Jawaban singkat
latihan otot dasar panggul dapat menjadi bagian dari perawatan untuk inkontinensia urin campuran, tetapi “campuran” berarti bahwa kebocoran stres dan kebocoran urgensi hadir, jadi satu set generik Kegels mungkin tidak mengatasi seluruh masalah. Pelatihan dapat membangun kualitas kontraksi dan waktu respons tekanan untuk komponen stres sementara strategi kandung kemih yang lebih luas mengatasi urgensi. Penilaian harus mengidentifikasi komponen mana yang lebih mengganggu, memeriksa pengosongan kandung kemih dan teknik, dan mengesampingkan fitur yang memerlukan evaluasi medis. Rencana terbaik adalah individual dan ditinjau dari waktu ke waktu.
Panduan ini untuk orang dewasa dengan pola campuran yang didiagnosis atau dicurigai. Itu tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis atau meresepkan dosis pribadi. Bukti paling kuat pada wanita dengan inkontinensia urin; bukti dan jalur berbeda untuk pria, terutama setelah perawatan prostat.
Apa yang dimaksud dengan “campuran”
Stres inkontinensia urin adalah kebocoran yang terkait dengan usaha atau tekanan fisik, seperti batuk, bersin, mengangkat, berdiri, atau berolahraga. Urgensi inkontinensia urin adalah kebocoran disertai dengan kebutuhan mendesak yang tiba-tiba untuk buang air kecil yang sulit untuk ditunda. Inkontinensia urin campuran berarti fitur dari keduanya terjadi.
Label tersebut tidak berarti bahwa setiap episode memiliki kedua mekanisme tersebut. Satu orang mungkin bocor terutama dengan batuk dan kadang-kadang dengan urgensi; yang lain mungkin paling terganggu oleh terburu-buru ke toilet. Konsultasi Internasional tentang bab penilaian Inkontinensia menekankan karakterisasi pola karena subtipe gejala memengaruhi pemilihan pengobatan.
Di mana latihan dasar panggul cocok
Untuk komponen tekanan
latihan otot dasar panggul dapat meningkatkan kemampuan untuk menutup dan mendukung daerah uretra. Latihan dapat menargetkan kontraksi, daya tahan, kinerja berulang, dan pengaturan waktu yang diarahkan dengan benar sebelum peningkatan tekanan yang dapat diprediksi. Tujuannya adalah fungsi yang berguna, bukan mengepal terus menerus.
Bukti dari Ulasan Cochrane dari PFMT untuk inkontinensia urin pada wanita mendukung PFMT dibandingkan dengan tidak ada pengobatan aktif untuk wanita dengan stres, urgensi, atau inkontinensia campuran, sambil mencatat variasi di seluruh uji coba dan populasi. Temuan tingkat populasi itu tidak mengidentifikasi satu program yang optimal untuk seorang individu.
Untuk komponen urgensi
Respons dasar panggul yang terencana dapat membantu beberapa orang menunda urgensi, tetapi perawatan urgensi biasanya melibatkan lebih dari sekadar kontraksi. Latihan kandung kemih, memahami pemicu, menyesuaikan perilaku terburu-buru yang tidak membantu, dan meninjau cairan, obat-obatan, sembelit, infeksi, dan pengosongan semuanya mungkin relevan. Meremas dengan kuat atau berkepanjangan tidak secara otomatis merupakan respons yang tepat.
Dasar panggul harus dapat dilepaskan secara normal di antara episode dan untuk buang air kecil. Jika otot sudah terlalu aktif, pengencangan berulang dapat meningkatkan ketidaknyamanan atau kesulitan mengosongkan.
Penilaian harus memisahkan dua pola
Seorang dokter mungkin bertanya:
- Apa yang terjadi ketika setiap kebocoran terjadi?
- Apakah ada dorongan tiba-tiba segera sebelumnya?
- Seberapa sering Anda buang air kecil di siang dan malam hari?
- Bisakah kamu menunda dorongan sama sekali?
- Apakah alirannya normal, dan apakah kandung kemih terasa kosong setelahnya?
- Apakah ada rasa sakit, gejala infeksi, darah dalam urin, sembelit, gejala neurologis, kehamilan, menopause, atau faktor pengobatan?
Buku harian kandung kemih dapat membuat pola lebih jelas dengan mencatat waktu, cairan, urgensi, aktivitas, dan kebocoran. Ini menjelaskan kejadian tetapi tidak mendiagnosis penyebabnya. Pemeriksaan atau pengujian lainnya mungkin sesuai tergantung pada riwayatnya.
Komponen mana yang harus ditangani terlebih dahulu?
Tidak ada jawaban universal. Sebuah rencana dapat memprioritaskan komponen yang menyebabkan gangguan terbesar, menyajikan target fungsional yang paling jelas, atau memiliki implikasi keselamatan yang paling mendesak. Terkadang kedua komponen ditangani bersama dengan keterampilan yang berbeda. Terkadang urgensi yang parah atau kesulitan mengosongkan membutuhkan penilaian sebelum program penguatan dimulai.
Gunakan poin keputusan berikut:
- Klarifikasi episode yang dominan. Hitung kejadian tipe stres dan tipe urgensi secara terpisah daripada memperlakukan semua kebocoran sebagai satu total.
- Periksa kontraksi dan lepaskan. Pelatihan cenderung tidak membantu jika tindakan yang diinginkan adalah mendorong ke bawah, menahan napas, atau mengepal terus-menerus.
- Pilih satu tujuan untuk setiap latihan. Kontraksi sebelum batuk adalah keterampilan pengaturan waktu; satu set kapasitas adalah stimulus pelatihan; respons urgensi adalah strategi pengendalian kandung kemih.
- Lacak hasil yang berarti. Contohnya termasuk lebih sedikit kebocoran batuk, lebih banyak waktu untuk sampai ke toilet, lebih sedikit penggantian pembalut, atau lebih sedikit gangguan—bukan hanya lebih banyak pengulangan.
Mengapa rutinitas Kegel standar mungkin gagal
Subtipe gejala tidak pernah diperiksa
Jika urgensi mendominasi, rutinitas kekuatan yang berfokus pada stres dapat membuat masalah utama tidak berubah. Jika kebocoran tekanan mendominasi, saran hanya urgensi mungkin tidak membangun kapasitas atau waktu yang dibutuhkan.
Gerakannya salah
Mendorong ke bawah, menahan napas, atau meremas otot-otot terdekat dapat terasa melelahkan tanpa menghasilkan respons dasar panggul yang diinginkan. Laporan diri tidak dapat secara objektif mengkonfirmasi pergerakannya.
Dosis melebihi kapasitas saat ini
Teknik mungkin memburuk saat rangkaian berlanjut. Pelepasan yang tidak lengkap, kelelahan, rasa sakit, atau urgensi yang memburuk menunjukkan bahwa menambah volume bukanlah solusinya.
Kontributor lain tidak diobati
Infeksi saluran kemih, efek obat, sembelit, keterbatasan mobilitas, obstruksi kandung kemih, penyakit neurologis, prolaps organ panggul, atau perubahan pasca operasi dapat mempengaruhi gejala. Kegels jangan mendiagnosis atau mengobati semua kontributor ini.
Periode peninjauan tidak realistis
Adaptasi pelatihan dan perubahan perilaku membutuhkan latihan berulang dari waktu ke waktu. Mengharapkan penyembuhan setelah beberapa sesi tidak realistis, sementara melanjutkan rencana yang tidak efektif tanpa batas waktu juga tidak membantu. Pedoman sering mengevaluasi program yang diawasi selama berbulan-bulan, tetapi itu tidak menjamin garis waktu tertentu.
Kerangka kerja gabungan yang lebih aman
Membangun garis dasar yang bersih
Catat dua pola kebocoran secara terpisah selama beberapa hari biasa. Perhatikan kesulitan mengosongkan, rasa sakit, dan pemicu. Jangan dengan sengaja membatasi cairan untuk menghasilkan buku harian yang lebih baik kecuali disarankan oleh dokter.
Pelajari siklus kontraksi lengkap
Berlatih menutup ke dalam dan mengangkat dengan pernapasan normal, lalu lepaskan sepenuhnya. Mulai di bawah titik di mana kontrol gagal. Dosis dokter lebih diutamakan daripada kerangka kerja umum.
Tambahkan waktu fungsional untuk peristiwa stres yang dapat diprediksi
Bila sesuai, berlatihlah berkontraksi tepat sebelum dan selama batuk atau kejadian tekanan serupa yang dapat diprediksi, lalu lepaskan. Ini tidak berarti menguatkan terus menerus di siang hari.
Gunakan strategi urgensi yang terpisah
Ketika urgensi tiba, berhenti sejenak jika aman, kurangi terburu-buru, bernapas, dan gunakan respons dasar panggul yang diajarkan kepada Anda. Setelah urgensi mereda, berjalanlah dengan tenang ke toilet. Pola kontraksi yang tepat tidak ditetapkan sebagai universal, dan orang-orang dengan rasa sakit atau kesulitan mengosongkan mungkin memerlukan pendekatan yang berbeda.
Tinjau berdasarkan fungsi
Menilai kembali frekuensi episode, gangguan, kepercayaan diri, dan respons yang merugikan. Ubah satu variabel pelatihan pada satu waktu. Jika satu komponen membaik sementara yang lain tidak, rencananya harus disesuaikan daripada hanya berlipat ganda.
Batas bukti
PFMT telah menetapkan nilai sebagai perawatan konservatif untuk banyak wanita dengan inkontinensia urin. Uji coba inkontinensia campuran bersifat heterogen: studi mendefinisikan populasi, protokol, pengawasan, dan hasil secara berbeda, dan kelompok campuran mungkin mengandung keseimbangan stres dan gejala urgensi yang berbeda. Pelatihan kandung kemih dan pendekatan perilaku gabungan juga digunakan, tetapi bukti tidak menetapkan satu urutan terbaik untuk setiap orang.
Pedoman inkontinensia urin NICE dan Pedoman saluran kemih bawah wanita EAU menempatkan perawatan konservatif dalam penilaian spesifik gejala. Sumber-sumber ini tidak boleh digeneralisasikan ke semua anatomi atau keadaan pasca operasi.
Pertanyaan untuk ulasan program
Ulasan yang berguna menanyakan lebih dari apakah latihan telah diselesaikan. Apakah episode yang berhubungan dengan batuk dan yang berhubungan dengan urgensi berubah secara terpisah? Bisakah orang tersebut berkontraksi sebelum peristiwa tekanan yang dapat diprediksi tanpa menahan napas? Apakah strategi urgensi mengurangi terburu-buru? Bisakah dasar panggul dilepaskan secara normal untuk buang air kecil? Apakah sembelit, kebiasaan cairan, pengobatan, dan akses toilet dipertimbangkan? Jika satu komponen tidak berubah, program mungkin memerlukan elemen perawatan yang berbeda daripada lebih banyak latihan yang sama.
Tinjau beban perawatan juga. Rencana yang menghabiskan banyak waktu tetapi tidak menghasilkan perubahan fungsional mungkin memerlukan penyederhanaan atau penilaian ulang. Sebaliknya, strategi yang hanya membantu satu pemicu masih bisa berharga ketika keuntungan spesifik itu penting bagi orang tersebut.
Aturan berhenti dan kapan harus mencari perawatan
Hentikan kontraksi yang dipandu sendiri dan mintalah saran jika olahraga menyebabkan nyeri panggul, kesulitan buang air kecil, aliran yang jelas lebih lemah, urgensi yang memburuk, kesulitan mengosongkan usus, atau ketegangan yang berkepanjangan. Atur penilaian medis untuk kebocoran campuran baru atau persisten, gejala infeksi berulang, darah dalam urin, kebocoran terus menerus, atau gejala neurologis.
Carilah perawatan segera untuk ketidakmampuan untuk buang air kecil, demam dengan gejala kemih yang signifikan, darah yang terlihat dengan gumpalan, mati rasa di area pelana baru, atau kehilangan kandung kemih atau kontrol usus secara tiba-tiba.
Langkah selanjutnya
Baca tipe inkontinensia urin dan Kegels jika polanya tidak pasti. Gunakan panduan stres-inkontinensia khusus dan panduan dorongan-inkontinensia untuk memahami setiap komponen. PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi yang dipilih dan mencatat hasilnya secara lokal, tetapi tidak dapat mengklasifikasikan kebocoran, memverifikasi kontraksi, atau mengganti penilaian kandung kemih.
Sumber
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. Edisi 7th. Konsultasi Internasional tentang Inkontinensia dan Masyarakat Kontinensia Internasional; 2023. Bab 4A. Edisi ICS Resmi.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus tanpa pengobatan, atau pengobatan kontrol tidak aktif, untuk inkontinensia urin pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Ringkasan Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bagian tentang stres inkontinensia urin dan kandung kemih yang terlalu aktif. Catatan penerbit resmi.
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. NG123. Rekomendasi BAGUS.
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman tentang Gejala Saluran Kemih Bawah Wanita Non-neurogenik. Edisi daring saat ini. Bab manajemen penyakit EAU.