أوقف الجلسة أولا
الألم أو الضغط الهبوطي أو ثقل الحوض أو الإحساس بالانتفاخ الذي يظهر أو يزداد سوءا أثناء Kegels هي إشارة توقف - وليست إشارة للضغط بقوة أكبر أو إنهاء المجموعة. إنهاء الانقباضات المتعمدة، والعودة إلى التنفس العادي، والسماح للجسم بالاستقرار دون إجباره على الدفع الهبوطي.
العرض لا يكشف عن السبب. قد يتعلق الأمر بالتقنية، أو الإطلاق غير الكامل، أو حساسية الأنسجة، أو فرط نشاط قاع الحوض، أو أعراض الهبوط، أو الشفاء الأخير، أو حالة الحوض غير ذات الصلة، أو عدة عوامل معا. لا يمكن للاختبار الذاتي التمييز بينهما بأمان.
ماذا تفعل في الدقائق القليلة القادمة؟
- أوقف مؤقت الانقباض ولا تقم بإعادة تشغيل تلك الجلسة.
- اختر وضعا مريحا ومدعوما وتنفس بشكل طبيعي.
- اترك جهد البطن والأرداف والفخذ والفك وقاع الحوض غير الضروري دون تحمله.
- لاحظ ما إذا كان العرض يستقر أو يظل أو يستمر في الزيادة.
- تحقق من وجود ميزات طارئة أو عاجلة قبل تحديد ما سيحدث بعد ذلك.
لا تتعاقد بشكل متكرر لمعرفة ما إذا كان العرض “لا يزال موجودا”. لا تجبر عكس Kegel أو التمدد العميق أو التدليك الذاتي أو الفحص الداخلي عندما يزداد الألم أو الضغط للتو. يمكن أن تضيف المحاولة القوية للاسترخاء ضغطا بدلا من استعادة حالة راحة مريحة.
ميزات الطوارئ: اطلب المساعدة الآن
استخدم الرعاية الطارئة المحلية إذا حدثت أعراض الحوض المتفاقمة مع:
- عدم القدرة المفاجئة على التبول؛
- خدر جديد أو إحساس متغير حول الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الأرداف أو الفخذين الداخليين بالإضافة إلى تغيير المثانة الحاد أو الأمعاء أو الساق؛
- ضعف الساق الجديد أو المتفاقم بسرعة مع أعراض شديدة في الظهر أو الساق؛
- ألم شديد متصاعد مع الإغماء أو الارتباك أو النزيف غير المنضبط أو الشعور بتوعك خطير.
يصف مسار North Bristol NHS Trust cauda equina pathway مجموعة الأعراض العصبية التي تحتاج إلى تقييم عاجل. هذه الميزات لا تثبت التشخيص، ولكن تمرين آخر في قاع الحوض ليس اختبارا مناسبا.
نصيحة في نفس اليوم أو نصيحة عاجلة
اتصل بخدمة طبية أو أمومة أو جراحية أو علاجية عاجلة عندما يزداد الألم أو الضغط أو الثقل سوءا بسرعة، أو يظل شديدا بعد التوقف، أو يتبع إجراء أو ولادة حديث، أو يحدث مع الحمى أو الارتعاش أو الدم أو النزيف الجديد أو تغيير الجرح أو حرق البول أو مشاكل القسطرة أو تغيير مفاجئ في وظيفة المثانة أو الأمعاء.
استخدم رقم الهاتف المحدد والتعليمات التي قدمها فريقك عندما تتعافى من الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو علاج السرطان أو الولادة. لا يمكن للدليل العام الحكم على شفاء الأنسجة أو مضاعفات ما بعد الجراحة.
صحة الحوض الروتينية أو التقييم الطبي
احجز تقييما عندما تكون الأعراض أكثر اعتدالا ولكنها مستمرة، أو تتكرر مع كل محاولة، أو الحد من النشاط، أو تشمل:
- آلام الحوض أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو البطن أو الظهر؛
- الضغط المهبلي أو المستقيم أو الثقل؛
- انتفاخ مرئي أو محسوس؛
- ألم مع الجنس أو التبول أو حركات الأمعاء؛
- الإلحاح أو التسرب أو الإمساك أو ضعف تدفق البول أو الإفراغ غير الكامل؛
- قاع الحوض الذي يشعر بأنه مشدود باستمرار أو لا يمكن إطلاقه؛
- عدم اليقين بشأن اتجاه الانقباض؛
- الأعراض التي بدأت بعد الحمل أو الولادة أو الجراحة أو الإصابة أو أي تغيير صحي آخر.
اعتمادا على النمط، قد تكون الرعاية الأولية أو أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو أمراض النساء أو المسالك البولية أو القولون والمستقيم أو الأمومة أو الأورام أو خدمة أخرى مناسبة. يحتاج الألم والنزيف وقلق العدوى وصعوبة الإفراغ إلى سياق طبي حتى عندما يكون العلاج الطبيعي أيضا جزءا من الرعاية اللاحقة.
لماذا قد يكون “المزيد Kegels” هو الرد الخاطئ؟
قد تكون الحركة متدهمة
يجب أن يؤدي الانكماش إلى إجراء إغلاق ورفع إلى الداخل. يمكن أن يؤدي حبس النفس أو تقوية البطن الصلبة أو الدفع إلى توجيه الضغط إلى الأسفل. إذا ظهر الثقل بسبب فقدان الاتجاه، فإن زيادة الجهد يمكن أن تؤدي إلى تضخيم نفس الخطأ.
قد تكون مرحلة الإصدار غير مكتملة
تشمل وظيفة قاع الحوض كلا من الانكماش والاسترخاء. إذا بدأ كل تكرار بمزيد من التوتر المتبقي، فإن الشخص لم يعد يمارس دورات عقد وإفراج متميزة. يمكن أن تتعايش أعراض الألم أو الإفراغ مع نمط غير مريح، ولكن الأعراض وحدها لا يمكنها تشخيص قوة العضلات.
قد لا تكون القوة هي الهدف ذي الصلة
ألم الحوض متعدد العوامل. يضع المبدأ التوجيهي EAU لألم الحوض المزمن فرط نشاط قاع الحوض والمساهمين الليفيين العضليين ضمن الرعاية المتخصصة والفردية والمتعددة الوسائط في كثير من الأحيان. قد يكون الوعي بالاسترخاء مفيدا في خطط مختارة، ولكنه ليس علاجا كاملا للألم.
يمكن أيضا أن يرتبط الثقل أو الانتفاخ بهبوط أعضاء الحوض، على الرغم من أن الإحساس لا يؤكد التشريح أو المرحلة. تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) قد يحسن أعراض هبوط مختارة لبعض الأشخاص، ولكنه لا “يدفع الأعضاء للخلف” ميكانيكيا، ولا يزال ضغط الأعراض يبرر إجراء تقييم مناسب.
قد يغير الشفاء أو العلاج استجابة الأنسجة
بعد الولادة أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي للحوض أو أي إجراء آخر، يعتمد عدم الراحة وتحمل التحميل على آثار الشفاء والعلاج. قد لا يكون مستوى التطبيق المريح سابقا مناسبا. التقدم التاريخي لا يتجاوز الأعراض الحالية.
ما الذي يمكن للتقييم المفيد فحصه؟
يمكن للطبيب السريري توضيح البداية والموقع والمحفزات وأعراض المثانة والأمعاء والسياق الحيضي أو الإنجابي عند الاقتضاء والإجراءات والأدوية والأعراض الجنسية والأنشطة اليومية. يمكن لفحص صحة الحوض، عند الاقتضاء والموافقة عليه، تقييم اتجاه الحركة والانكماش والإفراج والتنسيق والحنان والدعم واستجابة الضغط.
قد يشمل التقييم الآخر اختبار البول أو مراجعة الجروح أو تقييم الهبوط أو حالات الحوض الأخرى أو قياس إفراغ المثانة أو التصوير أو الإحالة. لا يحتاج الجميع إلى كل اختبار. النقطة المهمة هي مطابقة التحقيق مع النمط بدلا من إعلان قاع الحوض ضعيفا أو ضيقا من قائمة الأعراض.
توصي NICE بتصميم برامج قاع الحوض وفقا لقدرة الشخص على التعاقد والاسترخاء وعدم الراحة والاحتياجات والأهداف. لم يجتاز البرنامج الذي يسبب تفاقم الأعراض اختبار التفرد هذا.
متى يمكنك تجربة التمرين مرة أخرى؟
لا تستخدم فترة انتظار ثابتة. استئناف فقط عندما:
- تمت معالجة المخاوف الطارئة أو العاجلة؛
- استقر العرض وفهم سياقه؛
- قام أي طبيب سريري ضروري بمسح النشاط؛
- يمكنك البدء من حالة راحة مريحة؛
- تبقى الحركة إلى الداخل، ويظل التنفس طبيعيا، ويكتمل الإطلاق؛
- المستوى الأدنى أو المعدل لا يعيد إنتاج الألم أو الضغط أو الثقل.
إذا أوصى الطبيب السريري بإعادة المحاولة، فابدأ من المستوى الذي تغيرت فيه الأعراض. محاولة واحدة خالية من الأعراض ليست سببا لاستعادة الحجم المفقود بسرعة. التقدم من الردود المريحة المتكررة، وليس التقويم.
ما الذي يجب تسجيله؟
للمتابعة غير الطارئة، لاحظ:
- سواء كان الإحساس الرئيسي هو الألم أو الضغط أو الثقل أو الانتفاخ؛
- أين حدث ذلك وما إذا كان من جانب واحد؛
- موقف التمرين والجهد والنقطة في الجلسة؛
- التنفس والإجهاد والقدرة على الإفراج؛
- كم من الوقت استمرت الأعراض وما هي المهام اليومية التي أثرت عليها؛
- المثانة أو الأمعاء أو التغيرات الجنسية أو النزيف أو الجرح أو العصبية؛
- العلاج الأخير أو الولادة أو الإصابة أو تغيير الدواء.
يدعم هذا السجل التقييم؛ فهو لا ينشئ تشخيصا.
حد المنتج: PelvicEx يمكن أن يسير في جلسة معدة، ولكن لا يمكنه الشعور باتجاه الضغط، أو تقييم الهبوط، أو قياس نشاط الراحة، أو فحص الشفاء، أو تحديد سبب الألم، أو إصدار توقف بناء على الأعراض التي لا يمكنه ملاحظتها. توقف عن ممارستك الخاصة عندما تزداد الأعراض سوءا واختر الرعاية بناء على نمط الأعراض بأكمله.
مصادر
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصول 7 و 9. سجل الناشر الرسمي .
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on Pelvic المزمنة Pain: Management. المبدأ التوجيهي الرسمي الحالي.
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. ضعف قاع الحوض: الوقاية والإدارة غير الجراحية. NG210. التوصيات الرسمية.
- فراولي إتش وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية (ICS) عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourogy and Urodynamics. 2021. PubMed record.
- شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الفرس.” معلومات ثقة NHS الرسمية.