Entraînement du plancher pelvien pour l'urgence intestinale

Réponse directe

L’entraînement du plancher pelvien peut aider certains adultes à répondre à l’urgence intestinale, en particulier lorsque la fermeture volontaire et le moment de la réponse sont modifiables, mais que l’urgence n’est pas automatiquement un problème de force. Selles molles, la sensibilité rectale, les avertissements réduits, la vidange incomplète, la constipation avec selles retenues, les maladies intestinales, les blessures, les changements neurologiques et les problèmes structurels peuvent tous produire un besoin de vidange difficile à différer.

Un programme utile est sélectionné après la compréhension du modèle d’urgence et du contexte intestinal. Il peut s’agir d’une réponse rapide, d’une fermeture plus stable pour un court délai, d’une conscience, d’une confiance ou d’une libération coordonnée pendant la selle ultérieure. Générique dur Kegels peut manquer la cible et peut aggraver la vidange lorsque la sortie a déjà du mal à se détendre.

Qui couvre ce guide

Il s’agit de l’éducation des adultes pour un besoin soudain ou impérieux de passer des selles qu’il est difficile de reporter, avec ou sans fuite. Il ne s’agit pas d’un plan de traitement pour une maladie diarrhéique aiguë, une maladie inflammatoire de l’intestin, une maladie intestinale neurologique connue, une opération anale ou pelvienne récente ou une blessure curative à l’accouchement. Les personnes de ces groupes devraient utiliser des soins spécifiques à la condition.

L’urgence sans fuite est toujours importante. Il peut restreindre les repas, les déplacements, l’exercice, le travail et l’activité sociale. Une envie occasionnelle après un repas prévisible est différente d’un nouveau schéma, de quasi-accidents répétés, de réveils la nuit ou d’urgence avec saignement, perte de poids, douleur, fièvre ou un changement majeur d’habitude intestinale.

L’urgence de l’intestin est une séquence

Il est utile de séparer plusieurs événements qui peuvent se produire rapidement :

Le rectum ou l’intestin génère un signal de remplissage ou de mouvement.
La personne prend conscience du signal et l’interprète.
Les sphincters anaux et le plancher pelvien fournissent une fermeture suffisante pour éviter un passage indésirable.
Cette réponse n’est maintenue que le temps nécessaire pour atteindre une toilette appropriée.
La sortie se libère ensuite en coordination avec la vidange.

Une difficulté à n’importe quel moment peut être décrite simplement comme « urgence ». La fermeture volontaire de l’entraînement peut aider à la troisième ou la quatrième étape, mais elle ne traite pas la diarrhée, ne restaure pas toutes les voies sensorielles, ne nettoie pas les selles retenues ou n’enlève pas une obstruction structurelle. Il ne devrait pas non plus transformer la cinquième étape en préhension continue.

La continence, les selles, la coordination et la structure doivent être distinguées

Capacité de continence

Quelqu’un peut reconnaître l’avertissement, mais ne pas être en mesure de recruter ou de maintenir une fermeture volontaire suffisante. L’évaluation peut examiner la force, l’endurance, la force rapide et si la réponse peut être utilisée sans supporter ou retenir son souffle. Une compression autodéclarée n’établit pas la qualité limitante.

Consistance des selles et activité intestinale

Les selles liquides créent une demande de confinement différente des selles formées. Un changement soudain peut refléter le régime alimentaire, l’infection, les médicaments, l’inflammation, le syndrome du côlon irritable ou une autre condition. La constipation et les selles retenues peuvent également créer une urgence ou une fuite de type débordement. L’exercice du plancher pelvien ne normalise pas la consistance des selles.

Sensation et coordination

Certaines personnes ont un avertissement très fort, un avertissement court ou une incertitude quant à savoir si la sensation est du gaz ou des selles. D’autres peuvent avoir de l’urgence après une vidange incomplète. La réponse doit correspondre au signal, puis se terminer pour qu’une selle puisse se produire. La coordination est donc plus que « serrer plus vite ».

Causes médicales et structurelles

Les blessures à l’accouchement, les lésions du sphincter, la chirurgie rectale ou pelvienne, le prolapsus, la radiothérapie, les maladies nerveuses, l’inflammation intestinale et d’autres problèmes anorectaux peuvent modifier à la fois l’urgence et le traitement. Un journal de symptômes ne peut pas les exclure.

Ce que la rééducation du plancher pelvien peut inclure

NIDDK treatment guidance décrit le biofeedback guidé par le clinicien comme s’adressant potentiellement au contrôle de l’urgence, à la sensation rectale, à la force du plancher pelvien et à la coordination. NICE CG49 recommande un entraînement et une réévaluation individualisés du plancher pelvien par un professionnel dûment formé pour les adultes souffrant d’incontinence fécale.

Selon les résultats, la rééducation peut se concentrer sur la reconnaissance d’un signal précoce, la production d’une réponse contrôlée sans atthèse excessive, le maintien de la fermeture brièvement, la réduction de la tension liée à la panique ou la coordination de la libération ultérieure. Les stratégies de gestion de l’intestin peuvent être utilisées parallèlement au travail musculaire. La détresse psychologique, l’accès aux toilettes, la mobilité et le confinement pratique peuvent également faire partie des soins légitimes.

Ce n’est pas une formule universelle de « suppression de l’envie ». L’urgence intestinale n’est pas identique à l’urgence urinaire, et une technique de la vessie ne doit pas être copiée sans des conseils spécifiques à l’intestin. Une personne ne devrait pas non plus retarder chaque selle ; le report répété peut être inapproprié pour son plan intestinal.

Les contractions rapides sont un outil possible, pas tout le plan

Une réponse volontaire rapide peut être utile lorsque le principal défi est la fermeture du recrutement rapidement après un avertissement clair. Un contrôle soutenu peut être important lorsque les toilettes ne sont pas immédiatement disponibles. La sensation peut être la priorité lorsque l’avertissement est réduit, et la libération complète peut être la priorité lorsque la constipation ou la vidange obstruée coexistent.

Le cadre d’évaluation ICS traite la puissance, l’endurance, la coordination et la relaxation comme des propriétés différentes. La pratique uniquement des pressions rapides ne peut pas démontrer que la personne a suffisamment d’endurance, un timing précis ou la capacité de lâcher prise par la suite.

Si un effort rapide provoque une pression vers le bas, une douleur, une rétention de souffle, une attelle abdominale ou une tension résiduelle, ce n’est pas un raccourci inoffensif. La technique et la pertinence doivent être revues avant que l’intensité ou le volume n’augmente.

Incertitude des preuves

Les conseils publics soutiennent l’exercice du plancher pelvien et le biofeedback dans le cadre de certains soins de contrôle intestinal, mais les preuves n’établissent pas un régime à domicile spécifique à l’urgence. Les essais combinent souvent l’envie et la fuite passive, utilisent différents programmes de gestion des selles, incluent ou omettent le biofeedback et mesurent les résultats de différentes manières.

L’évaluation 2024 L’évaluation de la santé de l’Ontario a révélé des preuves comparatives de très faible certitude pour PFMT chez les adultes souffrant d’incontinence fécale. Cela limite les prédictions sur un résultat individuel et rend un nombre de répétitions fixe ou une période d’amélioration garantie inappropriée. La directive de consensus ANMS-ESNM prend en charge le biofeedback anorectal guidé cliniquement pour les troubles sélectionnés, et non une affirmation selon laquelle une animation d’application est équivalente à ce traitement.

Un objectif honnête est une expérience surveillée dans le cadre de soins appropriés : identifiez la cible, observez la fonction significative et révisez le plan si l’urgence, les fuites, le modèle de selles ou la vidange ne s’améliore pas.

Préparation sûre et non prescrite

Avant un examen, notez le moment et le contexte de l’urgence, si les selles étaient lâches ou formées, combien d’avertissement s’est produit, si la fuite a suivi et si la vidange semblait terminée. Incluez la constipation ou la diarrhée actuelle, les médicaments qui ont changé récemment, la douleur, les saignements, un renflement, un accouchement ou une intervention chirurgicale antérieure et les symptômes neurologiques. Évitez délibérément de retarder jusqu’à la fuite pour “mesurer” le contrôle.

Si un clinicien a déjà conseillé la pratique, n’utilisez que le mouvement et le chargement qu’il a sélectionnés. Continuez à respirer, évitez une poussée vers le bas et assurez-vous que la réponse peut se terminer complètement. Ne vous contractez pas continuellement entre les selles ou ne faites pas d’efforts répétés en étant assis sur les toilettes. Arrêtez-vous lorsque la qualité change plutôt que d’utiliser l’inconfort comme signal de progression.

Jugez les progrès par fonction : plus d’avertissements, moins d’accidents proches, un retard gérable, moins d’épisodes de fuite, moins de peur et une vidange confortable peuvent tous avoir de l’importance. Un nombre de contractions plus élevé n’est pas un résultat intestinal. Si le traitement des selles, les médicaments, le régime alimentaire ou l’activité de la maladie changent en même temps, l’attribution à PFMT reste incertaine.

Quand un chemin différent devrait mener

Donnez la priorité à l’examen médical par rapport à l’auto-entraînement lorsque l’urgence est nouvelle ou en évolution rapide, s’accompagne de diarrhée persistante, de sang, de douleurs importantes, de perte de poids, de fièvre, de symptômes nocturnes, ou suit un traitement ou une blessure pelvienne. Demander une évaluation d’un spécialiste en cas d’avertissement, de gaz et de selles impossibles à distinguer, de vidange reste incomplète ou d’urgence persiste malgré un plan de première ligne approprié.

Si la pression augmente la constipation, la douleur ou la difficulté à vider, mettez en pause le travail de fermeture. Un physiothérapeute en santé pelvienne ou un service anorectal peut avoir besoin d’évaluer si la libération et la coordination de la défécation - et non plus de force - sont les cibles immédiates.

Arrêt et limites des soins urgents

Arrêtez l’exercice du plancher pelvien en cas d’aggravation de l’urgence ou de la fuite, de la douleur anale ou pelvienne, des saignements, d’une nouvelle pression ou d’un renflement, d’une nouvelle incapacité à relâcher ou d’une plus grande difficulté à passer les selles ou à uriner. Contactez un clinicien approprié plutôt que de compenser par des contractions plus dures ou plus fréquentes.

Demander une évaluation d’urgence pour un changement soudain du contrôle de l’intestin ou de la vessie ou une vidange avec un nouvel engourdissement dans la zone de la selle, des organes génitaux, de l’anal, des fesses ou de l’intérieur de la cuisse, ou pour une nouvelle faiblesse des jambes et des symptômes graves ou aggravés du dos et des jambes. North Bristol NHS Trust identifie cette combinaison comme un modèle neurologique urgent ; l’urgence ordinaire de longue durée seule ne le diagnostique pas.

PelvicEx limite

PelvicEx peut préparer et rythmer une session chronométrée avec des invites en direct et enregistrer son résultat localement. Il ne fournit pas de rappels de pratique, ne détecte pas l’activité musculaire, ne mesure pas le report ou ne décide pas si l’urgence provient des selles, de la sensation, de la coordination, des blessures ou de la maladie.

Guides connexes

Sources

Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales. « Traitement de l’incontinence fécale. » Instituts nationaux de santé. Lignes directrices du gouvernement en matière de santé.
Institut national d’excellence en santé et en soins. L’incontinence fécale chez les adultes : gestion. CG49. 2007. Recommandations officielles.
Frawley H, Shelly B, Morin M, et al. « Un rapport de la Société internationale de continence sur la terminologie de l’évaluation des muscles du plancher pelvien. » Neurologie et urodynamique. 2021;40(5):1217–1260. Rapport officiel de l’ICS
Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE, et al. « Document de position ANMS-ESNM et lignes directrices consensuelles sur la thérapie par biofeedback pour les troubles anorectaux. » Neurogastroentérologie et motilité. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
Ontario Health. “entraînement des muscles du plancher pelvien pour l’incontinence urinaire de stress, l’incontinence fécale et le prolapsus des organes pelviens : une évaluation des technologies de la santé.” Série d’évaluation des technologies de la santé de l’Ontario. 2024;24(6):1–172. PubMed record.
North Bristol NHS Trust. « Clinique d’urgence le jour même : Syndrome de Cauda Equina. » NHS trust guidance.