الجمع بين تدريب المثانة و تدريب عضلات قاع الحوض

إجابة مختصرة

يمكن الجمع بين تدريب المثانة و PFMT عندما يتطلب نمط الأعراض كليهما، وخاصة سلس البول المختلط، ولكن يجب أن تنسق الخطة الأهداف وعبء العمل بدلا من تكديس برنامجين عامين. PFMT قد يعالج الانكماش والاسترخاء والقدرة والتوقيت. قد يعالج تدريب المثانة الاستجابات العاجلة وعادات الإفراغ والتغيير السلوكي التدريجي.

ابدأ بتصنيف الأعراض الموثوق به والتحقق من الحركة. يتطلب الألم أو الدم أو علامات العدوى أو صعوبة الإفراغ أو استخدام القسطرة النشطة أو العلاج الحديث رعاية بقيادة الطبيب.

امنح كل مكون وظيفة

اكتب ما يهدف كل جزء إلى تغييره. PFMT قد يستهدف التسريبات بالسعال أو الحركة، أو استجابة عاجلة بشكل مناسب، أو التحكم في قاع الحوض. قد يستهدف تدريب المثانة الاندفاع أو الإفراغ الوقائي المتكرر أو التسرب العاجل.

إذا تعذر ذكر الغرض، فمن المحتمل أن تكون الخطة عامة للغاية. إرشادات تقييم ICI تفصل أنماط التسرب لأن الآليات المختلفة تتطلب رعاية مختلفة.

إنشاء خط أساس

يمكن لمذكرات المثانة التقاط المشروبات والفراغات والإلحاح والتسريبات والأنشطة والاستيقاظ الليلي والألم ذي الصلة أو التغييرات في التيار. يجب أن يحدد فحص التقنية ما إذا كان قاع الحوض يغلق ويرفع، ويستمر التنفس، ويتبعه الإطلاق.

تصف هذه الأدوات نقطة البداية؛ فهي لا تشخص السبب. قد يضيف التقييم الطبي اختبار البول أو الفحص أو القياس المتبقي أو اختبارات مختارة أخرى.

تعلم التسلسل قبل التحميل

تعلم أولا عمل قاع الحوض بعيدا عن الإلحاح الشديد. تعلم بشكل منفصل استجابة تدريب المثانة والجدول الزمني الفردي. عندها فقط قم بدمجها خلال المواقف اليومية.

هذا الفصل يقلل من الارتباك. يجب أن يعرف الشخص ما إذا كان يقوم بتكرار التدريب، أو باستخدام استراتيجية حث موجزة، أو الاستعداد للسعال، أو الاسترخاء للفراغ. هذه الإجراءات غير قابلة للتبادل.

تجنب فخ البرنامجين

يمكن أن يؤدي إكمال جلسة PFMT كاملة في كل مرة يحدث فيها الإلحاح إلى خلق حمل مفرط. يمكن أن يؤدي تمديد الفترات بقوة مع إضافة تمرين أكثر صعوبة إلى جعل الأعراض والالتزام أسوأ.

قد تحافظ الخطة المنسقة على رسمية PFMT في الأوقات المحددة، وتستخدم فقط استجابة مختارة موجزة أثناء الإلحاح، وتغيير فترات المثانة تدريجيا. راجع متغيرا واحدا في كل مرة.

تطابق التركيبة مع نوع العرض

بالنسبة لسلس البول المختلط، قد يتلقى تسرب الإجهاد PFMT والتوقيت الوظيفي بينما يتلقى الإلحاح تدريب المثانة. بالنسبة لأعراض فرط نشاط المثانة دون تسرب الإجهاد، قد يكون تدريب المثانة مركزيا وقد يدعم PFMT التحكم في الحث إذا كان ذلك مناسبا. بالنسبة لتسرب الإجهاد فقط، قد يضيف جدول المثانة الرسمي القليل ما لم يكن التردد أو العادات مشكلة أيضا.

يتطلب التسرب المرتبط بالاحتفاظ أو المستمر أو بعد العملية الجراحية أو العصبي مسارا أكثر تحديدا.

ما التوجيه الذي يدعمه

NICE NG123 توصي PFMT تحت الإشراف للإجهاد أو سلس البول المختلط وتدريب المثانة للإلحاح أو سلس البول المختلط لدى النساء. يدعم التداخل في الأعراض المختلطة الجمع بين النهج، دون افتراض أن أحدهما يحل محل الآخر.

يدعم EAU female LUTS guidance PFMT عبر الإجهاد المحدد والعروض التقديمية المختلطة مع ملاحظة عدم تجانس البرنامج. لا تحدد الأدلة جدولا مشتركا عالميا واحدا.

راجع النتائج بشكل منفصل

تتبع تسربات الإجهاد، وتسربات الإلحاح، وشدة الإلحاح، وتكرار الإفراغ، واستخدام الوسادة، واضطراب النوم، وثقة النشاط. قد يحدث تحسن في أحد المكونات قبل الآخر.

تتبع أيضا الآثار الضارة: الألم أو الضغط أو التوتر المستمر أو زيادة الإلحاح أو التدفق الأضعف أو الإفراغ غير الكامل. التقويم الناجح مع تفاقم الأعراض ليس ناجحا.

مثال مركب مرحلي

قد يحدد التقييم أولا ما إذا كان التسرب له ميزات الإجهاد والإلحاح. يمكن أن تركز المرحلة الافتتاحية على تقلص وإطلاق موثوقين بينما يكمل الشخص مذكرات دون تغيير الإفراغ عمدا. قد تضيف المرحلة التالية استجابة ملحة متحفظة وجدول زمني واقعي. يمكن تقديم التوقيت الوظيفي قبل السعال بشكل منفصل بمجرد أن تكون الحركة الأساسية ذات مصداقية.

هذا نموذج للتسلسل، وليس وصفة جرعة. يمكن أن يتغير الأمر عندما يكون الإلحاح سائدا، أو يكون تسرب الإجهاد شديدا، أو تكون الحركة غير مؤكدة، أو الظروف اليومية تجعل مكونا واحدا أكثر إلحاحا.

تنسيق الممارسة مع الحياة العادية

يمكن وضع PFMT الرسمي في بعض الأحيان عندما لا يندفع الشخص إلى المرحاض أو مرهق. تحدث استراتيجيات الاستعجال عند الحاجة ولكن يجب أن تظل موجزة. يجب أن تكون تعديلات تدريب المثانة صغيرة بما يكفي لتناسب العمل والنوم ومسؤوليات الرعاية والتنقل والوصول الآمن إلى المرحاض.

إذا كانت الخطة المشتركة معقدة للغاية بحيث لا يمكن اتباعها، فقم بتبسيطها مع الطبيب السريري. الخطة الأقصر التي تحتفظ بالمكونات النشطة أكثر فائدة من التقويم المثالي الذي تم التخلي عنه.

مراجعة سياق السوائل والأمعاء والأدوية

يمكن أن تؤثر المشروبات الكبيرة أو المستهلكة بسرعة على الإلحاح، في حين أن تقييد السوائل الشديد يمكن أن يؤدي إلى الجفاف والبول المركز. قد يزيد الإمساك من أعراض الحوض ويجعل الإفراغ أكثر صعوبة. يمكن لمدرات البول والأدوية الأخرى تغيير التوقيت أو سلوك المثانة.

لا تتوقف عن الدواء الموصوف أو تعتمد هدفا سائلا مقيدا من مادة ما. سجل النمط وناقش التغييرات مع الطبيب السريري ذي الصلة. يمكن أن يجعل علاج الإمساك أو العدوى أو أي مساهم آخر الخطة السلوكية والعضلية أكثر قابلية للتفسير.

حدد متى كان للمزيج تجربة عادلة

تتطلب المحاكمة العادلة تشخيصا معقولا وتقنية موثوقة وخطة مقبولة والتزاما كافيا لتقييمها. لا يتطلب الاستمرار إلى أجل غير مسمى. حدد تواريخ ومعايير المراجعة مسبقا: تغيير هادف في الأعراض، والآثار السلبية المقبولة، والخطوة التالية الواضحة إذا لم يتم تحقيق الأهداف.

إذا تحسن تسرب الإجهاد ولكن الإلحاح لم يتحسن، فاضبط مكون الاستعجال. إذا تحسنت الحاجة الملحة ولكن لا تزال هناك تسربات في السعال، فراجع PFMT وتوقيت المهمة. إذا لم يتغير أي منهما، فأعد النظر في التشخيص والرعاية الأوسع.

التقدم والانحدار

التقدم PFMT فقط بينما تظل جودة الحركة والإفراج مستقرة. تقدم فترات المثانة فقط عندما تكون الخطوة الحالية مريحة وآمنة. إذا اشتعلت الأعراض، عد إلى آخر مستوى يمكن التحكم فيه أو توقف مؤقتا وراجع.

تعليمات الطبيب السريري لها الأسبقية. يمكن أن يؤدي الحمل والتعافي بعد الولادة والأمراض العصبية والجراحة والعلاج الإشعاعي واستخدام القسطرة إلى تغيير كلا المكونين.

الأخطاء الشائعة

• التعامل مع كل رغبة كإشارة لتمرين كامل؛
• الحفاظ على قاع الحوض مشدود أثناء المشي أو التبول؛
• تقييد السوائل بشكل مفرط؛
• فرض فترة محددة مسبقا على الرغم من الألم أو الإلحاح الشديد؛
• تجاهل الإمساك أو الأدوية أو التنقل أو الوصول إلى المرحاض؛
• الحكم على التقدم فقط عن طريق التكرار أو طول الفاصل الزمني؛ و
• الاستمرار دون مراجعة عندما لا تتغير الأعراض.

تنسيق الخطط دون تكديس حمولتها

لا يزال بإمكان علاجين محافظين خلق الكثير من الحمل المعرفي أو البدني عند تقديمهما معا دون أولويات. حدد أي إجراء ينتمي إلى حلقة عاجلة، وأي تمرين ينتمي إلى ممارسة العضلات المجدولة، وأي ملاحظات تنتمي إلى المذكرات. يجب ألا يقضي الشخص اليوم في اختبار قاع الحوض بشكل متكرر في كل مرة يفكر فيها في المثانة.

إذا كانت الإلحاح هي المشكلة الرئيسية، فقد تركز المراجعة الأولى على ما إذا كان تسلسل الاستجابة يقلل من الاندفاع وما إذا كان الإفراغ لا يزال مريحا. إذا كان تسرب الإجهاد سائدا، فراجع جودة الانقباض والتوقيت قبل الضغط الذي يمكن التنبؤ به. في الأعراض المختلطة، قد يتحسن أحد المكونات بينما يظل الآخر دون تغيير. هذه معلومات مفيدة، وليست دليلا على فشل الخطة بأكملها.

قم بتغيير متغير واحد ذي معنى في كل مرة. بالنسبة لتدريب المثانة، قد تكون هذه هي الاستجابة لموقف واحد يمكن التنبؤ به بدلا من كل فاصل زمني في اليوم. بالنسبة إلى PFMT، قد تكون جودة الحركة أو الموضع أو متغير تحميل واحد. تجعل الزيادات الكبيرة المتزامنة من الصعب تحديد سبب تغير الإلحاح أو التعب أو الألم أو الإفراغ.

عندما لا تكون الرعاية المحافظة المشتركة كافية

قد تحتاج الأعراض المستمرة إلى اختبار البول أو تقييم الحجم المتبقي أو مراجعة الدواء أو تقييم المثانة الآخر. يمكن أن تشمل الرعاية أيضا الأدوية أو الأجهزة أو الإجراءات أو العلاج الخاص بالحالة. الحاجة إلى خيار آخر لا تجعل العمل المحافظ بلا فائدة؛ فهذا يعني أن سلس البول لديه أكثر من آلية محتملة وطبقة علاج.

اطلب المراجعة إذا لم يكن هناك تغيير ذي مغزى بعد التجربة المتفق عليها، أو إذا كانت الخطة مرهقة للغاية بحيث لا يمكن اتباعها، أو إذا كان المكونان يقدمان تعليمات متضاربة. اطلب التقييم الطبي في وقت أقرب للدم أو الحرق أو الحمى أو الألم الجديد أو التدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل أو العدوى المتكررة أو التسرب المستمر أو تغيير كبير بعد العملية الجراحية.

أوقف القواعد

أوقف الانقباضات التي تسبب الألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة الإفراغ. ابحث عن تقييم فوري للدم أو الحرق أو الحمى أو العدوى المتكررة أو تغيير التيار الملحوظ أو أعراض ما بعد الجراحة الجديدة. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول رعاية عاجلة.

توضح نظرة عامة على علاج NIDDK لماذا قد يحتاج العلاج إلى ما هو أبعد من التمرين والسلوك.

استخدام PelvicEx

يمكن للمخطط PelvicEx إعداد لقطة جلسة PFMT مقترحة، ويمكن لمدربه الموقوت تشغيل هذا التمرين وتسجيله محليا. لا يمكنه إنشاء جدول مثانة فردي بأمان من عدد قليل من الإجابات، أو تحديد التشخيص، أو تحديد أي جزء من الخطة المشتركة يجب أن يتغير.

اقرأ تدريب المثانة مقابل PFMT، mixed-incontinence guidance، و الانقباضات العاجلة قبل الجمع بين التقنيات.

مصادر

• Berghmans B، Van Koeveringe G، Bernards N. “مثانة مفرطة النشاط.” في: Bø K, et al., editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7.2. سجل الناشر الرسمي.

• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. التوصيات.

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.

• الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول أعراض المسالك البولية السفلية غير العصبية. المبدأ التوجيهي الحالي.

• المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج مشاكل التحكم في المثانة.” NIDDK guidance.

• Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.