簡潔な回答
**過緊張または過活動の骨盤底とは、作業に有用であるよりも安静時の緊張、筋肉活動、または運動抵抗が多く、または弛緩が必要なときに弛緩しない骨盤底です。**それは単に「強い」骨盤底ではありません。 筋肉は緊張感を感じても余分な力がほとんど生じない、すぐに疲労し、または協調性が悪いことがあります。
hypertonic、high-tone、overactive、および_non-relaxing_といった用語は重複していますが、完全に同じ性質を記述しているわけではありません。 痛み、膀胱、腸、または性的症状は、トーンの変化と併発することがありますが、症状だけでは診断できません。
正常な骨盤底機能は瞬間的に変化します。
骨盤底は、一日中緩んだり収縮したりすることを意図していません。 その活動は、呼吸、姿勢、動き、膀胱および腸の充満、咳、持ち上げ、性的活動、排尿により変化します。 それらの行動が有用であるときは、支援と閉鎖を提供し、その後、休息や尿や便が通過できる程度に活動を減少させるべきです。
その変化する反応が、「tight」が完全な臨床的記述ではない理由です。 ある人は、安静状態が上昇している、収縮後に手放すことが困難になる、痛みに対する不随意的な保護反応、組織の動きが制限されている、または特定の作業中に協調性が低下していることがあります。 これらのパターンは重なることがあり、骨盤底のさまざまな部位で異なることがあります。
International Continence Society terminology reportは、筋力、持久力、リラクゼーション、協調性を別個の特徴として評価します。 ある人は、ある機能ではうまく機能し、別の機能では困難になることがあります。
関連する用語は正確な同義語ではありません。
日常的および臨床的な言語は、さまざまな観察に基づいて発展してきました。 区別は重要です。なぜなら、各単語が人々を異なる説明や治療目標へと導くことができるからです。
- 音程の増加または過張性は、安静時の抵抗や硬さが大きくなることを示します。 トーンには、能動的な筋収縮と、筋肉および周囲組織の受動的な特性が含まれることがあります。
- 過活動一般的に、状況に応じて筋肉の活動が低下すべき活動を指します。 それは、力よりも行動やタイミングを重視します。
- Non-relaxing は、弛緩が必要とされる場合、弛緩が不完全、遅延、または不在の放出を指します。たとえば、自発的な収縮後や排尿時などです。
- 痙攣は、不随意の筋収縮を意味します。 それは、すべての締め付け感に対するカジュアルなラベルとして使用すべきではありません。
- 筋肉痛筋肉に起因する痛みを指します。 痛みは、明らかにトーンが上昇していなくても存在し得ます。また、トーンが上昇しても痛みがなくても存在し得ます。
- High-tone は便利な総称ですが、所見が活動性、硬直、圧痛、短さ、あるいは協調運動障害のいずれかであるかを隠すことがあります。
専門テキスト The Overactive Pelvic Floor は、この重複する用語と、音の能動的および受動的な要因について論じています。 したがって、有用な評価は、すべての用語を交換可能とみなすのではなく、実際に観察された内容を記録します。
トーンが上昇することは、強さと同じではありません。
強さとは、開始状態の上に力を生み出す能力です。 トーンは、休息の周囲に存在する状態と抵抗に関係しています。 筋肉がすでに短縮された、または活動的な姿勢から始まる場合、効果的な追加収縮を生み出す余地がほとんどないことがあります。 硬く感じても、すぐに疲れたり、タイミングがずれたりすることがあります。
これは、いくつかの組み合わせが可能であることを意味します。
- 高い安静時音で、優れた力の生成;
- 低い力または持久力で、安静時の音が高い;
- 正常な安静時の音に弱さがある;
- 異なる地域やタスクにおける異なる行動。
“Tight” と “weak” は、したがって反対ではありません。 弱点を見つけることは、必ずしも繰り返しの強化が最優先であることを自動的に確立するわけではありません。 圧痛が検出されたことが、自動的に過張性を証明するわけではありません。 臨床の意思決定は、広範な機能、症状、目標、そして検査に依存します。
過活動なパターンで何が起こっている可能性がありますか？
神経系は、学習された習慣として、全身ブレースの一部として、あるいは痛みや予想される痛みに対する保護として、骨盤底活動を維持することがあります。 呼吸法、繰り返しの負担、要求の高い運動、既往の外傷、手術、組織感受性、膀胱や腸の問題、そしてストレス反応がパターンに影響を与える可能性があります。 これらは、ウェブページから選択できる原因のリストではなく、可能性のある貢献者です。
時には骨盤底が、より広い状態の一部であることがあります。 骨盤痛は、臓器、神経、結合組織、瘢痕、皮膚、脊椎または臀部、感染、炎症、そして神経系が脅威を処理する方法の変化を含むことがあります。 尿や腸の症状は、閉塞、臓器機能、薬物療法、神経疾患、便の硬直性、その他のメカニズムから生じることがあります。 複数の要因が存在する可能性があります。
それが、人を「骨盤にストレスを抱えている」と非難することが役に立たない理由でもあります。 感情状態は筋肉活動や痛みに影響を与える可能性がありますが、症状を想像上にしたり、単一の原因を確立したりすることはありません。
症状は診断ではなく評価を示すことがあります。
排尿開始の困難、流れの中断、排尿への無理、閉塞感を伴う便秘、挿入や射精時の痛み、骨盤の痛み、切迫感、または持続的な掴み感は、弛緩しない骨盤底で起こり得ます。 しかし、筋肉の緊張を確認する顕著な症状はありません。
緊急性が筋肉の緊張を意味する、便秘が骨盤底障害を意味する、あるいは痛みを伴う性交が「単なる緊張」だと決めつけないでください。 感染症、組織状態、膀胱または腸の疾患、ホルモン変化、神経系の問題、薬剤の影響、その他の原因は注意が必要となる可能性があります。
臨床医がパターンをどのように評価するか
評価は既往歴から始まります：症状のタイミング、膀胱および腸の機能、疼痛、該当する場合の性機能、妊娠または出産、手術、投薬、運動、外傷、そして神経学的特徴。 臨床医は呼吸、姿勢、動き、腹部、股関節、背中、神経、および外部骨盤組織を検査することがあります。 他の検査は、臓器や医学的な原因を調査するために選択されることがあります。
訓練された骨盤健康臨床医は、骨盤底が収縮し、放出し、課題と協調できるかどうかを評価することができます。 内部の膣検査や直腸検査は時に有益ですが、自動的ではありません。 それには、インフォームド・コンセント、プライバシー、目的の説明、そして本人の継続的な停止または拒否の権利が必要です。
単一の読書だけで全てを語ることはありません。 触診は、検査官の解釈に部分的に依存します。 表面の電気活動は能動態信号を反映しますが、すべての受動組織への寄与は反映されません。 圧力測定には、腹部の圧力や周囲の構造物が含まれることがあります。 超音波は動きを示すことはできますが、音のすべての側面を直接測定するわけではありません。 所見は、症状、機能、および鑑別診断に基づいて解釈しなければなりません。
タイマー、電話センサー、または自己チェックでは骨盤底過張性を確認できません。 PelvicExは、組織を触診したり、排出をテストしたり、感染を識別したり、筋肉痛と臓器・神経痛を区別したり、内部検査が適切かどうか判断したりすることはできません。
どのようなケアが必要になる可能性がありますか
ケアは、その人と問題の原因となるものに対して選択されます。 教育、不要なブレースの削減、協調的リリースの学習、膀胱または腸の戦略、段階的な動き、疼痛ケア、あるいは他の医学的状態の治療が含まれる場合があります。 一部の人々は、骨盤健康理学療法、プライマリケア、泌尿器科、婦人科、大腸ケア、性医学、疼痛サービス、または複数の分野からの入力が必要です。
EAU慢性骨盤痛ガイドラインは骨盤底過活動に対する専門的治療を含み、リラクゼーションの学習が疼痛・痙攣・疼痛パターンの中断に役立つ可能性があると指摘しています。 それはリラクゼーションを普遍的な治療法として提示していません。 骨盤底理学療法による過張に関する体系的レビューは、選択されたグループで潜在的に有益な結果が得られましたが、研究や介入は多様であり、エビデンスには重要な限界がありました。 その証拠は、すべての人に対して一つの自己主導的なルーティンを確立するものではありません。
運動をやめて助けを求めるべき時
痛み、圧迫感、尿意切迫感、排尿困難、腸閉塞、痛みを伴う性的症状、または落ち着きのない緊張が増す場合は、Kegelまたは骨盤底負荷を一時停止してください。 より強い収縮を加えて応答しないでください。 持続的または再発する症状は、資格のある臨床医による評価が必要です。
突然排尿できなくなった場合は、緊急の医療機関を受診してください。 性器、臀部、または内ももの周囲に新たなしびれがあり、膀胱や腸の変化が新たにある、あるいは脚の著しい筋力低下を伴う場合も、緊急評価が必要です。 重度で急速に悪化する疼痛、大量出血、顕著な病状を伴う発熱、またはその他の急性の悪化は、地域のサービスに従って速やかに評価すべきです。
次にすべきこと
タイトな骨盤底と弱い骨盤底 を読んで、2つの独立した筋肉特性を比較してください。 リリースが主な不確実性である場合、なぜ収縮できるがリラックスできないのかは、診断を提示せずに協調の問題を説明します。
情報源
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