Kegel Übungen für Beckenorganprolaps: Kann PFMT die Symptome verbessern?

Kurze Antwort

Beckenbodenmuskeltraining (PFMT) kann bei einigen Frauen die prolapsbedingten Symptome verbessern, insbesondere wenn ein Arzt einen symptomatischen Beckenorganprolaps im unteren Stadium bestätigt hat und das Programm überwacht und individualisiert wird. Verbesserung kann weniger Schweregefühl oder Ausbuchtung, ein besseres Vertrauen in die tägliche Aktivität oder eine verbesserte Beckenbodenkontrolle bedeuten.

PFMT ist kein Versprechen, Organe dauerhaft in ihre vorherige Position zurückzuziehen, Bindegewebsveränderungen umzukehren oder zu verhindern, dass jeder Prolaps fortschreitet. Eine Kegel Kontraktion ist nur ein Teil der Pflege. Korrekte Freisetzung, Atmung, Druckmanagement, Darmgewohnheiten, Symptomüberprüfung und andere Optionen wie ein Pessar können ebenfalls eine Rolle spielen.

Was Beckenorganprolaps bedeutet

Beckenorganprolaps (POP) beschreibt den Abstieg einer oder mehrerer Beckenstrukturen in Richtung oder in die Vagina. Es kann die vordere Scheidenwand in der Nähe der Blase, die hintere Wand in der Nähe des Rektums, der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses oder die Oberseite der Vagina nach einer Hysterektomie betreffen. Mehr als ein Bereich kann betroffen sein.

Manche Menschen haben bei der Untersuchung einen Prolaps, ohne sich davon stören zu lassen. Andere bemerken vaginale Schwere, Ziehen, Druck oder eine Ausbuchtung, die nach dem Stehen, Heben, Sport oder später am Tag spürbarer werden kann. Blasen-, Darm- und sexuelle Symptome können nebeneinander existieren, aber diese Symptome zeigen nicht den Prolapstyp oder das Stadium allein.

Eine Untersuchung ist daher Teil der verantwortungsvollen Pflege. NICE empfiehlt, den Ort und den Grad des Prolaps, der Beckenbodenmuskelaktivität, des Vaginalgewebes und anderer möglicher Pathologien zu beurteilen. Wenn die Symptome bei einer Untersuchung nicht wiedergegeben werden, kann ein Arzt sie in einer anderen Position oder zu einem anderen Zeitpunkt neu bewerten.

Was PFMT zu ändern versucht

Der Beckenboden trägt zu einer aktiven Unterstützung unter den Beckenorganen bei und koordiniert mit Atmung, Bewegung, Wasserlassen und Darmentleerung. Das Training kann auf mehrere Fähigkeiten abzielen und nicht nur auf Stärke:

• Eine nach innen gerichtete Close-and-Lift-Action finden, anstatt nach unten zu drücken;
• Eine angemessene Kontraktion erzeugen, wenn der Druck steigt;
• Aufbau ausreichender Kapazitäten für relevante tägliche Aufgaben;
• Vollständige Freisetzung zwischen den Bemühungen und beim Entleeren;
• Koordination der Atmung und Belastung ohne übermäßiges Anstrebung;
• Verwendung der Symptomreaktion, um das Fortschreiten zu steuern.

Dies sind funktionale Ziele. Eine Person kann sich besser fühlen, auch wenn sich eine anatomische Messung wenig ändert, und ein anatomischer Befund kann sich ändern, ohne die Verbesserung zu erzeugen, die für die Person wichtig ist. Symptomlinderung und anatomische „Korrektur“ sollten nicht als austauschbare Ergebnisse behandelt werden.

Was die Beweise unterstützen - und was nicht

NICE empfiehlt, mindestens 16 Wochen überwachter PFMT als erste Option für Frauen mit symptomatischem POP-Q-Stadium 1 oder 2 Prolaps zu berücksichtigen. Studien, die in der Fachliteratur für den Beckenboden zusammengefasst sind, deuten darauf hin, dass individualisierte PFMT bei einigen Teilnehmern die Symptombeschwerden reduzieren kann. Programme beinhalten im Allgemeinen mehr als nur eine Liste von Kontraktionen: Sie umfassen eine Bewertung, Technikunterricht, Progression und Überprüfung.

Diese Beweise haben Grenzen. Es zeigt nicht, dass jede Person mit einer Ausbuchtung die gleiche Routine beginnen sollte, dass die unbeaufsichtigte Kegels genauso funktioniert wie die untersuchten Programme oder dass ein stärkerer Druck die Prolapsanatomie zuverlässig umkehrt. Die Befunde aus symptomatischem Prolaps im unteren Stadium sollten nicht automatisch auf einen fortgeschrittenen Prolaps, eine neu sichtbare Ausbuchtung, Schwangerschaft, eine frühe postpartale Heilung, ein Wiederauftreten nach einer Operation oder Symptome im Zusammenhang mit Netzkomplikationen erweitert werden.

Die faire Erwartung ist mögliche Symptomverbesserung und bessere Muskelfunktion, keine garantierte strukturelle Heilung. Wenn die Symptome weiterhin störend sind, hat PFMT nicht “versagt”, weil die Person sich nicht genug bemüht hat; die Diagnose, Ziele, Technik, andere Mitwirkende und die gesamte Palette von Behandlungsmöglichkeiten sollten überprüft werden.

Druckmanagement ist nicht “niemals Ihren Bauch benutzen”

Das tägliche Leben erfordert Bauchdruck. Husten, Stehen, Tragen, Stuhlgang und Bewegung schaffen es. Das Ziel ist nicht, den Bauch jederzeit weich zu halten oder den Beckenboden kontinuierlich zusammenzuziehen. Stattdessen bedeutet Druckmanagement eine Anpassung von Atmung, Anstrengung, Beckenbodenreaktion und Aufgabenanforderungen.

Ein Arzt kann untersuchen, ob das Ausatmen durch die Anstrengung, die Verringerung des Atemanhaltens, das Ändern der Belastung oder Position oder die Verwendung einer angenehmen Beckenbodenreaktion vor einer vorhersehbaren Aufgabe die Symptome reduziert. Dies ist individuell. Eine kräftige Vorkontraktion, die Druck nach unten, Schmerzen oder Atemanhalten verursacht, ist nicht nützlich, nur weil sie sich stark anfühlt.

Verstopfung und wiederholtes Anstrengen, ein unbehandelter chronischer Husten und Belastungen, die wiederholt Symptome hervorrufen, verdienen Aufmerksamkeit. NICE umfasst die Prävention von Verstopfung und die Minimierung von schwerem Heben bei Prolaps-Lifestyle-Diskussionen. Das bedeutet nicht, dass jeder mit Prolaps jegliches Heben oder Training vermeiden muss. Es bedeutet, eine provozierende Aufgabe zu modifizieren, während Technik, Kapazität und Behandlungsentscheidungen bewertet werden.

Was ein betreutes Programm hinzufügen kann

Ein Physiotherapeut für Beckengesundheit oder ein anderer entsprechend ausgebildeter Kliniker kann tun, was ein Timer nicht kann:

1. Klären Sie das Symptommuster. Schweregefühl, Blasenschwierigkeiten, Darmsymptome, Schmerzen und vorherige Beckenbehandlung können den Plan ändern.
2. Beide Richtungen bewerten. Der Beckenboden muss sich zusammenziehen und lösen. Eine Untersuchung kann einen Abwärtsschub, eine Substitution, eine Empfindlichkeit oder Schwierigkeiten bei der Rückkehr in die Ruhe feststellen.
3. Wählen Sie einen relevanten Ausgangspunkt. Die Arbeitsbelastung sollte die aktuelle Kontrolle, die Schwere der Symptome, andere Aktivitäten und die Prolapsbewertung widerspiegeln.
4. Druck- und Darmmanagement integrieren. Training kann auf Husten, Heben, Darmgewohnheit oder Aktivität angewendet werden, die für die Person wichtig ist.
5. Überprüfen Sie aussagekräftige Ergebnisse. Ein Symptomfragebogen, Aktivitätstoleranz, Blasen- und Darmfunktion und Lebensqualität sind nützlicher als Wiederholungssummen allein.
6. Eskalieren Sie die Versorgung gegebenenfalls. Wachsames Warten, ein Pessar, eine vaginale Behandlung im Zusammenhang mit den Wechseljahren oder Operationen können je nach Symptomen, Untersuchung, Vorlieben, Gesundheit und Zukunftsplänen diskutiert werden.

Das Programm sollte keine Schmerzen, anhaltendes Greifen den ganzen Tag über oder das Jagen von Müdigkeit erfordern. Die vollständige Freisetzung ist Teil einer Wiederholung, keine optionale Erholung nach der “echten” Übung.

Wenn mehr Kegels der falsche nächste Schritt sein kann

Pausieren Sie die allgemeine Stärkung und vereinbaren Sie eine Bewertung, wenn:

• Die Kontraktion erhöht den Vaginaldruck, die Schwere oder die Ausbuchtung;
• Sie spüren einen Abwärtsschub statt einen nach innen gerichteten Auftrieb;
• Becken-, Vaginal-, Blasen-, Darm- oder sexuelle Schmerzen treten auf;
• Die Muskeln bleiben angespannt oder Sie können keine vollständige Befreiung spüren;
• Das Wasserlassen wird langsam, zögerlich, unterbrochen oder unvollständig;
• Die Darmentleerung erfordert mehr Belastung oder fühlt sich zunehmend blockiert an;
• Symptome sind neu, sich verschlechternd oder unerklärlich;
• Sie sind schwanger, kürzlich nach der Geburt, hatten kürzlich eine Beckenoperation oder haben möglicherweise netzbezogene Symptome ohne einen aktuellen klinischen Plan.

Schwierigkeiten beim Entspannen können mit verminderter Unterstützung oder Leckagen koexistieren. Es kann nicht sicher gelöst werden, wenn man davon ausgeht, dass der Beckenboden einfach schwach ist. Die klinische Überprüfung der nicht entspannenden Beckenbodenfunktionsstörung beschreibt überlappende Schmerzen, Harn-, Darm- und sexuelle Symptome; dies sind Gründe für die Beurteilung, nicht eine Selbstdiagnose von “Engegefühl”.

Überweisung: Routine-, zeitnahe und dringende Situationen

Vereinbaren Sie eine nicht dringende klinische Untersuchung

Buchen Sie einen Termin für einen neuen Vaginalknoten, Schweregefühl, Druck oder Ausbuchtung; Symptome, die sich wiederholen oder das tägliche Leben beeinflussen; Blasen- oder Darmveränderungen; Schmerzen; Beschwerden beim Sex; oder Unsicherheit darüber, ob die Bewegung nach innen ist. Ein Arzt kann Prolaps von anderen Ursachen unterscheiden und besprechen, ob keine aktive Behandlung, PFMT, ein Pessar oder ein anderer Weg zu Ihren Prioritäten passt.

Lassen Sie sich rechtzeitig beraten, anstatt auf ein Training zu warten

Wenden Sie sich umgehend an einen geeigneten Arzt, wenn das exponierte Gewebe wund wird oder blutet, sich die Symptome schnell ändern, Sie wiederholt Schwierigkeiten haben, die Blase oder den Darm zu entleeren, wenn die Schmerzen erheblich sind oder die Symptome nach einer Beckenoperation auftreten. Unerwartete vaginale Blutungen benötigen eine eigene medizinische Untersuchung und es sollte nicht davon ausgegangen werden, dass sie von Bewegung oder Prolaps herrühren.

Dringende medizinische Versorgung suchen

Holen Sie sich dringend Hilfe, wenn Sie plötzlich nicht mehr urinieren können, insbesondere bei zunehmenden Schmerzen oder Fülle im Unterleib. NIDDK stuft plötzliche Unfähigkeit zum Wasserlassen als akute Harnverhalt ein. Neue Taubheitsgefühle um den Sattel oder den Genitalbereich mit plötzlicher Blasen- oder Darmveränderung, Beinschwäche oder stark Verschlechterung der Rücken-/Beinsymptome erfordern ebenfalls eine Notfalluntersuchung. Schwere oder sich schnell verschlechternde Schmerzen, schwere Blutungen, Kollaps oder schwere Erkrankungen sollten nicht durch ein Kegel-Programm behandelt werden.

Wie man beurteilt, ob PFMT hilft

Wählen Sie Ergebnisse, die mit dem Grund für die Behandlung verbunden sind. Beispiele sind weniger Bewusstsein für Ausbuchtungen am Ende des Tages, weniger Aktivitätsänderungen, verbesserter Komfort beim Gehen oder Heben, einfachere Koordination während eines Hustens oder weniger Symptomstörungen bei Arbeit und sozialem Leben. Die Ergebnisse der Blase und des Darms sollten getrennt verfolgt werden, anstatt in einen “Beckenboden-Score” zu falten.

Überprüfen Sie vergleichbare Wochen, keinen einzigen guten oder schlechten Tag. Wenn sich die Symptome während oder nach den Sitzungen verschlimmern, hören Sie auf und überprüfen Sie die Bewegung und Belastung. Wenn die Technik solide ist, sich die Ziele aber nach einem geeigneten betreuten Zeitraum nicht verbessern, besprechen Sie andere Managemententscheidungen. Unbegrenzte Fortsetzung ohne Überprüfung ist keine evidenzbasierte Beharrlichkeit.

Erziehungshilfe, keine Prolapsbehandlung: PelvicEx kann keine vaginale Untersuchung durchführen, eine POP-Q-Phase zuweisen, die Gewebegesundheit beurteilen, die Blasenentleerung messen oder feststellen, ob Schmerzen oder Druck durch Prolaps kommen. Verwenden Sie den Trainer nicht, um eine Bewertung zu ersetzen oder den Plan eines Arztes außer Kraft zu setzen.

Verwendung von PelvicEx innerhalb eines Prolapsplans

Wenn der Prolaps beurteilt wurde und Ihr Arzt PFMT empfiehlt, kann PelvicEx das ausgewählte Kontraktions- und Freisetzungsmuster vorbereiten und ausführen und sein Ergebnis lokal aufzeichnen. Es kann die Technik nicht überprüfen, den Prolapss messen oder entscheiden, ob die Arbeitsbelastung sicher ist. Befolgen Sie die vorgeschriebene Arbeitsbelastung, atmen Sie weiter und hören Sie auf, bevor sich die Technik oder die Symptome verschlechtern. Fügen Sie keine Wiederholungen hinzu, da sich die Ausbuchtung an diesem Tag auffälliger anfühlt.

Wenn Sie Schweregefühl oder eine Ausbuchtung ohne Beurteilung haben, beginnen Sie mit dem Symptom- und Überweisungsleitfaden anstatt mit einem Training. Wenn das Drücken die Symptome verstärkt, lesen Sie kann Kegels die Symptome verschlimmern? . Wenn die Freisetzung schwierig ist, erklärt warum Sie sich zusammenziehen, aber nicht entspannen können, warum die Stärkung allein eine schlechte Passform sein kann.

Quellen

• Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege. Harinkontinenz und Beckenorganprolaps bei Frauen: Management. NG123. Bewertungs- und nicht-chirurgische Managementempfehlungen.
• Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz. Beldenbodenfunktionsstörung: Prävention und nicht-chirurgisches Management. NG210. Belvic Floor Assessment and Training Recommendations.
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• Nationales Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen. “Definition & Fakten der Harnverhaltung.” NIDDK-Anleitung.