Resposta curta
treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode fazer parte do cuidado para incontinência urinária mista, mas “misto” significa que tanto o vazamento de estresse quanto o vazamento de urgência estão presentes, portanto, um conjunto genérico de Kegels pode não resolver todo o problema. O treinamento pode construir a qualidade da contração e o tempo de resposta de pressão para o componente de estresse, enquanto uma estratégia de bexiga mais ampla aborda a urgência. A avaliação deve identificar qual componente é mais incômodo, verificar o esvaziamento da bexiga e a técnica e descartar recursos que precisam de avaliação médica. O melhor plano é individualizado e revisado ao longo do tempo.
Este guia é para adultos com um padrão misto diagnosticado ou suspeito. Não é possível confirmar o diagnóstico ou prescrever uma dose pessoal. A evidência é mais forte em mulheres com incontinência urinária; evidências e vias diferem para homens, particularmente após o tratamento da próstata.
O que significa “misto”
A incontinência urinária de estresse é um vazamento associado ao esforço ou pressão física, como tosse, espirros, levantamento de peso, pé ou exercício. A incontinência urinária de urgência é um vazamento acompanhado por uma súbita necessidade convincente de urinar que é difícil de adiar. Incontinência urinária mista significa que as características de ambos ocorrem.
O rótulo não significa que cada episódio tenha os dois mecanismos. Uma pessoa pode vazar principalmente com tosse e ocasionalmente com urgência; outra pode estar mais incomodada com a corrida para o banheiro. O capítulo Consulta Internacional sobre Avaliação da Incontinência enfatiza a caracterização do padrão porque o subtipo de sintomas afeta a seleção do tratamento.
Onde o treinamento do assoalho pélvico se encaixa
Para o componente de estresse
treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode melhorar a capacidade de fechar e apoiar a região uretral. A prática pode ter como alvo uma contração, resistência, desempenho repetido e tempo corretamente direcionados antes de um aumento de pressão previsível. O objetivo é a função útil, não o aperto contínuo.
Evidências da revisão Cochrane de PFMT para incontinência urinária em mulheres apoiam PFMT em comparação com nenhum tratamento ativo para mulheres com estresse, urgência ou incontinência mista, enquanto observam variação entre ensaios e populações. Essa descoberta em nível populacional não identifica um programa ideal para um indivíduo.
Para o componente de urgência
Uma resposta planejada do assoalho pélvico pode ajudar algumas pessoas a adiar a urgência, mas o atendimento de urgência geralmente envolve mais do que contrações. O treinamento da bexiga, a compreensão dos gatilhos, o ajuste do comportamento inútil e a revisão de fluidos, medicamentos, constipação, infecção e esvaziamento podem ser relevantes. Um aperto forte ou prolongado não é automaticamente a resposta certa.
O assoalho pélvico deve ser capaz de liberar normalmente entre os episódios e para a micção. Se os músculos já estiverem hiperativos, o aperto repetido pode aumentar o desconforto ou a dificuldade de esvaziar.
A avaliação deve separar os dois padrões
Um clínico pode perguntar:
- O que estava acontecendo quando cada vazamento ocorreu?
- Houve um desejo repentino imediatamente antes?
- Com que frequência você urina durante o dia e a noite?
- Você pode atrasar um desejo?
- O fluxo é normal, e a bexiga parece vazia depois?
- Há dor, sintomas de infecção, sangue na urina, constipação, sintomas neurológicos, gravidez, menopausa ou fatores de tratamento?
Um diário de bexiga pode tornar o padrão mais claro, registrando tempo, fluido, urgência, atividade e vazamento. Ele descreve eventos, mas não diagnostica sua causa. Exame ou outro teste pode ser apropriado dependendo do histórico.
Qual componente deve ser tratado primeiro?
Não existe uma resposta universal. Um plano pode priorizar o componente que causa o maior incômodo, apresenta o alvo funcional mais claro ou tem as implicações de segurança mais urgentes. Às vezes, ambos os componentes são abordados juntos com habilidades distintas. Às vezes, a urgência severa ou a dificuldade de esvaziamento precisam ser avaliadas antes do início de um programa de fortalecimento.
Use estes pontos de decisão:
- Esclareça os episódios dominantes. Conte os eventos do tipo estresse e do tipo urgência separadamente, em vez de tratar todo o vazamento como um total.
- Verifique a contração e a liberação. É menos provável que o treinamento ajude se a ação pretendida for um empurrão para baixo, retenção da respiração ou aperto persistente.
- Escolha um propósito para cada exercício. Uma contração pré-tosse é uma habilidade de temporização; um conjunto de capacidade é um estímulo de treinamento; uma resposta de urgência é uma estratégia de controle da bexiga.
- Rastreie resultados significativos. Exemplos incluem menos vazamentos de tosse, mais tempo para chegar ao banheiro, menos trocas de almofada ou menos interrupções - não apenas mais repetições.
Por que uma rotina padrão Kegel pode falhar
O subtipo de sintomas nunca foi verificado
Se a urgência dominar, uma rotina de força focada no estresse pode deixar o problema principal inalterado. Se o vazamento de estresse dominar, o conselho apenas de urgência pode não aumentar a capacidade ou o tempo necessários.
O movimento está incorreto
Empurrar para baixo, prender a respiração ou apertar os músculos próximos pode ser difícil sem produzir a resposta pretendida do assoalho pélvico. O autorrelato não pode confirmar objetivamente o movimento.
A dose excede a capacidade atual
A técnica pode se deteriorar à medida que o conjunto continua. Liberação incompleta, fadiga, dor ou piora da urgência indicam que adicionar volume não é a solução.
Outros colaboradores não são tratados
Infecção urinária, efeitos da medicação, constipação, limitações de mobilidade, obstrução da bexiga, doença neurológica, prolapso de órgãos pélvicos ou alterações pós-operatórias podem influenciar os sintomas. Kegels não diagnostique ou trate todos esses colaboradores.
O período de revisão não é realista
Adaptações de treinamento e mudança de comportamento levam prática repetida ao longo do tempo. Esperar uma cura após algumas sessões é irrealista, enquanto continuar um plano ineficaz indefinidamente também é inútil. As diretrizes geralmente avaliam programas supervisionados ao longo de meses, mas isso não garante um cronograma específico.
Uma estrutura combinada mais segura
Construa uma linha de base limpa
Registre os dois padrões de vazamento separadamente por vários dias típicos. Observe a dificuldade de esvaziamento, dor e gatilhos. Não restrinja deliberadamente o fluido para produzir um diário melhor, a menos que um clínico o aconselhe.
Aprenda um ciclo de contração completo
Pratique um fechamento interno e levante com respiração normal, depois solte totalmente. Comece abaixo do ponto em que o controle falha. A dose de um clínico tem precedência sobre uma estrutura geral.
Adicione tempo funcional para eventos de estresse previsíveis
Quando apropriado, pratique a contração logo antes e durante uma tosse ou evento de pressão previsível semelhante e, em seguida, libere. Isso não significa se preparar continuamente durante o dia.
Use uma estratégia de urgência separada
Quando a urgência chegar, faça uma pausa se estiver seguro, reduza a pressa, respire e use a resposta do assoalho pélvico que lhe foi ensinado. Assim que a urgência se estabelecer, caminhe calmamente até o banheiro. O padrão exato de contração não é estabelecido como universal, e pessoas com dor ou dificuldade em esvaziar podem precisar de uma abordagem diferente.
Revisão por função
Reavalie a frequência do episódio, o incômodo, a confiança e as respostas adversas. Altere uma variável de treinamento de vez. Se um componente melhorar enquanto o outro não, o plano deve ser ajustado em vez de simplesmente dobrar.
Limites de evidência
PFMT estabeleceu valor como cuidado conservador para muitas mulheres com incontinência urinária. Ensaios de incontinência mista são heterogêneos: os estudos definem populações, protocolos, supervisão e resultados de forma diferente, e grupos mistos podem conter diferentes equilíbrios de sintomas de estresse e urgência. O treinamento da bexiga e as abordagens comportamentais combinadas também são usados, mas as evidências não estabelecem uma melhor sequência para cada pessoa.
A A diretriz de incontinência urinária NICE e a Diretriz do trato urinário inferior feminino da EAU colocam o tratamento conservador dentro da avaliação específica do sintoma. Essas fontes não devem ser generalizadas para todas as anatomias ou estados pós-operatórios.
Perguntas para uma revisão do programa
Uma revisão útil pergunta mais do que se os exercícios foram concluídos. Os episódios relacionados à tosse e relacionados à urgência mudaram separadamente? A pessoa pode se contrair antes de um evento de pressão previsível sem prender a respiração? Uma estratégia de urgência reduz a pressa? O assoalho pélvico pode liberar normalmente para a micção? A constipação, os hábitos de fluidos, a medicação e o acesso ao banheiro foram considerados? Se um componente permanecer inalterado, o programa pode precisar de um elemento de tratamento diferente em vez de mais do mesmo exercício.
Revise também a carga do tratamento. Um plano que consome um tempo substancial, mas não produz nenhuma mudança funcional, pode precisar de simplificação ou reavaliação. Por outro lado, uma estratégia que ajuda apenas um gatilho ainda pode ser valiosa quando esse ganho específico é importante para a pessoa.
Pare as regras e quando procurar atendimento
Pare as contrações autoguiadas e procure aconselhamento se o exercício causar dor pélvica, dificuldade em urinar, um fluxo claramente mais fraco, piora da urgência, dificuldade em evacuar o intestino ou tensão prolongada. Organize uma avaliação médica para vazamento misto novo ou persistente, sintomas de infecção recorrente, sangue na urina, vazamento contínuo ou sintomas neurológicos.
Procure atendimento urgente para incapacidade de urinar, febre com sintomas urinários significativos, sangue visível com coágulos, nova dormência na área da sela ou perda repentina do controle da bexiga ou do intestino.
Próximos passos
Leia tipos de incontinência urinária e Kegels se o padrão for incerto. Use o guia de incontinência de estresse dedicado e guia de incontinência de urgência para entender cada componente. PelvicEx pode preparar e ritmar uma sessão selecionada e registrar seu resultado localmente, mas não pode classificar, verificar contrações ou substituir a avaliação da bexiga.
Fontes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinência. 7th edição. Consulta Internacional sobre Incontinência e Sociedade Internacional de Continência; 2023. Capítulo 4A. Edição oficial do ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “treinamento dos músculos do assoalho pélvico versus nenhum tratamento, ou tratamentos de controle inativo, para incontinência urinária em mulheres.” Banco de Dados de Revisões Sistemáticas da Cochrane. 2018;10:CD005654. Resumo de Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Fisioterapia Baseada em Evidências para o Assoalho Pélvico. 3rd edição. Elsevier; 2023. Seções sobre incontinência urinária por estresse e bexiga hiperativa. Registro oficial do editor.
- Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos em mulheres: gerenciamento. NG123. NICE recomendações.
- Associação Europeia de Urologia. Diretrizes sobre Sintomas do Trato Urinário Inferior Feminino Não Neurogênicos. Edição online atual. CApítulo de gerenciamento de doenças da EAU.