การรวมการฝึกกระเพาะปัสสาวะและ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

คําตอบสั้น ๆ

การฝึกกระเพาะปัสสาวะและ PFMT สามารถรวมกันได้เมื่อรูปแบบอาการเรียกร้องทั้งสองอย่าง โดยเฉพาะภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม แต่แผนควรประสานเป้าหมายและภาระงานแทนที่จะซ้อนโปรแกรมทั่วไปสองโปรแกรม PFMT อาจกล่าวถึงการหดตัว การผ่อนคลาย ความจุ และระยะเวลา การฝึกกระเพาะปัสสาวะอาจจัดการกับการตอบสนองอย่างเร่งด่วน นิสัยการขับถ่าย และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างค่อยเป็นค่อยไป

เริ่มต้นด้วยการจําแนกอาการที่น่าเชื่อถือและการตรวจสอบการเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด เลือด สัญญาณการติดเชื้อ ความยากลําบากในการล้าง การใช้สายสวนที่ใช้งานอยู่ หรือการรักษาล่าสุดต้องการการดูแลที่นําโดยแพทย์

ให้แต่ละองค์ประกอบทํางาน

เขียนสิ่งที่แต่ละส่วนตั้งใจจะเปลี่ยนแปลง PFMT อาจกําหนดเป้าหมายการรั่วไหลด้วยการไอหรือการเคลื่อนไหว การตอบสนองเร่งด่วนที่สอนอย่างเหมาะสม หรือการควบคุมอุ้งเชิงกราน การฝึกกระเพาะปัสสาวะอาจมุ่งเป้าไปที่การเร่งรีบ การถ่ายอุจจาระเชิงป้องกันบ่อยครั้ง หรือการรั่วไหลอย่างเร่งด่วน

หากไม่สามารถระบุวัตถุประสงค์ได้ แผนอาจกว้างเกินไป แนวทางการประเมิน ICI แยกรูปแบบการรั่วไหลเนื่องจากกลไกที่แตกต่างกันต้องการการดูแลที่แตกต่างกัน

สร้างพื้นฐาน

ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะสามารถบันทึกเครื่องดื่ม ช่องว่าง ความเร่งด่วน การรั่วไหล กิจกรรม การตื่นนอนตอนกลางคืน และความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องหรือการเปลี่ยนแปลงกระแส การตรวจสอบเทคนิคควรระบุว่าอุ้งเชิงกรานปิดและยกขึ้น การหายใจยังคงดําเนินต่อไป และปล่อยตามมาหรือไม่

เครื่องมือเหล่านี้อธิบายจุดเริ่มต้น ไม่ได้วินิจฉัยสาเหตุ การประเมินทางการแพทย์อาจเพิ่มการทดสอบปัสสาวะ การตรวจ การวัดที่เหลือ หรือการทดสอบอื่น ๆ ที่เลือก

ลําดับการเรียนรู้ก่อนการโหลด

ก่อนอื่นให้เรียนรู้การกระทําอุ้งเชิงกรานให้ห่างจากความเร่งด่วนที่รุนแรง เรียนรู้การตอบสนองการฝึกกระเพาะปัสสาวะและกําหนดการเป็นรายบุคคลแยกกัน จากนั้นรวมพวกเขาในสถานการณ์ประจําวันเท่านั้น

การแยกนี้ช่วยลดความสับสน บุคคลควรรู้ว่าพวกเขากําลังฝึกซ้ํา ๆ ใช้กลยุทธ์การกระตุ้นสั้น ๆ เตรียมพร้อมสําหรับการไอหรือผ่อนคลายเพื่อว่างเปล่า การกระทําเหล่านั้นไม่สามารถใช้แทนกันได้

หลีกเลี่ยงกับดักสองโปรแกรม

การทําเซสชั่น PFMT เต็มรูปแบบทุกครั้งที่เกิดเรื่องเร่งด่วนขึ้นอาจสร้างภาระมากเกินไป การขยายช่วงเวลาอย่างก้าวร้าวในขณะที่เพิ่มการออกกําลังกายที่หนักขึ้นอาจทําให้อาการและการยึดมั่นแย่ลง

แผนการประสานงานอาจรักษาความเป็นทางการ PFMT ตามเวลาที่กําหนด ใช้เฉพาะการตอบสนองที่เลือกสั้น ๆ ในช่วงเร่งด่วน และเปลี่ยนช่วงเวลากระเพาะปัสสาวะทีละน้อย ทบทวนตัวแปรทีละตัวแปร

จับคู่ชุดค่าผสมกับประเภทอาการ

สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม การรั่วไหลของความเครียดอาจได้รับ PFMT และจังหวะการทํางานในขณะที่ความเร่งด่วนได้รับการฝึกกระเพาะปัสสาวะ สําหรับอาการกระเพาะปัสสาวะทํางานมากเกินไปโดยไม่มีการรั่วไหลของความเครียด การฝึกกระเพาะปัสสาวะอาจเป็นศูนย์กลางและ PFMT อาจสนับสนุนการควบคุมแรงกระตุ้นหากเหมาะสม สําหรับการรั่วไหลของความเครียดเท่านั้น ตารางกระเพาะปัสสาวะอย่างเป็นทางการอาจเพิ่มเล็กน้อย เว้นแต่ความถี่หรือนิสัยจะเป็นปัญหาเช่นกัน

การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษา ต่อเนื่อง หลังการผ่าตัด หรือการรั่วไหลทางระบบประสาทจําเป็นต้องมีเส้นทางที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น

คําแนะนําใดบ้างที่สนับสนุน

NICE NG123 แนะนําการดูแล PFMT สําหรับความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมและการฝึกกระเพาะปัสสาวะสําหรับภาวะเร่งด่วนหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมในผู้หญิง การทับซ้อนของอาการผสมสนับสนุนวิธีการรวม ไม่ใช่สมมติว่าวิธีใดวิธีหนึ่งแทนที่อีกวิธีหนึ่ง

แนวทาง LUTS หญิงของ EAU สนับสนุน PFMT ในความเครียดที่เลือกและการนําเสนอแบบผสมในขณะที่สังเกตความแตกต่างของโปรแกรม หลักฐานไม่ได้กําหนดกําหนดการรวมสากลหนึ่งกําหนดการ

ตรวจสอบผลลัพธ์แยกกัน

ติดตามการรั่วไหลของความเครียด การรั่วไหลของความเร่งด่วน ความรุนแรงของความเร่งด่วน ความถี่ในการปัสสาวะ การใช้แผ่นรอง การหยุดชะงักของการนอนหลับ และความมั่นใจในกิจกรรม การปรับปรุงองค์ประกอบหนึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนอีกองค์ประกอบหนึ่ง

ติดตามผลข้างเคียงด้วย: ความเจ็บปวด ความกดดัน ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง ความเร่งด่วนที่เพิ่มขึ้น กระแสที่อ่อนแอลง หรือการล้างที่ไม่สมบูรณ์ ปฏิทินที่ประสบความสําเร็จด้วยอาการที่แย่ลงไม่ใช่ความสําเร็จ

ตัวอย่างการรวมฉาก

การประเมินอาจระบุก่อนว่าการรั่วไหลมีทั้งความเครียดและคุณสมบัติเร่งด่วนหรือไม่ ระยะเปิดสามารถมุ่งเน้นไปที่การหดตัวและการปลดปล่อยที่เชื่อถือได้ในขณะที่บุคคลนั้นทําไดอารี่โดยไม่จงใจเปลี่ยนการถ่ายอุจจาระ ระยะต่อไปอาจเพิ่มการตอบสนองเร่งด่วนแบบอนุรักษ์นิยมและกําหนดการที่เป็นจริง การกําหนดเวลาการทํางานก่อนไอสามารถแนะนําแยกต่างหากได้เมื่อการเคลื่อนไหวพื้นฐานน่าเชื่อถือ

นี่คือแบบจําลองของการจัดลําดับ ไม่ใช่ใบสั่งยา ลําดับสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อความเร่งด่วนเป็นสําคัญ การรั่วไหลของความเครียดรุนแรง การเคลื่อนไหวไม่แน่นอน หรือสถานการณ์ประจําวันทําให้องค์ประกอบหนึ่งเร่งด่วนมากขึ้น

ประสานการปฏิบัติกับชีวิตธรรมดา

สามารถวาง PFMT อย่างเป็นทางการได้ในช่วงเวลาที่บุคคลนั้นไม่รีบเข้าห้องน้ําหรือหมดแรง กลยุทธ์เร่งด่วนเกิดขึ้นเมื่อจําเป็น แต่ควรสั้น การปรับการฝึกกระเพาะปัสสาวะควรมีขนาดเล็กพอที่จะเหมาะกับการทํางาน การนอนหลับ ความรับผิดชอบในการดูแล การเคลื่อนไหว และการเข้าถึงห้องน้ําที่ปลอดภัย

หากแผนรวมซับซ้อนเกินกว่าจะปฏิบัติตามได้ ให้ทําให้ง่ายขึ้นด้วยแพทย์ แผนสั้น ๆ ที่รักษาสารออกฤทธิ์ไว้มีประโยชน์มากกว่าปฏิทินที่ดูสมบูรณ์แบบที่ถูกทิ้งร้าง

ทบทวนบริบทของของเหลว ลําไส้ และยา

เครื่องดื่มขนาดใหญ่หรือบริโภคอย่างรวดเร็วอาจส่งผลต่อความเร่งด่วน ในขณะที่การ จํากัด ของเหลวอย่างรุนแรงอาจนําไปสู่การขาดน้ําและปัสสาวะเข้มข้น อาการท้องผูกอาจเพิ่มอาการอุ้งเชิงกรานและทําให้การล้างยากขึ้น ยาขับปัสสาวะและยาอื่น ๆ สามารถเปลี่ยนเวลาหรือพฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะได้

อย่าหยุดยาตามใบสั่งแพทย์หรือใช้เป้าหมายของเหลวที่จํากัดจากบทความ บันทึกรูปแบบและหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงกับแพทย์ที่เกี่ยวข้อง การรักษาอาการท้องผูก การติดเชื้อ หรือปัจจัยอื่น ๆ สามารถทําให้แผนพฤติกรรมและกล้ามเนื้อตีความได้มากขึ้น

ตัดสินใจเมื่อการรวมกันมีการพิจารณาคดีอย่างยุติธรรม

การทดลองอย่างยุติธรรมต้องการการวินิจฉัยที่สมเหตุสมผล เทคนิคที่น่าเชื่อถือ แผนที่ทนได้ และการยึดมั่นที่เพียงพอในการประเมิน มันไม่จําเป็นต้องดําเนินต่อไปอย่างไม่มีกําหนด กําหนดวันที่และเกณฑ์การตรวจสอบล่วงหน้า: การเปลี่ยนแปลงอาการที่มีความหมาย ผลข้างเคียงที่ยอมรับได้ และขั้นตอนต่อไปที่ชัดเจนหากไม่บรรลุเป้าหมาย

หากการรั่วไหลของความเครียดดีขึ้น แต่ความเร่งด่วนไม่ดีขึ้น ให้ปรับส่วนประกอบความเร่งด่วน หากความเร่งด่วนดีขึ้นแต่ยังคงมีอาการไอรั่วอยู่ ให้ตรวจสอบ PFMT และกําหนดเวลาของงาน หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ให้พิจารณาการวินิจฉัยและการดูแลที่กว้างขึ้น

ความก้าวหน้าและการถดถอย

ความคืบหน้า PFMT เฉพาะในขณะที่คุณภาพการเคลื่อนไหวและการปล่อยยังคงคงที่ ดําเนินการต่อช่วงกระเพาะปัสสาวะเฉพาะเมื่อขั้นตอนปัจจุบันสะดวกสบายและปลอดภัย หากอาการกําเริบ ให้กลับไปที่ระดับสุดท้ายที่จัดการได้หรือหยุดชั่วคราวและทบทวน

คําแนะนําของแพทย์มีความสําคัญ การตั้งครรภ์ การฟื้นตัวหลังคลอด โรคทางระบบประสาท การผ่าตัด รังสีบําบัด และการใช้สายสวนสามารถเปลี่ยนองค์ประกอบทั้งสองได้

ข้อผิดพลาดทั่วไป

• ปฏิบัติต่อทุกแรงกระตุ้นเป็นตัวชี้นําสําหรับการออกกําลังกายเต็มรูปแบบ
• ทําให้อุ้งเชิงกรานกําแน่นขณะเดินหรือปัสสาวะ
• จํากัดของเหลวมากเกินไป
• บังคับให้มีช่วงเวลาที่กําหนดไว้ล่วงหน้าแม้จะมีความเจ็บปวดหรือความเร่งด่วนอย่างยิ่ง
• ไม่สนใจอาการท้องผูก ยา การเคลื่อนไหว หรือการเข้าถึงห้องน้ํา
• ตัดสินความคืบหน้าโดยการทําซ้ําหรือความยาวช่วงเท่านั้น และ
• ดําเนินการต่อโดยไม่ทบทวนเมื่ออาการไม่เปลี่ยนแปลง

ประสานงานแผนโดยไม่ต้องซ้อนภาระของพวกเขา

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสองแบบยังคงสามารถสร้างภาระด้านความรู้ความเข้าใจหรือทางกายภาพมากเกินไปเมื่อนํามาใช้ร่วมกันโดยไม่มีลําดับความสําคัญ ตัดสินใจว่าการกระทําใดเป็นของตอนเร่งด่วน การออกกําลังกายใดเป็นของการฝึกกล้ามเนื้อตามกําหนดเวลา และการสังเกตใดอยู่ในไดอารี่ บุคคลไม่ควรใช้เวลาทั้งวันในการทดสอบอุ้งเชิงกรานซ้ํา ๆ ทุกครั้งที่นึกถึงกระเพาะปัสสาวะ

หากความเร่งด่วนเป็นปัญหาหลัก การทบทวนครั้งแรกอาจมุ่งเน้นไปที่ว่าลําดับการตอบสนองช่วยลดความเร่งรีบหรือไม่ และการเป็นโมฆะยังคงสะดวกสบายหรือไม่ หากการรั่วไหลของความเครียดเป็นที่โดดเด่น ให้ตรวจสอบคุณภาพการหดตัวและระยะเวลาก่อนแรงดันที่คาดการณ์ได้ ในอาการผสม ส่วนประกอบหนึ่งอาจดีขึ้นในขณะที่อีกส่วนประกอบหนึ่งยังคงไม่เปลี่ยนแปลง นั่นเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์ ไม่ใช่หลักฐานว่าแผนทั้งหมดล้มเหลว

เปลี่ยนตัวแปรที่มีความหมายทีละตัวแปร สําหรับการฝึกกระเพาะปัสสาวะ นั่นอาจเป็นการตอบสนองต่อสถานการณ์ที่คาดเดาได้หนึ่งสถานการณ์มากกว่าทุกช่วงเวลาของวัน สําหรับ PFMT อาจเป็นคุณภาพการเคลื่อนไหว ตําแหน่ง หรือตัวแปรโหลดเดียว การเพิ่มขึ้นครั้งใหญ่พร้อมกันทําให้ยากที่จะระบุว่าเหตุใดความเร่งด่วน ความเหนื่อยล้า ความเจ็บปวด หรือการล้างจึงเปลี่ยนไป

เมื่อการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมรวมกันไม่เพียงพอ

อาการถาวรอาจต้องมีการตรวจปัสสาวะ การประเมินปริมาณที่เหลือ การทบทวนยา หรือการประเมินกระเพาะปัสสาวะอื่น การดูแลอาจรวมถึงยา อุปกรณ์ ขั้นตอน หรือการรักษาเฉพาะเงื่อนไข ความจําเป็นในการใช้ทางเลือกอื่นไม่ได้ทําให้การทํางานแบบอนุรักษ์นิยมไร้จุดหมาย หมายความว่าการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่มีกลไกและชั้นการรักษาที่เป็นไปได้มากกว่าหนึ่งชั้น

ขอให้ตรวจสอบหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มีความหมายหลังจากการทดลองที่ตกลงกันไว้ หากแผนเป็นภาระเกินไปที่จะปฏิบัติตาม หรือหากทั้งสององค์ประกอบให้คําแนะนําที่ขัดแย้งกัน แสวงหาการประเมินทางการแพทย์เร็วขึ้นสําหรับเลือด การเผาไหม้ ไข้ ความเจ็บปวดใหม่ กระแสอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ การติดเชื้อซ้ํา การรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง หรือการเปลี่ยนแปลงที่สําคัญหลังการผ่าตัด

กฎหยุด

หยุดการหดตัวที่ทําให้เกิดความเจ็บปวด ความดัน ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง หรือความยากลําบากในการล้าง แสวงหาการประเมินอย่างทันท่วงทีสําหรับเลือด การเผาไหม้ ไข้ การติดเชื้อซ้ํา การเปลี่ยนแปลงของกระแสที่ทําเครื่องหมายไว้ หรืออาการหลังผ่าตัดใหม่ ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

ภาพรวมการรักษา NIDDK แสดงให้เห็นว่าเหตุใดการรักษาอาจต้องขยายนอกเหนือจากการออกกําลังกายและพฤติกรรม

การใช้ PelvicEx

ผู้วางแผน PelvicEx สามารถเตรียมสแนปช็อตเซสชั่น PFMT ที่เสนอ และผู้ฝึกสอนที่กําหนดเวลาไว้สามารถเรียกใช้และบันทึกการออกกําลังกายนั้นได้ ไม่สามารถสร้างตารางกระเพาะปัสสาวะเป็นรายบุคคลได้อย่างปลอดภัยจากคําตอบสองสามข้อ กําหนดการวินิจฉัย หรือตัดสินใจว่าส่วนใดของแผนรวมควรเปลี่ยนแปลง

อ่าน การฝึกกระเพาะปัสสาวะเทียบกับ PFMT, คําแนะนําภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม และ การหดตัวฉุกเฉิน ก่อนรวมเทคนิค

แหล่งที่มา

• Berghmans B, Van Koeveringe G, Bernards N. “กระเพาะปัสสาวะทํางานมากเกินไป” ใน: Bø K, et al., บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 บทที่ 7.2 บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123 คําแนะนํา

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ Incontinence. 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ

• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางเกี่ยวกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้หญิงที่ไม่ใช่ระบบประสาท. แนวทางปัจจุบัน

• สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” แนวทาง NIDDK

• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” 2021. รายงาน ICS