การฝึกอุ้งเชิงกรานสําหรับความเร่งด่วนของลําไส้

คําตอบตรงๆ

การฝึกอุ้งเชิงกรานอาจช่วยให้ผู้ใหญ่บางคนตอบสนองต่อความเร่งด่วนของลําไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการปิดโดยสมัครใจและเวลาตอบสนองสามารถแก้ไขได้ แต่ความเร่งด่วนไม่ใช่ปัญหาความแข็งแรงโดยอัตโนมัติ อุจจาระหลวม ความไวของทวารหนัก คําเตือนลดลง การล้างไม่สมบูรณ์ ท้องผูกด้วยอุจจาระค้าง โรคลําไส้ การบาดเจ็บ การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท และปัญหาโครงสร้างล้วนทําให้เกิดความต้องการการขับถ่ายยาก

โปรแกรมที่มีประโยชน์จะถูกเลือกหลังจากเข้าใจรูปแบบความเร่งด่วนและบริบทของลําไส้ มันอาจจัดการกับการตอบสนองอย่างรวดเร็ว การปิดที่มั่นคงขึ้นสําหรับความล่าช้าสั้น ๆ การรับรู้ ความมั่นใจ หรือการปล่อยประสานงานระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้ในภายหลัง Kegels ยากทั่วไปอาจพลาดเป้าหมายและอาจทําให้การล้างแย่ลงเมื่อเต้าเสียบมีปัญหาในการผ่อนคลาย

คู่มือนี้ครอบคลุมใครบ้าง

นี่คือการศึกษาผู้ใหญ่สําหรับความต้องการอย่างกะทันหันหรือเร่งด่วนในการถ่ายอุจจาระซึ่งยากที่จะเลื่อนออกไปโดยมีหรือไม่มีการรั่วไหล มันไม่ใช่แผนการรักษาสําหรับโรคท้องร่วงเฉียบพลัน โรคลําไส้อักเสบ ภาวะลําไส้ทางระบบประสาทที่ทราบ การผ่าตัดทวารหนักหรืออุ้งเชิงกรานเมื่อเร็ว ๆ นี้ หรือการรักษาการบาดเจ็บจากการคลอดบุตร คนในกลุ่มเหล่านั้นควรใช้การดูแลเฉพาะเงื่อนไข

ความเร่งด่วนที่ไม่มีการรั่วไหลยังคงมีความสําคัญ มันสามารถจํากัดมื้ออาหาร การเดินทาง การออกกําลังกาย การทํางาน และกิจกรรมทางสังคม การกระตุ้นเป็นครั้งคราวหลังมื้ออาหารที่คาดการณ์ได้นั้นแตกต่างจากรูปแบบใหม่ อุบัติเหตุใกล้เกิดขึ้นซ้ํา ๆ ตื่นขึ้นมาในตอนกลางคืน หรือความเร่งด่วนที่มีเลือดออก การสูญเสียน้ําหนัก ความเจ็บปวด ไข้ หรือการเปลี่ยนแปลงนิสัยการขับถ่ายที่สําคัญ

ความเร่งด่วนของลําไส้เป็นลําดับ

มันช่วยแยกหลายเหตุการณ์ที่สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว:

ทวารหนักหรือลําไส้สร้างสัญญาณการเติมหรือการเคลื่อนไหว
บุคคลนั้นตระหนักถึงสัญญาณและตีความมัน
กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและอุ้งเชิงกรานให้การปิดที่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงทางเดินที่ไม่พึงประสงค์
การตอบสนองนั้นจะคงอยู่ตราบเท่าที่จําเป็นในการเข้าถึงห้องน้ําที่เหมาะสมเท่านั้น
จากนั้นเต้าเสียบจะปล่อยในการประสานงานกับการล้าง

ความยากลําบาก ณ จุดใด ๆ สามารถอธิบายได้ง่ายๆ ว่า “ความเร่งด่วน” การฝึกปิดโดยสมัครใจอาจช่วยขั้นตอนที่สามหรือสี่ได้ แต่ไม่ได้รักษาอาการท้องร่วง ฟื้นฟูทุกเส้นทางทางประสาทสัมผัส ล้างอุจจาระที่ค้างอยู่ หรือขจัดสิ่งกีดขวางโครงสร้าง นอกจากนี้ยังไม่ควรเปลี่ยนขั้นตอนที่ห้าเป็นการจับอย่างต่อเนื่อง

การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อุจจาระ การประสานงาน และโครงสร้างต้องแยกแยะ

ความสามารถในการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

บางคนอาจรับรู้คําเตือนแต่ไม่สามารถรับสมัครหรือรักษาการปิดโดยสมัครใจได้อย่างเพียงพอ การประเมินสามารถดูความแข็งแกร่ง ความอดทน แรงที่รวดเร็ว และการตอบสนองสามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องแบกหรือกลั้นหายใจหรือไม่ การบีบที่รายงานด้วยตนเองไม่ได้สร้างคุณภาพที่จํากัด

ความสม่ําเสมอของอุจจาระและกิจกรรมของลําไส้

อุจจาระเหลวสร้างความต้องการการกักเก็บที่แตกต่างจากอุจจาระที่เกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันอาจสะท้อนถึงอาหาร การติดเชื้อ ยา การอักเสบ อาการลําไส้แปรปรวน หรืออาการอื่น ๆ อาการท้องผูกและอุจจาระค้างอาจสร้างความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลแบบล้น การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานไม่ได้ทําให้ความสม่ําเสมอของอุจจาระเป็นปกติ

ความรู้สึกและการประสานงาน

บางคนมีคําเตือนที่รุนแรงมาก คําเตือนสั้น ๆ หรือความไม่แน่นอนเกี่ยวกับความรู้สึกว่าเป็นแก๊สหรืออุจจาระ คนอื่นอาจมีความเร่งด่วนหลังจากการล้างไม่สมบูรณ์ การตอบสนองต้องตรงกับสัญญาณ จากนั้นสิ้นสุดเพื่อให้การเคลื่อนไหวของลําไส้เกิดขึ้น การประสานงานจึงเป็นมากกว่า “บีบให้เร็วขึ้น”

สาเหตุทางการแพทย์และโครงสร้าง

การบาดเจ็บจากการคลอดบุตร การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูด การผ่าตัดทางทวารหนักหรืออุ้งเชิงกราน อาการห้อยยานของอวัยวะ รังสีบําบัด โรคประสาท ลําไส้อักเสบ และปัญหาทวารหนักอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนทั้งความเร่งด่วนและการรักษาได้ ไดอารี่อาการไม่สามารถแยกแยะสิ่งเหล่านี้เข้าหรือออกได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพอุ้งเชิงกรานอาจรวมถึงอะไร

แนวทางการรักษา NIDDK อธิบาย biofeedback ที่นําโดยแพทย์ว่าอาจจัดการกับการควบคุมความเร่งด่วน ความรู้สึกทางทวารหนัก ความแข็งแรงของอุ้งเชิงกราน และการประสานงาน NICE CG49 แนะนําการฝึกอบรมอุ้งเชิงกรานเป็นรายบุคคลและการประเมินใหม่โดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างเหมาะสมสําหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่

ขึ้นอยู่กับการค้นพบ การฟื้นฟูสมรรถภาพอาจมุ่งเน้นไปที่การรับรู้สัญญาณเริ่มต้น สร้างการตอบสนองที่ควบคุมได้โดยไม่ต้องรั้งมากเกินไป รักษาการปิดสั้น ๆ ลดความเครียดที่ขับเคลื่อนด้วยความตื่นตระหนก หรือประสานงานการปล่อยในภายหลัง กลยุทธ์การจัดการลําไส้อาจใช้ร่วมกับการทํางานของกล้ามเนื้อ ความทุกข์ทางจิตใจ การเข้าถึงห้องน้ํา การเคลื่อนไหว และการกักขังในทางปฏิบัติอาจเป็นส่วนที่ถูกต้องของการดูแลได้เช่นกัน

นี่ไม่ใช่สูตร “ระงับแรงกระตุ้น” สากล ความเร่งด่วนของลําไส้ไม่เหมือนกับความเร่งด่วนของปัสสาวะ และไม่ควรคัดลอกเทคนิคกระเพาะปัสสาวะโดยไม่มีคําแนะนําเฉพาะเกี่ยวกับลําไส้ บุคคลไม่ควรชะลอการเคลื่อนไหวของลําไส้ทุกครั้ง การเลื่อนซ้ํา ๆ อาจไม่เหมาะสมสําหรับแผนลําไส้ของพวกเขา

การหดตัวอย่างรวดเร็วเป็นเครื่องมือหนึ่งที่เป็นไปได้ ไม่ใช่แผนทั้งหมด

การตอบสนองโดยสมัครใจอย่างรวดเร็วอาจมีประโยชน์เมื่อความท้าทายหลักคือการสรรหาการปิดทันทีหลังจากมีคําเตือนที่ชัดเจน การควบคุมอย่างต่อเนื่องอาจมีความสําคัญเมื่อห้องน้ําไม่พร้อมใช้งานทันที ความรู้สึกอาจเป็นลําดับความสําคัญเมื่อคําเตือนลดลง และการปลดปล่อยอย่างเต็มที่อาจเป็นลําดับความสําคัญเมื่ออาการท้องผูกหรือสิ่งกีดขวางการล้างอยู่ร่วมกัน

กรอบการประเมิน ICS ถือว่าพลัง ความอดทน การประสานงาน และการผ่อนคลายเป็นคุณสมบัติที่แตกต่างกัน การฝึกบีบอย่างรวดเร็วเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแสดงให้เห็นว่าบุคคลนั้นมีความอดทนเพียงพอ การกําหนดเวลาที่แม่นยํา หรือความสามารถในการปล่อยวางหลังจากนั้น

หากความพยายามอย่างรวดเร็วทําให้เกิดแรงกดลง ความเจ็บปวด การกลั้นหายใจ รั้งหน้าท้อง หรือความตึงเครียดที่เหลือ มันไม่ใช่ทางลัดที่ไม่เป็นอันตราย ควรทบทวนเทคนิคและความเหมาะสมก่อนที่ความเข้มหรือปริมาณจะเพิ่มขึ้น

ความไม่แน่นอนของหลักฐาน

คําแนะนําสาธารณะสนับสนุนการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานและไบโอฟีดแบคภายในการดูแลควบคุมลําไส้ที่เลือก แต่หลักฐานไม่ได้กําหนดสูตรเฉพาะที่บ้านอย่างเร่งด่วน การทดลองมักจะรวมการกระตุ้นและการรั่วไหลแบบพาสซีฟ ใช้โปรแกรมการจัดการอุจจาระที่แตกต่างกัน รวมถึงหรือละเว้นข้อเสนอแนะทางชีวภาพ และวัดผลลัพธ์ในรูปแบบที่แตกต่างกัน

2024 การประเมินสุขภาพออนแทรีโอ พบหลักฐานเปรียบเทียบที่แน่ชัดต่ํามากสําหรับ PFMT ในผู้ใหญ่ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ สิ่งนี้จํากัดการคาดการณ์เกี่ยวกับผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลและทําให้จํานวนการทําซ้ําคงที่หรือระยะเวลาการปรับปรุงที่รับประกันไม่เหมาะสม แนวทางฉันทามติ ANMS-ESNM สนับสนุน biofeedback ทวารหนักที่แนะนําทางคลินิกสําหรับความผิดปกติที่เลือก ไม่ใช่การอ้างว่าภาพเคลื่อนไหวของแอปใด ๆ เทียบเท่ากับการรักษานั้น

เป้าหมายที่ซื่อสัตย์คือการทดลองที่ได้รับการตรวจสอบภายในการดูแลที่เหมาะสม: ระบุเป้าหมาย สังเกตฟังก์ชั่นที่มีความหมาย และแก้ไขแผนหากความเร่งด่วน การรั่วไหล รูปแบบอุจจาระ หรือการล้างไม่ดีขึ้น

การเตรียมการที่ปลอดภัยและไม่กําหนด

ก่อนการตรวจสอบ ให้สังเกตเวลาและบริบทของความเร่งด่วน ไม่ว่าอุจจาระหลวมหรือก่อตัวขึ้น มีคําเตือนเกิดขึ้นมากแค่ไหน การรั่วไหลตามมาหรือไม่ และรู้สึกว่าการล้างเสร็จสมบูรณ์หรือไม่ รวมถึงอาการท้องผูกหรือท้องเสียในปัจจุบัน ยาที่เปลี่ยนเมื่อเร็ว ๆ นี้ ความเจ็บปวด เลือดออก กระพุ้ง การคลอดบุตรหรือการผ่าตัดก่อน และอาการทางระบบประสาท หลีกเลี่ยงการจงใจชะลอการรั่วไหลเพื่อ “วัด” การควบคุม

หากแพทย์ได้แนะนําการปฏิบัติแล้ว ให้ใช้เฉพาะการเคลื่อนไหวและการโหลดที่พวกเขาเลือก หายใจต่อไป หลีกเลี่ยงการผลักลง และตรวจสอบให้แน่ใจว่าการตอบสนองสามารถสิ้นสุดได้อย่างสมบูรณ์ อย่าหดตัวอย่างต่อเนื่องระหว่างการเคลื่อนไหวของลําไส้หรือพยายามซ้ํา ๆ ในขณะที่นั่งอยู่บนห้องน้ํา หยุดเมื่อคุณภาพเปลี่ยนไปแทนที่จะใช้ความรู้สึกไม่สบายเป็นสัญญาณความก้าวหน้า

ตัดสินความคืบหน้าตามหน้าที่: คําเตือนมากขึ้น อุบัติเหตุใกล้น้อยลง ความล่าช้าที่จัดการได้ ตอนการรั่วไหลน้อยลง ความกลัวน้อยลง และการล้างที่สะดวกสบายอาจมีความสําคัญทั้งหมด จํานวนการหดตัวที่สูงขึ้นไม่ใช่ผลลัพธ์ของลําไส้ หากการรักษาอุจจาระ ยา อาหาร หรือกิจกรรมของโรคเปลี่ยนไปในเวลาเดียวกัน การระบุแหล่งที่มาของ PFMT ยังคงไม่แน่นอน

เมื่อเส้นทางอื่นควรนําไปสู่

ให้ความสําคัญกับการทบทวนทางการแพทย์มากกว่าการฝึกด้วยตนเองเมื่อความเร่งด่วนเป็นเรื่องใหม่หรือเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว มาพร้อมกับอาการท้องร่วงเรื้อรัง เลือด ความเจ็บปวดอย่างมีนัยสําคัญ การสูญเสียน้ําหนัก ไข้ อาการกลางคืน หรือตามการรักษาอุ้งเชิงกรานหรือการบาดเจ็บ แสวงหาการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อไม่มีคําเตือน ไม่สามารถแยกแยะก๊าซและอุจจาระได้ การล้างยังคงไม่สมบูรณ์ หรือความเร่งด่วนยังคงมีอยู่แม้จะมีแผนบรรทัดแรกที่เหมาะสม

หากการบีบเพิ่มอาการท้องผูก ปวด หรือถ่ายอุจจาระลําบาก ให้หยุดงานปิดชั่วคราว นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานหรือบริการทวารหนักอาจต้องประเมินว่าการปล่อยและการประสานงานของการถ่ายอุจจาระ—ไม่ใช่ความแข็งแกร่งมากขึ้น—เป็นเป้าหมายในทันทีหรือไม่

ขอบเขตการหยุดและการดูแลอย่างเร่งด่วน

หยุดการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลที่แย่ลง ปวดทวารหนักหรืออุ้งเชิงกราน เลือดออก ความดันใหม่หรือโป่ง ไม่สามารถปล่อยใหม่ หรือความยากลําบากในการถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะมากขึ้น ติดต่อแพทย์ที่เหมาะสมแทนที่จะชดเชยด้วยการหดตัวที่หนักขึ้นหรือบ่อยขึ้น

แสวงหาการประเมินฉุกเฉินสําหรับการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในการควบคุมลําไส้หรือกระเพาะปัสสาวะหรือการล้างพร้อมกับอาการชาใหม่ในอาน อวัยวะเพศ ทวารหนัก ก้น หรือบริเวณต้นขาด้านใน หรือมีอาการขาอ่อนแรงใหม่และอาการหลังและขาอย่างรุนแรงหรือแย่ลง North Bristol NHS Trust ระบุว่าการผสมผสานนั้นเป็นรูปแบบทางระบบประสาทเร่งด่วน ความเร่งด่วนทั่วไปเพียงอย่างเดียวไม่สามารถวินิจฉัยได้

PelvicEx ขอบเขต

PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งเซสชั่นที่กําหนดเวลาไว้พร้อมข้อความแจ้งสดและบันทึกผลลัพธ์ในพื้นที่ได้ มันไม่ได้ให้การแจ้งเตือนการปฏิบัติ รู้สึกถึงกิจกรรมของกล้ามเนื้อ วัดการเลื่อน หรือตัดสินใจว่าความเร่งด่วนมาจากอุจจาระ ความรู้สึก การประสานงาน การบาดเจ็บ หรือโรคหรือไม่

คู่มือที่เกี่ยวข้อง

แหล่งที่มา

สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่” สถาบันสุขภาพแห่งชาติ คําแนะนําด้านสุขภาพของรัฐบาล
สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในผู้ใหญ่: การจัดการ CG49 2007 คําแนะนําอย่างเป็นทางการ
Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ
Rao SSC, Benninga MA, Bharucha AE และคณะ “เอกสารตําแหน่ง ANMS-ESNM และแนวทางฉันทามติเกี่ยวกับการบําบัดแบบไบโอฟีดแบคสําหรับความผิดปกติของทวารหนัก” Neurogastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. บันทึก PubMed
Ontario Health “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ และอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: การประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ” ชุดการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพออนแทรีโอ. 2024;24(6):1–172. บันทึก PubMed.
นอร์ทบริสตอล NHS ทรัสต์ “คลินิกฉุกเฉินในวันเดียวกัน: Cauda Equina Syndrome” คําแนะนําที่เชื่อถือได้ของ NHS