تدريب قاع الحوض لإلحاح الأمعاء

إجابة مباشرة

قد يساعد تدريب قاع الحوض بعض البالغين على الاستجابة لإلحاح الأمعاء، خاصة عندما يكون الإغلاق الطوعي وتوقيت الاستجابة قابلين للتعديل، ولكن الإلحاح ليس تلقائيا مشكلة قوة. يمكن أن يؤدي البراز الرخو، وحساسية المستقيم، وانخفاض التحذير، والإفراغ غير الكامل، والإمساك مع البراز المحتجز، وأمراض الأمعاء، والإصابة، والتغير العصبي، والمشاكل الهيكلية إلى الحاجة التي يصعب تأجيلها للتفريغ.

يتم اختيار برنامج مفيد بعد فهم نمط الإلحاح وسياق الأمعاء. قد يعالج استجابة سريعة أو إغلاق أكثر ثباتا للتأخير القصير أو الوعي أو الثقة أو الإطلاق المنسق أثناء حركة الأمعاء اللاحقة. يمكن أن يفوت الصعوبة العامة Kegels الهدف وقد تؤدي إلى تفاقم الإفراغ عندما يواجه المنفذ بالفعل صعوبة في الاسترخاء.

من يغطيه هذا الدليل؟

هذا هو تعليم الكبار للحاجة المفاجئة أو الملحة لتمرير البراز الذي يصعب تأجيله، مع أو بدون تسرب. إنها ليست خطة علاج لمرض الإسهال الحاد، أو مرض التهاب الأمعاء، أو حالة الأمعاء العصبية المعروفة، أو عملية الشرج أو الحوض الحديثة، أو إصابة الولادة الشافية. يجب على الأشخاص في تلك المجموعات استخدام الرعاية الخاصة بالحالة.

لا تزال الحاجة الملحة بدون تسرب مهمة. يمكن أن يقيد الوجبات والتنقل وممارسة الرياضة والعمل والنشاط الاجتماعي. تختلف الرغبة العرضية بعد وجبة يمكن التنبؤ بها عن نمط جديد، أو الحوادث القريبة المتكررة، أو الاستيقاظ في الليل، أو الإلحاح مع النزيف، أو فقدان الوزن، أو الألم، أو الحمى، أو تغيير كبير في عادة الأمعاء.

إلحاح الأمعاء هو تسلسل

إنه يساعد على فصل العديد من الأحداث التي يمكن أن تحدث بسرعة:

يولد المستقيم أو الأمعاء إشارة ملء أو حركة.
يصبح الشخص على دراية بالإشارة ويفسرها.
توفر العضلة العاصرة الشرجية وقاع الحوض إغلاقا كافيا لتجنب المرور غير المرغوب فيه.
لا يتم الحفاظ على هذه الاستجابة إلا طالما كان ذلك ضروريا للوصول إلى مرحاض مناسب.
ثم يتم إطلاق المخرج بالتنسيق مع الإفراغ.

يمكن وصف الصعوبة في أي وقت ببساطة بأنها “إلحاح”. قد يساعد التدريب على الإغلاق الطوعي في الخطوة الثالثة أو الرابعة، ولكنه لا يعالج الإسهال، أو يعيد كل مسار حسي، أو ينظف البراز المحتفظ به، أو يزيل الانسداد الهيكلي. كما أنه لا ينبغي أن يحول الخطوة الخامسة إلى قبضة مستمرة.

يجب التمييز بين الزهد والبراز والتنسيق والهيكل

قدرة السلس

قد يتعرف شخص ما على التحذير ولكنه غير قادر على تجنيد أو الحفاظ على الإغلاق الطوعي الكافي. يمكن للتقييم أن ينظر إلى القوة والقدرة على التحمل والقوة السريعة وما إذا كان يمكن استخدام الاستجابة دون تحمل أو حبس النفس. الضغط المبلغ عنه ذاتيا لا يحدد الجودة المحدودة.

اتساق البراز ونشاط الأمعاء

يخلق البراز السائل طلبا مختلفا على الاحتواء من البراز المتشكل. قد يعكس التغيير المفاجئ النظام الغذائي أو العدوى أو الدواء أو الالتهاب أو متلازمة القولون العصبي أو حالة أخرى. قد يؤدي الإمساك والبراز المحتفظ به أيضا إلى حدوث تسرب من نوع الإلحاح أو الفائض. تمرين قاع الحوض لا يعمل على تطبيع اتساق البراز.

الإحساس والتنسيق

بعض الناس لديهم تحذير قوي جدا أو تحذير قصير أو عدم يقين حول ما إذا كان الإحساس هو الغاز أو البراز. قد يكون لدى الآخرين حاجة ملحة بعد إفراغ غير مكتمل. يجب أن تتطابق الاستجابة مع الإشارة، ثم تنتهي حتى تحدث حركة الأمعاء. لذلك فإن التنسيق هو أكثر من مجرد “ضغط أسرع”.

الأسباب الطبية والهيكلية

يمكن لإصابة الولادة، وإصابة العضلة العاصرة، وجراحة المستقيم أو الحوض، والهبوط، والعلاج الإشعاعي، وأمراض الأعصاب، والتهاب الأمعاء، ومشاكل الشرج والمستقيم الأخرى يمكن أن تغير كل من الإلحاح والعلاج. لا يمكن لمذكرات الأعراض استبعادها من الداخل أو الخروج.

ما الذي قد يتضمنه إعادة تأهيل قاع الحوض؟

إرشادات علاج NIDDK تصف الارتجاع البيولوجي الموجه من قبل الأطباء على أنها من المحتمل أن تعالج التحكم في الإلحاح والإحساس المستقيم وقوة قاع الحوض والتنسيق. NICE CG49 توصي بتدريب قاع الحوض الفردي وإعادة تقييمه من قبل محترف مدرب بشكل مناسب للبالغين الذين يعانون من سلسول البراز.

اعتمادا على النتائج، قد تركز إعادة التأهيل على التعرف على إشارة مبكرة، أو إنتاج استجابة خاضعة للرقابة دون تقوية مفرطة، أو الحفاظ على الإغلاق لفترة وجيزة، أو تقليل الإجهاد المدفوع بالذعر، أو تنسيق الإطلاق اللاحق. يمكن استخدام استراتيجيات إدارة الأمعاء جنبا إلى جنب مع عمل العضلات. يمكن أن يكون الضيق النفسي والوصول إلى المرحاض والتنقل والاحتواء العملي أيضا أجزاء مشروعة من الرعاية.

هذه ليست صيغة عالمية “لقمع الرغبة”. لا يتطابق إلحاح الأمعاء مع الإلحاح البولي، ولا ينبغي نسخ تقنية المثانة دون نصيحة خاصة بالأمعاء. ولا ينبغي للشخص أن يؤخر كل حركة أمعاء؛ فقد يكون التأجيل المتكرر غير مناسب لخطة الأمعاء.

الانقباضات السريعة هي أداة واحدة ممكنة، وليست الخطة بأكملها

قد تكون الاستجابة الطوعية السريعة مفيدة عندما يكون التحدي الرئيسي هو تجنيد الإغلاق على الفور بعد تحذير واضح. قد يكون التحكم المستدام مهما عندما لا يكون المرحاض متاحا على الفور. قد يكون الإحساس هو الأولوية عند تقليل التحذير، وقد يكون الإفراج الكامل هو الأولوية عندما يتعايش الإمساك أو الإفراغ المعوق.

إطار تقييم ICS يعامل القوة والتحمل والتنسيق والاسترخاء كخصائص مختلفة. ممارسة الضغط السريع فقط لا يمكن أن يثبت أن الشخص لديه ما يكفي من القدرة على التحمل أو التوقيت الدقيق أو القدرة على التخلي بعد ذلك.

إذا تسبب الجهد السريع في الضغط الهبوطي أو الألم أو حبس النفس أو تقوية البطن أو التوتر المتبقي، فهذا ليس اختصارا غير ضار. يجب مراجعة التقنية والملاءمة قبل زيادة الكثافة أو الحجم.

عدم اليقين في الأدلة

يدعم التوجيه العام ممارسة قاع الحوض والارتجاع البيولوجي داخل الرعاية المختارة للتحكم في الأمعاء، ولكن الأدلة لا تنشئ نظاما منزليا واحدا خاصا بالإلحاح. غالبا ما تجمع التجارب بين الرغبة والتسرب السلبي، وتستخدم برامج مختلفة لإدارة البراز، وتتضمن أو تحذف الارتجاع البيولوجي، وتقيس النتائج بطرق مختلفة.

2024 وجد تقييم أونتاريو للصحة أدلة مقارنة منخفضة اليقين جدا ل PFMT لدى البالغين الذين يعانون من سلس البراز. هذا يحد من التنبؤات حول النتيجة الفردية ويجعل عدد التكرار الثابت أو فترة التحسين المضمونة غير مناسبة. دليل إجماع ANMS-ESNM يدعم الارتجاع البيولوجي الشرجي المستقيم الموجه سريريا لاضطرابات مختارة، وليس الادعاء بأن أي رسوم متحركة للتطبيق تعادل هذا العلاج.

الهدف الصادق هو تجربة مراقبة في إطار الرعاية المناسبة: تحديد الهدف، ومراقبة الوظيفة ذات المغزى، ومراجعة الخطة إذا لم يتحسن الإلحاح أو التسرب أو نمط البراز أو الإفراغ.

إعداد آمن وغير إلزامي

قبل المراجعة، لاحظ وقت وسياق الإلحاح، وما إذا كان البراز فضفاضا أو متشكلا، ومقدار التحذير الذي حدث، وما إذا كان التسرب يتبع ذلك، وما إذا كان الإفراغ قد اكتمل. تشمل الإمساك أو الإسهال الحالي، والأدوية التي تغيرت مؤخرا، والألم، والنزيف، والانتفاخ، والولادة السابقة أو الجراحة، والأعراض العصبية. تجنب التأخير المتعمد حتى التسرب إلى “قياس” السيطرة.

إذا كان الطبيب قد نصح بالفعل بالممارسة، فاستخدم فقط الحركة والتحميل الذي اختاروه. استمر في التنفس، وتجنب الدفع الهبوطي، وتأكد من أن الاستجابة يمكن أن تنتهي تماما. لا تتقلص باستمرار بين حركات الأمعاء أو تبذل جهودا متكررة أثناء الجلوس على المرحاض. توقف عندما تتغير الجودة بدلا من استخدام الانزعاج كإشارة تقدم.

الحكم على التقدم المحرز حسب الوظيفة: المزيد من التحذيرات، وعدد أقل من الحوادث القريبة، والتأخير الذي يمكن التحكم فيه، وعدد أقل من نوبات التسرب، والخوف الأقل، والإفراغ المريح قد يكون كل ذلك مهما. ارتفاع عدد الانقباضات ليس نتيجة الأمعاء. إذا تغير علاج البراز أو الدواء أو النظام الغذائي أو نشاط المرض في نفس الوقت، فإن الإسناد إلى PFMT لا يزال غير مؤكد.

عندما يجب أن يؤدي مسار مختلف

إعطاء الأولوية للمراجعة الطبية على التدريب الذاتي عندما يكون الإلحاح جديدا أو يتغير بسرعة، أو يصاحبه الإسهال المستمر أو الدم أو الألم الشديد أو فقدان الوزن أو الحمى أو الأعراض الليلية أو يتبع علاج الحوض أو الإصابة. اطلب تقييما متخصصا عند غياب التحذير، أو لا يمكن تمييز الغاز والبراز، أو يظل الإفراغ غير مكتمل، أو تستمر الحاجة الملحة على الرغم من خطة الخط الأول المناسبة.

إذا كان الضغط يزيد من الإمساك أو الألم أو صعوبة الإفراغ، فأوقف عمل الإغلاق مؤقتا. قد يحتاج أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض أو خدمة الشرج إلى تقييم ما إذا كان الإطلاق والتنسيق التغوطي - وليس المزيد من القوة - هما الهدفان الفوريان.

حدود التوقف والرعاية العاجلة

توقف عن ممارسة قاع الحوض لتفاقم الإلحاح أو التسرب، أو ألم الشرج أو الحوض، أو النزيف، أو الضغط الجديد أو الانتفاخ، أو عدم القدرة الجديدة على الإطلاق، أو صعوبة أكبر في تمرير البراز أو البول. اتصل بطبيب مناسب بدلا من التعويض بتقلصات أصعب أو أكثر تواترا.

ابحث عن تقييم طارئ لتغيير مفاجئ في التحكم في الأمعاء أو المثانة أو الإفراغ مع خدر جديد في منطقة السرج أو الأعضاء التناسلية أو الشرج أو الأرداف أو الفخذ الداخلي، أو مع ضعف الساق الجديد وأعراض الظهر والساق الشديدة أو المتفاقمة. North Bristol NHS Trust يحدد هذا المزيج على أنه نمط عصبي عاجل؛ الإلحاح العادي طويل الأمد وحده لا يشخصه.

PelvicEx الحدود

PelvicEx يمكنه إعداد جلسة موقوتة مع مطالبات مباشرة وتسجيل نتائجها محليا. لا يوفر تذكيرات بالممارسة، أو يستشعر نشاط العضلات، أو يقيس التأجيل، أو يقرر ما إذا كان الإلحاح يأتي من البراز أو الإحساس أو التنسيق أو الإصابة أو المرض.

أدلة ذات صلة

مصادر

المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج سلس البراز.” المعاهد الوطنية للصحة. إرشادات الصحة الحكومية.
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البراز عند البالغين: الإدارة_. CG49. 2007. التوصيات الرسمية.
Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.
راو SSC، Benninga MA، Bharucha AE، وآخرون. “ورقة موقف ANMS-ESNM والمبادئ التوجيهية للإجماع حول علاج الارتجاع البيولوجي لاضطرابات الشرج المستقيم.” Neurorgastroenterology & Motility. 2015;27(5):594–609. PubMed record.
صحة أونتاريو. “تدريب عضلات قاع الحوض لسلس البول الناتج عن الإجهاد، وسلس البراز، وهبوط أعضاء الحوض: تقييم التكنولوجيا الصحية.” سلسلة تقييم التكنولوجيا الصحية في أونتاريو. 2024;24(6):1–172. PubMed record.
شمال بريستول NHS Trust. “عيادة الطوارئ في نفس اليوم: متلازمة ذيل الخيول.” NHS trust guidance.