Detener la sesión primero
El dolor, la presión hacia abajo, la pesadez pélvica o una sensación de abultamiento que aparece o empeora durante Kegels es una señal de alto, no una señal para apretar más fuerte o terminar el conjunto. Termina las contracciones deliberadas, vuelve a la respiración normal y deja que el cuerpo se asiente sin forzar un empuje hacia abajo.
El síntoma no revela la causa. Puede estar relacionado con la técnica, la liberación incompleta, la sensibilidad del tejido, la hiperactividad del suelo pélvico, los síntomas del prolapso, la curación reciente, una condición pélvica no relacionada o varios factores juntos. Una autoprueba no puede distinguirlos de forma segura.
Qué hacer en los próximos minutos
- Detenga el temporizador de contracción y no reinicie esa sesión.
- Elija una posición cómoda y apoyada y respire con normalidad.
- Deje de lado el esfuerzo abdominal, glúteo, de muslo, mandíbula y suelo pélvico innecesario sin bajar.
- Observe si el síntoma se calma, permanece o continúa aumentando.
- Compruebe si hay características de emergencia o urgencia antes de decidir qué sucede a continuación.
No se contraiga repetidamente para averiguar si el síntoma “todavía está ahí”. No fuerce una inversa Kegel, estiramiento profundo, automasaje o examen interno cuando el dolor o la presión haya aumentado. Un intento contundente de relajarse puede añadir presión en lugar de restaurar un estado de reposo cómodo.
Características de emergencia: busque ayuda ahora
Utilice la atención de emergencia local si los síntomas pélvicos empeoran con:
- Incapacidad repentina para orinar;
- Nuevo entumecimiento o sensación alterada alrededor de los genitales, el ano, las nalgas o la parte interna de los muslos, además de un cambio agudo de vejiga, intestino o pierna;
- Debilidad de las piernas nueva o que empeora rápidamente con síntomas graves de espalda o piernas;
- Dolor severo que aumenta con desmayos, confusión, sangrado incontrolado o sensación de mal estar grave.
El North Bristol NHS Trust cauda equina pathway describe el grupo de síntomas neurológicos que necesita una evaluación urgente. Estas características no prueban un diagnóstico, pero otro ejercicio del suelo pélvico no es una prueba adecuada.
El mismo día o consejo urgente
Póngase en contacto con un servicio médico, de maternidad, quirúrgico o de tratamiento urgente cuando el dolor, la presión o la pesadez empeoren rápidamente, permanezca severo después de detenerse, siga un procedimiento reciente o un nacimiento, o ocurra con fiebre, escalofríos, sangre, sangrado nuevo, cambio de herida, ardor urinario, problemas de catéter o un cambio repentino en la función de la vejiga o el intestino.
Utilice el número de teléfono específico y las instrucciones proporcionadas por su equipo cuando se esté recuperando de la cirugía, la radioterapia, el tratamiento del cáncer o el parto. Una guía general no puede juzgar la curación del tejido o una complicación postoperatoria.
Salud pélvica de rutina o evaluación médica
Reserve una evaluación cuando los síntomas sean más leves pero persistan, se repitan con cada intento, limite la actividad o incluya:
- Dolor pélvico, genital, anal, abdominal o de espalda;
- Presión vaginal o rectal o pesadez;
- Un abultamiento visible o al sentir;
- Dolor con el sexo, la micción o los movimientos intestinales;
- Urgencia, fugas, estreñimiento, flujo de orina débil o vaciado incompleto;
- Un suelo pélvico que se siente continuamente apretado o no puede liberarse;
- Incertidumbre sobre la dirección de la contracción;
- Síntomas que comenzaron después del embarazo, nacimiento, cirugía, lesión u otro cambio de salud.
Dependiendo del patrón, la atención primaria, un fisioterapeuta de salud pélvica, ginecología, urología, colorrectal, maternidad, oncología u otro servicio pueden ser apropiados. El dolor, el sangrado, la preocupación por la infección y la dificultad para vaciar necesitan un contexto médico, incluso cuando la fisioterapia también forma parte de la atención posterior.
Por qué “más Kegels” puede ser la respuesta incorrecta
El movimiento puede estar bajando
Una contracción debe crear una acción de cierre y elevación hacia adentro. La retención de la respiración, el refuerzo abdominal duro o el empuje pueden dirigir la presión hacia abajo. Si la pesadez aparece porque se pierde la dirección, el aumento del esfuerzo puede amplificar el mismo error.
La fase de liberación puede estar incompleta
La función del suelo pélvico incluye tanto la contracción como la relajación. Si cada repetición comienza con más tensión residual, la persona ya no está practicando ciclos distintos de contracción y liberación. Los síntomas de dolor o de vaciado pueden coexistir con un patrón no relajante, pero los síntomas por sí solos no pueden diagnosticar el tono muscular.
La fuerza puede no ser el objetivo relevante
El dolor pélvico es multifactorial. La EAU pauta de dolor pélvico crónico coloca la hiperactividad del suelo pélvico y los contribuyentes miofasciales dentro de la atención especializada, individualizada, a menudo multimodal. La conciencia de la relajación puede ser útil en planes seleccionados, pero no es un tratamiento completo para el dolor.
La pesadez o un bulto también pueden estar asociados con el prolapso del órgano pélvico, aunque la sensación no confirma la anatomía o la etapa. entrenamiento de los músculos del suelo pélvico (PFMT) puede mejorar los síntomas seleccionados del prolapso para algunas personas, pero no “empuja mecánicamente los órganos hacia atrás”, y la presión sintomática aún justifica una evaluación adecuada.
La curación o el tratamiento pueden cambiar la respuesta del tejido
Después del parto, la cirugía, la radioterapia pélvica u otro procedimiento, la incomodidad y la tolerancia a la carga dependen de los efectos de curación y tratamiento. Es posible que un nivel de aplicación previamente cómodo ya no sea adecuado. El progreso histórico no anula los síntomas actuales.
Lo que una evaluación útil puede examinar
Un médico puede aclarar el inicio, la ubicación, los desencadenantes, los síntomas de la vejiga y los intestinos, el contexto menstrual o reproductivo cuando sea relevante, los procedimientos, los medicamentos, los síntomas sexuales y las actividades diarias. Un examen de salud pélvica, cuando sea apropiado y consentido, puede evaluar la dirección del movimiento, la contracción, la liberación, la coordinación, la sensibilidad, el soporte y la respuesta a la presión.
Otras evaluaciones pueden incluir pruebas de orina, revisión de heridas, evaluación del prolapso u otras afecciones pélvicas, medición del vaciado de la vejiga, imágenes o derivación. No todo el mundo necesita todas las pruebas. El punto es hacer coincidir la investigación con el patrón en lugar de declarar el suelo pélvico débil o apretado a partir de una lista de síntomas.
NICE recomienda adaptar los programas del suelo pélvico a la capacidad de la persona para contraer y relajarse, malestar, necesidades y objetivos. Un programa que causa empeoramiento de los síntomas no ha pasado esa prueba de individualización.
¿Cuándo puedes intentar hacer ejercicio de nuevo?
No utilice un período de espera fijo. Reanudar solo cuando:
- Se han abordado las preocupaciones de emergencia o urgentes;
- El síntoma se ha asentado y se entiende su contexto;
- Cualquier clínico necesario ha aprobado la actividad;
- Puedes comenzar desde un estado de descanso cómodo;
- El movimiento permanece hacia adentro, la respiración permanece normal y la liberación está completa;
- Un nivel más bajo o modificado no reproduce dolor, presión o pesadez.
Si un médico recomienda volver a intentarlo, comience por debajo del nivel en el que los síntomas cambiaron. Un intento sin síntomas no es una razón para recuperar rápidamente el volumen perdido. Progreso a partir de respuestas cómodas repetidas, no del calendario.
Qué grabar
Para el seguimiento que no es de emergencia, tenga en cuenta:
- Si la sensación principal fue dolor, presión, pesadez o abultamiento;
- Dónde ocurrió y si fue unilateral;
- La posición del ejercicio, el esfuerzo y el punto en la sesión;
- Respiración, esfuerzo y capacidad de liberación;
- Cuánto duraron los síntomas y qué tareas diarias les afectaron;
- Vejiga, intestino, sexo, sangrado, herida o cambios neurológicos;
- Tratamiento reciente, nacimiento, lesión o cambio de medicación.
Este registro respalda la evaluación; no establece un diagnóstico.
Límite del producto: PelvicEx puede acelerar una sesión preparada, pero no puede sentir la dirección de la presión, evaluar el prolapso, medir la actividad en reposo, inspeccionar la curación, identificar la causa del dolor o emitir una parada en función de los síntomas que no puede observar. Detenga su propia práctica cuando los síntomas empeoren y elija la atención basada en todo el patrón de síntomas.
Fuentes
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editores. Evidencia basada en la evidencia para el suelo pélvico. 3rd edición. Elsevier; 2023. Capítulos 7 y 9. Registro oficial del editor.
- Asociación Europea de Urología. Directrices sobre el dolor pélvico crónico: Manejo. Directrices oficiales actuales.
- Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención. Disfunción del suelo pélvico: prevención y manejo no quirúrgico. NG210. Recomendaciones oficiales.
- Frawley H y otros. “Un informe de la Sociedad Internacional de Continencia (ICS) sobre la terminología para la evaluación del músculo del suelo pélvico”. Neurología y urodinámica. 2021. PubMed record.
- Fideicomiso NHS del Norte de Bristol. “Clínica de emergencia del mismo día: Síndrome de Cauda Equina”. Información oficial del NHS Trust.