Kurzantwort
Ein hypertoner oder überaktiver Beckenboden weist mehr Ruhespannung, Muskelaktivität oder Bewegungswiderstand auf, als für die jeweilige Aufgabe sinnvoll ist, oder entspannt sich nicht, wenn Entspannung erforderlich ist. Er ist nicht einfach ein „starker“ Beckenboden. Ein Muskel kann sich angespannt anfühlen und dennoch nur wenig zusätzliche Kraft erzeugen, schnell ermüden oder schlecht koordiniert sein.
Begriffe wie hyperton, hoher Tonus, überaktiv und nicht entspannend überschneiden sich, beschreiben aber nicht genau dieselbe Eigenschaft. Schmerzen sowie Blasen-, Darm- oder Sexualbeschwerden können gemeinsam mit verändertem Tonus auftreten, doch Beschwerden allein erlauben keine Diagnose.
Die normale Beckenbodenfunktion verändert sich von Moment zu Moment
Der Beckenboden soll weder den ganzen Tag locker noch ständig angespannt sein. Seine Aktivität verändert sich mit Atmung, Körperhaltung, Bewegung, Füllung von Blase und Darm, Husten, Heben, sexueller Aktivität und Entleerung. Er sollte bei Bedarf zu Stütze und Verschluss beitragen und seine Aktivität anschließend für Ruhe sowie für das Ausscheiden von Urin oder Stuhl ausreichend reduzieren.
Aufgrund dieser wechselnden Reaktion ist „verspannt“ keine vollständige klinische Beschreibung. Eine Person kann eine erhöhte Ruheaktivität, Schwierigkeiten beim Loslassen nach einer Anspannung, eine unwillkürliche Schutzreaktion auf Schmerzen, eingeschränkte Gewebebeweglichkeit oder eine schlechte Koordination bei einer bestimmten Aufgabe haben. Diese Muster können sich überschneiden und sich in verschiedenen Bereichen des Beckenbodens unterscheiden.
Der Terminologiebericht der International Continence Society behandelt Kraft, Ausdauer, Entspannung und Koordination als getrennt zu untersuchende Merkmale. Eine Person kann bei einem Merkmal gut abschneiden und bei einem anderen Schwierigkeiten haben.
Verwandte Begriffe sind keine exakten Synonyme
Alltags- und Fachsprache haben sich aus unterschiedlichen Beobachtungen heraus entwickelt. Die Unterscheidungen sind wichtig, weil jeder Begriff zu einer anderen Erklärung oder einem anderen Behandlungsziel führen kann.
- Erhöhter Tonus oder Hypertonie beschreibt einen größeren Widerstand oder eine höhere Steifigkeit in Ruhe. Zum Tonus können eine aktive Muskelanspannung und passive Eigenschaften des Muskels und des umgebenden Gewebes beitragen.
- Überaktivität beschreibt allgemein eine Aktivität, wenn der Muskel in der jeweiligen Situation weniger aktiv sein sollte. Der Begriff betont Verhalten oder Timing statt Kraft.
- Nicht entspannend beschreibt ein unvollständiges, verzögertes oder fehlendes Loslassen, wenn Entspannung erforderlich ist, etwa nach einer willkürlichen Anspannung oder während der Entleerung.
- Krampf bezeichnet eine unwillkürliche Muskelanspannung. Der Begriff sollte nicht beiläufig für jedes Gefühl von Verspannung verwendet werden.
- Myalgie bezeichnet muskelbezogene Schmerzen. Schmerzen können ohne nachweisbar erhöhten Tonus bestehen, und erhöhter Tonus kann ohne Schmerzen bestehen.
- Hoher Tonus ist ein praktischer Sammelbegriff, kann aber verschleiern, ob tatsächlich Aktivität, Steifigkeit, Druckempfindlichkeit, Verkürzung oder beeinträchtigte Koordination festgestellt wurde.
Das Fachbuch The Overactive Pelvic Floor behandelt diese sich überschneidende Terminologie sowie die aktiven und passiven Beiträge zum Tonus. Eine sinnvolle Untersuchung hält daher fest, was tatsächlich beobachtet wurde, statt alle Begriffe als austauschbar zu behandeln.
Erhöhter Tonus ist nicht dasselbe wie Kraft
Kraft ist die Fähigkeit, über den Ausgangszustand hinaus Kraft zu erzeugen. Tonus betrifft den Zustand und Widerstand rund um die Ruhelage. Beginnt ein Muskel bereits in einer verkürzten oder aktiven Position, hat er möglicherweise nur wenig Spielraum, eine wirksame zusätzliche Anspannung zu erzeugen. Er kann auch schnell ermüden oder sein Timing verlieren, obwohl er sich fest anfühlt.
Somit sind mehrere Kombinationen möglich:
- höherer Ruhetonus mit guter Kraftentwicklung;
- höherer Ruhetonus mit geringer Kraft oder Ausdauer;
- normaler Ruhetonus mit Schwäche;
- unterschiedliches Verhalten in verschiedenen Regionen oder bei verschiedenen Aufgaben.
„Verspannt“ und „schwach“ sind daher keine Gegensätze. Der Befund einer Schwäche belegt nicht automatisch, dass wiederholte Kräftigung die erste Priorität sein sollte. Der Befund einer Druckempfindlichkeit belegt nicht automatisch einen Hypertonus. Klinische Entscheidungen hängen von der umfassenderen Funktion, den Beschwerden, den Zielen und der Untersuchung ab.
Was bei einem überaktiven Muster geschehen kann
Das Nervensystem kann Beckenbodenaktivität als erlernte Gewohnheit, als Teil einer Ganzkörperanspannung oder zum Schutz vor tatsächlichen oder erwarteten Schmerzen aufrechterhalten. Atemmuster, wiederholtes Pressen, anspruchsvolles Training, frühere Verletzungen, Operationen, Gewebeempfindlichkeit, Blasen- oder Darmprobleme und Stressreaktionen können das Muster beeinflussen. Dies sind mögliche Einflussfaktoren und keine Liste von Ursachen, aus der man auf einer Webseite auswählen kann.
Manchmal ist der Beckenboden nur ein Teil eines umfassenderen Gesundheitsproblems. Beckenschmerzen können Organe, Nerven, Bindegewebe, Narben, Haut, Wirbelsäule oder Hüften, Infektionen, Entzündungen sowie Veränderungen der Gefahrenverarbeitung im Nervensystem betreffen. Harnwegs- oder Darmbeschwerden können durch Blockaden, Organfunktion, Medikamente, neurologische Erkrankungen, Stuhlkonsistenz und andere Mechanismen entstehen. Mehrere Faktoren können gleichzeitig vorliegen.
Deshalb ist es auch nicht hilfreich, der Person vorzuwerfen, sie „speichere Stress im Becken“. Der emotionale Zustand kann Muskelaktivität und Schmerzen beeinflussen, macht Beschwerden jedoch weder eingebildet noch belegt er eine einzige Ursache.
Beschwerden können auf eine notwendige Untersuchung hinweisen, sind aber keine Diagnose
Schwierigkeiten beim Beginn des Wasserlassens, ein unterbrochener Urinstrahl, Pressen zur Entleerung, Verstopfung mit dem Gefühl einer Blockade, Schmerzen bei Penetration oder Ejakulation, Schmerzen im Becken, Harndrang oder ein anhaltendes Gefühl des Festhaltens können bei einem Beckenboden auftreten, der sich nicht entspannt. Keines davon ist jedoch ein Leitsymptom, das den Muskeltonus bestätigt.
Gehen Sie nicht davon aus, dass Harndrang verspannte Muskeln bedeutet, Verstopfung eine Beckenbodenstörung belegt oder Schmerzen beim Sex „nur Anspannung“ sind. Infektionen, Gewebeerkrankungen, Blasen- oder Darmerkrankungen, hormonelle Veränderungen, neurologische Probleme, Medikamentenwirkungen und andere Ursachen können Aufmerksamkeit erfordern.
Wie medizinische Fachpersonen das Muster untersuchen
Die Untersuchung beginnt mit der Anamnese: zeitlicher Verlauf der Beschwerden, Blasen- und Darmfunktion, Schmerzen, gegebenenfalls Sexualfunktion, Schwangerschaft oder Geburt, Operationen, Medikamente, Training, Verletzungen und neurologische Merkmale. Die Fachperson kann Atmung, Haltung, Bewegung, Bauch, Hüften, Rücken, Nerven und äußeres Beckengewebe untersuchen. Weitere Tests können ausgewählt werden, um organische oder medizinische Ursachen abzuklären.
Eine qualifizierte Fachperson für Beckenbodengesundheit kann untersuchen, ob sich der Beckenboden anspannen, lösen und mit einer Aufgabe koordinieren lässt. Eine innere vaginale oder rektale Untersuchung ist manchmal aufschlussreich, erfolgt aber nicht automatisch. Sie erfordert informierte Einwilligung, Privatsphäre, eine Erklärung ihres Zwecks und das fortbestehende Recht der Person, zu pausieren oder sie abzulehnen.
Kein einzelner Messwert zeigt das gesamte Bild. Abtasten hängt teilweise von der Beurteilung der untersuchenden Person ab. Elektrische Oberflächenaktivität spiegelt aktive Signale wider, aber nicht jeden passiven Beitrag des Gewebes. Druckmessungen können den Bauchinnendruck und umgebende Strukturen einschließen. Ultraschall kann Bewegungen darstellen, misst jedoch nicht direkt jeden Aspekt des Tonus. Befunde müssen zusammen mit Beschwerden, Funktion und Differenzialdiagnosen ausgewertet werden.
Ein Timer, Smartphonesensor oder Selbstcheck kann einen Hypertonus des Beckenbodens nicht bestätigen. PelvicEx kann weder Gewebe abtasten noch die Entleerung testen, eine Infektion erkennen, Muskelschmerzen von Organ- oder Nervenschmerzen unterscheiden oder bestimmen, ob eine innere Untersuchung geeignet ist.
Welche Maßnahmen zur Versorgung gehören können
Die Versorgung wird auf die Person und das beitragende Problem abgestimmt. Sie kann Aufklärung, weniger unnötige Körperspannung, das Erlernen eines koordinierten Loslassens, Blasen- oder Darmstrategien, stufenweise Bewegung, Schmerzbehandlung oder die Behandlung einer anderen Erkrankung umfassen. Manche Menschen benötigen Unterstützung durch Beckenbodenphysiotherapie, hausärztliche Versorgung, Urologie, Gynäkologie, Koloproktologie, Sexualmedizin, Schmerzdienste oder mehrere Fachrichtungen.
Die EAU-Leitlinie zu chronischen Beckenschmerzen umfasst eine fachliche Behandlung der Beckenbodenüberaktivität und weist darauf hin, dass das Erlernen von Entspannung helfen kann, einen Schmerz-Krampf-Schmerz-Kreislauf zu unterbrechen. Sie stellt Entspannung nicht als allgemeingültige Heilung dar. Eine systematische Übersichtsarbeit zur Beckenbodenphysiotherapie bei Hypertonie fand potenziell hilfreiche Ergebnisse in ausgewählten Gruppen. Studien und Maßnahmen waren jedoch unterschiedlich, und die Evidenz wies erhebliche Einschränkungen auf. Diese Evidenz begründet kein einzelnes selbst angeleitetes Programm für alle.
Wann Sie die Übung beenden und Hilfe suchen sollten
Pausieren Sie Kegel-Übungen oder andere Beckenbodenbelastungen, wenn sie Schmerzen, Druck, Harndrang, Entleerungsbeschwerden, eine blockierte Darmentleerung, schmerzhafte Sexualbeschwerden oder eine Anspannung verstärken, die nicht wieder abklingt. Reagieren Sie nicht mit zusätzlichen kräftigeren Anspannungen. Anhaltende oder wiederkehrende Beschwerden sollten von einer qualifizierten medizinischen Fachperson untersucht werden.
Suchen Sie dringend medizinische Hilfe, wenn Sie plötzlich nicht mehr urinieren können. Neu auftretende Taubheit an Genitalien, Gesäß oder Oberschenkelinnenseiten zusammen mit einer neuen Veränderung der Blasen- oder Darmfunktion oder mit deutlicher Beinschwäche erfordert ebenfalls eine Notfalluntersuchung. Starke, rasch zunehmende Schmerzen, erhebliche Blutungen, Fieber mit ausgeprägtem Krankheitsgefühl oder eine andere akute Verschlechterung sollten entsprechend den örtlichen Versorgungsangeboten zeitnah untersucht werden.
Wie es weitergeht
Lesen Sie verspannter Beckenboden oder schwacher Beckenboden, um zwei voneinander unabhängige Muskeleigenschaften zu vergleichen. Wenn vor allem das Loslassen unklar ist, erklärt warum Sie den Beckenboden anspannen, aber nicht entspannen können das Koordinationsproblem, ohne eine Diagnose zu stellen.
Quellen
- Padoa A, Rosenbaum TY, Herausgebende. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. Offizieller Springer-Nachweis
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. „Ein Bericht der International Continence Society zur Terminologie der Beckenbodenmuskeluntersuchung.“ Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. ICS-Bericht
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. „Erkennung und Behandlung einer nicht entspannenden Beckenbodenfunktionsstörung.“ Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, Herausgebende. Evidenzbasierte Physiotherapie für den Beckenboden. 3. Auflage. Elsevier; 2023. Kapitel 9. Offizieller Verlagsnachweis
- European Association of Urology. Leitlinien zu chronischen Beckenschmerzen. Diagnostische Untersuchung und Behandlung
- van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. „Beckenbodenphysiotherapie bei Beckenbodenhypertonie: eine systematische Übersichtsarbeit zur Wirksamkeit der Behandlung.“ Sexual Medicine Reviews. 2022;10(2):209–230. PubMed
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. „Definition und Fakten zum Harnverhalt.“ NIDDK-Leitfaden
- North Bristol NHS Trust. „Same Day Emergency Clinic: Cauda-equina-Syndrom.“ NHS-Notfallleitfaden