipilih dengan orang tersebut, tidak dipaksakan oleh program generik atau preferensi orang lain.
Penilaian ulang sangat penting ketika pendarahan baru, tonjolan yang berubah dengan cepat, infeksi berulang, pengosongan terhambat, atau rasa sakit; fitur-fitur ini dapat mengubah diagnosis dan tidak boleh dilacak hanya melalui skor gejala. Pembatasan yang diarahkan oleh dokter saat ini dan perawatan individu lebih diutamakan daripada perkembangan yang dipandu sendiri.
Sumber
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. Pedoman NICE NG123. Rekomendasi NICE.
- Hagen S, Stark D. “Pencegahan konservatif dan manajemen prolaps organ panggul pada wanita.” Basis Data Tinjauan Sistematis Cochrane. 2011;12:CD003882. Ringkasan bukti Cochrane.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT, dan lain-lain. “Laporan bersama IUGA/ICS tentang terminologi untuk manajemen konservatif dan nonfarmakologis disfungsi dasar panggul wanita.” Jurnal Uroginekologi Internasional. 2017;28:191–213. PubMed record
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editor. Gangguan Dasar Panggul: Buku Teks Multidisipliner. 2nd edisi. Springer; 2021. Catatan penerbit resmi.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bagian Prolaps. Catatan penerbit resmi.