الإجابة المختصرة
قاع الحوض مفرط التوتر أو مفرط النشاط هو قاع حوض لديه في الراحة مقدار من التوتر أو النشاط العضلي أو مقاومة الحركة يتجاوز ما يفيد في المهمة، أو لا يسترخي عندما يكون الاسترخاء مطلوبًا. وهو ليس مجرد قاع حوض «قوي». فقد تبدو العضلة متوترة، ومع ذلك لا تولد إلا قدرًا ضئيلًا من القوة الإضافية، أو تتعب سريعًا، أو يكون تناسقها ضعيفًا.
تتداخل مصطلحات مثل مفرط التوتر و_مرتفع التوتر_ و_مفرط النشاط_ و_غير المسترخي_، لكنها لا تصف الخاصية نفسها بدقة. وقد تظهر أعراض الألم أو المثانة أو الأمعاء أو الأعراض الجنسية إلى جانب تغير التوتر، لكن الأعراض وحدها لا تستطيع تشخيصه.
تتغير وظيفة قاع الحوض الطبيعية من لحظة إلى أخرى
ليس المقصود أن يبقى قاع الحوض مرتخيًا أو منقبضًا طوال اليوم. إذ يتغير نشاطه مع التنفس والوضعية والحركة وامتلاء المثانة والأمعاء والسعال والرفع والنشاط الجنسي والإفراغ. وينبغي أن يسهم في الدعم والإغلاق عندما تكون تلك الأفعال مفيدة، ثم يقلل نشاطه بما يكفي للراحة ولمرور البول أو البراز.
هذه الاستجابة المتغيرة هي سبب كون «المشدود» وصفًا سريريًا غير مكتمل. فقد تكون لدى الشخص حالة راحة مرتفعة، أو صعوبة في ترك الشد بعد الانقباض، أو استجابة وقائية لا إرادية للألم، أو حركة محدودة للأنسجة، أو سوء تناسق أثناء مهمة محددة واحدة. وقد تتداخل هذه الأنماط وتختلف باختلاف أجزاء قاع الحوض.
يتعامل تقرير الجمعية الدولية لسلس البول عن المصطلحات مع القوة والتحمل والاسترخاء والتناسق بوصفها سمات منفصلة ينبغي تقييمها. فقد يؤدي الشخص جيدًا في سمة ويواجه صعوبة في أخرى.
المصطلحات المرتبطة ليست مترادفات تامة
تطورت اللغة اليومية والسريرية حول ملاحظات مختلفة. وتهم الفروق لأن كل كلمة قد تقود الناس إلى تفسير أو هدف علاجي مختلف.
- ازدياد التوتر أو فرط التوتر يصف مقاومة أو تيبسًا أكبر في الراحة. ويمكن أن يشمل التوتر انقباضًا عضليًا نشطًا وخصائص سلبية للعضلة والأنسجة المحيطة.
- فرط النشاط يصف عمومًا نشاطًا يحدث حين ينبغي للعضلة أن تكون أقل نشاطًا بحسب الموقف. وهو يركز على السلوك أو التوقيت بدلًا من القوة.
- عدم الاسترخاء يصف إرخاءً غير كامل أو متأخرًا أو غائبًا عندما يكون الاسترخاء مطلوبًا، مثل ما بعد انقباض إرادي أو أثناء الإفراغ.
- التشنج يعني انقباضًا عضليًا لا إراديًا. ولا ينبغي استخدامه وسمًا عابرًا لكل إحساس بالشد.
- الألم العضلي يشير إلى ألم متعلق بالعضلات. وقد يوجد الألم من دون زيادة مثبتة في التوتر، وقد توجد زيادة التوتر من دون ألم.
- ارتفاع التوتر عبارة جامعة ملائمة، لكنها قد تخفي ما إذا كانت النتيجة نشاطًا أو تيبسًا أو إيلامًا أو قصرًا أو خللًا في التناسق.
يناقش المرجع التخصصي The Overactive Pelvic Floor هذا التداخل في المصطلحات والمساهمات النشطة والسلبية في التوتر. ولذلك يسجل التقييم المفيد ما لوحظ فعليًا بدلًا من معاملة كل مصطلح بوصفه بديلًا من الآخر.
ازدياد التوتر لا يساوي القوة
القوة هي القدرة على توليد قوة فوق الحالة الابتدائية. أما التوتر فيتعلق بالحالة والمقاومة الموجودتين حول وضع الراحة. وإذا بدأت العضلة من وضع قصير أو نشط بالفعل، فقد لا يتبقى لها مجال كبير لإحداث انقباض إضافي فعال. وقد تتعب أيضًا بسرعة أو تفقد التوقيت رغم أنها تبدو متماسكة.
وهذا يعني إمكان وجود عدة مجموعات:
- توتر أعلى في الراحة مع توليد جيد للقوة؛
- توتر أعلى في الراحة مع قوة أو تحمل منخفضين؛
- توتر طبيعي في الراحة مع ضعف؛
- سلوك مختلف في مناطق أو مهام مختلفة.
ولذلك، ليس «المشدود» و«الضعيف» ضدين. ولا يثبت وجود الضعف تلقائيًا أن التقوية المتكررة هي الأولوية الأولى. كما لا يثبت وجود الإيلام تلقائيًا فرط التوتر. وتعتمد القرارات السريرية على الوظيفة الأوسع والأعراض والأهداف والفحص.
ما الذي قد يحدث في نمط مفرط النشاط؟
قد يحافظ الجهاز العصبي على نشاط قاع الحوض بصفته عادةً مكتسبة، أو جزءًا من تثبيت الجسم كله، أو حمايةً من الألم أو الألم المتوقع. وقد تؤثر استراتيجية التنفس والحزق المتكرر والتمارين المجهدة والإصابة السابقة والجراحة وحساسية الأنسجة ومشكلات المثانة أو الأمعاء واستجابات الضغط النفسي في النمط. وهذه عوامل مساهمة محتملة، وليست قائمة أسباب يمكن اختيار واحد منها عبر صفحة ويب.
يكون قاع الحوض أحيانًا جزءًا من حالة أوسع. فقد يشمل ألم الحوض الأعضاء والأعصاب والأنسجة الضامة والندوب والجلد والعمود الفقري أو الوركين والعدوى والالتهاب وتغير طريقة معالجة الجهاز العصبي للتهديد. وقد تنشأ أعراض البول أو الأمعاء من الانسداد أو وظيفة الأعضاء أو الأدوية أو الحالات العصبية أو قوام البراز أو آليات أخرى. وقد يوجد أكثر من عامل واحد.
ولهذا أيضًا لا يفيد لوم الشخص على «تخزين التوتر في الحوض». فالحالة العاطفية قد تؤثر في نشاط العضلات والألم، لكنها لا تجعل الأعراض وهمية ولا تثبت سببًا واحدًا.
قد تشير الأعراض إلى الحاجة إلى التقييم، لا إلى تشخيص
قد تحدث صعوبة بدء التبول أو انقطاع التيار أو الحزق للإفراغ أو الإمساك المصحوب بإحساس الانسداد أو الألم أثناء الإيلاج أو القذف أو وجع الحوض أو الإلحاح أو الإحساس المستمر بالقبض مع قاع حوض غير مسترخٍ. ومع ذلك، لا يمثل أي منها عرضًا مميزًا يؤكد توتر العضلات.
لا تفترض أن الإلحاح يعني شد العضلات، أو أن الإمساك يعني اضطرابًا في قاع الحوض، أو أن ألم العلاقة الجنسية «مجرد توتر». فقد تحتاج العدوى وحالات الأنسجة ومرض المثانة أو الأمعاء والتغيرات الهرمونية والمشكلات العصبية وتأثيرات الأدوية وغيرها من الأسباب إلى الاهتمام.
كيف يقيّم المختصون السريريون النمط؟
يبدأ التقييم بالتاريخ: توقيت الأعراض، ووظيفة المثانة والأمعاء، والألم، والوظيفة الجنسية عند الصلة، والحمل أو الولادة، والجراحة، والأدوية، والتمارين، والإصابة، والسمات العصبية. وقد يفحص المختص التنفس والوضعية والحركة والبطن والوركين والظهر والأعصاب وأنسجة الحوض الخارجية. وقد تُختار اختبارات أخرى لاستقصاء أسباب عضوية أو طبية.
قد يقيّم مختص مدرّب في صحة الحوض قدرة قاع الحوض على الانقباض والإرخاء والتناسق مع مهمة. ويكون الفحص الداخلي المهبلي أو الشرجي مفيدًا أحيانًا، لكنه ليس تلقائيًا. فهو يتطلب موافقة مستنيرة وخصوصية وشرحًا للغرض، مع احتفاظ الشخص بحقه المستمر في إيقافه مؤقتًا أو رفضه.
لا تقدم قراءة واحدة القصة كاملةً. فالجس يعتمد جزئيًا على تفسير الفاحص. ويعكس النشاط الكهربائي السطحي الإشارات النشطة، لكن ليس كل مساهمة سلبية للأنسجة. وقد تشمل قراءات الضغط ضغط البطن والبنى المحيطة. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية إظهار الحركة، لكنه لا يقيس مباشرةً كل جوانب التوتر. ويجب تفسير النتائج مع الأعراض والوظيفة والتشخيصات التفريقية.
لا يستطيع مؤقت أو مستشعر هاتف أو فحص ذاتي تأكيد فرط توتر قاع الحوض. لا تستطيع PelvicEx جس الأنسجة، أو اختبار الإفراغ، أو تحديد العدوى، أو التمييز بين ألم العضلات وألم الأعضاء أو الأعصاب، أو تقرير ملاءمة الفحص الداخلي.
ما الذي قد تتضمنه الرعاية؟
تُختار الرعاية بحسب الشخص والمشكلة المساهمة. وقد تشمل التعليم، وتقليل التثبيت غير الضروري، وتعلّم الإرخاء المتناسق، واستراتيجيات للمثانة أو الأمعاء، وحركة متدرجة، ورعاية الألم، أو علاج حالة طبية أخرى. ويحتاج بعض الأشخاص إلى إسهام من العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو الرعاية الأولية أو المسالك البولية أو طب النساء أو رعاية القولون والمستقيم أو الطب الجنسي أو خدمات الألم أو أكثر من تخصص واحد.
تتضمن إرشادات الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) لألم الحوض المزمن علاجًا تخصصيًا لفرط نشاط قاع الحوض، وتشير إلى أن تعلّم الاسترخاء قد يساعد على قطع نمط الألم–التشنج–الألم. لكنها لا تقدم الاسترخاء بوصفه علاجًا شافيًا عامًا. ووجدت مراجعة منهجية للعلاج الطبيعي لقاع الحوض في حالات فرط التوتر نتائج قد تكون مفيدة لدى فئات مختارة، لكن الدراسات والتدخلات كانت متنوعة وشابت الأدلة قيود مهمة. ولا تثبت تلك الأدلة روتينًا ذاتيًا واحدًا للجميع.
متى توقف التمرين وتطلب المساعدة؟
أوقف تمارين كيغل أو تحميل قاع الحوض مؤقتًا إذا زاد الألم أو الضغط أو الإلحاح البولي أو صعوبة الإفراغ أو انسداد الأمعاء أو الأعراض الجنسية المؤلمة أو التوتر الذي لا يهدأ. ولا تستجب بإضافة انقباضات أشد. تستحق الأعراض المستمرة أو المتكررة تقييمًا من مختص سريري مؤهل.
اطلب رعاية طبية عاجلة إذا عجزت فجأة عن التبول. كما يحتاج الخدر الجديد حول الأعضاء التناسلية أو الأليتين أو الجهة الداخلية من الفخذين، المصحوب بتغير جديد في المثانة أو الأمعاء أو بضعف ملحوظ في الساقين، إلى تقييم طارئ. وينبغي تقييم الألم الشديد المتفاقم بسرعة أو النزف الغزير أو الحمى المصحوبة باعتلال واضح أو أي تدهور حاد آخر بسرعة وفق الخدمات المحلية.
ما الخطوة التالية؟
اقرأ قاع الحوض المشدود مقارنةً بقاع الحوض الضعيف لمقارنة خاصيتين عضليتين مستقلتين. وإذا كان الإرخاء هو موضع عدم اليقين الأساسي، فيشرح لماذا تستطيع الانقباض لكنك لا تستطيع الاسترخاء مشكلة التناسق من دون تقديم تشخيص.
المصادر
- Padoa A، وRosenbaum TY، محرران. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing؛ 2016. سجل Springer الرسمي
- Frawley H، وShelly B، وMorin M، وآخرون. «تقرير للجمعية الدولية لسلس البول عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض». Neurourology and Urodynamics. 2021؛40:1217–1260. تقرير ICS
- Faubion SS، وShuster LT، وBharucha AE. «التعرّف إلى اختلال قاع الحوض غير المسترخي وتدبيره». Mayo Clinic Proceedings. 2012؛87(2):187–193. PubMed Central
- Bø K، وBerghmans B، وMørkved S، وVan Kampen M، محررون. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. الطبعة 3. Elsevier؛ 2023. الفصل 9. السجل الرسمي للناشر
- الجمعية الأوروبية للمسالك البولية. إرشادات ألم الحوض المزمن. التقييم التشخيصي والتدبير
- van Reijn-Baggen DA، وHan-Geurts IJM، وVoorham-van der Zalm PJ، وآخرون. «العلاج الطبيعي لقاع الحوض في حالات فرط توتر قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج». Sexual Medicine Reviews. 2022؛10(2):209–230. PubMed
- المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. «تعريف احتباس البول وحقائق عنه». إرشادات NIDDK
- صندوق مؤسسة NHS في نورث بريستول. «عيادة الطوارئ في اليوم نفسه: متلازمة ذيل الفرس». إرشادات NHS للطوارئ