Réponse directe
entraînement des muscles du plancher pelvien peut améliorer la lourdeur, la sensibilisation au soutien ou certains symptômes connexes chez les personnes atteintes d’une rectocèle, mais un renforcement plus important n’est pas un traitement direct pour la vidange intestinale difficile et ne peut être promis pour inverser le changement de soutien de la paroi vaginale postérieure. Un plan approprié équilibre la contraction avec une libération complète et coordonne le plancher pelvien avec la respiration, le mouvement et la toilette.
Si les selles se sentent piégées, vous devez vous fatiguer régulièrement, ou vous devez soutenir la zone vaginale ou périnéale pour se vider, demandez une évaluation. La constipation, la consistance des selles, les maladies intestinales, les médicaments et la coordination du plancher pelvien peuvent être aussi importants que la force musculaire.
Qu’est-ce qu’une rectocèle
Une rectocèle est un terme commun pour le prolapsus de la paroi vaginale postérieure dans la région à côté du rectum. La paroi entre le vagin et le rectum change de support et peut se gonfler vers l’espace vaginal. Il peut se produire seul ou le long du prolapsus de la vessie, de l’utérin ou de l’apical.
Les gens peuvent remarquer une pression vaginale, une lourdeur, un renflement, une vidange intestinale incomplète, des retours répétés aux toilettes ou un besoin d’appuyer autour du vagin ou du périnée. D’autres ont un rectocèle à l’examen sans symptômes intestinaux gênants. La présence de constipation ne prouve pas que la rectocèle l’a causée, et la taille du changement de soutien ne prédit pas parfaitement les symptômes.
Un examen peut identifier le compartiment de prolapsus, tandis qu’une histoire intestinale aide à déterminer si la cohérence des selles, le transit lent, la coordination du plancher pelvien, les médicaments, le régime alimentaire ou un autre problème gastro-intestinal contribuent.
Pourquoi la contraction seule est incomplète
Le plancher pelvien doit se fermer et se soutenir à certains moments, puis se relâcher et s’allonger pour la vidange des intestins. L’entraînement en force peut améliorer une contraction, une endurance ou une réponse à la pression. Il n’enseigne pas l’ouverture si chaque répétition est effectuée comme un serrage soutenu.
Des contractions dures répétées peuvent être inutiles lorsque le principal problème est l’échec de la libération pendant la défécation. La personne peut se sentir « faible » parce que la vidange est difficile même si une tension supplémentaire fait partie du problème. Un clinicien peut évaluer si les muscles se contractent, se détendent et se coordonnent comme prévu.
Le guide de la constipation NIDDK décrit un traitement plus large, y compris les habitudes intestinales et les soins spécifiques à la condition. PFMT ne doit pas déplacer l’évaluation de la constipation ou des saignements persistants.
Qu’est-ce que PFMT axé sur le prolapsus peut inclure
Un programme supervisé peut fonctionner sur :
- Une douce contraction vers l’intérieur sans s’en tenir à terre ;
- Libération complète après chaque contraction ;
- Endurance ou contrôle répété lorsque la faiblesse est pertinente ;
- Coordination avant la toux, le levage ou d’autres événements de pression ;
- Respiration détendue et une réponse appropriée pendant les toilettes ; et
- Moyens de modifier l’activité tout en maintenant le mouvement global.
NICE recommande d’envisager PFMT supervisé pour le prolapsus symptomatique sélectionné. L’examen de Cochrane suggère un bénéfice possible des symptômes, mais n’établit pas de routine rectocèle exacte ou d’inversion anatomique fiable.
Apprenez les deux directions
Une contraction ressemble généralement à une fermeture autour des ouvertures vaginales et anales avec un ascenseur vers l’intérieur. Une libération ressemble à la fin de l’effort, pas à une poussée vers le bas. La respiration doit continuer pendant les deux.
Si une contraction rend le renflement plus proéminent ou crée une pression rectale, arrêtez-vous. Si l’action n’est pas claire, moins de tentatives délibérées avec des commentaires sont plus utiles qu’un long ensemble non supervisé. S’en n’interrompant pas l’urine à plusieurs reprises ou en serrant pendant la vidange des intestins.
Cette page ne prescrit pas les temps d’attente ou le nombre de répétitions. L’équilibre approprié dépend des symptômes, de l’examen, de la fonction intestinale et du contrôle actuel.
Habitudes et pression de l’intestin
Des efforts répétés peuvent augmenter la pression sur le soutien pelvien. Réduire la tension n’est pas simplement une question d’“essayer moins”. Les selles peuvent avoir besoin d’être plus douces et plus faciles à passer, et les causes médicales de la constipation peuvent nécessiter un traitement.
Les sujets utiles à discuter avec un clinicien comprennent les fluides et les fibres adaptés à l’état de santé, les effets des médicaments, les possibilités intestinales régulières, l’activité physique et une position de toilette soutenue. Certaines personnes bénéficient de placer leurs pieds sur un support bas et de se pencher en avant, à condition que cela soit sûr. L’abdomen et le plancher pelvien doivent se coordonner plutôt que de verrouiller une contraction maximale.
Selles étroites persistantes, saignements, perte de poids inexpliquée, anémie, douleur intense, vomissements ou un nouveau changement majeur d’habitude intestinale nécessitent une évaluation médicale. N’attribuez pas ces caractéristiques à un rectocèle sans évaluation.
Activité et levage
La rectocèle ne signifie pas automatiquement que tous les exercices de levage, de course à pied ou de résistance doivent s’arrêter. Certaines personnes ont peu de symptômes pendant l’activité ; d’autres remarquent une lourdeur après une charge ou une durée particulière. Une approche axée sur les symptômes peut ajuster la charge, la portée, la technique, la respiration, la récupération ou le soutien.
Une brève précontraction avant un événement de pression prévisible peut aider, mais l’éressement toute la journée n’est pas l’objectif. La tension continue peut interférer avec l’ouverture de l’intestin et peut contribuer à la douleur ou à la fatigue. Un pessaire peut être envisagé pour soutenir la vie quotidienne ou l’activité après l’ajustement clinique.
Autres options de traitement
Les soins conservateurs peuvent inclure la gestion intestinale, la physiothérapie du plancher pelvien, l’utilisation de pessaires et l’observation. Les soins des tissus liés à la ménopause peuvent améliorer le confort vaginal, mais ne corrigent pas la coordination intestinale. Le biofeedback peut être utilisé dans certains troubles défécaux sous soins professionnels ; il n’est pas équivalent à une application générique Kegel.
La chirurgie peut être discutée lorsque les symptômes sont significatifs et que les soins conservateurs sont insuffisants ou non préférés. La décision devrait examiner attentivement la fonction intestinale car la réparation de l’anatomie ne garantit pas que la constipation ou les problèmes de coordination disparaîtront.
Limites de la preuve
Les études sur le prolapsus regroupent souvent les modèles antérieurs, apicaux et postérieurs. Une constatation selon laquelle PFMT améliore un score moyen de symptômes de prolapsus ne peut pas prouver qu’elle résout la difficulté de vidange liée à la rectocèle. La recherche varie également en fonction de la dose d’exercice, de la supervision, du suivi et des caractéristiques du participant.
Les preuves soutiennent l’offre de soins conservateurs sur mesure et la définition d’attentes réalistes. Il ne prend pas en charge les instructions pour serrer continuellement, forcer les selles ou éviter toute activité. Les sources d’anatomie spécialisées éclairent le contexte, tandis que les directives publiques et les dossiers d’examen ancrent les affirmations sur cette page.
Arrêter les règles et les limites d’évaluation
Arrêtez les contractions autoguidées si elles augmentent la douleur pelvienne, vaginale, rectale ou abdominale ; aggravent la pression ou le renflement ; ou rendent les selles ou l’urine plus difficiles à passer. Organiser une évaluation de la vidange incomplète persistante, de la tension régulière, du soutien manuel pour déféquer, des fuites fécales, des symptômes urinaires récurrents ou des symptômes affectant la vie quotidienne.
Demandez des soins rapides en cas de saignements abondants, de selles noires, de douleurs abdominales sévères, de vomissements avec incapacité à passer les selles ou les gaz, la fièvre, la nouvelle incapacité à uriner ou un renflement aigu douloureux. Un engourdissement soudain de la selle, une faiblesse des jambes ou une perte brutale de la vessie ou de l’intestin nécessite une évaluation urgente.
Distinguer les symptômes de soutien d’un trouble défécatoire
Une rectocèle et un trouble défécatoire du plancher pelvien peuvent coexister, mais ils ne sont pas le même diagnostic. Dans un trouble défécatoire, la stratégie musculaire et de pression peut ne pas se coordonner lors d’une tentative de vidange. Le traitement peut inclure un biofeedback fourni par un clinicien plutôt qu’un renforcement conventionnel. Une minuterie de contraction générique ne peut pas fournir ce retour.
Demandez si les selles sont dures, si l’envie est présente, combien de temps prend la vidange et si un changement de position ou un support manuel est utilisé. Notez les médicaments, la chirurgie intestinale antérieure, les blessures à l’accouchement, les symptômes neurologiques et les antécédents de dépistage. Ces détails aident à décider si les soins primaires, la gastro-entérologie, le colorectal, la gynécologie ou la santé pelvienne sont les plus pertinents.
Le succès doit être mesuré par le symptôme choisi : vidange plus facile, moins de fatigue, moins de lourdeur ou meilleure tolérance à l’activité. Une contraction plus forte ne démontre pas que la coordination intestinale s’est améliorée. Si les selles restent difficiles à passer, l’ajout de répétitions peut augmenter la fatigue sans aborder l’étape limitante.
Lorsque le soutien vaginal ou périnéal manuel est utilisé, discutez de la technique et de l’hygiène avec un clinicien plutôt que de vous fier aux instructions d’Internet. Une nouvelle dépendance au soutien ou un changement majeur dans le schéma intestinal mérite un examen.
Lisez relaxation de vide de l’intestin par rapport au renforcement et comment Kegels peut aider ou aggraver la constipation. Un physiothérapeute en santé pelvienne, un clinicien de soins primaires, un gynécologue, un urogynécologue, un gastro-entérologue ou un clinicien colorectal peut être approprié en fonction des symptômes.
PelvicEx peut préparer et exécuter une session de contraction et de libération chronométrée lorsque PFMT convient. Il ne peut pas vérifier une contraction, diagnostiquer une rectocèle, évaluer l’obstruction intestinale ou fournir un biofeedback pour un trouble fécatoire.
Point de contrôle de décision : symptômes, options et suivi
Pour Exercices du plancher pelvien pour la rectocèle, passez en revue les progrès par la lourdeur postérieure, la consistance des selles, la tension, le soutien manuel et l’exhaustivité de la vidange intestinale ; la force de contraction ne doit pas être confondue avec la coordination défécale. Les contractions comptées restent des informations sur le processus. Si le résultat choisi ne change pas, examinez la technique, le diagnostic et les contributeurs concurrents avant d’augmenter l’effort.
Le soutien pratique à cette question peut inclure le traitement intestinal, la relaxation ou le biofeedback pour un trouble défécatoire, la physiothérapie par prolapsus et l’examen colorectal ou gynécologique ; le problème limitant peut survenir pendant la libération plutôt que pendant le soutien. La meilleure option préserve l’autonomie et est choisie avec la personne, et non imposée par un programme générique ou la préférence d’une autre personne.
La réévaluation est particulièrement importante en cas de saignement rectal, de constipation sévère, de vomissements, de perte de poids, de nouvelle fuite fécale ou d’une plus grande dépendance à l’égard du soutien manuel ; ces changements nécessitent une évaluation de l’intestin et du prolapsus. Les restrictions actuelles dirigées par le clinicien et les soins individuels ont la priorité sur la progression autoguidée.
Sources
- Institut national d’excellence en matière de santé et de soins. L’incontinence urinaire et le prolapsus des organes pelviens chez les femmes : gestion. Directive NICE NG123. recommandations NICE.
- Hagen S, Stark D. « Prévention conservatrice et gestion du prolapsus des organes pelviens chez les femmes. » Base de données Cochrane des revues systématiques. 2011;12:CD003882. Résumé des preuves de Cochrane.
- Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Traitement de la constipation. » Instituts nationaux de la santé. orientation du NIDDK.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, rédacteurs en chef. Troubles du plancher pelvien : un manuel multidisciplinaire. 2nd édition. Springer ; 2021. Reçu officiel de l’éditeur.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, rédacteurs. Physithérapie basée sur des preuves pour le plancher pelvien. 3rd édition. Elsevier ; 2023. Section de prolapse. Record officiel de l’éditeur.