คําตอบตรงๆ
อาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ มดลูกห้อยยานของอวัยวะ และ rectocele เป็นชื่อสําหรับรูปแบบต่าง ๆ ของอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ซึ่งการสนับสนุนรอบ ๆ ช่องคลอดเปลี่ยนไปและโครงสร้างอย่างน้อยหนึ่งอย่างลงมาที่หรือเข้าไปในพื้นที่ช่องคลอด cystocele เกี่ยวข้องกับผนังช่องคลอดด้านหน้าและบริเวณกระเพาะปัสสาวะ มดลูกห้อยยานของมดลูกเกี่ยวข้องกับการสืบเชื้อสายของมดลูกและปากมดลูก และ rectocele เกี่ยวข้องกับผนังช่องคลอดด้านหลังและบริเวณทวารหนัก มากกว่าหนึ่งรูปแบบสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้
ชื่อไม่ได้อธิบายความรุนแรงของอาการ สาเหตุ หรือการรักษาที่ดีที่สุด บางคนมีการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนที่มองเห็นได้โดยมีอาการเพียงเล็กน้อย บางคนมีอาการหนัก รู้สึกนูน กระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ลําบาก รู้สึกไม่สบาย หรือจํากัดกิจกรรม การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจปรับปรุงอาการที่เลือก แต่ไม่ได้อธิบายอย่างถูกต้องว่าเป็นการผลักอวัยวะกลับเข้าที่อย่างถาวร
อวัยวะอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในภาษาธรรมดา
อวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับการสนับสนุนโดยกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ช่องคลอดไม่ใช่ท่อเปล่าที่แยกจากโครงสร้างเหล่านั้น: ผนังด้านหน้าอยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ ส่วนบนอาจรองรับมดลูกหรือช่องคลอด และผนังด้านหลังอยู่ใกล้ทวารหนัก เมื่อการสนับสนุนเปลี่ยนไป ผนังช่องคลอด มดลูก ปากมดลูก หรือส่วนบนของช่องคลอดสามารถลดลงได้
คําศัพท์ทางคลินิกมีความแม่นยํามากกว่าฉลากยอดนิยม “อาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ” มักหมายถึงการห้อยยานของผนังช่องคลอดด้านหน้า ซึ่งมักเรียกว่า cystocele “Rectocele” หมายถึงอาการห้อยยานของผนังช่องคลอดด้านหลัง หลังการผ่าตัดมดลูก ส่วนบนของช่องคลอดสามารถลดลงเป็นช่องคลอดหรืออาการห้อยยานของอวัยวะส่วนปลายได้ Enterocele อธิบายการสืบเชื้อสายของลําไส้เล็กในบริเวณด้านหลังส่วนบน รายงานคําศัพท์ IUGA/ICS กําหนดมาตรฐานภาษาอุ้งเชิงกรานแบบอนุรักษ์นิยม แต่มีเพียงการตรวจเท่านั้นที่สามารถระบุช่องและขอบเขตได้
คําเหล่านี้อธิบายสถานที่ ไม่ใช่การตําหนิ อาการห้อยยานของอวัยวะไม่ใช่หลักฐานว่ามีคนออกกําลังกายอย่างไม่ถูกต้อง ให้กําเนิด “ผิด” หรือทําไม่เพียงพอ Kegels
อาการใดบ้างที่สามารถเกิดขึ้นได้
อาการที่รายงานโดยทั่วไป ได้แก่ ความหนักแน่นในช่องคลอด แรงกด การลาก หรือความรู้สึกของบางสิ่งที่ตกลงมา บุคคลอาจรู้สึกหรือเห็นกระพุ้งใกล้ช่องเปิดช่องคลอด อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละวันและอาจสังเกตเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นหลังจากยืนตัวเป็นเวลานาน ไอ ท้องผูก การยกของ หรือกิจกรรมกระแทก
อาการกระเพาะปัสสาวะอาจรวมถึงการไหลที่เปลี่ยนแปลง จําเป็นต้องเปลี่ยนตําแหน่งเป็นว่างเปล่า ความเร่งด่วน ความถี่ หรือการรั่วไหล อาการลําไส้อาจรวมถึงการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ การอพยพที่ยากลําบาก หรือจําเป็นต้องรองรับบริเวณช่องคลอดหรือ perineal อาการทางเพศอาจรวมถึงความรู้สึกไม่สบายหรือความกังวลเกี่ยวกับการนูน ไม่มีอาการใดที่พิสูจน์ได้ว่าอาการห้อยยานของอวัยวะประเภทใดประเภทหนึ่ง และอาการที่คล้ายกันอาจมีสาเหตุอื่น
ระยะทางกายวิภาคและอาการในชีวิตของบุคคลนั้นไม่ตรงกันเสมอไป การเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนที่ค่อนข้างเล็กน้อยอาจรู้สึกน่ารําคาญ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้มากขึ้นสามารถยอมรับได้สําหรับคนอื่น การดูแลควรจัดการกับอาการ เป้าหมาย บริบทด้านสุขภาพ และความชอบมากกว่าภาพหรือเวทีเพียงอย่างเดียว
Cystocele หรืออาการห้อยยานของอวัยวะส่วนหน้า
อาการห้อยยานของอวัยวะผนังช่องคลอดด้านหน้าเกิดขึ้นในบริเวณที่อยู่ติดกับกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะไม่ได้เพียงแค่ “หลุดออกมา” ความสัมพันธ์ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและการรองรับช่องคลอดเปลี่ยนไป บางคนสังเกตเห็นผนังด้านหน้านูน ความดัน การรั่วไหล หรือการเปลี่ยนแปลงการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ คนอื่นๆ ไม่มีอาการกระเพาะปัสสาวะ
Kegels ไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์เกิดจากอาการห้อยยานของอวัยวะ กล้ามเนื้อทํางานมากเกินไป ยา การติดเชื้อ หรือภาวะทางเดินปัสสาวะอื่นหรือไม่ กระแสอ่อนถาวร การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกําเริบ ความเจ็บปวด หรือความรู้สึกว่าปัสสาวะยังคงอยู่ต้องได้รับการประเมิน การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อการทํางานของกล้ามเนื้อและเป้าหมายอาการเหมาะสม
อาการห้อยยานของอวัยวะในปัสสาวะและปลายยอด
อาการห้อยยานของมดลูกอธิบายการสืบเชื้อสายของมดลูกและปากมดลูก อาการห้อยยานของอวัยวะส่วนปลายอาจเกี่ยวข้องกับส่วนบนของช่องคลอดหลังการผ่าตัดมดลูก บุคคลอาจรู้สึกถึงความหนักหน่วงส่วนกลางหรือกระพุ้ง แต่ความรู้สึกเพียงอย่างเดียวไม่พบการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุน
การจัดการขึ้นอยู่กับอาการ เป้าหมายการเจริญพันธุ์และทางเพศ สุขภาพทั่วไป สภาพเนื้อเยื่อ และความชอบ ตัวเลือกอาจรวมถึงการสังเกต การเปลี่ยนแปลงกิจกรรมที่นําโดยอาการ กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด การดูแลที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน หรือการผ่าตัด PFMT ไม่ได้ขจัดความจําเป็นในการหารือเกี่ยวกับเลือดออกที่ไม่สามารถอธิบายได้ การตรวจคัดกรองปากมดลูก หรือความกังวลทางนรีเวชอื่นๆ
Rectocele หรืออาการห้อยยานของอวัยวะด้านหลัง
อาการห้อยยานของอวัยวะผนังช่องคลอดด้านหลังเกิดขึ้นถัดจากทวารหนัก มันอาจอยู่ร่วมกับอาการท้องผูกหรือการถ่ายอุจจาระลําไส้ยาก แต่ความสัมพันธ์นั้นไม่ง่ายเสมอไป ความเครียดเรื้อรังสามารถโหลดการสนับสนุนอุ้งเชิงกรานได้ ในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนอาจเปลี่ยนแปลงการอพยพสําหรับบางคน ความสม่ําเสมอของอุจจาระ นิสัยการขับถ่าย การประสานงานของกล้ามเนื้อ ยา อาหาร และสภาพระบบทางเดินอาหารก็มีความสําคัญเช่นกัน
Kegels ที่ทรงพลังกว่าไม่ใช่การรักษาการถ่ายอุจจาระอุดตัน อุ้งเชิงกรานต้องปล่อยและประสานงานระหว่างการถ่ายอุจจาระลําไส้ หากมีคนทําสัญญาได้ดีแต่ไม่สามารถปล่อยได้ แผนการเสริมสร้างความเข้มแข็งเพียงอย่างเดียวอาจทําให้ความรู้สึกของการอุดตันแย่ลง
วิธีการประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะ
แพทย์เริ่มต้นด้วยอาการ การโจมตี ประวัติการตั้งครรภ์และการเกิด การผ่าตัด วัยหมดประจําเดือน การทํางานของกระเพาะปัสสาวะและลําไส้ ความเจ็บปวด ความกังวลทางเพศ และเป้าหมายกิจกรรม ด้วยความยินยอม การตรวจอาจประเมินผนังช่องคลอดและการสนับสนุนขณะพักและระหว่างงานกดเบา ๆ การหดตัวและการปลดปล่อยกล้ามเนื้ออาจได้รับการประเมินแยกกัน
เป้าหมายไม่ใช่แค่การติดป้าย การประเมินควรระบุสิ่งที่น่ารําคาญ แยกแยะสาเหตุที่เกี่ยวข้อง และหารือเกี่ยวกับตัวเลือกที่เหมาะสม คําแนะนํา NICE ครอบคลุมการจัดการที่ไม่ใช่การผ่าตัดและการผ่าตัด รวมถึง PFMT และ pessaries สําหรับบุคคลที่เลือก
ที่ซึ่งการฝึกอุ้งเชิงกรานเหมาะสม
PFMT อาจปรับปรุงอาการห้อยยานของอวัยวะสําหรับผู้หญิงบางคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการดูแลและปรับแต่ง มันอาจพัฒนาคุณภาพการหดตัว ความอดทน การกําหนดเวลาก่อนเหตุการณ์ความดัน การผ่อนคลาย และการประสานงานกับงานประจําวัน นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้บุคคลเลือกวิธีที่จัดการได้เพื่อให้กระฉับกระเฉงในขณะที่ติดตามอาการ
การทบทวน Cochrane ของการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะแบบอนุรักษ์นิยม สนับสนุนการอภิปรายอย่างระมัดระวัง: ผลประโยชน์ของอาการบางอย่างเป็นไปได้ แต่โปรแกรมที่เหมาะสมที่สุด ผลกระทบระยะยาว และผลการป้องกันยังคงไม่แน่นอน การฝึกไม่ควรโฆษณาว่าเป็นการย้อนกลับ cystocele, rectocele หรือมดลูกห้อยยานของอวัยวะ
กลยุทธ์การหดตัวก่อนไอหรือยกอาจลดอาการในบางสถานการณ์ ควรสั้น สบาย และตามด้วยการปล่อย การค้ํายันอย่างต่อเนื่องไม่ใช่การจัดการแรงกดดัน การหายใจ การเลือกโหลด นิสัยการขับถ่าย และการฟื้นตัวอาจเกี่ยวข้องกัน แต่ไม่มีใครจําเป็นต้องหยุดการยกหรือกระแทกทั้งหมดเพียงเพราะมีป้ายกํากับอาการห้อยยานของอวัยวะ
ตัวเลือกนอกเหนือจากการออกกําลังกาย
บางคนเลือกที่จะรออย่างระมัดระวังเมื่ออาการไม่รุนแรง Pessary เป็นอุปกรณ์รองรับช่องคลอดแบบถอดได้ที่ติดตั้งในการดูแลทางคลินิก การรักษาเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือนอาจปรับปรุงความแห้งกร้านหรือการระคายเคือง แต่ไม่ใช่การรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะ การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเมื่ออาการมีความสําคัญและตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอหรือไม่ต้องการ แต่ละตัวเลือกมีประโยชน์ ข้อจํากัด ความต้องการในการติดตามผล และผลกระทบส่วนบุคคล
ไม่มีลําดับชั้นทางศีลธรรมระหว่างทางเลือกเหล่านี้ ต้องการ pessary หรือการผ่าตัดไม่ได้หมายความว่าการออกกําลังกายล้มเหลว และการเลือก PFMT ไม่ได้หมายความว่าใครบางคนจะหลีกเลี่ยงการรักษาในภายหลัง
ขอบเขตความปลอดภัยและการประเมิน
แสวงหาการประเมินสําหรับกระพุ้งใหม่หรือขยาย ความหนักแน่นอย่างต่อเนื่อง ความยากลําบากในการถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ อาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกําเริบ เลือดออก ตกขาว ปวด หรืออาการที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวัน การมีเลือดออกหลังวัยหมดประจําเดือนต้องการการประเมินทางการแพทย์และไม่ควรนํามาประกอบกับอาการห้อยยานของอวัยวะโดยไม่มีการประเมิน
หยุดการบีบตัวด้วยตนเองหากความดัน โป่ง ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระเพิ่มขึ้น การดูแลอย่างเร่งด่วนเหมาะสมสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง เลือดออกหนัก มีไข้ที่มีอาการอุ้งเชิงกรานที่สําคัญ หรือกระพุ้งที่เจ็บปวดอย่างรุนแรงและไม่สามารถจัดการได้อย่างสบาย อาการชาบริเวณหว่างขากะทันหัน ขาอ่อนแรง หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหันจําเป็นต้องมีการประเมินฉุกเฉิน
คําถามที่ต้องนําไปนัดหมายอาการห้อยยานของอวัยวะ
ถามว่าช่องช่องคลอดใดที่เกี่ยวข้อง มีการเปลี่ยนแปลงการรองรับมากกว่าหนึ่งบริเวณหรือไม่ และอาการใดที่น่าจะเกี่ยวข้องกัน ชี้แจงว่าการถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะ การถ่ายอุจจาระลําไส้ ความเจ็บปวด เลือดออก หรือการระคายเคืองของเนื้อเยื่อจําเป็นต้องมีการตรวจสอบแยกต่างหากหรือไม่ หากมีการพูดถึงเกรดการสอบ ให้ถามว่ามันเกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับอาการที่สําคัญกับคุณอย่างไร
พูดคุยถึงทางเลือกที่สมเหตุสมผลทั้งหมด รวมถึงการสังเกต การกํากับดูแล PFMT การดูแล pessary การรักษาที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน และการผ่าตัด ถามว่าแต่ละตัวเลือกมีเป้าหมายที่จะปรับปรุงอะไร ผลประโยชน์จะวัดได้อย่างไร ต้องติดตามอะไร และความไม่แน่นอนใดยังคงอยู่ ทางเลือกสามารถทบทวนได้เมื่ออาการ สุขภาพ หรือลําดับความสําคัญเปลี่ยนไป
นําบันทึกอาการและกิจกรรมสั้น ๆ มาด้วยหากความหนักหน่วงแตกต่างกันไป สังเกตเวลาตั้งตรง การออกกําลังกาย ไอ ท้องผูก บริบทประจําเดือนหรือวัยหมดประจําเดือน และการฟื้นตัว บันทึกควรสนับสนุนการสนทนา ไม่ใช่บังคับให้คุณกําจัดทุกกิจกรรมที่นําหน้าอาการ การเคลื่อนไหวที่มีความหมายและคุณภาพชีวิตอยู่ในการตัดสินใจ
อ่าน ว่า PFMT สามารถปรับปรุงอาการห้อยยานของอวัยวะได้หรือไม่ และ สิ่งที่ต้องทํากับช่องคลอดที่หนัก ความดัน หรือนูน นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกราน นรีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ แพทย์ดูแลเบื้องต้น หรือผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติอื่น ๆ สามารถช่วยระบุช่องและตัวเลือกการรักษาที่เกี่ยวข้องได้
PelvicEx สามารถเตรียมและจังหวะสัญญาณการหดตัวตามเวลาหลังจาก PFMT ถูกตัดสินว่าเหมาะสม ไม่สามารถดําเนินการกระตุ้นกล้ามเนื้อ ตรวจสอบเทคนิค ให้คะแนนอาการห้อยยานของอวัยวะ ประเมินการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ พอดีกับ pessary หรือพิจารณาว่าการผ่าตัดเหมาะสมหรือไม่
จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล
สําหรับ อาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ มดลูกห้อยยานของอวัยวะ และ rectocele อธิบาย ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านช่องที่มีอาการ การนูนมีผลต่อชีวิตประจําวันอย่างไร และการทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้เปลี่ยนไปหรือไม่ ฉลากการตรวจไม่ควรแทนที่ลําดับความสําคัญของบุคคล การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม
การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการศึกษา การสังเกต กายภาพบําบัด การใส่ pessary และการให้คําปรึกษาด้านการผ่าตัดตามช่องที่เกี่ยวข้อง ประเภทอาการห้อยยานของอวัยวะรวมกันมักต้องการคําอธิบายมากกว่าแบบฝึกหัดเดียว ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น
การประเมินใหม่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกใหม่ กระพุ้งที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว การติดเชื้อซ้ํา การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระอุดตัน หรือความเจ็บปวด คุณสมบัติเหล่านี้สามารถเปลี่ยนการวินิจฉัยได้และไม่ควรติดตามผ่านคะแนนอาการเท่านั้น ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
- Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
- Bø K, Frawley HC, Haylen BT และคณะ “รายงานร่วม IUGA/ICS เกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมและไม่ใช่เภสัชวิทยาของความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานหญิง” International Urogynecology Journal. 2017;28:191–213. บันทึก PubMed
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ สปริงเกอร์; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 ส่วนอาการห้อยยานของอวัยวะ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ