Kurze Antwort
Beckenbodenmuskeltraining kann Teil der Pflege für gemischte Harninkontinenz sein, aber “gemischt” bedeutet, dass sowohl Stressleckage als auch Dringlichkeitsleckage vorhanden sind, so dass ein generischer Satz von Kegels möglicherweise nicht das ganze Problem anspricht. Training kann die Kontraktionsqualität und das Druckreaktions-Timing für die Stresskomponente aufbauen, während eine breitere Blasenstrategie die Dringlichkeit anspricht. Die Bewertung sollte feststellen, welche Komponente störender ist, die Blasenentleerung und -technik überprüfen und Merkmale ausschließen, die einer medizinischen Untersuchung bedarf. Der beste Plan wird im Laufe der Zeit individualisiert und überprüft.
Dieser Leitfaden richtet sich an Erwachsene mit einem diagnostizierten oder vermuteten Mischmuster. Es kann die Diagnose nicht bestätigen oder eine persönliche Dosis verschreiben. Die Beweise sind bei Frauen mit Harninkontinenz am stärksten; Evidenz und Wege unterscheiden sich bei Männern, insbesondere nach einer Prostatabehandlung.
Was “gemischt” bedeutet
Stress-Harninkontinenz ist ein Leck, das mit Anstrengung oder körperlichem Druck wie Husten, Niesen, Heben, Stehen oder Bewegung verbunden ist. Dringende Harninkontinenz ist ein Leck, das von einem plötzlichen zwingenden Harndrang begleitet wird, der schwer zu verschieben ist. Gemischte Harninkontinenz bedeutet, dass Merkmale von beiden auftreten.
Das Etikett bedeutet nicht, dass jede Episode beide Mechanismen hat. Eine Person kann hauptsächlich mit Husten und gelegentlich mit Dringlichkeit auslaufen; eine andere kann am meisten durch den Ansturm auf die Toilette gestört sein. Das Kapitel Internationale Konsultation zur Inkontinenz-Bewertung betont die Charakterisierung des Musters, da der Symptom-Subtyp die Auswahl der Behandlung beeinflusst.
Wo Beckenbodentraining passt
Für die Stresskomponente
Beckenbodenmuskeltraining kann die Fähigkeit verbessern, die Harnröhrenregion zu schließen und zu stützen. Das Training kann auf eine korrekt gerichtete Kontraktion, Ausdauer, wiederholte Leistung und Timing vor einem vorhersehbaren Druckanstieg abzielen. Das Ziel ist eine nützliche Funktion, kein kontinuierliches Zusammendrücken.
Die Evidenz aus der Cochrane-Überprüfung von PFMT für Harninkontinenz bei Frauen unterstützt PFMT im Vergleich zu keiner aktiven Behandlung für Frauen mit Stress, Dringlichkeit oder gemischter Inkontinenz, während Variationen zwischen Studien und Populationen festgestellt werden. Diese Feststellung auf Bevölkerungsebene identifiziert kein optimales Programm für einen Einzelnen.
Für die Dringlichkeitskomponente
Eine geplante Reaktion des Beckenbodens kann einigen Menschen helfen, die Dringlichkeit zu verschieben, aber die Notfallversorgung beinhaltet in der Regel mehr als Kontraktionen. Blasentraining, das Verständnis von Auslösern, die Anpassung von nutzlosem Eilverhalten und die Überprüfung von Flüssigkeit, Medikamenten, Verstopfung, Infektionen und Entleerung können alle relevant sein. Ein kraftvolles oder anhaltendes Quetschen ist nicht automatisch die richtige Antwort.
Der Beckenboden sollte in der Lage sein, sich zwischen den Episoden und beim Wasserlassen normal zu lösen. Wenn die Muskeln bereits überaktiv sind, kann ein wiederholtes Anziehen zu Beschwerden oder Entleerungsschwierigkeiten steigen.
Die Bewertung sollte die beiden Muster trennen
Ein Arzt kann fragen:
- Was geschah, als jedes Leck auftrat?
- Gab es unmittelbar vorher einen plötzlichen Drang?
- Wie oft urinieren Sie Tag und Nacht?
- Kannst du überhaupt einen Drang hinauszögern?
- Ist der Strom normal und fühlt sich die Blase danach leer an?
- Gibt es Schmerzen, Infektionssymptome, Blut im Urin, Verstopfung, neurologische Symptome, Schwangerschaft, Wechseljahre oder Behandlungsfaktoren?
Ein Blasentagebuch kann das Muster klarer machen, indem es Zeit, Flüssigkeit, Dringlichkeit, Aktivität und Leckage aufzeichnet. Es beschreibt Ereignisse, diagnostiziert aber nicht deren Ursache. Untersuchungen oder andere Tests können je nach Geschichte angemessen sein.
Welche Komponente sollte zuerst behandelt werden?
Es gibt keine universelle Antwort. Ein Plan kann die Komponente priorisieren, die die größte Störung verursacht, das klarste funktionale Ziel darstellt oder die dringendsten Auswirkungen auf die Sicherheit hat. Manchmal werden beide Komponenten zusammen mit unterschiedlichen Fähigkeiten angesprochen. Manchmal müssen schwere Dringlichkeiten oder Schwierigkeiten beim Entleeren bewertet werden, bevor ein Stärkungsprogramm beginnt.
Verwenden Sie diese Entscheidungspunkte:
- Klärn Sie die dominanten Episoden. Zählen Sie Ereignisse vom Stresstyp und vom Dringlichkeitstyp getrennt, anstatt alle Leckagen als eine Summe zu behandeln.
- Kontraktion und Freisetzung prüfen. Training ist weniger wahrscheinlich hilfreich, wenn die beabsichtigte Aktion ein Abwärtsschub, Atemanhalten oder anhaltendes Zusammendrücken ist.
- Wählen Sie für jede Übung ein Ziel. Eine Kontraktion vor dem Husten ist eine zeitliche Fähigkeit; ein Kapazitätssatz ist ein Trainingsreiz; eine Dringlichkeitsreaktion ist eine Strategie zur Blasenkontrolle.
- Verfolgen Sie aussagekräftige Ergebnisse. Beispiele sind weniger Hustenlecks, mehr Zeit, um die Toilette zu erreichen, weniger Pad-wechsel oder weniger Störungen – nicht nur mehr Wiederholungen.
Warum eine Standard- Kegel-Routine fehlschlagen kann
Der Symptom-Subtyp wurde nie überprüft
Wenn Dringlichkeit dominiert, kann eine stressorientierte Kraftroutine das Hauptproblem unverändert lassen. Wenn Stressverluste dominieren, kann es sein, dass nur dringende Ratschläge die erforderliche Kapazität oder das erforderliche Timing nicht aufbauen.
Die Bewegung ist falsch
Das Drücken nach unten, das Anhalten des Atems oder das Zusammendrücken von Muskeln in der Nähe kann sich anstrengend anfühlen, ohne die beabsichtigte Reaktion auf den Beckenboden zu erzeugen. Die Selbstauskunft kann die Bewegung nicht objektiv bestätigen.
Die Dosis überschreitet die aktuelle Kapazität
Die Technik kann sich im Laufe des Satzes verschlechtern. Unvollständige Freisetzung, Müdigkeit, Schmerzen oder sich verschlechternde Dringlichkeit zeigen an, dass das Hinzufügen von Volumen nicht die Lösung ist.
Andere Mitwirkende werden nicht behandelt
Harnwegsinfektionen, Arzneimittelwirkungen, Verstopfung, Mobilitätseinschränkungen, Blasenobstruktion, neurologische Erkrankungen, Beckenorganprolaps oder postoperative Veränderungen können die Symptome beeinflussen. Kegels diagnostizieren oder behandeln Sie nicht alle diese Faktoren.
Der Überprüfungszeitraum ist unrealistisch
Trainingsanpassungen und Verhaltensänderungen erziehen wiederholte Übungen im Laufe der Zeit. Es ist unrealistisch, nach ein paar Sitzungen eine Heilung zu erwarten, während es auch nicht hilfreich ist, einen ineffektiven Plan auf unbestimmte Zeit fortzusetzen. Richtlinien bewerten oft überwachte Programme über Monate, aber das garantiert keinen bestimmten Zeitplan.
Ein sichererer kombinierter Rahmen
Erstellen Sie eine saubere Basislinie
Notieren Sie die beiden Leckmuster getrennt für mehrere typische Tage. Beachten Sie die Schwierigkeit, Schmerzen und Auslöser beim Entleeren. Beschränken Sie die Flüssigkeit nicht absichtlich, um ein besseres Tagebuch zu erstellen, es sei denn, ein Arzt rät dazu.
Lernen Sie einen vollständigen Kontraktionszyklus
Üben Sie einen nach innen geschlossenen und heben Sie mit normaler Atmung an und lassen Sie dann vollständig los. Beginnen Sie unterhalb des Punktes, an dem die Steuerung fehlschlägt. Die Dosis eines Klinikers hat Vorrang vor einem allgemeinen Rahmen.
Fügen Sie funktionales Timing für vorhersehbare Stressereignisse hinzu
Wenn es angebracht ist, üben Sie die Kontraktion kurz vor und während eines Hustens oder eines ähnlichen vorhersehbaren Druckereignisses und lassen Sie dann los. Das bedeutet nicht, sich tagsüber kontinuierlich zu stützen.
Verwenden Sie eine separate Dringlichkeitsstrategie
Wenn die Dringlichkeit kommt, pausieren Sie, wenn sicher, reduzieren Sie das Eilen, atmen Sie und verwenden Sie die Reaktion auf dem Beckenboden, die Ihnen beigebracht wurde. Sobald sich die Dringlichkeit gelegt hat, gehen Sie ruhig zur Toilette. Das genaue Kontraktionsmuster ist nicht als universell festgelegt, und Menschen mit Schmerzen oder Entleerungsschwierigkeiten benötigen möglicherweise einen anderen Ansatz.
Überprüfung nach Funktion
Neubewertung der Häufigkeit von Episoden, Ärger, Selbstvertrauen und unerwünschten Reaktionen. Ändern Sie eine Trainingsvariable nach der anderen. Wenn sich eine Komponente verbessert, während die andere nicht, sollte der Plan angepasst und nicht einfach verdoppelt werden.
Beweisgrenzen
PFMT hat sich als konservative Pflege für viele Frauen mit Harninkontinenz etabliert. Mixed-Inkontinenz-Studien sind heterogen: Studien definieren Populationen, Protokolle, Überwachung und Ergebnisse unterschiedlich, und gemischte Gruppen können unterschiedliche Gleichgewichte von Stress- und Dringlichkeitssymptomen enthalten. Blasentraining und kombinierte Verhaltensansätze werden ebenfalls verwendet, aber die Beweise legen nicht für jede Person eine beste Sequenz fest.
Die NICE-Harnkontinenz-Richtlinie und EAU-Richtlinie für weibliche untere Harnwege stellen eine konservative Behandlung in eine symptomspezifische Bewertung. Diese Quellen sollten nicht auf alle Anatomien oder postoperativen Zustände verallgemeinert werden.
Fragen für eine Programmüberprüfung
Eine nützliche Überprüfung fragt mehr, als ob die Übungen abgeschlossen wurden. Haben sich Husten- und Dringlichkeitsepisoden getrennt verändert? Kann sich die Person vor einem vorhersehbaren Druckereignis zusammenziehen, ohne den Atem anzuhalten? Reduziert eine Dringlichkeitsstrategie Eile? Kann sich der Beckenboden normal beim Wasserlassen lösen? Wurden Verstopfung, Flüssigkeitsgewohnheiten, Medikamente und Toilettenzugang berücksichtigt? Wenn eine Komponente unverändert bleibt, benötigt das Programm möglicherweise ein anderes Behandlungselement und nicht mehr von derselben Übung.
Überprüfen Sie auch die Belastung durch die Behandlung. Ein Plan, der viel Zeit in Anspruch nimmt, aber keine funktionalen Veränderungen hervorruft, muss möglicherweise vereinfacht oder neu bewertet werden. Umgekehrt kann eine Strategie, die nur einem Auslöser hilft, immer noch wertvoll sein, wenn dieser spezifische Gewinn für die Person wichtig ist.
Stoppregeln und wann man Pflege suchen sols
Stoppen Sie selbstgeführte Kontraktionen und lassen Sie sich beraten, wenn Bewegung Beckenschmerzen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, einen deutlich schwächeren Strom, eine sich verschlechternde Dringlichkeit, Schwierigkeiten beim Stuhlentleerung oder anhaltende Spannungen verursacht. Vereinbaren Sie eine medizinische Untersuchung auf neue oder anhaltende gemischte Leckage, wiederkehrende Infektionssymptome, Blut im Urin, kontinuierliche Leckage oder neurologische Symptome.
Suchen Sie dringend Hilfe bei Harnunfähigkeit, Fieber mit signifikanten Harnwegssymptomen, sichtbarem Blut mit Blutgerinnseln, Taubheit im neuen Sattelbereich oder plötzlichem Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle ein.
Nächste Schritte
Lesen Sie Harninkontinenztypen und Kegels, wenn das Muster unsicher ist. Verwenden Sie den speziellen Stress-Inkontinenz-Leitfaden und urge-Inkontinenz-Leitfaden, um jede Komponente zu verstehen. PelvicEx kann eine ausgewählte Sitzung vorbereiten und festlegen und ihr Ergebnis lokal aufzeichnen, aber es kann nicht klassifizieren, Kontraktionen überprüfen oder Blasenleckbewertung ersetzen.
Quellen
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, Redakteure. Inkontinenz. 7th Ausgabe. Internationale Konsultation zu Inkontinenz und internationaler Kontinenzgesellschaft; 2023. Kapitel 4A. Offizielle ICS-Ausgabe.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “Beckenbodenmuskeltraining versus keine Behandlung oder inaktive Kontrollbehandlungen für Harninkontinenz bei Frauen.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane-Zusammenfassung.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Redakteure. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3rd Ausgabe. Elsevier; 2023. Abschnitte über Belastungsinkontinenz und überaktive Blase. Offizielle Herausgeberaufzeichnung.
- Nationales Institut für Exzellenz in Gesundheit und Pflege. Harinkontinenz und Beckenorganprolaps bei Frauen: Management. NG123. NETTE Empfehlungen.
- Europäische Vereinigung für Urologie. Richtlinien für nicht-neurogene weibliche Symptome der unteren Harnwege. Aktuelle Online-Ausgabe. EAU disease-management chapter.