إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض قد يحسن الثقل أو يدعم الوعي أو بعض الأعراض ذات الصلة لدى الأشخاص الذين يعانون من القيلة المستقيمة، ولكن المزيد من التعزيز ليس علاجا مباشرا لصعوبة إفراغ الأمعاء ولا يمكن وعده بعكس تغيير دعم الجدار المهبلي الخلفي. خطة مناسبة توازن بين الانكماش والإفراج الكامل وتنسق قاع الحوض مع التنفس والحركة والمرحاض.
إذا شعرت بأن البراز محاصر، فأنت بحاجة إلى الإجهاد بانتظام، أو يجب عليك دعم منطقة المهبل أو العجان لتفريغها، والبحث عن التقييم. يمكن أن يكون الإمساك واتساق البراز وأمراض الأمعاء والأدوية والتنسيق بين قاع الحوض مهما بقدر قوة العضلات.
ما هي القيلة المستقيمة؟
القيلة المستقيمة هي مصطلح شائع لهبوط جدار المهبل الخلفي في المنطقة المجاورة للمستقيم. يغير الجدار بين المهبل والمستقيم الدعم وقد ينتفخ نحو الفضاء المهبلي. يمكن أن يحدث من تلقاء نفسه أو إلى جانب المثانة أو الرحم أو هبوط القمي.
قد يلاحظ الناس الضغط المهبلي أو الثقل أو الانتفاخ أو عدم اكتمال إفراغ الأمعاء أو العودة المتكررة إلى المرحاض أو الحاجة إلى الضغط حول المهبل أو العجان. البعض الآخر لديه قيلة مستقيمة عند الفحص دون أعراض الأمعاء المزعجة. وجود الإمساك لا يثبت أن القيلة المستقيمة تسببت في ذلك، وحجم تغيير الدعم لا يتنبأ بالأعراض بشكل مثالي.
يمكن للفحص تحديد حجرة الهبوط، في حين أن تاريخ الأمعاء يساعد في تحديد ما إذا كان اتساق البراز أو العبور البطيء أو التنسيق بين قاع الحوض أو الدواء أو النظام الغذائي أو أي مشكلة أخرى في الجهاز الهضمي يساهم.
لماذا الانكماش وحده غير مكتمل؟
يحتاج قاع الحوض إلى الإغلاق والدعم في بعض الأوقات، ثم إطلاقه وإطالة إفراغ الأمعاء. قد يؤدي تدريب القوة إلى تحسين الانكماش الهادف أو التحمل أو الاستجابة للضغط. لا يعلم الافتتاح إذا تم تنفيذ كل تكرار كقبضة مستمرة.
قد تكون الانقباضات الصلبة المتكررة غير مفيدة عندما تكون المشكلة الرئيسية هي الفشل في الإطلاق أثناء التغوط. قد يشعر الشخص “بالضعف” لأن الإفراغ صعب على الرغم من أن التوتر الإضافي جزء من المشكلة. يمكن للطبيب تقييم ما إذا كانت العضلات تتقلص وتسترخي وتنسق على النحو المنشود.
يصف NIDDK الإمساك guidance العلاج الأوسع نطاقا، بما في ذلك عادات الأمعاء والرعاية الخاصة بالحالة. PFMT لا ينبغي أن يحل محل تقييم الإمساك المستمر أو النزيف.
ما الذي قد يتضمنه PFMT الذي يركز على الهبوط
قد يعمل البرنامج الخاضع للإشراف على:
- تقلص داخلي لطيف دون تحمل؛
- الإفراج الكامل بعد كل تقلص؛
- التحمل أو التحكم المتكرر عندما يكون الضعف ذا صلة؛
- التنسيق قبل السعال أو الرفع أو أحداث الضغط الأخرى؛
- تنفس مريح واستجابة مناسبة أثناء المرحاض؛ و
- طرق تعديل النشاط مع الحفاظ على الحركة العامة.
توصي NICE بالنظر في الإشراف PFMT لهبوط الأعراض المحدد. تشير مراجعة كوكرين إلى فائدة محتملة للأعراض ولكنها لا تنشئ روتينا دقيقا أو انعكاسا تشريحيا موثوقا به.
تعلم كلا الاتجاهين
يبدو الانقباض عموما وكأنه إغلاق حول الفتحات المهبلية والشرجية مع رفع داخلي. يبدو الإفراج وكأنه نهاية الجهد، وليس دفعة هبوطية قوية. يجب أن يستمر التنفس خلال كليهما.
إذا كان الانكماش يجعل الانتفاخ أكثر بروزا أو يخلق ضغطا على المستقيم، توقف. إذا كان الإجراء غير واضح، فإن عدد أقل من المحاولات المتعمدة مع التعليقات أكثر فائدة من مجموعة طويلة غير خاضعة للإشراف. لا تمارس عن طريق مقاطعة البول بشكل متكرر أو عن طريق الضغط أثناء إفراغ الأمعاء.
لا تحدد هذه الصفحة أوقات الانتظار أو عدد التكرار. يعتمد التوازن المناسب على الأعراض والفحص ووظيفة الأمعاء والتحكم الحالي.
عادات الأمعاء والضغط
يمكن أن يزيد الإجهاد المتكرر من الضغط على دعم الحوض. الحد من الإجهاد ليس مجرد مسألة “محاولة أقل”. قد يحتاج البراز إلى أن يكون أكثر نعومة وأسهل في المرور، وقد تحتاج الأسباب الطبية للإمساك إلى العلاج.
تشمل الموضوعات المفيدة للمناقشة مع الطبيب السريري السوائل والألياف المناسبة للحالة الصحية، وتأثيرات الدواء، وفرص الأمعاء المنتظمة، والنشاط البدني، ووضع المرحاض المدعوم. يستفيد بعض الناس من وضع أقدامهم على دعم منخفض والميل إلى الأمام، شريطة أن يكون ذلك آمنا. يجب أن ينسق البطن وقاع الحوض بدلا من قفل الانكماش الأقصى.
يحتاج البراز الضيق المستمر أو النزيف أو فقدان الوزن غير المبرر أو فقر الدم أو الألم الشديد أو القيء أو تغيير كبير جديد في عادة الأمعاء إلى تقييم طبي. لا تنسب هذه الميزات إلى القيلة المستقيمة دون تقييم.
النشاط والرفع
لا يعني المستقيم تلقائيا أن جميع تمارين الرفع أو الجري أو المقاومة يجب أن تتوقف. يعاني بعض الأشخاص من أعراض قليلة أثناء النشاط؛ ويلاحظ آخرون الثقل بعد حمل أو مدة معينة. قد يقوم النهج القائم على الأعراض بضبط الحمل أو النطاق أو التقنية أو التنفس أو الانتعاش أو الدعم.
قد يساعد الانكماش المسبق القصير قبل حدث الضغط المتوقع، ولكن التقويم طوال اليوم ليس هو الهدف. يمكن أن يتداخل التوتر المستمر مع فتح الأمعاء وقد يساهم في الألم أو التعب. يمكن النظر في الدعم في الحياة اليومية أو النشاط بعد التركيب السريري.
خيارات علاج أخرى
يمكن أن تشمل الرعاية المحافظة إدارة الأمعاء والعلاج الطبيعي في قاع الحوض واستخدام البساري والملاحظة. قد تعمل رعاية الأنسجة المرتبطة بانقطاع الطمث على تحسين الراحة المهبلية ولكنها لا تصحح تنسيق الأمعاء. يمكن استخدام الارتجاع البيولوجي في اضطرابات التغوط المختارة تحت الرعاية المهنية؛ وهو لا يعادل تطبيق عام Kegel.
يمكن مناقشة الجراحة عندما تكون الأعراض كبيرة والرعاية المحافظة غير كافية أو غير مفضلة. يجب أن يأخذ القرار في الاعتبار وظيفة الأمعاء بعناية لأن إصلاح التشريح لا يضمن اختفاء مشاكل الإمساك أو التنسيق.
حدود الأدلة
غالبا ما تجمع دراسات الهبوط الأنماط الأمامية والقمية والخلفية. لا يمكن أن يثبت الاستنتاج بأن PFMT يحسن متوسط درجة أعراض الهبوط أنه يحل صعوبة الإفراغ المرتبطة بالمستقيم. يختلف البحث أيضا في جرعة التمرين والإشراف والمتابعة وخصائص المشاركين.
تدعم الأدلة تقديم رعاية محافظة مصممة خصيصا ووضع توقعات واقعية. لا يدعم تعليمات الضغط باستمرار أو إجبار حركات الأمعاء أو تجنب جميع الأنشطة. تبلغ مصادر التشريح المتخصصة السياق، في حين أن المبادئ التوجيهية العامة وسجلات المراجعة ترسخ الادعاءات في هذه الصفحة.
أوقف القواعد وحدود التقييم
توقف عن الانقباضات ذاتية التوجيه إذا زادت من آلام الحوض أو المهبل أو المستقيم أو البطن؛ أو تفاقم الضغط أو الانتفاخ؛ أو جعل البراز أو البول أكثر صعوبة في المرور. ترتيب تقييم للإفراغ غير الكامل المستمر، أو الإجهاد المنتظم، أو الدعم اليدوي للتغوط، أو تسرب البراز، أو الأعراض البولية المتكررة، أو الأعراض التي تؤثر على الحياة اليومية.
اطلب الرعاية الفورية للنزيف الشديد أو البراز الأسود أو آلام البطن الشديدة أو القيء مع عدم القدرة على تمرير البراز أو الغاز أو الحمى أو عدم القدرة الجديدة على التبول أو انتفاخ مؤلم حاد. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ تقييما عاجلا.
ميز أعراض الدعم عن اضطراب التغوط
يمكن أن يتعايش المستقيم واضطراب التغوط في قاع الحوض، لكنهما ليسا نفس التشخيص. في اضطراب التغوط، قد تفشل العضلات واستراتيجية الضغط في التنسيق أثناء محاولة الإفراغ. يمكن أن يشمل العلاج التغذية الراجعة البيولوجية التي يقدمها الطبيب السريري بدلا من التعزيز التقليدي. لا يمكن لموقت الانكماش العام تقديم هذه التعليقات.
اسأل عما إذا كان البراز صعبا، وما إذا كانت الرغبة موجودة، وكم من الوقت يستغرق الإفراغ، وما إذا كان يتم استخدام تغيير الوضع أو الدعم اليدوي. لاحظ الأدوية وجراحة الأمعاء السابقة وإصابة الولادة والأعراض العصبية وتاريخ الفحص. تساعد هذه التفاصيل في تحديد ما إذا كانت الرعاية الأولية أو أمراض الجهاز الهضمي أو القولون والمستقيم أو أمراض النساء أو مدخلات صحة الحوض هي الأكثر صلة.
يجب قياس النجاح من خلال الأعراض المختارة: إفراغ أسهل، أو إجهاد أقل، أو ثقل أقل، أو تحسين تحمل النشاط. لا يظهر الانكماش الأقوى أن تنسيق الأمعاء قد تحسن. إذا كان البراز لا يزال من الصعب تمريره، فإن إضافة التكرار قد يزيد من التعب دون معالجة الخطوة المحددة.
عند استخدام الدعم اليدوي المهبلي أو العجان، ناقش التقنية والنظافة مع الطبيب السريري بدلا من الاعتماد على تعليمات الإنترنت. يستحق الاعتماد الجديد على الدعم أو تغيير كبير في نمط الأمعاء المراجعة.
اقرأ استرخاء تفريغ الأمعاء مقابل تقوية و كيف Kegels قد يساعد أو يؤدي إلى تفاقم الإمساك . قد يكون أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو طبيب الرعاية الأولية أو طبيب أمراض النساء أو أخصائي أمراض النساء والمسالك البولية أو طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب القولون والمستقيم مناسبا اعتمادا على الأعراض.
PelvicEx يمكنه إعداد وتشغيل جلسة تقلص وإفراج موقوتة عندما يكون PFMT مناسبا. لا يمكنه التحقق من الانقباض أو تشخيص القيلة المستقيمة أو تقييم انسداد الأمعاء أو توفير الارتجاع البيولوجي لاضطراب التغوط.
نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة
بالنسبة إلى تمارين أرضية الحوض للقيلة المستقيمة، راجع التقدم المحرز من خلال الثقل الخلفي، واتساق البراز، والإجهاد، والدعم اليدوي، واكتمال إفراغ الأمعاء؛ يجب عدم الخلط بين قوة الانكماش والتنسيق التغوطي. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال علاج الأمعاء أو الاسترخاء أو الارتجاع البيولوجي لاضطراب التغوط والعلاج الطبيعي بالهبوط ومراجعة القولون والمستقيم أو أمراض النساء؛ قد تحدث المشكلة المحدودة أثناء الإطلاق بدلا من الدعم. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عند نزيف المستقيم أو الإمساك الشديد أو القيء أو فقدان الوزن أو تسرب البراز الجديد أو زيادة الاعتماد على الدعم اليدوي؛ تحتاج هذه التغييرات إلى تقييم الأمعاء والهبوط. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات NICE NG123. توصيات NICE .
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة من هبوط أعضاء الحوض وإدارتها لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج الإمساك.” المعاهد الوطنية للصحة. NIDDK guidance.
- سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم الهبوط. سجل الناشر الرسمي.