التدريب على قاع الحوض والوعي المريح

باختصار

التدريب على قاع الحوض هو عملية سريرية وتعليمية للحد من نشاط العضلات غير الضروري، وتحسين الوعي بالراحة، واستعادة القدرة على الاسترخاء عندما تتطلب المهمة ذلك. إنه أوسع من عكس Kegels أو التنفس العميق، وهو ليس ضعفا سلبيا. النتيجة المفيدة هي التحكم القابل للتكيف: يمكن أن يصبح قاع الحوض نشطا عند الحاجة ويستقر عندما لا يكون كذلك.

قد يكون التدريب السفلي جزءا من الرعاية لأشخاص مختارين يعانون من فرط النشاط أو الحراسة أو ضعف الإطلاق أو آلام الحوض. الأعراض وحدها لا تثبت تلك النتائج، ولم يتم إثبات أي روتين منزلي واحد لكل حالة.

النطاق والحدود

تشرح هذه الصفحة المفهوم للبالغين. لا يشخص فرط التوتر أو الألم العضلي في قاع الحوض أو التشنج المهبلي أو الفرج أو التهاب البروستاتا المزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة أو حالات المثانة أو اضطراب تنسيق الأمعاء. كما أنه لا يحل محل المشورة الخاصة بما بعد الجراحة أو الأمومة أو العصبية أو السرطان أو الصدمة.

تركز بعض الأدلة والمراجعات السريرية على مجموعات سكانية معينة، بما في ذلك النساء اللواتي لديهن عروض غير مريحة في قاع الحوض. لا ينبغي تحويل المبادئ العامة للتقييم والاسترخاء إلى مطالبات علاجية متطابقة لجميع التشريحات.

ما الذي يحاول التدريب الهبوطي تغييره؟

الهدف ليس مجرد رقم أقل على الجهاز. قد يعالج التدريب السفلي الشعور المستمر بالإمساك، أو تأخر الإفراج بعد الانقباض، أو الحراسة المرتبطة بالألم أو التهديد، أو التقوية المفرطة للجسم كله، أو صعوبة تنسيق الاسترخاء مع التبول، أو إفراغ الأمعاء، أو الحركة، أو النشاط الجنسي.

هذه مشاكل مرتبطة ولكنها متميزة. لا يمكن انهيار نشاط الراحة وتصلب الأنسجة والحنان وقوة الانكماش والتنسيق في درجة “ضيق” واحدة. يمكن أن يكون الشخص مؤلما دون نغمة عالية، ويمكن للعضلة مفرطة النشاط أيضا اختبار الضعف أو التعب بسرعة.

تدعم مصطلحات تقييم الجمعية الدولية للزهد وصف الاسترخاء بشكل منفصل عن القوة والقدرة على التحمل. يمنع هذا التمييز التدريب الأسفلي من أن يصبح تعليما غامضا “لفعل أقل” أو افتراضا بأن القوة لم تعد مهمة.

الوعي المريح ليس مراقبة مستمرة

الوعي المريح يعني ملاحظة ما إذا كانت المنطقة يمكن أن تستقر دون فحصها أو التحكم فيها بشكل متكرر. قد يلاحظ الشخص التباين بين قبضة الفك وإطلاقه، أو الفرق بين الوضع المدعوم والمدعم، أو ما إذا كان تقلص قاع الحوض ينتهي بوضوح.

الهدف هو جعل الراحة أكثر توافرا، وليس مشاهدة الحوض كل دقيقة. يمكن أن تزيد المراقبة المفرطة من القلق والاهتمام الوقائي. لذلك قد يربط الطبيب السريري الوعي بعدد صغير من السياقات ذات الصلة بدلا من طلب المراقبة طوال اليوم.

اللغة المفيدة فردية. قد يكون “فك الشد” أو “إفساح المجال” أو “دع الفتحات تخفف” أو “العودة إلى الحياد” أكثر وضوحا من “الإسقاط”. يجب تغيير أي إشارة تنتج تأثيرا قويا أو ألما أو ضغطا.

المكونات التي قد تنتمي إلى خطة سريرية

يمكن أن يشمل التدريب السفلي التثقيف حول الانقباض والإفراج، والتنفس المريح، والحد من الأرداف غير الضرورية أو قبضة البطن، والحركة اللطيفة، وممارسة التبديل بين الجهد والراحة. عندما تنطوي الأعراض على وظيفة المثانة أو الأمعاء، قد تتناول الخطة أيضا العادات أو إفراغ الميكانيكا أو اتساق البراز أو السلوك العاجل أو المساهمين الآخرين.

قد يضيف العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييما خارجيا أو داخليا موافقا عليه، أو النهج اليدوية، أو التغذية الراجعة الحيوية، أو التعرض المتدرج، أو ممارسة المهام. قد تكون المدخلات الطبية أو النفسية أو الصحية الجنسية أو أمراض الجهاز الهضمي أو المسالك البولية أو أمراض النساء أو الأمراض الجلدية أو الألم مناسبة عندما يمتد العرض إلى ما هو أبعد من وظيفة العضلات.

تصف هذه القائمة الاحتمالات، وليس الحزمة التي يحتاجها كل شخص. الارتجاع البيولوجي الآلي ليس هو نفس الرسوم المتحركة للتطبيق، ويجب ألا تحدث الرعاية العملية أبدا دون موافقة مستنيرة.

تمرين توعية منخفض المخاطر

إذا كنت مرتاحا، وليس لديك أعراض حادة، ولم ينصح بتجنب ممارسة قاع الحوض، فيمكنك استكشاف الراحة دون محاولة علاج التشخيص:

1. اختر وضعا يدعم جسمك دون جهد.
2. لاحظ الاتصال تحتك ودع أنفاسك تبقى في حجم طبيعي.
3. مسح ضوئي للقبضة في الفك والكتفين والبطن والأرداف والفخذين ومنطقة الحوض.
4. قلل فقط من الجهد الذي يمكنك إطلاقه بشكل مريح.
5. دع منطقة الحوض تظل محايدة؛ لا تدفعها لأسفل أو تجبرها على التمدد.
6. أنهي إذا لم يتغير شيء. الإحساس الدقيق أو الغائب ليس سببا للإجهاد.

هذا تمرين انتباه، وليس اختبارا للنغمة. لا تمارس أثناء التبول أو إفراغ الأمعاء، ولا تدخل أي شيء للحصول على ملاحظات.

كيف يمكن استخدام التنفس؟

يمكن أن يوفر التنفس الهادئ إعدادا منخفض الحمل لملاحظة تقوية الجسم كله وإطلاقه. يقترن بعض الأطباء الاستنشاق بصورة تليين أو يستخدمون الزفير لتقليل التوتر العام. لا يوجد نمط هو قانون عالمي.

ينسق الحجاب الحاجز وجدار البطن والعمود الفقري وقاع الحوض بشكل مختلف عبر الموضع والحمل والسعال والكلام والحركة. يمكن أن يؤدي إجبار البطن إلى الخارج أو أخذ أنفاس قصوى متكررة إلى خلق ضغط أو دوخة أو المزيد من الجهد. عادة ما يكون التنفس المفيد هو التنفس الذي يظل مرتاحا ولا يصبح مهمة أداء أخرى.

التنفس في حد ذاته لا يدل على أن العضلات الداخلية مسترخية. إنه سياق وإشارة، وليس قياسا أو علاجا.

كيف قد يبدو التقدم؟

قد يشمل التقدم فرقا أوضح بين الانقباض والراحة، أو قبضة أقل اعتيادا، أو حركة مريحة أسهل، أو عدد أقل من مشاعل الأعراض بعد التمرين، أو قدرة أفضل على استخدام استراتيجية يدرسها الطبيب السريري خلال مهمة ذات صلة. بالنسبة للألم، قد تشمل النتائج ذات المغزى أيضا تحسين المشاركة أو النوم أو الثقة أو تقليل التدخل بدلا من القضاء التام على الأعراض.

لا ينبغي تعريف التحسن على أنه الدفع أبعد من ذلك، أو تحمل المزيد من الألم، أو إنتاج إحساس هبوطي دراماتيكي. قد يحتاج الشخص الذي يمكنه الاسترخاء بشكل أكثر راحة في وقت لاحق إلى قوة متدرجة أو عمل تنسيق؛ وهذا لا يعني فشل التدريب الأصلي.

المراجعة مهمة لأن الأعراض يمكن أن تتحسن، أو تظل دون تغيير، أو تكشف عن مساهم آخر. يجب أن تتغير الخطة عندما لا يكون تفسير العمل مناسبا.

لماذا لا يعد التدريب الهابط علاجا كاملا للألم؟

قد ينطوي ألم الحوض على حراسة العضلات، ولكن يمكن أن يشمل أيضا الأعضاء والأعصاب والجلد والأنسجة الضامة والندوب والالتهابات والعدوى وتغيرات الأنسجة الهرمونية والصدمات النفسية والنوم وعلم وظائف الأعضاء الإجهاد وحساسية الجهاز العصبي. يعالج التدريب السفلي بعض الروابط المحتملة فقط في تلك الشبكة.

تضع المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية المزمنة لألم الحوض الاسترخاء في قاع الحوض ضمن الإدارة المتخصصة بدلا من تقديمه كعلاج مستقل. يشير إلى أن تغييرات الأنسجة الأخرى أو المساهمين يمكن أن تجعل الاسترخاء وحده غير كاف.

وجدت مراجعة منهجية للعلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر إشارات مشجعة ولكن تباين كبير ويقين محدود. لا يحدد المكون الذي تسبب في التحسن أو يوفر جرعة منزلية عامة واحدة.

عندما قد يعود التعزيز

التدريب والتعزيز ليسا معسكرات متعارضة دائمة. بمجرد استقرار الألم وتوفر الإفراج، قد يحدد التقييم انخفاض القوة أو التحمل أو التوقيت أو الثقة التي تستفيد من التدريب اللاحق. يعتمد التسلسل على الوظيفة والاستجابة.

يمكن أن يضيف بدء عمل القوة في وقت مبكر جدا حملا إلى نمط محمي بالفعل. تجنب كل تقلص إلى أجل غير مسمى يمكن أن يكون غير ضروري لبعض الناس. يمكن للطبيب السريري استخدام إعادة التقييم لاختيار الخطوة التالية بدلا من الاعتماد على التسمية “ضيق”.

توقف عن التوجيه

توقف عن ممارسة الوعي أو الاسترخاء إذا زادت من الألم أو الحرق أو الضغط أو الانتفاخ أو الإلحاح البولي أو صعوبة بدء البول أو انسداد الأمعاء أو الألم الجنسي أو الخدر أو الدوخة أو الضيق المستمر. لا تضغط لأسفل أو تحبس أنفاسك أو تستمر لأن التمرين يوصف بأنه لطيف.

رتب التقييم عندما تكون الأعراض مستمرة أو متكررة أو تزداد سوءا أو تؤثر على المثانة أو الأمعاء أو الجنسية أو العمل أو النوم أو الوظيفة اليومية. حرق البول الجديد أو الدم أو الحمى أو الإفرازات غير العادية أو تغير الجلد أو الأعراض بعد الإجراء تحتاج إلى تقييم طبي مناسب، وليس فقط التدريب.

اطلب الرعاية العاجلة لعدم القدرة المفاجئة على التبول، أو الأعراض الشديدة التي تزداد سوءا بسرعة، أو نزيف حاد، أو خدر جديد في السرج / الأعضاء التناسلية مع تغيرات حادة في المثانة أو الأمعاء أو الساق.

PelvicEx الحدود

PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل المراحل الموقوتة باستخدام إشارات الإصدار المباشر وتسجيل نتيجة التمرين محليا. لا يمكنه التحقق من الحركة أو قياس نشاط العضلات أو تسجيل استجابة الاسترخاء المؤكدة سريريا. يجب أن يتبع التدريب الذي يختاره الطبيب السريري صياغة ذلك الطبيب وقواعد التوقف.

أدلة ذات صلة

اقرأ التنفس الحجابي للاسترخاء في قاع الحوض للحصول على حدود إشارة التنفس. استخدم لماذا قد لا يتم تحرير قاع الحوض بعد الانكماش عندما تكون المشكلة أكثر وضوحا بعد الضغط، أو الاسترخاء للألم: الفوائد والقيود عندما يكون الألم هو الشاغل الرئيسي.

مصادر

• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurorology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
• جمعية السلس الدولي. “وظيفة قاع الحوض - عام.” ICS glossary.
• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول آلام الحوض المزمنة: الإدارة. المبدأ التوجيهي الرسمي.
• Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, et al. “العلاج الطبيعي لقاع الحوض لفرط التوتر في قاع الحوض: مراجعة منهجية لفعالية العلاج.” مراجعات الطب الجنسي. 2022;10(2):209–230. PubMed record.
• فوبيون إس إس، شوستر إل تي، بهاروشا إيه. “التعرف على وإدارة الخلل الوظيفي في قاع الحوض غير المريح.” Mayo Clinic Proceedings. 2012;87(2):187–193. PubMed Central article.
• Padoa A، Rosenbaum TY، المحررون. The Overactive Pelvic Floor. Springer International Publishing; 2016. سجل الناشر الرسمي.