คําตอบสั้น ๆ
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สามารถเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมได้ แต่ “ผสม” หมายความว่ามีทั้งการรั่วไหลของความเครียดและการรั่วไหลของความเร่งด่วน ดังนั้นชุดทั่วไปหนึ่งของ Kegels อาจไม่สามารถแก้ไขปัญหาทั้งหมดได้ การฝึกอบรมอาจสร้างคุณภาพการหดตัวและการตอบสนองแรงกดสําหรับองค์ประกอบความเครียด ในขณะที่กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะที่กว้างขึ้นจัดการกับความเร่งด่วน การประเมินควรระบุว่าส่วนประกอบใดน่ารําคาญกว่า ตรวจสอบการล้างกระเพาะปัสสาวะและเทคนิค และตัดคุณสมบัติที่ต้องการการประเมินทางการแพทย์ออก แผนที่ดีที่สุดคือเป็นรายบุคคลและทบทวนเมื่อเวลาผ่านไป
คู่มือนี้มีไว้สําหรับผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยว่ามีรูปแบบผสม ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยหรือกําหนดปริมาณส่วนบุคคลได้ หลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดในผู้หญิงที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หลักฐานและเส้นทางแตกต่างกันสําหรับผู้ชาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการรักษาต่อมลูกหมาก
“ผสม” หมายถึงอะไร
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดคือการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับความพยายามหรือแรงกดดันทางกายภาพ เช่น ไอ จาม ยกของ ยืน หรือออกกําลังกาย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างเร่งด่วนคือการรั่วไหลพร้อมกับความต้องการปัสสาวะอย่างกะทันหันซึ่งยากที่จะเลื่อนออกไป ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมหมายถึงลักษณะของทั้งสองอย่างเกิดขึ้น
ป้ายกํากับไม่ได้หมายความว่าทุกตอนมีกลไกทั้งสองอย่าง คนหนึ่งอาจรั่วส่วนใหญ่ด้วยการไอและบางครั้งด้วยความเร่งด่วน อีกคนหนึ่งอาจมีปัญหามากที่สุดจากการรีบเข้าห้องน้ํา การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับบทการประเมินภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เน้นการกําหนดลักษณะของรูปแบบเนื่องจากประเภทย่อยของอาการมีผลต่อการเลือกการรักษา
ที่ซึ่งการฝึกอุ้งเชิงกรานเหมาะสม
สําหรับองค์ประกอบความเครียด
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สามารถปรับปรุงความสามารถในการปิดและรองรับบริเวณท่อปัสสาวะได้ การฝึกฝนอาจมุ่งเป้าไปที่การหดตัว ความอดทน ประสิทธิภาพซ้ํา ๆ และการกําหนดเวลาอย่างถูกต้องก่อนที่ความดันจะเพิ่มขึ้นตามการคาดการณ์ เป้าหมายคือฟังก์ชั่นที่มีประโยชน์ ไม่ใช่การกําแน่นอย่างต่อเนื่อง
หลักฐานจาก การทบทวน Cochrane ของ PFMT สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง สนับสนุน PFMT เมื่อเทียบกับการไม่รักษาเชิงรุกสําหรับผู้หญิงที่มีความเครียด ความเร่งด่วน หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม ในขณะที่สังเกตเห็นความแปรปรวนในการทดลองและประชากร การค้นพบระดับประชากรนั้นไม่ได้ระบุโปรแกรมที่เหมาะสมที่สุดสําหรับแต่ละบุคคล
สําหรับองค์ประกอบเร่งด่วน
การตอบสนองอุ้งเชิงกรานที่วางแผนไว้อาจช่วยให้บางคนเลื่อนความเร่งด่วนออกไป แต่การดูแลอย่างเร่งด่วนมักเกี่ยวข้องกับมากกว่าการหดตัว การฝึกกระเพาะปัสสาวะ การทําความเข้าใจทริกเกอร์ การปรับพฤติกรรมเร่งรีบที่ไม่เป็นประโยชน์ และการทบทวนของเหลว ยา ท้องผูก การติดเชื้อ และการล้างอาจเกี่ยวข้องทั้งหมด การบีบแรงหรือเป็นเวลานานไม่ใช่การตอบสนองที่ถูกต้องโดยอัตโนมัติ
อุ้งเชิงกรานควรสามารถปล่อยได้ตามปกติระหว่างตอนและสําหรับปัสสาวะ หากกล้ามเนื้อทํางานมากเกินไปอยู่แล้ว การกระชับซ้ํา ๆ อาจเพิ่มความรู้สึกไม่สบายหรือความยากลําบากในการล้าง
การประเมินควรแยกสองรูปแบบ
แพทย์อาจถาม:
- เกิดอะไรขึ้นเมื่อการรั่วไหลแต่ละครั้งเกิดขึ้น
- มีแรงกระตุ้นอย่างกะทันหันล่วงหน้าหรือไม่?
- คุณปัสสาวะบ่อยแค่ไหนทั้งกลางวันและกลางคืน
- คุณสามารถชะลอแรงกระตุ้นได้หรือไม่?
- สตรีมปกติหรือไม่ และกระเพาะปัสสาวะรู้สึกว่างเปล่าหลังจากนั้นหรือไม่?
- มีอาการปวด อาการติดเชื้อ เลือดในปัสสาวะ ท้องผูก อาการทางระบบประสาท การตั้งครรภ์ วัยหมดประจําเดือน หรือปัจจัยการรักษาหรือไม่
ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะสามารถทําให้รูปแบบชัดเจนขึ้นโดยการบันทึกเวลา ของเหลว ความเร่งด่วน กิจกรรม และการรั่วไหล มันอธิบายเหตุการณ์ แต่ไม่ได้วินิจฉัยสาเหตุ การตรวจหรือการทดสอบอื่น ๆ อาจเหมาะสมขึ้นอยู่กับประวัติ
ส่วนประกอบใดที่ควรได้รับการรักษาก่อน
ไม่มีคําตอบที่เป็นสากล แผนอาจจัดลําดับความสําคัญของส่วนประกอบที่ก่อให้เกิดความรําคาญมากที่สุด นําเสนอเป้าหมายการทํางานที่ชัดเจนที่สุด หรือมีผลกระทบด้านความปลอดภัยที่เร่งด่วนที่สุด บางครั้งองค์ประกอบทั้งสองถูกกล่าวถึงร่วมกันด้วยทักษะที่แตกต่างกัน บางครั้งความเร่งด่วนอย่างรุนแรงหรือความยากลําบากในการล้างจําเป็นต้องได้รับการประเมินก่อนที่จะเริ่มโปรแกรมการเสริมสร้างความเข้มแข็ง
ใช้จุดตัดสินใจเหล่านี้:
- ชี้แจงตอนที่โดดเด่น นับเหตุการณ์ประเภทความเครียดและเหตุการณ์ประเภทเร่งด่วนแยกกันแทนที่จะถือว่าการรั่วไหลทั้งหมดเป็นหนึ่งเดียว
- ตรวจสอบการหดตัวและปล่อย การฝึกมีโอกาสน้อยที่จะช่วยได้หากการกระทําที่ตั้งใจไว้คือการผลักลง กลั้นหายใจ หรือกําแน่นอย่างต่อเนื่อง
- เลือกจุดประสงค์หนึ่งข้อสําหรับการออกกําลังกายแต่ละครั้ง การหดตัวก่อนไอเป็นทักษะการกําหนดเวลา ชุดความจุเป็นตัวกระตุ้นการฝึก การตอบสนองเร่งด่วนเป็นกลยุทธ์การควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
- ติดตามผลลัพธ์ที่มีความหมาย ตัวอย่าง ได้แก่ ไอรั่วน้อยลง มีเวลาเข้าห้องน้ํามากขึ้น เปลี่ยนแผ่นน้อยลง หรือการหยุดชะงักน้อยลง ไม่ใช่แค่การทําซ้ํามากขึ้น
ทําไมกิจวัตร Kegel มาตรฐานอาจล้มเหลว
ไม่เคยตรวจสอบประเภทย่อยของอาการ
หากความเร่งด่วนครอบงํา กิจวัตรความแข็งแกร่งที่เน้นความเครียดอาจทําให้ปัญหาหลักไม่เปลี่ยนแปลง หากการรั่วไหลของความเครียดครอบงํา คําแนะนําเร่งด่วนเท่านั้นอาจไม่สร้างความจุหรือเวลาที่จําเป็น
การเคลื่อนไหวไม่ถูกต้อง
การกดลง กลั้นหายใจ หรือบีบกล้ามเนื้อใกล้เคียงอาจรู้สึกลําบากโดยไม่สร้างการตอบสนองอุ้งเชิงกรานตามที่ตั้งใจไว้ รายงานตนเองไม่สามารถยืนยันการเคลื่อนไหวได้อย่างเป็นกลาง
ปริมาณเกินความจุปัจจุบัน
เทคนิคอาจเสื่อมลงเมื่อชุดยังคงดําเนินต่อไป การปลดปล่อยที่ไม่สมบูรณ์ ความเหนื่อยล้า ความเจ็บปวด หรือความเร่งด่วนที่แย่ลงบ่งชี้ว่าการเพิ่มปริมาณไม่ใช่ทางออก
ผู้มีส่วนร่วมอื่น ๆ ไม่ได้รับการรักษา
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผลของยา ท้องผูก ข้อจํากัดในการเคลื่อนไหว การอุดตันของกระเพาะปัสสาวะ โรคทางระบบประสาท อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน หรือการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดอาจส่งผลต่ออาการ Kegels อย่าวินิจฉัยหรือรักษาผู้มีส่วนร่วมเหล่านี้ทั้งหมด
ระยะเวลาการตรวจสอบไม่สมจริง
การปรับตัวของการฝึกและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมต้องใช้การฝึกฝนซ้ํา ๆ เมื่อเวลาผ่านไป การคาดหวังว่าจะได้รับการรักษาหลังจากไม่กี่ช่วงนั้นไม่สมจริง ในขณะที่การทําแผนที่ไม่มีประสิทธิภาพต่อไปอย่างไม่มีกําหนดก็ไม่เป็นประโยชน์เช่นกัน แนวทางมักจะประเมินโปรแกรมที่มีการกํากับดูแลในช่วงหลายเดือน แต่นั่นไม่ได้รับประกันไทม์ไลน์เฉพาะ
กรอบการทํางานแบบรวมที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
สร้างพื้นฐานที่สะอาด
บันทึกรูปแบบการรั่วไหลทั้งสองแยกกันเป็นเวลาหลายวันโดยทั่วไป สังเกตความยากลําบาก ความเจ็บปวด และทริกเกอร์ อย่าจงใจจํากัดของเหลวเพื่อสร้างไดอารี่ที่ดีขึ้น เว้นแต่แพทย์จะแนะนํา
เรียนรู้วงจรการหดตัวที่สมบูรณ์
ฝึกปิดด้านในและยกด้วยการหายใจปกติ จากนั้นปล่อยเต็มที่ เริ่มต้นด้านล่างจุดที่การควบคุมล้มเหลว ปริมาณของแพทย์มีความสําคัญเหนือกรอบทั่วไป
เพิ่มเวลาการทํางานสําหรับเหตุการณ์ความเครียดที่คาดการณ์ได้
เมื่อเหมาะสม ให้ฝึกการหดเกร็งก่อนและระหว่างการไอหรือเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้ที่คล้ายกัน จากนั้นจึงปล่อย นี่ไม่ได้หมายถึงการรั้งอย่างต่อเนื่องในระหว่างวัน
ใช้กลยุทธ์ความเร่งด่วนแยกต่างหาก
เมื่อความเร่งด่วนมาถึง ให้หยุดชั่วคราวหากปลอดภัย ลดการเร่งรีบ หายใจ และใช้การตอบสนองอุ้งเชิงกรานที่คุณได้รับการสอน เมื่อความเร่งด่วนสงบลง ให้เดินไปที่ห้องน้ําอย่างใจเย็น รูปแบบการหดตัวที่แน่นอนไม่ได้เป็นที่ยอมรับในระดับสากล และผู้ที่มีอาการปวดหรือมีปัญหาในการล้างอาจต้องใช้วิธีการที่แตกต่างออกไป
ตรวจสอบตามฟังก์ชัน
ประเมินความถี่ของตอนใหม่ รําคาญ ความมั่นใจ และการตอบสนองที่ไม่พึงประสงค์ เปลี่ยนตัวแปรการฝึกอบรมทีละตัวแปร หากองค์ประกอบหนึ่งดีขึ้นในขณะที่อีกองค์ประกอบหนึ่งไม่ดีขึ้น ควรปรับแผนแทนที่จะเพิ่มเป็นสองเท่า
ขอบเขตของหลักฐาน
PFMT ได้สร้างคุณค่าในฐานะการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมสําหรับผู้หญิงจํานวนมากที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การทดลองภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมนั้นไม่เหมือนกัน: การศึกษากําหนดประชากร โปรโตคอล การกํากับดูแล และผลลัพธ์แตกต่างกัน และกลุ่มผสมอาจมีความสมดุลของความเครียดและอาการเร่งด่วนที่แตกต่างกัน การฝึกกระเพาะปัสสาวะและแนวทางพฤติกรรมแบบผสมผสานก็ถูกนํามาใช้เช่นกัน แต่หลักฐานไม่ได้สร้างลําดับที่ดีที่สุดสําหรับทุกคน
แนวทางการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ของ NICE และ แนวทางทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิง EAU ให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมภายในการประเมินเฉพาะอาการ แหล่งที่มาเหล่านี้ไม่ควรสรุปให้ครอบคลุมถึงกายวิภาคศาสตร์หรือสถานะหลังการผ่าตัดทั้งหมด
คําถามสําหรับการทบทวนโปรแกรม
การทบทวนที่เป็นประโยชน์จะถามมากกว่าว่าทําแบบฝึกหัดเสร็จหรือไม่ อาการที่เกี่ยวข้องกับอาการไอและอาการที่เกี่ยวข้องกับความเร่งด่วนเปลี่ยนไปแยกกันหรือไม่ บุคคลนั้นสามารถหดตัวก่อนเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้โดยไม่ต้องกลั้นหายใจหรือไม่ กลยุทธ์เร่งด่วนช่วยลดความเร่งรีบหรือไม่ อุ้งเชิงกรานสามารถปล่อยปัสสาวะได้ตามปกติหรือไม่ อาการท้องผูก นิสัยของของเหลว ยา และการเข้าถึงห้องน้ําได้รับการพิจารณาหรือไม่? หากองค์ประกอบหนึ่งไม่เปลี่ยนแปลง โปรแกรมอาจต้องการองค์ประกอบการรักษาที่แตกต่างกันมากกว่าการออกกําลังกายแบบเดียวกัน
ทบทวนภาระการรักษาเช่นกัน แผนที่ใช้เวลามากแต่ไม่ทําให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทํางานอาจต้องทําให้ง่ายขึ้นหรือประเมินใหม่ ในทางกลับกัน กลยุทธ์ที่ช่วยทริกเกอร์เพียงอันเดียวยังสามารถมีคุณค่าได้เมื่อกําไรเฉพาะนั้นมีความสําคัญต่อบุคคลนั้น
หยุดกฎและเมื่อใดควรแสวงหาการดูแล
หยุดการบีบตัวด้วยตนเองและขอคําแนะนําหากการออกกําลังกายทําให้เกิดอาการปวดอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะลําบาก กระแสอ่อนลงอย่างเห็นได้ชัด ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความยากลําบากในการล้างลําไส้ หรือความตึงเครียดเป็นเวลานาน จัดเตรียมการประเมินทางการแพทย์สําหรับการรั่วไหลแบบผสมใหม่หรือถาวร อาการติดเชื้อกําเริบ เลือดในปัสสาวะ การรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง หรืออาการทางระบบประสาท
แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้ มีไข้ที่มีอาการปัสสาวะอย่างมีนัยสําคัญ เลือดที่มองเห็นได้พร้อมลิ่มเลือด อาการชาบริเวณอานใหม่ หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือการควบคุมลําไส้อย่างกะทันหัน
ขั้นตอนต่อไป
อ่าน ประเภทภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และ Kegels หากรูปแบบไม่แน่นอน ใช้ คู่มือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบตึงเครียดโดยเฉพาะ และ คู่มือการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เพื่อทําความเข้าใจแต่ละองค์ประกอบ PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งเซสชั่นที่เลือกและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถจําแนกการรั่วไหล ตรวจสอบการหดตัว หรือแทนที่การประเมินกระเพาะปัสสาวะได้
แหล่งที่มา
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และสมาคมภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับไม่มีการรักษาหรือการรักษาแบบควบคุมที่ไม่ได้ใช้งานสําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10CD005654. สรุป Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 ส่วนเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และกระเพาะปัสสาวะทํางานมากเกินไป บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123 คําแนะนําที่ดี
- สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท ฉบับออนไลน์ปัจจุบัน บทการจัดการโรค EAU