Jawaban singkat
Latihan kandung kemih dan PFMT dapat digabungkan ketika pola gejala membutuhkan keduanya, terutama inkontinensia urin campuran, tetapi rencananya harus mengoordinasikan tujuan dan beban kerja daripada menumpuk dua program generik. PFMT dapat mengatasi kontraksi, relaksasi, kapasitas, dan waktu. Pelatihan kandung kemih dapat mengatasi respons urgensi, kebiasaan buang air kecil, dan perubahan perilaku secara bertahap.
Mulailah dengan klasifikasi gejala yang kredibel dan pemeriksaan gerakan. Nyeri, darah, tanda-tanda infeksi, kesulitan mengosongkan, penggunaan kateter aktif, atau perawatan terbaru memerlukan perawatan yang dipimpin oleh dokter.
Berikan pekerjaan pada setiap komponen
Tuliskan apa yang dimaksudkan untuk diubah oleh setiap bagian. PFMT mungkin menargetkan kebocoran dengan batuk atau gerakan, respons urgensi yang diajarkan dengan tepat, atau kontrol dasar panggul. Latihan kandung kemih mungkin menargetkan terburu-buru, sering buang air kecil preventif, atau kebocoran urgensi.
Jika tujuannya tidak dapat dinyatakan, rencananya mungkin terlalu umum. panduan penilaian ICI memisahkan pola kebocoran karena mekanisme yang berbeda memerlukan perawatan yang berbeda.
Menetapkan garis dasar
Buku harian kandung kemih dapat menangkap minuman, rongga, urgensi, kebocoran, aktivitas, bangun di malam hari, dan perubahan rasa sakit atau aliran yang relevan. Pemeriksaan teknik harus menentukan apakah dasar panggul menutup dan terangkat, pernapasan berlanjut, dan pelepasan mengikuti.
Alat-alat ini menjelaskan titik awal; mereka tidak mendiagnosis penyebabnya. Penilaian medis dapat menambahkan tes urin, pemeriksaan, pengukuran residu, atau tes pilihan lainnya.
Pembelajaran urutan sebelum memuat
Pertama-tama pelajari tindakan dasar panggul jauh dari urgensi yang parah. Pelajari secara terpisah respons pelatihan kandung kemih dan jadwal individual. Hanya kemudian menggabungkannya selama situasi sehari-hari.
Pemisahan ini mengurangi kebingungan. Seseorang harus tahu apakah mereka melakukan pengulangan pelatihan, menggunakan strategi dorongan singkat, mempersiapkan batuk, atau bersantai untuk mengosongkan. Tindakan-tindakan itu tidak dapat dipertukarkan.
Hindari perangkap dua program
Menyelesaikan sesi penuh PFMT setiap kali urgensi terjadi dapat menciptakan beban yang berlebihan. Memperpanjang interval secara agresif sambil juga menambahkan latihan yang lebih keras dapat memperburuk gejala dan kepatuhan.
Rencana yang terkoordinasi dapat tetap formal PFMT pada waktu yang dijadwalkan, hanya menggunakan respons yang dipilih secara singkat selama urgensi, dan mengubah interval kandung kemih secara bertahap. Tinjau satu variabel pada satu waktu.
Cocokkan kombinasi dengan jenis gejala
Untuk inkontinensia campuran, kebocoran stres dapat menerima PFMT dan waktu fungsional sementara urgensi menerima pelatihan kandung kemih. Untuk gejala kandung kemih yang terlalu aktif tanpa kebocoran stres, latihan kandung kemih mungkin menjadi pusat dan PFMT dapat mendukung kontrol dorongan jika sesuai. Untuk kebocoran hanya stres, jadwal kandung kemih formal mungkin menambah sedikit kecuali frekuensi atau kebiasaan juga menjadi masalah.
Terkait retensi, terus menerus, pasca operasi, atau kebocoran neurologis memerlukan jalur yang lebih spesifik.
Panduan apa yang mendukung
NICE NG123 merekomendasikan pengawasan PFMT untuk stres atau inkontinensia urin campuran dan pelatihan kandung kemih untuk urgensi atau inkontinensia urin campuran pada wanita. Tumpang tindih dalam gejala campuran mendukung pendekatan gabungan, tidak mengasumsikan satu menggantikan yang lain.
Panduan LUTS wanita EAU mendukung PFMT di seluruh tekanan yang dipilih dan presentasi campuran sambil mencatat heterogenitas program. Bukti tidak mendefinisikan satu jadwal gabungan universal.
Meninjau hasil secara terpisah
Lacak kebocoran stres, kebocoran urgensi, tingkat keparahan urgensi, frekuensi buang air kecil, penggunaan pembalut, gangguan tidur, dan kepercayaan aktivitas. Peningkatan dalam satu komponen dapat terjadi sebelum yang lain.
Juga lacak efek buruk: rasa sakit, tekanan, ketegangan yang terus-menerus, peningkatan urgensi, aliran yang lebih lemah, atau pengosongan yang tidak lengkap. Kalender yang sukses dengan gejala yang memburuk bukanlah kesuksesan.
Contoh kombinasi yang dipentaskan
Penilaian pertama-tama dapat menentukan apakah kebocoran memiliki fitur stres dan urgensi. Fase pembukaan dapat berfokus pada kontraksi dan pelepasan yang dapat diandalkan sementara orang tersebut menyelesaikan buku harian tanpa sengaja mengubah buang air kecil. Fase selanjutnya dapat menambahkan respons urgensi konservatif dan jadwal yang realistis. Pengaturan waktu fungsional sebelum batuk dapat diperkenalkan secara terpisah setelah gerakan dasar dapat dipercaya.
Ini adalah model pengurutan, bukan resep dosis. Urutan dapat berubah ketika urgensi dominan, kebocoran stres parah, gerakan tidak pasti, atau keadaan sehari-hari membuat satu komponen lebih mendesak.
Mengkoordinasikan latihan dengan kehidupan biasa
PFMT formal dapat ditempatkan pada saat orang tersebut tidak terburu-buru ke toilet atau kelelahan. Strategi urgensi terjadi saat dibutuhkan tetapi harus tetap singkat. Penyesuaian pelatihan kandung kemih harus cukup kecil untuk bekerja, tidur, tanggung jawab merawat, mobilitas, dan akses toilet yang aman.
Jika rencana gabungan terlalu rumit untuk diikuti, sederhanakan dengan dokter. Rencana yang lebih pendek yang mempertahankan bahan aktif lebih berguna daripada kalender yang tampak sempurna yang ditinggalkan.
Meninjau cairan, usus, dan konteks obat
Minuman dalam jumlah besar atau cepat dikonsumsi dapat memengaruhi urgensi, sementara pembatasan cairan yang parah dapat menyebabkan dehidrasi dan urin pekat. Sembelit dapat meningkatkan gejala panggul dan membuat mengosongkan lebih sulit. Diuretik dan obat-obatan lainnya dapat mengubah waktu atau perilaku kandung kemih.
Jangan menghentikan obat yang diresepkan atau mengadopsi target cairan yang membatasi dari sebuah artikel. Catat polanya dan diskusikan perubahannya dengan dokter yang relevan. Mengobati sembelit, infeksi, atau kontributor lain dapat membuat rencana perilaku dan otot lebih dapat ditafsirkan.
Putuskan kapan kombinasi tersebut memiliki uji coba yang adil
Uji coba yang adil membutuhkan diagnosis yang masuk akal, teknik yang kredibel, rencana yang dapat ditoleransi, dan kepatuhan yang cukup untuk mengevaluasinya. Itu tidak perlu dilanjutkan tanpa batas waktu. Tetapkan tanggal dan kriteria peninjauan sebelumnya: perubahan gejala yang berarti, efek samping yang dapat diterima, dan langkah selanjutnya yang jelas jika tujuan tidak terpenuhi.
Jika kebocoran stres membaik tetapi urgensi tidak, sesuaikan komponen urgensi. Jika urgensi membaik tetapi kebocoran batuk tetap ada, tinjau PFMT dan waktu tugas. Jika tidak ada yang berubah, pertimbangkan kembali diagnosis dan perawatan yang lebih luas.
Perkembangan dan regresi
Kemajuan PFMT hanya saat kualitas gerakan dan pelepasan tetap stabil. Kemajuan interval kandung kemih hanya ketika langkah saat ini nyaman dan aman. Jika gejala kambuh, kembali ke tingkat terakhir yang dapat dikelola atau jeda dan tinjau.
Instruksi dokter diutamakan. Kehamilan, pemulihan pascamelahirkan, penyakit neurologis, operasi, radioterapi, dan penggunaan kateter dapat mengubah kedua komponen tersebut.
Kesalahan umum
- Memperlakukan setiap dorongan sebagai isyarat untuk latihan penuh;
- Menjaga dasar panggul tetap terkepal saat berjalan atau buang air kecil;
- Membatasi cairan secara berlebihan;
- Memaksa interval yang telah ditentukan meskipun sakit atau sangat mendesak;
- Mengabaikan sembelit, obat-obatan, mobilitas, atau akses toilet;
- Menilai kemajuan hanya dengan pengulangan atau panjang interval; dan
- Melanjutkan tanpa peninjauan ketika gejala tidak berubah.
Mengkoordinasikan rencana tanpa menumpuk bebannya
Dua perawatan konservatif masih dapat menciptakan terlalu banyak beban kognitif atau fisik ketika diperkenalkan bersama tanpa prioritas. Putuskan tindakan mana yang termasuk dalam episode urgensi, olahraga mana yang termasuk dalam latihan otot terjadwal, dan pengamatan mana yang termasuk dalam buku harian. Seseorang seharusnya tidak menghabiskan hari berulang kali menguji dasar panggul setiap kali mereka memikirkan kandung kemih.
Jika urgensi adalah masalah utama, tinjauan pertama mungkin berfokus pada apakah urutan respons mengurangi kesibukan dan apakah buang air kecil tetap nyaman. Jika kebocoran stres dominan, tinjau kualitas dan waktu kontraksi sebelum tekanan yang dapat diprediksi. Pada gejala campuran, satu komponen mungkin membaik sementara yang lain tetap tidak berubah. Itu adalah informasi yang berguna, bukan bukti bahwa seluruh rencana gagal.
Ubah satu variabel yang berarti pada satu waktu. Untuk latihan kandung kemih, itu mungkin merupakan respons terhadap satu situasi yang dapat diprediksi daripada setiap interval dalam sehari. Untuk PFMT, itu mungkin kualitas gerakan, posisi, atau variabel beban tunggal. Peningkatan besar secara simultan membuat sulit untuk mengidentifikasi mengapa urgensi, kelelahan, rasa sakit, atau pengosongan berubah.
Ketika perawatan konservatif gabungan tidak cukup
Gejala persisten mungkin memerlukan tes urin, penilaian volume residu, tinjauan obat, atau evaluasi kandung kemih lainnya. Perawatan juga dapat mencakup obat-obatan, perangkat, prosedur, atau perawatan khusus kondisi. Kebutuhan akan pilihan lain tidak membuat pekerjaan konservatif menjadi sia-sia; itu berarti kontinensia memiliki lebih dari satu kemungkinan mekanisme dan lapisan perawatan.
Mintalah peninjauan jika tidak ada perubahan yang berarti setelah uji coba yang disepakati, jika rencananya terlalu memberatkan untuk diikuti, atau jika kedua komponen memberikan instruksi yang bertentangan. Cari penilaian medis lebih cepat untuk darah, terbakar, demam, nyeri baru, aliran lemah, pengosongan tidak lengkap, infeksi berulang, kebocoran konstan, atau perubahan pasca operasi yang besar.
Hentikan aturan
Hentikan kontraksi yang menyebabkan rasa sakit, tekanan, urgensi yang memburuk, ketegangan yang terus-menerus, atau kesulitan mengosongkan. Carilah penilaian segera untuk darah, terbakar, demam, infeksi berulang, perubahan aliran yang ditandai, atau gejala pasca operasi baru. Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba membutuhkan perawatan segera.
Gambaran perawatan NIDDK menunjukkan mengapa perawatan mungkin perlu diperluas melampaui olahraga dan perilaku.
Menggunakan PelvicEx
Perencana PelvicEx dapat menyiapkan snapshot sesi PFMT yang diusulkan, dan pelatih waktunya dapat menjalankan dan merekam latihan itu secara lokal. Itu tidak dapat dengan aman menghasilkan jadwal kandung kemih individual dari beberapa jawaban, menentukan diagnosis, atau memutuskan bagian mana dari rencana gabungan yang harus diubah.
Baca latihan kandung kemih versus PFMT, panduan inkontinensia campuran, dan kontraksi urgensi sebelum menggabungkan teknik.
Sumber
-
Berghmans B, Van Koeveringe G, Bernards N. “Kandung Kemih Yang Terlalu Aktif.” Dalam: Bø K, et al., editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 7.2. Catatan penerbit resmi.
-
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. NG123. Rekomendasi.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. ICI-ICS; 2023. Bab 4A. Edisi ICS Resmi.
-
Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman tentang Gejala Saluran Kemih Bawah Wanita Non-neurogenik. Pedoman saat ini.
-
Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan Masalah Kontrol Kandung Kemih.” Panduan NIDDK.
-
Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” 2021. Laporan ICS.