คำตอบสั้น ๆ
ภาวะอุ้งเชิงกรานตึงหรือทำงานมากเกินหมายถึงอุ้งเชิงกรานมีแรงต้าน กิจกรรมของกล้ามเนื้อ หรือความตึงขณะพักมากกว่าที่เหมาะกับงานนั้น หรือไม่สามารถลดกิจกรรมเมื่อจำเป็นต้องผ่อน ภาวะนี้ไม่เท่ากับ “กล้ามเนื้อแข็งแรง” กล้ามเนื้อที่รู้สึกตึงอาจสร้างแรงเพิ่มได้น้อย ล้าง่าย หรือประสานกับกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ได้ไม่ดี
คำว่าโทนสูง (high tone) ไฮเปอร์โทนิก (hypertonic) ทำงานมากเกิน (overactive) และไม่ผ่อน (non-relaxing) มีส่วนซ้อนกันแต่ไม่ใช่คำเหมือนทุกกรณี ความปวด อาการปัสสาวะ ลำไส้ หรืออาการทางเพศอาจพบร่วมกัน แต่อาการอย่างเดียววินิจฉัยโทนกล้ามเนื้อไม่ได้
อุ้งเชิงกรานปกติไม่ได้ผ่อนหรือเกร็งคงที่ทั้งวัน
อุ้งเชิงกรานทำงานเปลี่ยนไปตามการหายใจ ท่าทาง การเคลื่อนไหว การไอ การยกของ การเติมและระบายกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ และกิจกรรมทางเพศ เมื่อร่างกายต้องการการพยุงหรือการปิด กล้ามเนื้อควรเพิ่มกิจกรรมอย่างเหมาะสม เมื่อพักหรือขับถ่าย กล้ามเนื้อต้องลดกิจกรรมและประสานกับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง
ดังนั้นคำว่า “ตึง” จึงอธิบายไม่ครบ บางคนอาจมีแรงต้านขณะพักสูง บางคนผ่อนหลังขมิบช้า บางคนเกร็งปกป้องเพราะคาดว่าจะเจ็บ หรือเนื้อเยื่อบางส่วนเคลื่อนได้น้อย รูปแบบเหล่านี้เกิดร่วมกันได้และอาจไม่เหมือนกันในแต่ละตำแหน่งหรือแต่ละงาน เช่น ผ่อนได้ตอนนอนแต่ผ่อนไม่ทันตอนปัสสาวะ
รายงานศัพท์การประเมินของ International Continence Society (ICS) แยกความแข็งแรง ความทนทาน กำลัง การผ่อน และการประสานออกจากกัน คนคนหนึ่งจึงทำได้ดีบางคุณสมบัติและมีข้อจำกัดอีกคุณสมบัติได้
คำที่เกี่ยวข้องไม่ได้หมายถึงสิ่งเดียวกันทั้งหมด
- โทนสูงหรือ hypertonicity กล่าวถึงแรงต้านหรือความแข็งของกล้ามเนื้อบริเวณช่วงพัก โทนอาจมาจากทั้งส่วนที่หดตัวอยู่และคุณสมบัติแบบไม่ทำงานของกล้ามเนื้อกับเนื้อเยื่อรอบข้าง
- การทำงานมากเกินหรือ overactivity เน้นว่ากล้ามเนื้อยังทำงานในสถานการณ์ที่ควรลดกิจกรรม ไม่ได้บอกว่ากล้ามเนื้อสร้างแรงได้มาก
- การไม่ผ่อนหรือ non-relaxing เน้นการปล่อยที่ไม่เต็ม ช้า หรือไม่เกิดเมื่อควรเกิด เช่น หลังขมิบหรือระหว่างขับถ่าย
- กล้ามเนื้อกระตุกเกร็งหรือ spasm สื่อถึงการหดโดยไม่สมัครใจ ไม่ควรใช้เรียกทุกความรู้สึกตึง
- myalgia หมายถึงความปวดที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อ ความปวดอาจมีโดยไม่ตรวจพบโทนสูง และโทนสูงอาจมีโดยไม่ปวด
- high-tone เป็นคำรวมที่เข้าใจง่าย แต่ไม่ได้บอกว่าผู้ตรวจพบกิจกรรม ความแข็ง จุดกดเจ็บ การผ่อนช้า หรือเนื้อเยื่อเคลื่อนได้น้อย
หนังสือผู้เชี่ยวชาญ The Overactive Pelvic Floor อธิบายความเหลื่อมของศัพท์และองค์ประกอบแบบทำงานกับแบบไม่ทำงานของโทน การประเมินที่มีประโยชน์จึงควรบันทึกสิ่งที่พบจริง ไม่ควรสลับใช้ทุกคำราวกับเป็นผลตรวจเดียวกัน
โทนสูงไม่เท่ากับความแข็งแรง
ความแข็งแรงคือความสามารถสร้างแรงเพิ่มจากจุดเริ่มต้น ส่วนโทนเกี่ยวกับสภาพและแรงต้านรอบช่วงพัก หากกล้ามเนื้อเริ่มจากตำแหน่งที่ทำงานหรือสั้นอยู่แล้ว อาจเหลือระยะให้สร้างแรงเพิ่มน้อย ล้าเร็ว หรือเปลี่ยนจังหวะไม่ได้ แม้คลำแล้วรู้สึกแน่น
จึงเกิดได้หลายแบบ ได้แก่ โทนสูงแต่สร้างแรงดี โทนสูงพร้อมแรงหรือความทนทานต่ำ โทนปกติแต่อ่อนแรง หรือแต่ละบริเวณทำงานต่างกัน คำว่า “ตึง” กับ “อ่อนแรง” ไม่ใช่คนละปลายของเส้นเดียวกัน การพบแรงน้อยไม่ได้แปลว่าควรเริ่มขมิบซ้ำทันที และการพบจุดกดเจ็บก็ไม่ยืนยัน hypertonicity โดยอัตโนมัติ
การตัดสินใจต้องดูว่าบุคคลต้องการทำกิจกรรมอะไร มีอาการเมื่อใด ผ่อนได้หรือไม่ และมีสาเหตุทางการแพทย์อื่นที่ต้องประเมินหรือไม่
อะไรอาจมีส่วนต่อรูปแบบการทำงานมากเกิน
ระบบประสาทอาจคงกิจกรรมของอุ้งเชิงกรานไว้เป็นนิสัยการเกร็งทั้งตัว หรือเป็นการปกป้องบริเวณที่เจ็บหรือคาดว่าจะเจ็บ กลยุทธ์การหายใจ การเบ่งซ้ำ งานออกแรง การบาดเจ็บ การผ่าตัด ความไวของเนื้อเยื่อ ปัญหากระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ และการตอบสนองต่อความเครียดอาจมีส่วน รายการนี้เป็นเพียงปัจจัยที่ควรพิจารณา ไม่ใช่เมนูให้เลือกสาเหตุด้วยตนเอง
ความปวดเชิงกรานอาจเกี่ยวกับอวัยวะ เส้นประสาท พังผืด แผลเป็น ผิวหนัง สะโพก กระดูกสันหลัง การติดเชื้อ การอักเสบ หรือระบบประสาทที่ไวต่อภัยคุกคาม อาการปัสสาวะและลำไส้อาจเกิดจากการอุดกั้น แรงบีบของอวัยวะ ยา ระบบประสาท ลักษณะอุจจาระ หรือกลไกอื่น หลายปัจจัยเกิดพร้อมกันได้
การบอกว่าใคร “เก็บความเครียดไว้ในอุ้งเชิงกราน” จึงไม่เพียงพอ อารมณ์และความเครียดมีอิทธิพลต่อกิจกรรมกล้ามเนื้อและความปวดได้ แต่อาการไม่ได้เป็นเรื่องจินตนาการ และประโยคนี้ไม่ใช่การวินิจฉัยสาเหตุ
อาการช่วยบอกว่าควรประเมิน แต่ใช้ยืนยันไม่ได้
ปัสสาวะเริ่มยาก สายขาดช่วง ต้องเบ่ง รู้สึกถ่ายอุจจาระติดขัด ปวดเมื่อสอดใส่หรือหลั่ง ปวดเชิงกราน ปวดปัสสาวะเร่งด่วน หรือรู้สึกเกร็งค้างอาจพบร่วมกับอุ้งเชิงกรานที่ผ่อนไม่ดี อย่างไรก็ตาม ไม่มีอาการใดเป็นลักษณะเฉพาะที่ยืนยันโทนสูง
อย่าสรุปว่าความเร่งด่วนทุกกรณีเกิดจากกล้ามเนื้อตึง ท้องผูกทุกกรณีคืออุ้งเชิงกรานผิดปกติ หรือความปวดทางเพศเป็น “แค่ความตึง” การติดเชื้อ สภาพเนื้อเยื่อ โรคกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ การเปลี่ยนแปลงฮอร์โมน ปัญหาระบบประสาท และผลจากยาอาจต้องได้รับการดูแล
ผู้เชี่ยวชาญประเมินอย่างไร
การประเมินเริ่มจากประวัติ: เวลาและบริบทของอาการ การทำงานของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ความปวด อาการทางเพศเมื่อเกี่ยวข้อง การตั้งครรภ์หรือคลอด การผ่าตัด ยา การออกกำลัง การบาดเจ็บ และอาการระบบประสาท ผู้ตรวจอาจดูการหายใจ ท่าทาง การเคลื่อนไหว หน้าท้อง สะโพก หลัง เส้นประสาท และเนื้อเยื่อภายนอก พร้อมเลือกตรวจเพื่อแยกสาเหตุจากอวัยวะหรือโรคอื่น
นักกายภาพบำบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจประเมินทิศทางการหด ความสามารถสร้างแรง การกลับสู่พัก และการประสานกับงาน การตรวจภายในทางช่องคลอดหรือทวารอาจให้ข้อมูลในบางกรณี แต่ไม่ใช่ขั้นตอนอัตโนมัติ ต้องอธิบายเหตุผล ขอความยินยอมโดยรับข้อมูล เคารพความเป็นส่วนตัว และหยุดได้ทุกเมื่อ
ไม่มีเครื่องมือเดียวอธิบายทั้งหมด การคลำมีส่วนของการตีความ คลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อสะท้อนกิจกรรมไฟฟ้าแต่ไม่เห็นองค์ประกอบแบบไม่ทำงานทั้งหมด ค่าความดันอาจรวมแรงจากช่องท้องและโครงสร้างรอบข้าง อัลตราซาวนด์แสดงการเคลื่อนไหวแต่ไม่ได้วัดโทนครบทุกด้าน ผลตรวจต้องตีความร่วมกับอาการ หน้าที่ และสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้
ตัวจับเวลา เซนเซอร์โทรศัพท์ หรือการตรวจเองยืนยันภาวะโทนสูงไม่ได้ PelvicEx คลำเนื้อเยื่อ ตรวจการระบายปัสสาวะ ค้นหาการติดเชื้อ แยกความปวดจากกล้ามเนื้อ อวัยวะ หรือเส้นประสาท และตัดสินความเหมาะสมของการตรวจภายในไม่ได้
การดูแลอาจประกอบด้วยอะไร
การดูแลเลือกตามบุคคลและปัจจัยที่มีส่วน อาจรวมความรู้ การลดการเกร็งที่ไม่จำเป็น การฝึกประสานการปล่อย กลยุทธ์กระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ การกลับสู่การเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไป การดูแลความปวด หรือการรักษาภาวะทางการแพทย์อื่น บางคนต้องร่วมดูแลโดยกายภาพอุ้งเชิงกราน ปฐมภูมิ ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวช ลำไส้ตรง เวชศาสตร์ทางเพศ คลินิกปวด หรือหลายสาขา
แนวทางอาการปวดเชิงกรานของ EAU รวมการดูแลอุ้งเชิงกรานที่ทำงานมากเกินโดยผู้เชี่ยวชาญ และระบุว่าการเรียนรู้การผ่อนอาจช่วยตัดวงจรปวด–เกร็ง–ปวด แต่ไม่ได้เสนอการผ่อนเป็นวิธีรักษาทุกกรณี การทบทวนอย่างเป็นระบบของกายภาพบำบัดสำหรับ pelvic-floor hypertonicity พบผลที่อาจเป็นประโยชน์ในกลุ่มที่เลือก แต่ชนิดการรักษาและประชากรต่างกัน งานวิจัยมีข้อจำกัด จึงยังไม่มีแบบฝึกด้วยตนเองหนึ่งชุดที่ยืนยันว่าเหมาะกับทุกคน
เมื่อใดควรหยุดฝึกและขอความช่วยเหลือ
พัก Kegel หรือการเพิ่มภาระอุ้งเชิงกรานเมื่อทำให้ปวด แรงกด ปวดปัสสาวะเร่งด่วน ขับถ่ายยากขึ้น อาการทางเพศเจ็บขึ้น หรือความตึงไม่ลดหลังเซสชัน อย่าแก้ด้วยการขมิบแรงกว่าเดิม หากอาการคงอยู่หรือกลับซ้ำ ควรประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
ขอการดูแลฉุกเฉินหากปัสสาวะไม่ออกฉับพลัน หรือมีอาการชาใหม่รอบอวัยวะเพศ ก้น หรือด้านในต้นขาร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ อุจจาระ หรือขา ความปวดทรุดเร็ว เลือดออกมาก ไข้ร่วมกับป่วยมาก หรือการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันอื่นควรได้รับคำแนะนำเร่งด่วนตามบริการในพื้นที่
อ่านต่อ
อ่าน อุ้งเชิงกรานตึงกับอุ้งเชิงกรานอ่อนแรงต่างกันอย่างไร เพื่อแยกโทนออกจากความแข็งแรง หากไม่แน่ใจเรื่องการปล่อย อ่าน ทำไมเกร็งได้แต่ผ่อนไม่ได้ โดยไม่ใช้เนื้อหาแทนการวินิจฉัย
แหล่งข้อมูล
- Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. ข้อมูลจาก Springer
- Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ. “An International Continence Society report on the terminology for pelvic floor muscle assessment.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40:1217–1260. รายงาน ICS
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Recognition and management of nonrelaxing pelvic floor dysfunction.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. พิมพ์ครั้งที่ 3. Elsevier; 2023. บทที่ 9. ข้อมูลจากสำนักพิมพ์
- European Association of Urology. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. การประเมิน และ การดูแล
- van Reijn-Baggen DA และคณะ. “Pelvic Floor Physical Therapy for Pelvic Floor Hypertonicity: A Systematic Review of Treatment Efficacy.” Sexual Medicine Reviews. 2022;10(2):209–230. PubMed
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Definition & Facts of Urinary Retention.” ข้อมูล NIDDK
- North Bristol NHS Trust. “Same Day Emergency Clinic: Cauda Equina Syndrome.” ข้อมูลฉุกเฉินของ NHS