คําตอบตรงๆ
การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจปรับปรุงความหนักแน่น การรับรู้การสนับสนุน หรืออาการที่เกี่ยวข้องบางอย่างในผู้ที่มี rectocele แต่การเสริมสร้างความเข้มแข็งมากขึ้นไม่ใช่การรักษาโดยตรงสําหรับการถ่ายอุจจาระลําไส้ที่ยากลําบากและไม่สามารถสัญญาว่าจะย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนผนังช่องคลอดด้านหลังได้ แผนที่เหมาะสมสร้างสมดุลระหว่างการหดตัวกับการปลดปล่อยที่สมบูรณ์และประสานพื้นอุ้งเชิงกรานกับการหายใจ การเคลื่อนไหว และการเข้าห้องน้ํา
หากอุจจาระรู้สึกว่าติดอยู่ คุณต้องรัดเป็นประจํา หรือคุณต้องรองรับบริเวณช่องคลอดหรือ perineal ให้ว่างเปล่า ให้เข้ารับการประเมิน อาการท้องผูก ความสม่ําเสมอของอุจจาระ โรคลําไส้ ยา และการประสานงานของอุ้งเชิงกรานอาจมีความสําคัญพอ ๆ กับแรงของกล้ามเนื้อ
Rectocele คืออะไร
Rectocele เป็นคําที่ใช้กันทั่วไปสําหรับอาการห้อยยานของผนังช่องคลอดด้านหลังในบริเวณถัดจากทวารหนัก ผนังระหว่างช่องคลอดและทวารหนักเปลี่ยนการรองรับและอาจนูนไปทางพื้นที่ช่องคลอด มันสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองหรือควบคู่ไปกับกระเพาะปัสสาวะ มดลูก หรืออาการห้อยยานของอวัยวะส่วนปลาย
ผู้คนอาจสังเกตเห็นความดันในช่องคลอด ความหนักหน่วง โป่ง การขับถ่ายของลําไส้ไม่สมบูรณ์ การกลับไปเข้าห้องน้ําซ้ํา ๆ หรือจําเป็นต้องกดบริเวณช่องคลอดหรือฝีเย็บ คนอื่น ๆ มี rectocele ในการตรวจโดยไม่มีอาการลําไส้ที่ลําบาก การปรากฏตัวของอาการท้องผูกไม่ได้พิสูจน์ว่า rectocele เป็นสาเหตุ และขนาดของการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนไม่สามารถทํานายอาการได้อย่างสมบูรณ์แบบ
การตรวจสามารถระบุช่องอาการห้อยยานของอวัยวะได้ ในขณะที่ประวัติลําไส้ช่วยพิจารณาว่าความสม่ําเสมอของอุจจาระ การขนส่งช้า การประสานงานระหว่างอุ้งเชิงกราน ยา อาหาร หรือปัญหาทางเดินอาหารอื่น ๆ มีส่วนช่วยหรือไม่
ทําไมการหดตัวเพียงอย่างเดียวจึงไม่สมบูรณ์
อุ้งเชิงกรานจําเป็นต้องปิดและรองรับในบางครั้ง จากนั้นปล่อยและยืดออกเพื่อล้างลําไส้ การฝึกความแข็งแรงอาจปรับปรุงการหดตัวอย่างมีจุดมุ่งหมาย ความอดทน หรือการตอบสนองต่อแรงกดดัน มันไม่ได้สอนการเปิดหากการทําซ้ําทุกครั้งเป็นการกําแน่นอย่างต่อเนื่อง
การหดตัวอย่างหนักซ้ํา ๆ อาจไม่เป็นประโยชน์เมื่อปัญหาหลักคือความล้มเหลวในการปล่อยระหว่างการถ่ายอุจจาระ บุคคลนั้นอาจรู้สึก “อ่อนแอ” เพราะการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระเป็นเรื่องยาก แม้ว่าความตึงเครียดเพิ่มเติมจะเป็นส่วนหนึ่งของปัญหาก็ตาม แพทย์สามารถประเมินได้ว่ากล้ามเนื้อหดตัว ผ่อนคลาย และประสานงานตามที่ตั้งใจไว้หรือไม่
คําแนะนําอาการท้องผูก NIDDK อธิบายการรักษาที่กว้างขึ้น รวมถึงนิสัยการขับถ่ายและการดูแลเฉพาะเงื่อนไข PFMT ไม่ควรแทนที่การประเมินอาการท้องผูกถาวรหรือเลือดออก
PFMT ที่เน้นอาการห้อยยานของอวัยวะอาจประกอบด้วยอะไรบ้าง
โปรแกรมที่มีการกํากับดูแลอาจทํางานกับ:
- การหดตัวเข้าด้านในอย่างอ่อนโยนโดยไม่แบกลง
- การปลดปล่อยอย่างสมบูรณ์หลังจากการหดตัวทุกครั้ง
- ความอดทนหรือการควบคุมซ้ํา ๆ เมื่อความอ่อนแอมีความเกี่ยวข้อง
- การประสานงานก่อนไอ ยก หรือเหตุการณ์ความดันอื่น ๆ
- การหายใจที่ผ่อนคลายและการตอบสนองที่เหมาะสมระหว่างการเข้าห้องน้ํา และ
- วิธีปรับเปลี่ยนกิจกรรมในขณะที่รักษาการเคลื่อนไหวโดยรวม
NICE แนะนําให้พิจารณา PFMT ภายใต้การดูแลสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เลือก การทบทวนของ Cochrane แนะนําประโยชน์ของอาการที่เป็นไปได้ แต่ไม่ได้สร้างกิจวัตร rectocele ที่แน่นอนหรือการผกผันทางกายวิภาคที่เชื่อถือได้
เรียนรู้ทั้งสองทิศทาง
การหดตัวโดยทั่วไปให้ความรู้สึกเหมือนการปิดรอบ ๆ ช่องเปิดช่องคลอดและทวารหนักด้วยการยกเข้าด้านใน การปลดปล่อยให้ความรู้สึกเหมือนความพยายามสิ้นสุดลง ไม่ใช่การผลักดันลงอย่างแรง การหายใจควรดําเนินต่อไปในระหว่างทั้งสอง
หากการหดตัวทําให้กระพุ้งรู้สึกเด่นชัดขึ้นหรือสร้างแรงกดทางทวารหนัก ให้หยุด หากการดําเนินการไม่ชัดเจน ความพยายามโดยเจตนาน้อยลงพร้อมความคิดเห็นจะมีประโยชน์มากกว่าชุดยาวที่ไม่มีผู้ดูแล อย่าฝึกโดยขัดจังหวะปัสสาวะซ้ํา ๆ หรือโดยการบีบระหว่างการถ่ายอุจจาระลําไส้
หน้านี้ไม่ได้กําหนดเวลารอหรือจํานวนการทําซ้ํา ความสมดุลที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับอาการ การตรวจ การทํางานของลําไส้ และการควบคุมปัจจุบัน
นิสัยลําไส้และความดัน
การรัดซ้ํา ๆ สามารถเพิ่มแรงกดบนการรองรับกระดูกเชิงกรานได้ การลดความเครียดไม่ใช่แค่เรื่องของ “พยายามให้น้อยลง” อุจจาระอาจต้องนุ่มและผ่านได้ง่ายขึ้น และสาเหตุทางการแพทย์ของอาการท้องผูกอาจต้องได้รับการรักษา
หัวข้อที่เป็นประโยชน์ที่จะพูดคุยกับแพทย์ ได้แก่ ของเหลวและไฟเบอร์ที่เหมาะสมกับสถานะสุขภาพ ผลของยา โอกาสในการถ่ายอุจจาระปกติ การออกกําลังกาย และท่าเข้าห้องน้ําที่รองรับ บางคนได้รับประโยชน์จากการวางเท้าบนการรองรับต่ําและโน้มตัวไปข้างหน้า หากสิ่งนี้ปลอดภัย ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานควรประสานกันแทนที่จะล็อคการหดตัวสูงสุด
อุจจาระแคบถาวร เลือดออก การสูญเสียน้ําหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ โรคโลหิตจาง อาการปวดอย่างรุนแรง อาเจียน หรือการเปลี่ยนแปลงนิสัยลําไส้ใหม่ที่สําคัญจําเป็นต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ อย่าระบุคุณสมบัติเหล่านั้นให้กับ rectocele โดยไม่มีการประเมิน
กิจกรรมและการยกของ
Rectocele ไม่ได้หมายความว่าการยก วิ่ง หรือการออกกําลังกายแบบต้านทานทั้งหมดจะต้องหยุดโดยอัตโนมัติ บางคนมีอาการเล็กน้อยระหว่างทํากิจกรรม บางคนสังเกตเห็นความหนักหน่วงหลังจากโหลดหรือระยะเวลาเฉพาะ แนวทางที่นําโดยอาการอาจปรับภาระ ช่วง เทคนิค การหายใจ การฟื้นตัว หรือการสนับสนุน
การหดตัวก่อนสั้น ๆ ก่อนเหตุการณ์ความดันที่คาดการณ์ได้อาจช่วยได้ แต่การรั้งทั้งวันไม่ใช่เป้าหมาย ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องอาจรบกวนการเปิดลําไส้และอาจนําไปสู่ความเจ็บปวดหรือความเหนื่อยล้า เปสซารีอาจได้รับการพิจารณาสําหรับการสนับสนุนในชีวิตประจําวันหรือกิจกรรมหลังจากการติดตั้งทางคลินิก
ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ
การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมอาจรวมถึงการจัดการลําไส้ กายภาพบําบัดอุ้งเชิงกราน การใช้ pessary และการสังเกต การดูแลเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือนอาจปรับปรุงความสบายของช่องคลอด แต่ไม่ได้แก้ไขการประสานงานของลําไส้ ไบโอฟีดแบคสามารถใช้ในความผิดปกติของอุจจาระที่เลือกได้ภายใต้การดูแลอย่างมืออาชีพ มันไม่เทียบเท่ากับแอป Kegel ทั่วไป
การผ่าตัดอาจถูกกล่าวถึงเมื่ออาการมีความสําคัญและการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอหรือไม่เป็นที่ต้องการ การตัดสินใจควรพิจารณาการทํางานของลําไส้อย่างรอบคอบเพราะการซ่อมแซมกายวิภาคศาสตร์ไม่ได้รับประกันว่าปัญหาท้องผูกหรือการประสานงานจะหายไป
ขอบเขตของหลักฐาน
การศึกษาอาการห้อยยานของอวัยวะมักจัดกลุ่มรูปแบบด้านหน้า ปลาย และด้านหลัง การค้นพบว่า PFMT ปรับปรุงคะแนนอาการห้อยยานของอวัยวะโดยเฉลี่ยไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าช่วยแก้ปัญหาการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่เกี่ยวข้องกับทวารหนักได้ การวิจัยยังแตกต่างกันไปตามปริมาณการออกกําลังกาย การกํากับดูแล การติดตามผล และลักษณะของผู้เข้าร่วม
หลักฐานสนับสนุนการเสนอการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมที่ปรับแต่งเองและกําหนดความคาดหวังที่เป็นจริง มันไม่สนับสนุนคําแนะนําในการบีบอย่างต่อเนื่อง บังคับให้ถ่ายอุจจาระ หรือหลีกเลี่ยงกิจกรรมทั้งหมด แหล่งข้อมูลกายวิภาคศาสตร์ผู้เชี่ยวชาญแจ้งบริบท ในขณะที่แนวทางสาธารณะและบันทึกการตรวจสอบยึดคํากล่าวอ้างในหน้านี้
หยุดกฎและขอบเขตการประเมิน
หยุดการหดตัวด้วยตนเองหากเพิ่มอาการปวดอุ้งเชิงกราน ช่องคลอด ทวารหนัก หรือปวดท้อง ทําให้ความดันหรือโป่งแย่ลง หรือทําให้อุจจาระหรือปัสสาวะผ่านได้ยากขึ้น จัดเตรียมการประเมินสําหรับการถ่ายอุจจาระที่ไม่สมบูรณ์อย่างต่อเนื่อง การรัดตัวเป็นประจํา การสนับสนุนด้วยตนเองเพื่อถ่ายอุจจาระ การรั่วไหลของอุจจาระ อาการปัสสาวะซ้ํา หรืออาการที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจําวัน
ไปพบแพทย์ทันทีสําหรับเลือดออกหนัก อุจจาระสีดํา ปวดท้องอย่างรุนแรง อาเจียนโดยไม่สามารถถ่ายอุจจาระหรือแก๊สได้ มีไข้ ไม่สามารถปัสสาวะได้อีกครั้ง หรือนูนที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง อานชากะทันหัน ขาอ่อนแรง หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหันจําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน
แยกแยะอาการสนับสนุนจากความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ
Rectocele และความผิดปกติของอุจจาระอุ้งเชิงกรานสามารถอยู่ร่วมกันได้ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยเดียวกัน ในความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ กล้ามเนื้อและกลยุทธ์แรงกดอาจล้มเหลวในการประสานงานระหว่างการพยายามล้าง การรักษาอาจรวมถึงข้อเสนอแนะทางชีวภาพที่ส่งโดยแพทย์มากกว่าการเสริมสร้างความเข้มแข็งแบบเดิม ตัวจับเวลาการหดตัวทั่วไปไม่สามารถให้ข้อเสนอแนะนั้นได้
ถามว่าอุจจาระแข็งหรือไม่ มีแรงกระตุ้นหรือไม่ ใช้เวลานานแค่ไหนในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ และใช้การเปลี่ยนตําแหน่งหรือการสนับสนุนด้วยตนเองหรือไม่ บันทึกยา การผ่าตัดลําไส้ก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร อาการทางระบบประสาท และประวัติการตรวจคัดกรอง รายละเอียดเหล่านี้ช่วยตัดสินใจว่าการดูแลเบื้องต้น ระบบทางเดินอาหาร ลําไส้ใหญ่และทวารหนัก นรีเวชวิทยา หรือการป้อนข้อมูลสุขภาพอุ้งเชิงกรานมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดหรือไม่
ความสําเร็จควรวัดจากอาการที่เลือก: การขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระง่ายขึ้น ความเครียดน้อยลง ความหนักหน่วงน้อยลง หรือความทนทานต่อกิจกรรมที่ดีขึ้น การหดตัวที่แรงขึ้นไม่ได้แสดงให้เห็นว่าการประสานงานของลําไส้ดีขึ้น หากอุจจาระยังคงยากที่จะผ่าน การเพิ่มการทําซ้ําอาจเพิ่มความเหนื่อยล้าโดยไม่ต้องจัดการกับขั้นตอนที่จํากัด
เมื่อใช้การสนับสนุนช่องคลอดหรือ perineal ด้วยตนเอง ให้ปรึกษาเทคนิคและสุขอนามัยกับแพทย์แทนที่จะพึ่งพาคําแนะนําทางอินเทอร์เน็ต การพึ่งพาการสนับสนุนใหม่หรือการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในรูปแบบลําไส้ควรค่าแก่การทบทวน
อ่าน การผ่อนคลายลําไส้เปล่าเทียบกับการเสริมสร้าง และ วิธีที่ Kegels อาจช่วยหรือทําให้อาการท้องผูกแย่ลง นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกราน แพทย์ดูแลเบื้องต้น นรีแพทย์ นักระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบทางเดินอาหาร หรือแพทย์ลําไส้ใหญ่และทวารหนักอาจเหมาะสมขึ้นอยู่กับอาการ
PelvicEx สามารถเตรียมและเรียกใช้เซสชันการหดตัวและปล่อยตามเวลาเมื่อ PFMT เหมาะสม ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว วินิจฉัย rectocele ประเมินการอุดตันของลําไส้ หรือให้ biofeedback สําหรับความผิดปกติของการขับถ่าย
จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล
สําหรับ การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับ rectocele ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านความหนักหน่วงด้านหลัง ความสม่ําเสมอของอุจจาระ การรัดตัว การสนับสนุนด้วยตนเอง และความสมบูรณ์ของการถ่ายอุจจาระลําไส้ ความแข็งแรงของการหดตัวต้องไม่เข้าใจผิดว่าเป็นการประสานงานของการถ่ายอุจจาระ การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม
การสนับสนุนในทางปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการรักษาลําไส้ การผ่อนคลายหรือไบโอฟีดแบคสําหรับความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระ กายภาพบําบัดอาการห้อยยานของอวัยวะ และการทบทวนลําไส้ใหญ่และทวารหนักหรือทางนรีเวช ปัญหาที่จํากัดอาจเกิดขึ้นระหว่างการปลดปล่อยมากกว่าการสนับสนุน ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น
การประเมินใหม่เป็นสิ่งสําคัญอย่างยิ่งเมื่อมีเลือดออกทางทวารหนัก ท้องผูกอย่างรุนแรง อาเจียน น้ําหนักลด อุจจาระรั่วใหม่ หรือพึ่งพาการสนับสนุนด้วยตนเองมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านั้นต้องการการประเมินลําไส้และอาการห้อยยานของอวัยวะ ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง
แหล่งที่มา
- สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
- Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
- สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาอาการท้องผูก” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ แนวทาง NIDDK
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 ส่วนอาการห้อยยานของอวัยวะ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ