Respuesta corta
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puede ser parte de la atención para la incontinencia urinaria mixta, pero “mixto” significa que tanto la fuga de estrés como la fuga de urgencia están presentes, por lo que un conjunto genérico de Kegels puede no abordar todo el problema. El entrenamiento puede aumentar la calidad de la contracción y el tiempo de respuesta de presión para el componente de estrés, mientras que una estrategia de vejiga más amplia aborda la urgencia. La evaluación debe identificar qué componente es más molesto, comprobar el vaciado de la vejiga y la técnica, y descartar las características que necesitan evaluación médica. El mejor plan se individualiza y se revisa a lo largo del tiempo.
Esta guía es para adultos con un patrón mixto diagnosticado o sospechoso. No puede confirmar el diagnóstico ni prescribir una dosis personal. La evidencia es más fuerte en las mujeres con incontinencia urinaria; la evidencia y las vías difieren para los hombres, particularmente después del tratamiento de próstata.
¿Qué significa “mixto”?
La incontinencia urinaria de esfuerzo es una fuga asociada con el esfuerzo o la presión física, como toser, estornudar, levantar objetos, estar de pie o hacer ejercicio. La incontinencia urinaria de urgencia es una fuga acompañada de una necesidad repentina de orinar que es difícil de diferir. La incontinencia urinaria mixta significa que se producen características de ambas.
La etiqueta no significa que cada episodio tenga ambos mecanismos. Una persona puede gotear principalmente con tos y ocasionalmente con urgencia; otra puede estar más preocupada por la prisa por ir al baño. El capítulo Consulta Internacional sobre evaluación de la incontinencia enfatiza la caracterización del patrón porque el subtipo de síntomas afecta la selección del tratamiento.
Dónde encaja el entrenamiento del suelo pélvico
Para el componente de estrés
entrenamiento de los músculos del suelo pélvico puede mejorar la capacidad de cerrar y apoyar la región uretral. La práctica puede apuntar a una contracción correctamente dirigida, resistencia, rendimiento repetido y tiempo antes de un aumento predecible de la presión. El objetivo es una función útil, no un apriete continuo.
La evidencia de la revisión Cochrane de PFMT para la incontinencia urinaria en mujeres apoya PFMT en comparación con la no tener tratamiento activo para mujeres con estrés, urgencia o incontinencia mixta, al tiempo que se observa la variación entre los ensayos y las poblaciones. Ese hallazgo a nivel de población no identifica un programa óptimo para un individuo.
Para el componente de urgencia
Una respuesta planificada del suelo pélvico puede ayudar a algunas personas a diferir la urgencia, pero la atención de urgencia comúnmente implica más que contracciones. El entrenamiento de la vejiga, la comprensión de los desencadenantes, el ajuste del comportamiento apresurado inútil y la revisión del líquido, la medicación, el estreñimiento, la infección y el vaciado pueden ser relevantes. Un apretón fuerte o prolongado no es automáticamente la respuesta correcta.
El suelo pélvico debería poder liberarse normalmente entre episodios y para la micción. Si los músculos ya están hiperactivos, el estiramiento repetido puede aumentar la incomodidad o la dificultad de vaciado.
La evaluación debería separar los dos patrones
Un médico puede preguntar:
- ¿Qué estaba sucediendo cuando ocurrió cada fuga?
- ¿Hubo un impulso repentino inmediatamente antes?
- ¿Con qué frecuencia orinas durante el día y la noche?
- ¿Puedes retrasar un impulso en absoluto?
- ¿El chorro es normal y la vejiga se siente vacía después?
- ¿Hay dolor, síntomas de infección, sangre en la orina, estreñimiento, síntomas neurológicos, embarazo, menopausia o factores de tratamiento?
Un diario de vejiga puede hacer que el patrón sea más claro al registrar el tiempo, el líquido, la urgencia, la actividad y la fuga. Describe eventos, pero no diagnostica su causa. El examen u otras pruebas pueden ser apropiadas dependiendo de la historia.
¿Qué componente debe tratarse primero?
No hay una respuesta universal. Un plan puede priorizar el componente que causa la mayor molestia, presenta el objetivo funcional más claro o tiene las implicaciones de seguridad más urgentes. A veces, ambos componentes se abordan juntos con habilidades distintas. A veces, la urgencia severa o la dificultad de vaciado necesitan una evaluación antes de que comience un programa de fortalecimiento.
Utilice estos puntos de decisión:
- Aclarar los episodios dominantes. Cuente los eventos de tipo estrés y de tipo urgencia por separado en lugar de tratar todas las fugas como un total.
- Compruebe la contracción y la liberación. Es menos probable que el entrenamiento ayude si la acción prevista es un empuje hacia abajo, retención de la respiración o un apretón persistente.
- Elija un propósito para cada ejercicio. Una contracción previa a la tos es una habilidad de tiempo; un conjunto de capacidad es un estímulo de entrenamiento; una respuesta de urgencia es una estrategia de control de la vejiga.
- Rastree los resultados significativos. Los ejemplos incluyen menos fugas de tos, más tiempo para llegar al baño, menos cambios de almohadillas o menos interrupciones, no simplemente más repeticiones.
Por qué una rutina estándar Kegel puede fallar
El subtipo de síntomas nunca fue revisado
Si la urgencia domina, una rutina de fuerza centrada en el estrés puede dejar el problema principal sin cambios. Si la fuga de estrés domina, es posible que el consejo de urgencia no construya la capacidad o el tiempo necesarios.
El movimiento es incorrecto
Empujar hacia abajo, contener la respiración o apretar los músculos cercanos puede ser agotador sin producir la respuesta deseada del suelo pélvico. El autoinforme no puede confirmar objetivamente el movimiento.
La dosis supera la capacidad actual
La técnica puede deteriorarse a medida que continúe el conjunto. La liberación incompleta, la fatiga, el dolor o el empeoramiento de la urgencia indican que añadir volumen no es la solución.
Otros colaboradores no son tratados
La infección urinaria, los efectos de los medicamentos, el estreñimiento, las limitaciones de movilidad, la obstrucción de la vejiga, la enfermedad neurológica, el prolapso de órganos pélvicos o los cambios postoperatorios pueden influir en los síntomas. Kegels no diagnostican ni tratan a todos estos contribuyentes.
El período de revisión no es realista
Las adaptaciones de entrenamiento y el cambio de comportamiento toman práctica repetida a lo largo del tiempo. Esperar una cura después de unas pocas sesiones no es realista, mientras que continuar con un plan ineficaz indefinidamente tampoco es útil. Las directrices a menudo evalúan los programas supervisados durante meses, pero eso no garantiza un cronograma particular.
Un marco combinado más seguro
Construya una línea de base limpia
Registre los dos patrones de fugas por separado durante varios días típicos. Tenga en cuenta la dificultad de vaciado, el dolor y los desencadenantes. No restrinja deliberadamente el líquido para producir un mejor diario a menos que un médico lo aconseje.
Aprende un ciclo de contracción completo
Practica un cierre hacia adentro y levanta con una respiración normal, luego suéltate por completo. Comience por debajo del punto en el que falla el control. La dosis de un médico tiene prioridad sobre un marco general.
Agregue tiempo funcional para eventos de estrés predecibles
Cuando sea apropiado, practique la contracción justo antes y durante una tos o un evento de presión predecible similar, luego suéltelo. Esto no significa prepararse continuamente durante el día.
Utilice una estrategia de urgencia separada
Cuando llegue la urgencia, haga una pausa si es seguro, reduzca las prisas, respire y use la respuesta del suelo pélvico que le enseñaron. Una vez que la urgencia se asiente, camina tranquilamente hasta el baño. El patrón de contracción exacto no se establece como universal, y las personas con dolor o dificultad para vaciar pueden necesitar un enfoque diferente.
Revisión por función
Reevaluar la frecuencia de los episodios, la molestia, la confianza y las respuestas adversas. Cambie una variable de entrenamiento a la vez. Si un componente mejora mientras que el otro no, el plan debe ajustarse en lugar de simplemente duplicarse.
Límites de evidencia
PFMT ha establecido un valor como cuidado conservador para muchas mujeres con incontinencia urinaria. Los ensayos de incontinencia mixta son heterogéneos: los estudios definen poblaciones, protocolos, supervisión y resultados de manera diferente, y los grupos mixtos pueden contener diferentes equilibrios de estrés y síntomas de urgencia. También se utilizan el entrenamiento de la vejiga y los enfoques conductuales combinados, pero la evidencia no establece una mejor secuencia para cada persona.
La NICE-directriz de incontinencia urinaria y EAU femenina guía del tracto urinario inferior colocan el tratamiento conservador dentro de la evaluación específica de los síntomas. Estas fuentes no deben generalizarse a todas las anatomías o estados postoperatorios.
Preguntas para una revisión del programa
Una revisión útil pregunta más que si los ejercicios se completaron. ¿Los episodios relacionados con la tos y la urgencia cambiaron por separado? ¿Puede la persona contraerse antes de un evento de presión predecible sin contener la respiración? ¿La estrategia de urgencia reduce las prisas? ¿Puede el suelo pélvico liberarse normalmente para orinar? ¿Se consideraron el estreñimiento, los hábitos de líquidos, la medicación y el acceso al baño? Si un componente no cambia, el programa puede necesitar un elemento de tratamiento diferente en lugar de más del mismo ejercicio.
Revise también la carga del tratamiento. Un plan que consume un tiempo sustancial, pero no produce ningún cambio funcional, puede necesitar una simplificación o una reevaluación. Por el contrario, una estrategia que ayuda a un solo desencadenante aún puede ser valiosa cuando esa ganancia específica es importante para la persona.
Detener las reglas y cuándo buscar atención
Detenga las contracciones autoguiadas y busque asesoramiento si el ejercicio causa dolor pélvico, dificultad para orinar, una corriente claramente más débil, empeoramiento de la urgencia, dificultad para vaciar el intestino o tensión prolongada. Organizar una evaluación médica para fugas mixtas nuevas o persistentes, síntomas de infección recurrente, sangre en la orina, fuga continua o síntomas neurológicos.
Busque atención urgente para la incapacidad de orinar, fiebre con síntomas urinarios significativos, sangre visible con coágulos, nuevo entumecimiento en el área de la silla de montar o pérdida repentina del control de la vejiga o del intestino.
Próximos pasos
Lea tipos de incontinencia urinaria y Kegels si el patrón es incierto. Utilice la guía de incontinencia de estrés dedicada y guía de incontinencia de urgencia para comprender cada componente. PelvicEx puede preparar y marcar un ritmo de una sesión seleccionada y registrar su resultado localmente, pero no puede clasificar, verificar contracciones o reemplazar la evaluación de fugas de la vejiga.
Fuentes
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editores. Incontinencia. 7th edición. Consulta Internacional sobre Incontinencia y Sociedad Internacional de Continencia; 2023. Capítulo 4A. Edición oficial de ICS.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “entrenamiento de los músculos del suelo pélvico versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres”. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas. 2018;10:CD005654. Resumen Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia de fisioterapia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Secciones sobre incontinencia urinaria de esfuerzo y vejiga hiperactiva. Registro oficial del editor.
- Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención. Intinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: manejo. NG123. NICE recomendaciones.
- Asociación Europea de Urología. Directrices sobre los síntomas del tracto urinario inferior femenino no neurogénicos. Edición actual en línea. EAU capítulo de gestión de enfermedades.