Secara singkat
Pelvic-floor down-training adalah proses klinis dan pendidikan untuk mengurangi aktivitas otot yang tidak perlu, meningkatkan kesadaran akan istirahat, dan memulihkan kemampuan untuk rileks ketika suatu tugas memerlukannya. Ini lebih luas daripada terbalik Kegels atau pernapasan dalam, dan itu bukan kelemahan pasif. Hasil yang berguna adalah kontrol yang dapat disesuaikan: dasar panggul dapat menjadi aktif saat dibutuhkan dan tenang saat tidak.
Down-training mungkin merupakan bagian dari perawatan untuk orang-orang terpilih dengan aktivitas berlebihan, penjagaan, pelepasan yang buruk, atau nyeri panggul. Gejala saja tidak menetapkan temuan tersebut, dan tidak ada rutinitas rumah tunggal yang telah terbukti untuk setiap kondisi.
Lingkup dan batasan
Halaman ini menjelaskan konsep untuk orang dewasa. Itu tidak mendiagnosis hipertonisitas, mialgia dasar panggul, vaginismus, vulvodinia, prostatitis kronis/sindrom nyeri panggul kronis, kondisi kandung kemih, atau gangguan koordinasi usus. Itu juga tidak menggantikan saran khusus pasca operasi, bersalin, neurologis, kanker, atau trauma.
Beberapa bukti dan tinjauan klinis berfokus pada populasi tertentu, termasuk wanita dengan presentasi dasar panggul yang tidak santai. Prinsip penilaian dan relaksasi yang luas tidak boleh diubah menjadi klaim perawatan yang identik untuk semua anatomi.
Apa yang coba diubah oleh down-training
Targetnya bukan hanya angka yang lebih rendah di perangkat. Down-training dapat mengatasi rasa mencengkeram yang terus-menerus, pelepasan yang tertunda setelah kontraksi, penjagaan yang terkait dengan rasa sakit atau ancaman, penyangga seluruh tubuh yang berlebihan, atau kesulitan mengoordinasikan relaksasi dengan buang air kecil, pengosongan usus, gerakan, atau aktivitas seksual.
Ini adalah masalah yang terkait tetapi berbeda. Aktivitas istirahat, kekakuan jaringan, kelembutan, kekuatan kontraksi, dan koordinasi tidak dapat diciutkan menjadi satu skor “ketat”. Seseorang bisa terasa sakit tanpa nada tinggi, dan otot yang terlalu aktif juga dapat menguji kelemahan atau kelelahan dengan cepat.
Terminologi penilaian International Continence Society mendukung deskripsi relaksasi secara terpisah dari kekuatan dan daya tahan. Perbedaan itu mencegah down-training menjadi instruksi yang tidak jelas untuk “melakukan lebih sedikit” atau asumsi bahwa kekuatan tidak lagi penting.
Kesadaran yang santai bukanlah pemantauan yang konstan
Kesadaran yang santai berarti memperhatikan apakah area tersebut dapat menetap tanpa berulang kali memeriksa atau mengendalikannya. Seseorang mungkin mengamati kontras antara rahang mengepal dan melepaskan, perbedaan antara postur yang didukung dan ditangkan, atau apakah kontraksi dasar panggul berakhir dengan jelas.
Tujuannya adalah untuk membuat istirahat lebih tersedia, bukan untuk mengawasi panggul setiap menit. Pemantauan yang berlebihan dapat meningkatkan kekhawatiran dan perhatian pelindung. Oleh karena itu, seorang dokter dapat menghubungkan kesadaran dengan sejumlah kecil konteks yang relevan daripada meminta pengawasan sepanjang hari.
Bahasa yang bermanfaat adalah bahasa individual. “Buka,” “buat ruang,” “biarkan bukaan lunak,” atau “kembali ke netral” mungkin lebih jelas daripada “jatuhkan.” Setiap isyarat yang menghasilkan bantalan kuat, rasa sakit, atau tekanan harus diubah.
Komponen yang mungkin termasuk dalam rencana klinis
Down-training dapat mencakup pendidikan tentang kontraksi dan pelepasan, pernapasan yang nyaman, pengurangan pantat yang tidak perlu atau mencengkeram perut, gerakan lembut, dan berlatih beralih antara usaha dan istirahat. Ketika gejala melibatkan fungsi kandung kemih atau usus, rencana tersebut juga dapat membahas kebiasaan, mekanisme pengosongan, konsistensi tinja, perilaku urgensi, atau kontributor lainnya.
Fisioterapi kesehatan panggul dapat menambahkan penilaian eksternal atau internal yang disetujui, pendekatan manual, biofeedback, paparan bertahap, atau latihan tugas. Medis, psikologis, kesehatan seksual, gastroenterologi, urologi, ginekologi, dermatologi, atau masukan nyeri mungkin sesuai ketika presentasi melampaui fungsi otot.
Daftar ini menjelaskan kemungkinan, bukan paket yang dibutuhkan setiap orang. Biofeedback yang diinstrumen tidak sama dengan animasi aplikasi, dan perawatan langsung tidak boleh dilakukan tanpa persetujuan.
Latihan kesadaran berisiko rendah
Jika Anda merasa nyaman, tidak memiliki gejala akut, dan belum disarankan untuk menghindari latihan dasar panggul, Anda dapat menjelajahi istirahat tanpa mencoba mengobati diagnosis:
- Pilih posisi yang menopang tubuh Anda tanpa usaha.
- Perhatikan kontak di bawah Anda dan biarkan napas Anda tetap pada ukuran alami.
- Pindai untuk mencengkeram di rahang, bahu, perut, bokong, paha, dan area panggul.
- Kurangi hanya usaha yang dapat Anda lepaskan dengan nyaman.
- Biarkan area panggul tetap netral; jangan mendorongnya ke bawah atau memaksakan peregangan.
- Selesaikan jika tidak ada yang berubah. Sensasi yang halus atau tidak ada bukanlah alasan untuk tegang.
Ini adalah latihan perhatian, bukan tes nada. Jangan berlatih saat buang air kecil atau mengosongkan usus, dan jangan memasukkan apa pun untuk mendapatkan umpan balik.
Bagaimana pernapasan dapat digunakan
Pernapasan yang tenang dapat memberikan pengaturan beban rendah untuk memperhatikan penyangga dan pelepasan seluruh tubuh. Beberapa dokter memasangkan inhalasi dengan gambar yang melembut atau menggunakan pernafasan untuk mengurangi ketegangan umum. Tidak ada pola yang merupakan hukum universal.
Diafragma, dinding perut, tulang belakang, dan dasar panggul berkoordinasi secara berbeda di seluruh posisi, beban, batuk, bicara, dan gerakan. Memaksa perut ke luar atau mengambil napas maksimal berulang kali dapat menciptakan tekanan, pusing, atau lebih banyak usaha. Nafas yang berguna biasanya adalah nafas yang tetap nyaman dan tidak menjadi tugas kinerja lainnya.
Pernapasan dengan sendirinya tidak menunjukkan bahwa otot-otot internal rileks. Ini adalah konteks dan isyarat, bukan pengukuran atau penyembuhan.
Seperti apa kemajuannya
Kemajuan mungkin termasuk perbedaan yang lebih jelas antara kontraksi dan istirahat, kurang mencengkeram kebiasaan, gerakan nyaman yang lebih mudah, lebih sedikit gejala setelah berolahraga, atau kemampuan yang lebih baik untuk menggunakan strategi yang diajarkan oleh dokter selama tugas yang relevan. Untuk rasa sakit, hasil yang berarti mungkin juga termasuk peningkatan partisipasi, tidur, kepercayaan diri, atau berkurangnya gangguan daripada penghapusan gejala sepenuhnya.
Peningkatan seharusnya tidak didefinisikan sebagai mendorong lebih jauh, mentolerir lebih banyak rasa sakit, atau menghasilkan sensasi ke bawah yang dramatis. Seseorang yang dapat bersantai dengan lebih nyaman mungkin nantinya membutuhkan kekuatan yang dinilai atau pekerjaan koordinasi; itu tidak berarti pelatihan bawah asli gagal.
Tinjau penting karena gejala dapat membaik, tetap tidak berubah, atau mengungkapkan kontributor lain. Sebuah rencana harus berubah ketika penjelasan yang berfungsi tidak lagi sesuai.
Mengapa down-training bukanlah pengobatan rasa sakit yang lengkap
Nyeri panggul mungkin melibatkan penjagaan otot, tetapi juga dapat melibatkan organ, saraf, kulit, jaringan ikat, bekas luka, peradangan, infeksi, perubahan jaringan hormonal, trauma, tidur, fisiologi stres, dan sensitisasi sistem saraf. Pelatihan turun hanya membahas beberapa kemungkinan tautan di jaringan itu.
Pedoman Asosiasi Urologi Eropa nyeri panggul kronis menempatkan relaksasi dasar panggul dalam manajemen spesialis daripada menyajikannya sebagai pengobatan yang berdiri sendiri. Ini mencatat bahwa perubahan jaringan lain atau kontributor dapat membuat relaksasi saja tidak cukup.
Tinjauan sistematis terapi fisik dasar panggul untuk hipertonisitas menemukan sinyal yang menggembirakan tetapi variasi substansial dan kepastian terbatas. Itu tidak menetapkan komponen mana yang menyebabkan perbaikan atau memberikan satu dosis umum di rumah.
Ketika penguatan mungkin kembali
Pelatihan turun dan penguatan bukanlah kubu lawan yang permanen. Setelah rasa sakit stabil dan pelepasan tersedia, penilaian dapat mengidentifikasi berkurangnya kekuatan, daya tahan, waktu, atau kepercayaan diri yang diuntungkan dari pelatihan selanjutnya. Urutannya tergantung pada fungsi dan respons.
Memulai latihan kekuatan terlalu dini dapat menambah beban pada pola yang sudah dijaga. Menghindari setiap kontraksi tanpa batas waktu juga bisa tidak perlu bagi sebagian orang. Seorang dokter dapat menggunakan penilaian ulang untuk memilih langkah selanjutnya daripada mengandalkan label “ketat.”
Hentikan panduan
Hentikan latihan kesadaran atau relaksasi jika itu meningkatkan rasa sakit, terbakar, tekanan, tonjolan, urgensi buang air kecil, kesulitan memulai urin, penyumbatan usus, nyeri seksual, mati rasa, pusing, atau kesusahan yang berlama-lama. Jangan menekan ke bawah, menahan napas, atau melanjutkan karena latihan ini digambarkan sebagai latihan yang lembut.
Atur penilaian ketika gejalanya persisten, berulang, memburuk, atau memengaruhi kandung kemih, usus, seksual, pekerjaan, tidur, atau fungsi sehari-hari. Rasa terbakar urin baru, darah, demam, keputihan yang tidak biasa, perubahan kulit, atau gejala setelah prosedur memerlukan evaluasi medis yang sesuai, bukan hanya pelatihan.
Cari perawatan segera untuk ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil, gejala parah yang memburuk dengan cepat, pendarahan berat, atau mati rasa pelana/genital baru dengan perubahan kandung kemih akut, usus, atau kaki.
PelvicEx batas
PelvicEx dapat mempersiapkan dan menjalankan fase waktu dengan isyarat pelepasan langsung dan merekam hasil latihan secara lokal. Itu tidak dapat memverifikasi gerakan, mengukur aktivitas otot, atau merekam respons relaksasi yang dikonfirmasi secara klinis. Pelatihan turun yang dipilih oleh dokter harus mengikuti kata-kata dokter itu dan aturan berhenti.
Panduan terkait
Baca pernapasan diafragma untuk relaksasi dasar panggul untuk batas isyarat pernapasan. Gunakan mengapa dasar panggul mungkin tidak terlepas setelah kontraksi ketika masalahnya paling terlihat setelah meremas, atau relaksasi untuk rasa sakit: manfaat dan keterbatasan ketika rasa sakit adalah perhatian utama.
Sumber
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan Masyarakat Kontinensia Internasional tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS Resmi.
- Masyarakat Kontinensia Internasional. “Fungsi Dasar Panggul—Umum.” Glosarium ICS.
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Nyeri Panggul Kronis: Manajemen. Pedoman resmi.
- Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ, dan lainnya. “Terapi Fisik Dasar Panggul untuk Hipertonisitas Dasar Panggul: Tinjauan Sistematis tentang Kemanjuran Pengobatan.”Ulasan Obat Seksual. 2022;10(2):209–230. Catatan PubMed.
- Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “Pengakuan dan manajemen disfungsi dasar panggul yang tidak rileks.” Prosiding Klinik Mayo. 2012;87(2):187–193. PubMed Central article.
- Padoa A, Rosenbaum TY, editor. Lantai Panggul yang Terlalu Aktif. Penerbitan Internasional Springer; 2016. Catatan penerbit resmi.