Jawaban langsung
latihan otot dasar panggul dapat meningkatkan berat, kesadaran dukungan, atau beberapa gejala terkait pada orang dengan rektokel, tetapi lebih banyak penguatan bukanlah pengobatan langsung untuk pengosongan usus yang sulit dan tidak dapat dijanjikan untuk membalikkan perubahan penyangga dinding vagina posterior. Rencana yang sesuai menyeimbangkan kontraksi dengan pelepasan lengkap dan mengoordinasikan dasar panggul dengan pernapasan, gerakan, dan toilet.
Jika tinja terasa terperangkap, Anda perlu mengejan secara teratur, atau Anda harus mendukung area vagina atau perineum agar kosong, cari penilaian. Sembelit, konsistensi tinja, penyakit usus, pengobatan, dan koordinasi dasar panggul dapat sama pentingnya dengan kekuatan otot.
Apa itu rectocele
Rektokel adalah istilah umum untuk prolaps dinding vagina posterior di daerah sebelah rektum. Dinding antara vagina dan rektum berubah menjadi penyangga dan mungkin menonjol ke arah ruang vagina. Itu dapat terjadi dengan sendirinya atau bersamaan dengan kandung kemih, rahim, atau prolaps apikal.
Orang-orang mungkin melihat tekanan vagina, berat, tonjolan, pengosongan usus yang tidak lengkap, kembali ke toilet berulang kali, atau kebutuhan untuk menekan di sekitar vagina atau perineum. Yang lain memiliki rektokel pada pemeriksaan tanpa gejala usus yang mengganggu. Kehadiran sembelit tidak membuktikan bahwa rektokel menyebabkannya, dan ukuran perubahan dukungan tidak memprediksi gejala dengan sempurna.
Pemeriksaan dapat mengidentifikasi kompartemen prolaps, sementara riwayat usus membantu menentukan apakah konsistensi tinja, transit lambat, koordinasi dasar panggul, pengobatan, diet, atau masalah pencernaan lainnya berkontribusi.
Mengapa kontraksi saja tidak lengkap
Dasar panggul perlu ditutup dan didukung pada beberapa waktu, kemudian dilepaskan dan diperpanjang untuk pengosongan usus. Latihan kekuatan dapat meningkatkan kontraksi yang bertujuan, daya tahan, atau respons terhadap tekanan. Itu tidak mengajarkan pembukaan jika setiap pengulangan dilakukan sebagai mengepal yang berkelanjutan.
Kontraksi keras yang berulang mungkin tidak membantu ketika masalah utamanya adalah kegagalan untuk melepaskan selama buang air besar. Orang tersebut mungkin merasa “lemah” karena mengosongkannya sulit meskipun ketegangan tambahan adalah bagian dari masalah. Seorang dokter dapat menilai apakah otot berkontraksi, rileks, dan berkoordinasi sebagaimana mestinya.
panduan sembelit NIDDK menjelaskan perawatan yang lebih luas, termasuk kebiasaan buang air besar dan perawatan khusus kondisi. PFMT tidak boleh menggantikan evaluasi sembelit persisten atau perdarahan.
Apa yang berfokus pada prolaps PFMT yang mungkin termasuk
Program yang diawasi dapat bekerja pada:
- Kontraksi ke dalam yang lembut tanpa bantalan ke bawah;
- Pelepasan lengkap setelah setiap kontraksi;
- Daya tahan atau kontrol berulang ketika kelemahan relevan;
- Koordinasi sebelum batuk, mengangkat, atau kejadian tekanan lainnya;
- Pernapasan santai dan respons yang tepat selama ke toilet; dan
- Cara untuk memodifikasi aktivitas sambil mempertahankan gerakan secara keseluruhan.
NICE merekomendasikan untuk mempertimbangkan PFMT yang diawasi untuk prolaps simtomatik yang dipilih. Tinjauan Cochrane menunjukkan kemungkinan manfaat gejala tetapi tidak menetapkan rutinitas rektokel yang tepat atau pembalikan anatomi yang andal.
Pelajari kedua arah
Kontraksi umumnya terasa seperti penutupan di sekitar lubang vagina dan anus dengan pengangkatan ke dalam. Pelepasan terasa seperti upaya yang berakhir, bukan dorongan ke bawah yang kuat. Pernapasan harus berlanjut selama keduanya.
Jika kontraksi membuat tonjolan terasa lebih menonjol atau menciptakan tekanan dubur, hentikan. Jika tindakannya tidak jelas, upaya yang lebih sedikit dengan umpan balik lebih berguna daripada set panjang tanpa pengawasan. Jangan berlatih dengan berulang kali mengganggu urin atau dengan meremas selama pengosongan usus.
Halaman ini tidak menetapkan waktu penahanan atau jumlah pengulangan. Keseimbangan yang tepat tergantung pada gejala, pemeriksaan, fungsi usus, dan kontrol saat ini.
Kebiasaan dan tekanan usus
Ketegangan berulang dapat meningkatkan tekanan pada penyangga panggul. Mengurangi ketegangan bukan hanya masalah “mencoba lebih sedikit.” Kotoran mungkin perlu lebih lembut dan lebih mudah untuk dilewatkan, dan penyebab medis sembelit mungkin perlu diobati.
Topik yang bermanfaat untuk didiskusikan dengan dokter termasuk cairan dan serat yang sesuai dengan status kesehatan, efek pengobatan, kesempatan buang air besar secara teratur, aktivitas fisik, dan posisi toilet yang didukung. Beberapa orang mendapat manfaat dari meletakkan kaki mereka di atas penyangga rendah dan condong ke depan, asalkan ini aman. Perut dan dasar panggul harus berkoordinasi daripada mengunci kontraksi maksimal.
Tinja sempit yang terus-menerus, pendarahan, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, anemia, nyeri hebat, muntah, atau perubahan kebiasaan buang air besar baru yang membutuhkan evaluasi medis. Jangan mengaitkan fitur-fitur tersebut dengan rektokel tanpa penilaian.
Aktivitas dan pengangkatan
Rectocele tidak secara otomatis berarti semua latihan mengangkat, berlari, atau latihan resistensi harus dihentikan. Beberapa orang memiliki beberapa gejala selama beraktivitas; yang lain merasakan berat setelah beban atau durasi tertentu. Pendekatan yang dipimpin oleh gejala dapat menyesuaikan beban, jangkauan, teknik, pernapasan, pemulihan, atau dukungan.
Pra-kontraksi singkat sebelum peristiwa tekanan yang dapat diprediksi dapat membantu, tetapi penyangga sepanjang hari bukanlah tujuannya. Ketegangan yang terus-menerus dapat mengganggu pembukaan usus dan dapat berkontribusi pada rasa sakit atau kelelahan. Sebuah pessary dapat dipertimbangkan untuk dukungan dalam kehidupan sehari-hari atau aktivitas setelah pemasangan klinis.
Pilihan pengobatan lainnya
Perawatan konservatif dapat mencakup manajemen usus, fisioterapi dasar panggul, penggunaan pessary, dan pengamatan. Perawatan jaringan terkait menopause dapat meningkatkan kenyamanan vagina tetapi tidak memperbaiki koordinasi usus. Biofeedback dapat digunakan dalam gangguan buang air besar yang dipilih di bawah perawatan profesional; itu tidak setara dengan aplikasi generik Kegel.
Pembedahan dapat dibahas ketika gejalanya signifikan dan perawatan konservatif tidak memadai atau tidak disukai. Keputusan harus mempertimbangkan fungsi usus dengan hati-hati karena memperbaiki anatomi tidak menjamin bahwa sembelit atau masalah koordinasi akan hilang.
Batas bukti
Studi prolaps sering mengelompokkan pola anterior, apikal, dan posterior. Temuan bahwa PFMT meningkatkan skor gejala prolaps rata-rata tidak dapat membuktikan bahwa itu menyelesaikan kesulitan pengosongan terkait rektokel. Penelitian juga bervariasi dalam dosis olahraga, pengawasan, tindak lanjut, dan karakteristik peserta.
Buktinya mendukung penawaran perawatan konservatif yang disesuaikan dan menetapkan harapan yang realistis. Itu tidak mendukung instruksi untuk meremas terus menerus, memaksa buang air besar, atau menghindari semua aktivitas. Sumber anatomi spesialis menginformasikan konteks, sementara pedoman publik dan catatan ulasan menjadi jangkar klaim di halaman ini.
Hentikan aturan dan batasan penilaian
Hentikan kontraksi yang dipandu sendiri jika mereka meningkatkan nyeri panggul, vagina, rektum, atau perut; memperburuk tekanan atau tonjolan; atau membuat tinja atau urin lebih sulit untuk dikeluarkan. Atur penilaian untuk pengosongan tidak lengkap yang terus-menerus, mengejan secara teratur, dukungan manual untuk buang air besar, kebocoran feses, gejala kemih berulang, atau gejala yang memengaruhi kehidupan sehari-hari.
Carilah perawatan segera untuk pendarahan hebat, tinja hitam, sakit perut parah, muntah dengan ketidakmampuan untuk buang air besar atau gas, demam, ketidakmampuan baru untuk buang air kecil, atau tonjolan yang sangat menyakitkan. Mati rasa pelana yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau kehilangan kandung kemih atau usus secara tiba-tiba memerlukan evaluasi segera.
Bedakan gejala pendukung dari gangguan buang air besar
Rektokel dan gangguan buang air besar dasar panggul dapat hidup berdampingan, tetapi mereka bukan diagnosis yang sama. Pada gangguan buang air besar, otot dan strategi tekanan mungkin gagal berkoordinasi selama upaya pengosongan. Perawatan dapat mencakup biofeedback yang disampaikan oleh dokter daripada penguatan konvensional. Pengatur waktu kontraksi generik tidak dapat memberikan umpan balik itu.
Tanyakan apakah tinja keras, apakah dorongan itu ada, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mengosongkan, dan apakah perubahan posisi atau dukungan manual digunakan. Catat obat-obatan, operasi usus sebelumnya, cedera saat melahirkan, gejala neurologis, dan riwayat skrining. Rincian ini membantu menentukan apakah perawatan primer, gastroenterologi, kolorektal, ginekologi, atau masukan kesehatan panggul yang paling relevan.
Keberhasilan harus diukur dengan gejala yang dipilih: pengosongan yang lebih mudah, lebih sedikit ketegangan, lebih sedikit beban, atau peningkatan toleransi aktivitas. Kontraksi yang lebih kuat tidak menunjukkan bahwa koordinasi usus meningkat. Jika tinja tetap sulit untuk dikeluarkan, menambahkan pengulangan dapat meningkatkan kelelahan tanpa mengatasi langkah pembatas.
Ketika dukungan vagina atau perineum manual digunakan, diskusikan teknik dan kebersihan dengan dokter daripada mengandalkan instruksi internet. Ketergantungan baru pada dukungan atau perubahan besar dalam pola usus layak untuk ditinjau.
Baca relaksasi pengosongan usus versus penguatan dan bagaimana Kegels dapat membantu atau memperburuk sembelit. Seorang fisioterapis kesehatan panggul, dokter perawatan primer, ginekolog, ahli uroginekologi, ahli gastroenterologi, atau dokter kolorektal mungkin sesuai tergantung pada gejalanya.
PelvicEx dapat mempersiapkan dan menjalankan sesi kontraksi-dan-pelepasan dengan waktu ketika PFMT cocok. Itu tidak dapat memverifikasi kontraksi, mendiagnosis rektokel, menilai obstruksi usus, atau memberikan biofeedback untuk gangguan buang air besar.
Pos pemeriksaan keputusan: gejala, pilihan, dan tindak lanjut
Untuk Latihan dasar panggul untuk rektokel, tinjau kemajuan melalui berat posterior, konsistensi tinja, mengejan, dukungan manual, dan kelengkapan pengosongan usus; kekuatan kontraksi tidak boleh disalahartikan sebagai koordinasi buang air besar. Kontraksi yang dihitung tetap menjadi informasi proses. Jika hasil yang dipilih tidak berubah, periksa teknik, diagnosis, dan kontributor yang bersaing sebelum meningkatkan upaya.
Dukungan praktis untuk pertanyaan ini mungkin termasuk perawatan usus, relaksasi atau biofeedback untuk gangguan buang air besar, fisioterapi prolaps, dan tinjauan kolorektal atau ginekologi; masalah yang membatasi dapat terjadi selama pelepasan daripada dukungan. Pilihan terbaik mempertahankan otonomi dan dipilih dengan orang tersebut, tidak dipaksakan oleh program generik atau preferensi orang lain.
Penilaian ulang sangat penting ketika pendarahan dubur, sembelit parah, muntah, penurunan berat badan, kebocoran tinja baru, atau ketergantungan yang lebih besar pada dukungan manual; perubahan tersebut membutuhkan penilaian usus dan prolaps. Pembatasan yang diarahkan oleh dokter saat ini dan perawatan individu lebih diutamakan daripada perkembangan yang dipandu sendiri.
Sumber
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. Pedoman NICE NG123. Rekomendasi NICE.
- Hagen S, Stark D. “Pencegahan konservatif dan manajemen prolaps organ panggul pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Ringkasan bukti Cochrane.
- Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan untuk sembelit.” Institut Kesehatan Nasional. Panduan NIDDK.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editor.Gangguan Dasar Panggul: Buku Teks Multidisiplin. 2ndEdisi. Pegas;2021. Catatan penerbit resmi.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. Edisi 3rd. Elsevier; 2023. Bagian prolaps. Catatan penerbit resmi.