En bref
L’entraînement du plancher pelvien est un processus clinique et éducatif visant à réduire l’activité musculaire inutile, à améliorer la conscience du repos et à restaurer la capacité de se détendre lorsqu’une tâche l’exige. Il est plus large que la respiration inverse Kegels ou profonde, et ce n’est pas une faiblesse passive. Un résultat utile est le contrôle adaptable : le plancher pelvien peut devenir actif en cas de besoin et s’installer lorsqu’il ne l’est pas.
L’entraînement vers le bas peut faire partie des soins pour les personnes sélectionnées souffrant d’hyperactivité, de garde, de mauvaise libération ou de douleurs pelviennes. Les symptômes seuls n’établissent pas ces résultats, et aucune routine à domicile n’a été prouvée pour chaque condition.
Portée et limites
Cette page explique le concept pour les adultes. Il ne diagnostique pas l’hypertonicité, la myalgie du plancher pelvien, le vaginisme, la vulvodynie, la prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique, les problèmes de la vessie ou un trouble de la coordination intestinale. Il ne remplace pas non plus les conseils postopératoires, de maternité, neurologiques, cancéreux ou spécifiques aux traumatismes.
Certaines preuves et revues cliniques se concentrent sur des populations particulières, y compris des femmes présentant des présentations du plancher pelvien non relaxantes. Les principes généraux de l’évaluation et de la relaxation ne devraient pas être transformés en revendications de traitement identiques pour toutes les anatomies.
Qu’est-ce que l’entraînement vers le bas essaie de changer
La cible n’est pas simplement un nombre inférieur sur un appareil. L’entraînement vers le bas peut traiter un sentiment persistant de préhension, de libération retardée après la contraction, de garde liée à la douleur ou à la menace, à l’engorgement excessif de tout le corps ou de difficulté à coordonner la relaxation avec la miction, la vidange intestinale, le mouvement ou l’activité sexuelle.
Ce sont des problèmes connexes mais distincts. L’activité de repos, la raideur des tissus, la sensibilité, la force de contraction et la coordination ne peuvent pas être réduites en un seul score de « serrement ». Une personne peut être douloureuse sans tonus élevé, et un muscle hyperactif peut également tester la faiblesse ou la fatigue rapidement.
La terminologie d’évaluation de l’International Continence Society aide à décrire la relaxation séparément de la force et de l’endurance. Cette distinction empêche l’entraînement à la baisse de devenir une vague instruction de « faire moins » ou une hypothèse selon laquelle la force n’a plus d’importance.
La conscience détendue n’est pas une surveillance constante
Sensibilisation détendue signifie remarquer si la zone peut s’installer sans la vérifier ou la contrôler à plusieurs reprises. Une personne peut observer le contraste entre le serrage et la libération de la mâchoire, la différence entre une posture soutenue et une posture soutenue, ou si une contraction du plancher pelvien se termine clairement.
L’objectif est de rendre le repos plus disponible, pas de surveiller le bassin toutes les minutes. Une surveillance excessive peut augmenter l’inquiétude et l’attention protectrice. Un clinicien peut donc lier la sensibilisation à un petit nombre de contextes pertinents plutôt que de demander une surveillance toute la journée.
Le langage utile est individuel. « Détacher », « faire de la place », « laisser les ouvertures s’adoucir » ou « revenir au point mort » peuvent être plus clairs que « laisser tomber ». Tout signal qui produit un roulement, une douleur ou une pression fort doit être modifié.
Composants qui peuvent appartenir à un plan clinique
L’entraînement vers le bas peut inclure l’éducation sur la contraction et la libération, la respiration confortable, la réduction des fesses inutiles ou de la préhension abdominale, les mouvements doux et la pratique de la commutation entre l’effort et le repos. Lorsque les symptômes impliquent la fonction de la vessie ou de l’intestin, le plan peut également aborder les habitudes, la mécanique de vidange, la consistance des selles, le comportement d’urgence ou d’autres contributeurs.
La physiothérapie pelvienne-santé peut ajouter une évaluation externe ou interne consentie, des approches manuelles, un biofeedback, une exposition graduée ou une pratique des tâches. La médecine, la psychologie, la santé sexuelle, la gastro-entérologie, l’urologie, la gynécologie, la dermatologie ou la douleur peuvent être appropriées lorsque la présentation s’étend au-delà de la fonction musculaire.
Cette liste décrit les possibilités, et non un forfait dont tout le monde a besoin. Le biofeedback instrumenté n’est pas la même chose qu’une animation d’application, et des soins pratiques ne devraient jamais avoir lieu sans consentement éclairé.
Un exercice de sensibilisation à faible risque
Si vous êtes à l’aise, que vous n’avez pas de symptômes aigus et qu’il n’a pas été conseillé d’éviter la pratique du plancher pelvien, vous pouvez explorer le repos sans essayer de traiter un diagnostic :
- Choisissez une position qui soutient votre corps sans effort.
- Remarquez le contact sous vous et laissez votre souffle rester à une taille naturelle.
- Scannez pour saisir la mâchoire, les épaules, l’abdomen, les fesses, les cuisses et la région pelvienne.
- Ne réduisez que l’effort que vous pouvez libérer confortablement.
- Laissez la zone pelvienne rester neutre ; ne la poussez pas vers le bas ou ne forcez pas un étirement.
- Terminez si rien ne change. Une sensation subtile ou absente n’est pas une raison de se fatiguer.
Il s’agit d’un exercice d’attention, pas d’un test de ton. Ne pratiquez pas pendant la miction ou la vidange des intestins, et n’insérez rien pour obtenir un retour d’information.
Comment la respiration peut être utilisée
La respiration silencieuse peut fournir un réglage à faible charge dans lequel remarquer l’étaissement et la libération de l’ensemble du corps. Certains cliniciens associent l’inhalation à une image d’adoucissement ou utilisent l’expiration pour réduire la tension générale. Aucun des deux modèles n’est une loi universelle.
Le diaphragme, la paroi abdominale, la colonne vertébrale et le plancher pelvien se coordonnent différemment selon la position, la charge, la toux, la parole et le mouvement. Forcer l’abdomen vers l’extérieur ou prendre des respirations maximales répétées peut créer de la pression, des vertiges ou plus d’efforts. Le souffle utile est généralement un souffle qui reste confortable et ne devient pas une autre tâche de performance.
La respiration seule ne démontre pas que les muscles internes se détendent. C’est un contexte et un signal, pas une mesure ou un remède.
À quoi pourrait ressembler le progrès
Les progrès peuvent inclure une différence plus claire entre la contraction et le repos, moins de préhension habituelle, un mouvement plus facile et confortable, moins de poussées de symptômes après l’exercice ou une meilleure capacité à utiliser une stratégie enseignée par un clinicien lors d’une tâche pertinente. Pour la douleur, les résultats significatifs peuvent également inclure une meilleure participation, un sommeil, une confiance en soi ou une réduction des interférences plutôt qu’une élimination complète des symptômes.
L’amélioration ne doit pas être définie comme poussant plus loin, tolérant plus de douleur ou produisant une sensation dramatique à la baisse. Une personne qui peut se détendre plus confortablement peut plus tard avoir besoin d’un travail de force ou de coordination gradué ; cela ne signifie pas que l’entraînement initial a échoué.
Passez en revue les questions parce que les symptômes peuvent s’améliorer, rester inchangés ou révéler un autre contributeur. Un plan devrait changer lorsque l’explication de travail ne convient plus.
Pourquoi l’entraînement vers le bas n’est pas un traitement complet de la douleur
La douleur pelvienne peut impliquer une protection musculaire, mais elle peut également impliquer les organes, les nerfs, la peau, le tissu conjonctif, les cicatrices, l’inflammation, l’infection, les changements de tissu hormonal, les traumatismes, le sommeil, la physiologie du stress et la sensibilisation du système nerveux. La formation vers le bas ne traite que de certains liens possibles dans ce réseau.
La directive de l’Association européenne d’urologie sur la douleur pelvienne chronique place la relaxation du plancher pelvien dans la gestion spécialisée plutôt que de la présenter comme un remède autonome. Il note que d’autres changements tissulaires ou contributeurs peuvent rendre la relaxation seule insuffisante.
Une revue systématique de la physiothérapie du plancher pelvien pour l’hypertonicité a trouvé des signaux encourageants, mais une variation substantielle et une certitude limitée. Il n’établit pas quel composant a provoqué une amélioration ou ne fournit pas une dose générale à domicile.
Quand le renforcement peut revenir
L’entraînement et le renforcement ne sont pas des camps opposés permanents. Une fois que la douleur est stable et que la libération est disponible, l’évaluation peut identifier une réduction de la force, de l’endurance, du timing ou de la confiance qui bénéficie d’un entraînement ultérieur. La séquence dépend de la fonction et de la réponse.
Commencer un travail de force trop tôt peut ajouter de la charge à un modèle déjà gardé. Éviter chaque contraction indéfiniment peut également être inutile pour certaines personnes. Un clinicien peut utiliser la réévaluation pour choisir la prochaine étape plutôt que de se fier à l’étiquette « serrée ».
Arrêter les conseils
Arrêtez une pratique de sensibilisation ou de relaxation si elle augmente la douleur, la brûlure, la pression, le renflement, l’urgence urinaire, la difficulté à uriner, le blocage intestinal, la douleur sexuelle, l’engourdissement, les vertiges ou la détresse persistante. Ne poussez pas, ne retenez pas votre souffle et ne continuez pas parce que l’exercice est décrit comme doux.
Organiser une évaluation lorsque les symptômes sont persistants, récurrents, s’aggravent ou affectent la vessie, l’intestin, le sexe, le travail, le sommeil ou la fonction quotidienne. Les nouvelles brûlures urinaires, le sang, la fièvre, l’écoulement inhabituel, le changement de peau ou les symptômes après une procédure ont besoin d’une évaluation médicale appropriée, pas seulement d’un entraînement à la baisse.
Demandez des soins urgents en cas d’incapacité soudaine d’uriner, de symptômes sévères qui s’aggravent rapidement, de saignements abondants ou de nouveaux engourdissements en selles/génitaux avec des changements aigus de la vessie, des intestins ou des jambes.
PelvicEx limite
PelvicEx peut préparer et exécuter des phases chronométrées avec des indices de libération en direct et enregistrer le résultat de l’entraînement localement. Il ne peut pas vérifier le mouvement, mesurer l’activité musculaire ou enregistrer une réponse de relaxation cliniquement confirmée. La formation à la baisse choisie par un clinicien doit suivre la formulation de ce clinicien et les règles d’arrêt.
Guides connexes
Lisez respiration diaphragmatique pour la relaxation du plancher pelvien pour les limites du signal respiratoire. Utilisez pourquoi le plancher pelvien peut ne pas se libérer après une contraction lorsque le problème est le plus perceptible après la compression, ou relaxation pour la douleur : avantages et limites lorsque la douleur est la principale préoccupation.
Sources
- Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
- Société internationale de continence. « Fonction du plancher pelvien - Général. » glossaire ICS.
- Association européenne d’urologie. Directives sur la douleur pelvienne chronique : gestion. Lignes directrices officielles.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. « Physiothérapie du plancher pelvien pour l’hypertonicité du plancher pelvien : un examen systématique de l’efficacité du traitement. » Sexual Medicine Reviews. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. « Reconnaissance et gestion du dysfonctionnement du plancher pelvien non relaxant. » Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. Article de PubMed Central.
- Padoa A, Rosenbaum TY, éditeurs. Le plancher pelvien hyperactif. Springer International Publishing ; 2016. Reçu officiel de l’éditeur.