إجابة مباشرة
هبوط المثانة وهبوط الرحم والقيلة المستقيمة هي أسماء لأنماط مختلفة من هبوط عضو الحوض، حيث يتغير الدعم حول المهبل وينحدر هيكل واحد أو أكثر نحو أو إلى الفضاء المهبلي. تشمل القيلة المثانة الجدار المهبلي الأمامي ومنطقة المثانة، ويشمل هبوط الرحم نزول الرحم وعنق الرحم، وتشمل القيلة المستقيمة جدار المهبل الخلفي ومنطقة المستقيم. يمكن أن يحدث أكثر من نمط واحد معا.
لا يصف الاسم في حد ذاته شدة الأعراض أو السبب أو أفضل علاج. بعض الأشخاص لديهم تغيير واضح في الدعم مع أعراض قليلة؛ والبعض الآخر يعاني من ثقل أو إحساس بالانتفاخ أو صعوبة في المثانة أو الأمعاء أو عدم الراحة أو حدود النشاط. تدريب عضلات قاع الحوض قد يحسن الأعراض المحددة، ولكنه لا يوصف بدقة بأنه يدفع العضو مرة أخرى بشكل دائم إلى مكانه.
هبوط عضو الحوض بلغة واضحة
يتم دعم أعضاء الحوض بواسطة العضلات والأنسجة الضامة. المهبل ليس أنبوبا فارغا معزولا عن تلك الهياكل: جداره الأمامي بالقرب من المثانة ومجرى البول، وقد يدعم الجزء العلوي منه الرحم أو قبو المهبل، وجداره الخلفي بالقرب من المستقيم. عندما يتغير الدعم، يمكن أن ينزل جدار المهبل أو الرحم أو عنق الرحم أو الجزء العلوي من المهبل.
المصطلحات السريرية أكثر دقة من العلامات الشائعة. عادة ما يشير “هبوط المثانة” إلى هبوط جدار المهبل الأمامي، وغالبا ما يطلق عليه الكيسة. تشير “القيلة المستقيمة” إلى هبوط جدار المهبل الخلفي. بعد استئصال الرحم، يمكن أن ينزل الجزء العلوي من المهبل كقبو مهبلي أو هبوط قمي. يصف القيلة المعوية نزول الأمعاء الدقيقة في المنطقة الخلفية العليا. يوحد تقرير مصطلحات IUGA/ICS لغة قاع الحوض المحافظة، ولكن الفحص فقط هو الذي يمكنه تحديد المقصورة والمدى.
تصف هذه المصطلحات الموقع، وليس اللوم. الهبوط ليس دليلا على أن شخصا ما مارس الرياضة بشكل غير صحيح، أو أنجب “خطأ”، أو فشل في القيام بما يكفي Kegels.
ما هي الأعراض التي يمكن أن تحدث؟
تشمل الأعراض الشائعة ثقل المهبل أو الضغط أو السحب أو الإحساس بشيء ما ينزل. قد يشعر الشخص أو يرى انتفاخا بالقرب من فتحة المهبل. يمكن أن تختلف الأعراض على مدار اليوم وقد تكون أكثر وضوحا بعد فترات طويلة منتصبة أو السعال أو الإمساك أو الرفع أو التأثير على النشاط.
يمكن أن تشمل أعراض المثانة التدفق المتغير، والحاجة إلى تغيير الوضع إلى فارغ أو إلحاح أو تكرار أو تسرب. يمكن أن تشمل أعراض الأمعاء إفراغا غير كامل أو صعوبة الإخلاء أو الحاجة إلى دعم منطقة المهبل أو العجان. قد تشمل الأعراض الجنسية عدم الراحة أو القلق بشأن الانتفاخ. لا يثبت أي من هذه الأعراض نوعا واحدا من الهبوط، ويمكن أن يكون للأعراض المماثلة أسباب أخرى.
لا تتطابق المرحلة التشريحية والأعراض الحية للشخص دائما. يمكن أن يكون تغيير الدعم الصغير نسبيا مزعجا، في حين أن التغيير الأكثر وضوحا يمكن أن يكون مقبولا لشخص آخر. يجب أن تعالج الرعاية الأعراض والأهداف والسياق الصحي والتفضيل بدلا من الصورة أو المرحلة وحدها.
القيلة الكيسية أو الهبوط الأمامي
يحدث هبوط جدار المهبل الأمامي في المنطقة المجاورة للمثانة. المثانة لا “تسقط” ببساطة؛ تتغير العلاقة بين المثانة والدعم المهبلي. يلاحظ بعض الناس انتفاخا في الجدار الأمامي أو ضغطا أو تسربا أو تغييرا في الإفراغ. البعض الآخر ليس لديه أعراض المثانة.
Kegels لا يمكن تشخيص ما إذا كان الإفراغ غير الكامل ناتجا عن هبوط أو فرط نشاط العضلات أو دواء أو عدوى أو حالة بولية أخرى. التدفق الضعيف المستمر، أو الالتهابات البولية المتكررة، أو الألم، أو الشعور بأن البول لا يزال يتطلب تقييما. قد يكون تدريب قاع الحوض جزءا من الرعاية المحافظة عندما تكون وظائف العضلات وأهداف الأعراض مناسبة.
هبوط الرحم والقمي
يصف هبوط الرحم نزول الرحم وعنق الرحم. يمكن أن يشمل الهبوط القمي أيضا الجزء العلوي من المهبل بعد استئصال الرحم. قد يشعر الشخص بثقل مركزي أو انتفاخ، ولكن الإحساس وحده لا يحدد تغيير الدعم.
تعتمد الإدارة على الأعراض والأهداف الإنجابية والجنسية والصحة العامة وحالة الأنسجة والتفضيل. يمكن أن تشمل الخيارات الملاحظة أو تغيرات النشاط التي تقودها الأعراض أو العلاج الطبيعي في قاع الحوض أو البساري المهبلي أو الرعاية المتعلقة بانقطاع الطمث أو الجراحة. PFMT لا يزيل الحاجة إلى مناقشة النزيف غير المبرر أو فحص عنق الرحم أو مخاوف أمراض النساء الأخرى.
القيلة المستقيمة أو الهبوط الخلفي
يحدث هبوط الجدار المهبلي الخلفي بجوار المستقيم. قد يتعايش مع الإمساك أو صعوبة إفراغ الأمعاء، ولكن العلاقة ليست بسيطة دائما. يمكن أن يؤدي الإجهاد المزمن إلى تحميل دعم الحوض؛ وفي المقابل، قد يؤدي تغيير الدعم إلى تغيير الإخلاء لبعض الأشخاص. اتساق البراز، وعادات الأمعاء، وتنسيق العضلات، والأدوية، والنظام الغذائي، وأمراض الجهاز الهضمي مهمة أيضا.
أكثر قوة Kegels ليست علاجا للتغوط المعوق. يجب تحرير قاع الحوض والتنسيق أثناء إفراغ الأمعاء. إذا تعاقد شخص ما بشكل جيد ولكن لم يتمكن من الإفراج عنه، فقد تؤدي خطة التعزيز فقط إلى تفاقم الشعور بالانسداد.
كيف يتم تقييم الهبوط؟
يبدأ الطبيب السريري بالأعراض والبداية وتاريخ الحمل والولادة والجراحة وانقطاع الطمث ووظيفة المثانة والأمعاء والألم والمخاوف الجنسية وأهداف النشاط. بموافقة، قد يقيم الفحص جدران المهبل والدعم عند الراحة وأثناء مهمة الضغط اللطيفة. يمكن تقييم تقلص العضلات وإطلاقها بشكل منفصل.
الهدف ليس مجرد إرفاق ملصق. يجب أن يحدد التقييم ما هو مزعج، ويستبعد الأسباب، ويناقش الخيارات المعقولة. تغطي إرشادات NICE الإدارة غير الجراحية والجراحية، بما في ذلك PFMT والبراءات لأشخاص مختارين.
حيث يناسب تدريب قاع الحوض
PFMT قد يحسن أعراض هبوط بعض النساء، خاصة عندما يتم الإشراف عليها وتخصيصها. قد يطور جودة الانكماش والتحمل والتوقيت قبل حدث الضغط والاسترخاء والتنسيق مع المهام اليومية. يمكن أن يساعد الشخص أيضا على اختيار طرق يمكن التحكم فيها للبقاء نشطا أثناء مراقبة الأعراض.
تدعم مراجعة Cochrane لإدارة الهبوط المحافظة المناقشة الحذرة: بعض فوائد الأعراض ممكنة، ولكن البرنامج الأمثل والآثار طويلة الأجل والآثار الوقائية لا تزال غير مؤكدة. لا ينبغي الإعلان عن التدريب على أنه عكس القيلة المثانية أو القيلة المستقيمة أو هبوط الرحم.
قد تقلل استراتيجية الانقباض قبل السعال أو الرفع من الأعراض في بعض الحالات. يجب أن يكون موجزا ومريحا ويتبعه الإصدار. التعزيز المستمر ليس إدارة الضغط. يمكن أن يكون التنفس واختيار الحمل وعادات الأمعاء والتعافي ذا صلة، ولكن لا يحتاج أحد إلى إيقاف كل الرفع أو التأثير لمجرد وجود ملصق هبوط.
خيارات تتجاوز التمرين
يختار بعض الناس الانتظار اليقظ عندما تكون الأعراض خفيفة. البيساري هو جهاز دعم مهبلي قابل للإزالة مثبت في الرعاية السريرية. قد يحسن علاج الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث من الجفاف أو التهيج ولكنه ليس علاجا ميكانيكيا للهبوط. يمكن النظر في الجراحة عندما تكون الأعراض كبيرة والخيارات المحافظة غير كافية أو غير مرغوب فيها. لكل خيار فوائد وقيود واحتياجات متابعة وآثار شخصية.
لا يوجد تسلسل هرمي أخلاقي بين هذه الخيارات. لا تعني الحاجة إلى بيساري أو جراحة فشل التمرين، واختيار PFMT لا يلزم شخصا ما بتجنب العلاج المتأخر.
حدود السلامة والتقييم
ابحث عن تقييم لانتفاخ جديد أو موسع، أو ثقل مستمر، أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو أعراض عدوى البول المتكررة، أو النزيف، أو الإفرازات، أو الألم، أو الأعراض التي تؤثر على الحياة اليومية. يحتاج نزيف ما بعد انقطاع الطمث إلى تقييم طبي ولا ينبغي أن يعزى إلى الهبوط دون تقييم.
أوقف الانقباضات ذاتية التوجيه إذا زاد الضغط أو الانتفاخ أو الألم أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ. الرعاية العاجلة مناسبة لعدم القدرة الجديدة على تمرير البول أو البراز مع ألم شديد أو نزيف حاد أو حمى مع أعراض الحوض الكبيرة أو انتفاخ مؤلم بشكل حاد ولا يمكن إدارته بشكل مريح. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ تقييما طارئا.
أسئلة يجب أخذها في موعد الهبوط
اسأل عن المقصورة المهبلية المعنية، وما إذا كانت أكثر من منطقة واحدة قد غيرت الدعم، وما هي الأعراض التي من المحتمل أن تكون مرتبطة. توضيح ما إذا كان إفراغ المثانة أو إفراغ الأمعاء أو الألم أو النزيف أو تهيج الأنسجة يحتاج إلى تحقيق منفصل. إذا تمت مناقشة درجة الفحص، فاسأل عن كيفية ارتباطها - أو عدم ارتباطها - بالأعراض التي تهمك.
ناقش جميع الخيارات المعقولة، بما في ذلك الملاحظة، والإشراف PFMT، والرعاية البيسرية، والعلاج المرتبط بانقطاع الطمث، والجراحة. اسأل عما يهدف كل خيار إلى تحسينه، وكيف سيتم قياس الفائدة، وما هي المتابعة المطلوبة، وما هو عدم اليقين المتبقي. يمكن إعادة النظر في الاختيار مع تغير الأعراض أو الصحة أو الأولويات.
أحضر سجلا قصيرا للأعراض والنشاط إذا كان الثقل مختلفا. لاحظ الوقت في وضع مستقيم، وممارسة الرياضة، والسعال، والإمساك، وسياق الحيض أو انقطاع الطمث، والتعافي. يجب أن يدعم السجل محادثة، وليس إجبارك على التخلص من كل نشاط يسبق العرض. تنتمي الحركة ذات المغزى ونوعية الحياة إلى القرار.
اقرأ ما إذا كان PFMT يمكن أن يحسن أعراض الهبوط و ماذا تفعل مع ثقل المهبل أو الضغط أو الانتفاخ . يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب أمراض النساء أو طبيب أمراض النساء والمسالك البولية أو طبيب الرعاية الأولية أو غيره من المهنيين المؤهلين المساعدة في تحديد المقصورة ذات الصلة وخيارات العلاج.
PelvicEx يمكن إعداد إشارات الانكماش الموقوتة بعد أن تم الحكم على PFMT على أنها مناسبة. لا يمكنه تنفيذ عمل العضلات، أو التحقق من التقنية، أو هبوط الدرجة، أو تقييم الإفراغ، أو تركيب بيساري، أو تحديد ما إذا كانت الجراحة مناسبة.
نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة
بالنسبة ل ** هبوط المثانة وهبوط الرحم والقيلة المستقيمة الموضحة **، راجع التقدم المحرز من خلال المقصورة التي تكون أعراضها، وكيف يؤثر الانتفاخ على الحياة اليومية، وما إذا كانت وظيفة المثانة أو الأمعاء تتغير؛ يجب ألا يحل ملصق الفحص محل أولويات الشخص. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال التعليم والملاحظة والعلاج الطبيعي وتركيب البسار والاستشارات الجراحية وفقا للمقصورة المعنية؛ غالبا ما تتطلب أنواع الهبوط المجمعة أكثر من شرح تمرين واحد. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عند حدوث نزيف جديد أو انتفاخ سريع التغير أو عدوى متكررة أو انسداد إفراغ أو ألم؛ يمكن لهذه الميزات تغيير التشخيص ولا ينبغي تتبعها فقط من خلال درجة الأعراض. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NICE guideline NG123. NICE recommendations.
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة وإدارة هبوط أعضاء الحوض لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- Bø K، Frawley HC، Haylen BT، وآخرون. “تقرير IUGA/ICS المشترك حول مصطلحات الإدارة المحافظة وغير الدوائية لخلل قاع الحوض الأنثوي.” International Urogynecology. 2017;28:191–213. PubMed record.
- سانتورو GA، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم الهبوط. سجل الناشر الرسمي.