การฝึกลงอุ้งเชิงกรานและการรับรู้ที่ผ่อนคลาย

โดยสังเขป

การฝึกพื้นอุ้งเชิงกรานเป็นกระบวนการทางคลินิกและการศึกษาเพื่อลดกิจกรรมของกล้ามเนื้อที่ไม่จําเป็น ปรับปรุงการรับรู้ของการพักผ่อน และฟื้นฟูความสามารถในการผ่อนคลายเมื่องานต้องการ มันกว้างกว่าย้อนกลับ Kegels หรือการหายใจลึก ๆ และไม่ใช่ความอ่อนแอแบบพาสซีฟ ผลลัพธ์ที่มีประโยชน์คือการควบคุมที่ปรับตัวได้: อุ้งเชิงกรานสามารถเคลื่อนไหวได้เมื่อจําเป็นและสงบลงเมื่อไม่จําเป็น

การฝึกดาวน์อาจเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ที่ได้รับการคัดเลือกด้วยกิจกรรมมากเกินไป การป้องกัน การปลดปล่อยไม่ดี หรืออาการปวดอุ้งเชิงกราน อาการเพียงอย่างเดียวไม่ได้สร้างการค้นพบเหล่านั้น และไม่มีกิจวัตรที่บ้านเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วสําหรับทุกเงื่อนไข

ขอบเขตและขีดจํากัด

หน้านี้อธิบายแนวคิดสําหรับผู้ใหญ่ มันไม่ได้วินิจฉัยภาวะ hypertonicity, ปวดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน, ช่องคลอดอักเสบ, ช่องคลอดอักเสบ, ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง, ภาวะกระเพาะปัสสาวะ หรือความผิดปกติของการประสานงานของลําไส้ นอกจากนี้ยังไม่ได้แทนที่คําแนะนําเฉพาะหลังการผ่าตัด การคลอดบุตร ระบบประสาท มะเร็ง หรือการบาดเจ็บ

หลักฐานและการทบทวนทางคลินิกบางอย่างมุ่งเน้นไปที่ประชากรเฉพาะกลุ่ม รวมถึงผู้หญิงที่มีการนําเสนออุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย หลักการกว้าง ๆ ของการประเมินและการผ่อนคลายไม่ควรเปลี่ยนเป็นการเรียกร้องการรักษาที่เหมือนกันสําหรับกายวิภาคศาสตร์ทั้งหมด

การฝึกดาวน์พยายามเปลี่ยนแปลงอะไร

เป้าหมายไม่ใช่แค่ตัวเลขที่ต่ํากว่าบนอุปกรณ์ การฝึกดาวน์อาจจัดการกับความรู้สึกจับอย่างต่อเนื่อง การปลดปล่อยที่ล่าช้าหลังจากการหดตัว การป้องกันที่เชื่อมโยงกับความเจ็บปวดหรือการคุกคาม การรั้งทั้งร่างกายมากเกินไป หรือความยากลําบากในการประสานงานการผ่อนคลายกับการถ่ายปัสสาวะ การล้างลําไส้ การเคลื่อนไหว หรือกิจกรรมทางเพศ

สิ่งเหล่านี้เป็นปัญหาที่เกี่ยวข้องกันแต่แตกต่างกัน กิจกรรมการพักผ่อน ความฝืดของเนื้อเยื่อ ความอ่อนโยน แรงหดตัว และการประสานงานไม่สามารถยุบเป็นคะแนน “ความแน่น” เดียวได้ บุคคลอาจเจ็บปวดโดยไม่มีโทนเสียงสูง และกล้ามเนื้อที่กระฉับกระเฉงสามารถทดสอบความอ่อนแอหรือความเหนื่อยล้าได้อย่างรวดเร็ว

คําศัพท์การประเมินของ International Continence Society สนับสนุนการอธิบายการผ่อนคลายแยกจากความแข็งแกร่งและความอดทน ความแตกต่างนั้นป้องกันไม่ให้การฝึกดาวน์กลายเป็นคําสั่งที่คลุมเครือให้ “ทําน้อยลง” หรือสมมติฐานที่ว่าความแข็งแกร่งไม่สําคัญอีกต่อไป

การรับรู้ที่ผ่อนคลายไม่ใช่การตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

การรับรู้ที่ผ่อนคลายหมายถึงการสังเกตว่าพื้นที่สามารถตั้งถิ่นฐานได้โดยไม่ต้องตรวจสอบหรือควบคุมซ้ํา ๆ บุคคลอาจสังเกตเห็นความแตกต่างระหว่างกรามที่กําแน่นและปล่อย ความแตกต่างระหว่างท่ารองรับและรั้ง หรือว่าการหดตัวของอุ้งเชิงกรานสิ้นสุดลงอย่างชัดเจนหรือไม่

เป้าหมายคือการทําให้การพักผ่อนมีมากขึ้น ไม่ใช่เพื่อดูกระดูกเชิงกรานทุกนาที การตรวจสอบที่มากเกินไปสามารถเพิ่มความกังวลและความสนใจในการป้องกันได้ แพทย์อาจเชื่อมโยงการรับรู้กับบริบทที่เกี่ยวข้องจํานวนเล็กน้อยแทนที่จะขอการเฝ้าระวังตลอดทั้งวัน

ภาษาที่เป็นประโยชน์เป็นรายบุคคล “คลายกําแน่น” “เว้นระยะห่าง” “ปล่อยให้ช่องเปิดอ่อนลง” หรือ “กลับสู่ความเป็นกลาง” อาจชัดเจนกว่า “ดรอป” ควรเปลี่ยนคําใบ้ใด ๆ ที่ก่อให้เกิดแรงแบกลง ความเจ็บปวด หรือแรงกด

ส่วนประกอบที่อาจอยู่ในแผนทางคลินิก

การฝึกลงอาจรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับการหดตัวและการปลดปล่อย การหายใจที่สะดวกสบาย การลดก้นที่ไม่จําเป็นหรือการจับหน้าท้อง การเคลื่อนไหวที่อ่อนโยน และการฝึกสลับระหว่างความพยายามและการพักผ่อน เมื่ออาการเกี่ยวข้องกับการทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ แผนอาจกล่าวถึงนิสัย กลไกการล้าง ความสม่ําเสมอของอุจจาระ พฤติกรรมเร่งด่วน หรือปัจจัยอื่น ๆ

กายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจเพิ่มการประเมินภายนอกหรือภายในที่ยินยอม แนวทางด้วยตนเอง ไบโอฟีดแบค การสัมผัสแบบแบ่งระดับ หรือการฝึกปฏิบัติงาน การป้อนข้อมูลทางการแพทย์ จิตวิทยา สุขภาพทางเพศ ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ นรีเวชวิทยา โรคผิวหนัง หรือความเจ็บปวดอาจเหมาะสมเมื่อการนําเสนอขยายเกินการทํางานของกล้ามเนื้อ

รายการนี้อธิบายความเป็นไปได้ ไม่ใช่แพ็คเกจที่ทุกคนต้องการ ไบโอฟีดแบคด้วยเครื่องมือไม่เหมือนกับแอนิเมชั่นของแอป และการดูแลแบบลงมือปฏิบัติจริงไม่ควรเกิดขึ้นโดยไม่ได้รับความยินยอมจากข้อมูล

แบบฝึกหัดการรับรู้ความเสี่ยงต่ํา

หากคุณรู้สึกสบาย ไม่มีอาการเฉียบพลัน และไม่ได้รับคําแนะนําให้หลีกเลี่ยงการฝึกอุ้งเชิงกราน คุณสามารถสํารวจการพักผ่อนโดยไม่ต้องพยายามรักษาการวินิจฉัย:

1. เลือกตําแหน่งที่รองรับร่างกายของคุณโดยไม่ต้องใช้ความพยายาม
2. สังเกตการสัมผัสด้านล่างของคุณและปล่อยให้ลมหายใจของคุณอยู่ในขนาดที่เป็นธรรมชาติ
3. สแกนจับบริเวณกราม ไหล่ หน้าท้อง ก้น ต้นขา และบริเวณอุ้งเชิงกราน
4. ลดเฉพาะความพยายามที่คุณสามารถปลดปล่อยได้อย่างสะดวกสบาย
5. ปล่อยให้บริเวณอุ้งเชิงกรานยังคงเป็นกลาง อย่าดันลงหรือฝืนยืด
6. จบหากไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลง ความรู้สึกเล็กน้อยหรือขาดหายไปไม่ใช่เหตุผลที่จะเครียด

นี่เป็นการฝึกสมาธิ ไม่ใช่การทดสอบน้ําเสียง อย่าฝึกระหว่างปัสสาวะหรือล้างลําไส้ และอย่าใส่อะไรเพื่อรับข้อเสนอแนะ

การหายใจอาจใช้อย่างไร

การหายใจที่เงียบสามารถให้การตั้งค่าโหลดต่ําเพื่อสังเกตเห็นการรั้งและปล่อยทั้งร่างกาย แพทย์บางคนจับคู่การสูดดมกับภาพที่อ่อนลงหรือใช้การหายใจออกเพื่อลดความตึงเครียดทั่วไป ไม่มีรูปแบบใดเป็นกฎหมายสากล

กะบังลม ผนังหน้าท้อง กระดูกสันหลัง และอุ้งเชิงกรานประสานงานแตกต่างกันระหว่างตําแหน่ง ภาระ การไอ การพูด และการเคลื่อนไหว การบังคับหน้าท้องออกด้านนอกหรือหายใจเข้าสูงสุดซ้ํา ๆ สามารถสร้างแรงกด เวียนศีรษะ หรือออกแรงมากขึ้น ลมหายใจที่มีประโยชน์มักจะเป็นลมหายใจที่สบายและไม่กลายเป็นงานประสิทธิภาพอีกงานหนึ่ง

การหายใจด้วยตัวเองไม่ได้แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อภายในผ่อนคลาย มันเป็นบริบทและคําใบ้ ไม่ใช่การวัดหรือการรักษา

ความคืบหน้าจะเป็นอย่างไร

ความก้าวหน้าอาจรวมถึงความแตกต่างที่ชัดเจนยิ่งขึ้นระหว่างการหดตัวและการพักผ่อน การจับที่เป็นนิสัยน้อยลง การเคลื่อนไหวที่สบายขึ้น อาการกําเริบน้อยลงหลังการออกกําลังกาย หรือความสามารถในการใช้กลยุทธ์ที่แพทย์สอนในระหว่างงานที่เกี่ยวข้องได้ดีขึ้น สําหรับความเจ็บปวด ผลลัพธ์ที่มีความหมายอาจรวมถึงการมีส่วนร่วมที่ดีขึ้น การนอนหลับ ความมั่นใจ หรือการแทรกแซงที่ลดลงมากกว่าการกําจัดอาการอย่างสมบูรณ์

การปรับปรุงไม่ควรถูกกําหนดให้เป็นการผลักดันให้ไกลขึ้น อดทนต่อความเจ็บปวดมากขึ้น หรือสร้างความรู้สึกตกต่ําอย่างมาก คนที่สามารถผ่อนคลายได้สบายขึ้นอาจต้องการความแข็งแกร่งหรือการประสานงานในภายหลัง นั่นไม่ได้หมายความว่าการฝึกดาวน์ดั้งเดิมล้มเหลว

ทบทวนเรื่องเพราะอาการอาจดีขึ้น ไม่เปลี่ยนแปลง หรือเปิดเผยปัจจัยอื่น แผนควรเปลี่ยนแปลงเมื่อคําอธิบายการทํางานไม่เหมาะสมอีกต่อไป

ทําไมการฝึกดาวน์จึงไม่ใช่การรักษาอาการปวดที่สมบูรณ์

อาการปวดอุ้งเชิงกรานอาจเกี่ยวข้องกับการป้องกันกล้ามเนื้อ แต่ยังอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะ เส้นประสาท ผิวหนัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รอยแผลเป็น การอักเสบ การติดเชื้อ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อฮอร์โมน การบาดเจ็บ การนอนหลับ สรีรวิทยาความเครียด และความไวของระบบประสาท Down-training กล่าวถึงเฉพาะลิงก์ที่เป็นไปได้บางส่วนในเครือข่ายนั้นเท่านั้น

แนวทางของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง-อุ้งเชิงกราน-ความเจ็บปวดในยุโรปวางการผ่อนคลายอุ้งเชิงกรานภายในการจัดการผู้เชี่ยวชาญแทนที่จะนําเสนอเป็นการรักษาแบบสแตนด์อะโลน มันตั้งข้อสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่ออื่น ๆ หรือผู้สนับสนุนสามารถทําให้การผ่อนคลายเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

การทบทวนอย่างเป็นระบบของกายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะ hypertonicity พบสัญญาณที่ให้กําลังใจ แต่ความแปรปรวนอย่างมากและความแน่นอนที่จํากัด มันไม่ได้กําหนดว่าส่วนประกอบใดทําให้เกิดการปรับปรุงหรือให้ปริมาณทั่วไปที่บ้านหนึ่งปริมาณ

เมื่อการเสริมแรงอาจกลับมา

การฝึกลงและการเสริมสร้างความเข้มแข็งไม่ใช่ค่ายต่อต้านถาวร เมื่อความเจ็บปวดคงที่และมีการปลดปล่อย การประเมินอาจระบุแรงที่ลดลง ความอดทน เวลา หรือความมั่นใจที่ได้รับประโยชน์จากการฝึกในภายหลัง ลําดับขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นและการตอบสนอง

การเริ่มออกกําลังกายเร็วเกินไปสามารถเพิ่มภาระให้กับรูปแบบที่ได้รับการปกป้องอยู่แล้วได้ การหลีกเลี่ยงทุกการหดตัวอย่างไม่มีกําหนดอาจไม่จําเป็นสําหรับบางคน แพทย์สามารถใช้การประเมินใหม่เพื่อเลือกขั้นตอนต่อไปแทนที่จะพึ่งพาป้ายกํากับ “แน่น”

หยุดคําแนะนํา

หยุดการฝึกการรับรู้หรือการผ่อนคลายหากเพิ่มความเจ็บปวด แสบร้อน ความดัน โป่ง ความเร่งด่วนในปัสสาวะ ปัสสาวะลําบาก ลําไส้อุดตัน ความเจ็บปวดทางเพศ มึนงง เวียนศีรษะ หรือความทุกข์ที่เอ้อระเหย อย่ากดลง กลั้นหายใจ หรือทําต่อไปเพราะการออกกําลังกายถูกอธิบายว่าอ่อนโยน

จัดให้มีการประเมินเมื่ออาการคงอยู่ กําเริบ แย่ลง หรือส่งผลกระทบต่อกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ เพศ การทํางาน การนอนหลับ หรือการทํางานประจําวัน การเผาไหม้ปัสสาวะใหม่ เลือด ไข้ ตกขาวผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง หรืออาการหลังจากขั้นตอนต้องการการประเมินทางการแพทย์ที่เหมาะสม ไม่ใช่แค่การฝึกดาวน์

แสวงหาการดูแลอย่างเร่งด่วนสําหรับการไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหัน อาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็วอย่างรุนแรง เลือดออกหนัก หรืออาการชาที่อาน/อวัยวะเพศใหม่ด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขาเฉียบพลัน

PelvicEx ขอบเขต

PelvicEx สามารถเตรียมและเรียกใช้เฟสจับเวลาด้วยสัญญาณการปล่อยสดและบันทึกผลลัพธ์การออกกําลังกายในเครื่อง ไม่สามารถตรวจสอบการเคลื่อนไหว วัดกิจกรรมของกล้ามเนื้อ หรือบันทึกการตอบสนองการผ่อนคลายที่ได้รับการยืนยันทางคลินิกได้ การฝึกลงที่เลือกโดยแพทย์ควรปฏิบัติตามถ้อยคําของแพทย์และหยุดกฎ

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

อ่าน การหายใจแบบกะบังลมเพื่อการผ่อนคลายอุ้งเชิงกราน สําหรับขีดจํากัดของสัญญาณการหายใจ ใช้ ทําไมอุ้งเชิงกรานอาจไม่คลายตัวหลังจากหดตัว เมื่อปัญหาเห็นได้ชัดเจนที่สุดหลังจากบีบ หรือ การผ่อนคลายสําหรับความเจ็บปวด: ประโยชน์และข้อจํากัด เมื่อความเจ็บปวดเป็นความกังวลหลัก

แหล่งที่มา

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานของสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ.
• สมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศ “ฟังก์ชั่นอุ้งเชิงกราน—ทั่วไป” อภิธานศัพท์ ICS
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง: การจัดการ แนวทางอย่างเป็นทางการ
• Van Reijn-Baggen DA, Han-Geurts IJM, Voorham-van der Zalm PJ และคณะ “กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกรานสําหรับภาวะอุ้งเชิงกราน Hypertonicity: การทบทวนประสิทธิภาพการรักษาอย่างเป็นระบบ” รีวิวยาทางเพศ. 2022;10(2):209–230. บันทึก Pub.
• Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE. “การรับรู้และการจัดการความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานที่ไม่ผ่อนคลาย” การดําเนินการของ Mayo Clinic. 2012;87(2):187–193. บทความ PubMed Central
• Padoa A, Rosenbaum TY, บรรณาธิการ The Overactive Pelvic Floor Springer International Publishing; 2016. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.