Jawaban langsung
latihan otot dasar panggul dapat mengurangi berat, kesadaran tonjolan, atau gejala kandung kemih terkait untuk beberapa orang dengan sistokel, tetapi itu tidak secara andal membalikkan perubahan dukungan anatomi. “Cystocele” biasanya mengacu pada prolaps dinding vagina anterior di dekat kandung kemih. Program yang sesuai dapat melatih kontraksi yang benar, pelepasan lengkap, daya tahan, dan pengaturan waktu di sekitar peristiwa tekanan. Itu juga harus memperhitungkan pengosongan kandung kemih dan gejala aktivitas.
Pemeriksaan berguna ketika diagnosis tidak pasti, gejalanya mengganggu, atau buang air kecil telah berubah. Jika kontraksi meningkatkan tekanan, rasa sakit, urgensi, atau kesulitan mengosongkan, hentikan dan cari penilaian daripada menambahkan pengulangan.
Apa arti dari cystocele
Kandung kemih terletak di sebelah dinding depan vagina. Ketika dukungan di daerah itu berubah, dinding vagina depan dapat turun, menciptakan apa yang sering disebut prolaps kandung kemih atau sistokel. Kandung kemih belum terlepas, dan kata itu tidak menjelaskan mengapa gejala terjadi.
Beberapa orang merasakan tekanan vagina, berat, atau tonjolan. Yang lain memperhatikan perubahan aliran urin, kebocoran, urgensi, atau kebutuhan untuk mengubah posisi menjadi kosong. Banyak yang memiliki beberapa gejala. Tingkat perubahan dukungan yang terlihat dan beban gejala tidak selalu cocok.
Sensasi serupa dapat berasal dari kompartemen prolaps lainnya, ketegangan dasar panggul, gangguan kandung kemih, infeksi, atau iritasi jaringan. Pemeriksaan mandiri tidak dapat membedakan mereka dengan andal.
Latihan apa yang mencoba untuk diubah
PFMT dimaksudkan untuk meningkatkan fungsi otot dan cara fungsi tersebut digunakan. Ini mungkin menargetkan:
- Kontraksi ke dalam tanpa bantalan ke bawah;
- Kemampuan untuk mempertahankan atau mengulangi upaya yang sesuai;
- Respon tepat waktu sebelum batuk, berdiri, atau mengangkat;
- Koordinasi dengan pernapasan dan gerakan; dan
- Pelepasan lengkap antara upaya dan selama pengosongan kandung kemih.
Perubahan ini dapat meningkatkan kontrol gejala. Mereka tidak membuktikan bahwa dinding vagina telah bergerak ke tahap yang berbeda. Ulasan Cochrane tentang perawatan prolaps konservatif mendukung kemungkinan manfaat gejala sambil mencatat ketidakpastian tentang efek jangka panjang dan program terbaik.
Mulailah dengan kontraksi dan kualitas pelepasan
Kontraksi dasar panggul umumnya dirasakan sebagai penutupan di sekitar lubang vagina dan anal dengan pengangkatan ke dalam. Seharusnya tidak terasa seperti mendorong tonjolan ke bawah. Pernapasan harus berlanjut, dan bokong dan paha tidak boleh mendominasi.
Setelah kontraksi, biarkan usaha itu berakhir. Ini sangat penting ketika pengosongan kandung kemih sulit. Seseorang yang dapat meremas tetapi tidak dapat melepaskan mungkin membutuhkan koordinasi atau pekerjaan relaksasi daripada dosis penguatan yang lebih besar. Laporan terminologi ICS memperlakukan relaksasi dan koordinasi sebagai fungsi yang berbeda.
Deskripsi teknik tidak dapat memastikan bahwa gerakan yang tepat sedang terjadi. Seorang fisioterapis kesehatan panggul dapat menilai kontraksi, pelepasan, pernapasan, dan respons gejala dengan persetujuan.
Gunakan gejala untuk memandu posisi dan perkembangan
Posisi berbaring atau duduk yang didukung dapat membuat gerakan lebih mudah dipelajari. Berdiri bisa menjadi relevan karena berat sering terjadi tegak. Perkembangan seharusnya tidak berarti bergerak secara otomatis menuju posisi tersulit atau jumlah kontraksi tertinggi. Itu seharusnya berarti mempertahankan kendali saat mendekati tugas yang berguna.
Pantau gejala selama sesi dan kemudian pada hari itu. Kesadaran ringan pada area panggul tidak sama dengan tonjolan atau rasa sakit yang memburuk. Jika berat meningkat dan mengendap dengan istirahat, rencana tersebut mungkin memerlukan beban yang lebih rendah, posisi yang berbeda, atau lebih banyak pemulihan. Jika gejala berlanjut, semakin memburuk, atau mengubah buang air kecil, carilah penilaian.
Manajemen tekanan tanpa penyangga permanen
Tekanan meningkat saat batuk, mengangkat, berdiri, dan berolahraga. Dasar panggul biasanya merespons dalam sistem terkoordinasi yang mencakup diafragma, dinding perut, strategi gerakan, dan jaringan ikat. Pra-kontraksi singkat dapat membantu sebelum peristiwa yang dapat diprediksi ketika nyaman dan tepat waktu.
Tujuannya adalah untuk tidak menahan dasar panggul dengan kencang sepanjang hari. Pengopang terus menerus dapat menciptakan kelelahan dan mengganggu pelepasan. Menghembuskan napas selama upaya mungkin terasa lebih mudah dikelola untuk beberapa tugas, tetapi tidak ada aturan pernapasan tunggal yang membuat setiap beban aman. Gunakan beban dan teknik yang dapat Anda lakukan tanpa meningkatkan gejala.
Sembelit dan mengejan berulang kali dapat menambah tekanan. Mengatasi konsistensi tinja, posisi toilet, pengobatan, hidrasi, dan penyebab medis daripada menggunakan Kegel yang lebih keras untuk mengatasi pengosongan yang sulit.
Pertimbangan mengosongkan kandung kemih
Prolaps anterior mungkin hidup berdampingan dengan pengosongan yang tidak lengkap, tetapi itu bukan satu-satunya penyebab. Jangan berulang kali menghentikan aliran urin untuk melatih otot. Jangan mendorong dengan keras atau mempertahankan kontraksi saat mencoba buang air kecil.
Cari penilaian untuk aliran yang lemah atau terputus-putus, mengejan untuk buang air kecil, gejala infeksi saluran kemih berulang, rasa pengosongan yang tidak lengkap yang terus-menerus, atau kebocoran yang terkait dengan kandung kemih yang sangat penuh. Seorang dokter dapat memeriksa sisa urin dan mempertimbangkan faktor kandung kemih, uretra, obat-obatan, neurologis, dan prolaps.
Pilihan konservatif lainnya
NICE merekomendasikan untuk mempertimbangkan PFMT yang diawasi untuk prolaps simtomatik yang dipilih. Pengawasan dapat meningkatkan umpan balik teknik dan individualisasi. Pessary adalah pilihan non-bedah lainnya: dipasang di vagina untuk memberikan dukungan dan membutuhkan tindak lanjut yang tepat. Perawatan jaringan terkait menopause dapat membantu kekeringan atau iritasi tetapi bukan pengganti penilaian prolaps.
Modifikasi aktivitas harus menjaga pergerakan yang berarti jika memungkinkan. Cystocele tidak secara otomatis membutuhkan berhenti berjalan, mengangkat, berlari, atau latihan kekuatan. Pertanyaan yang berguna adalah bagaimana gejala merespons dan apakah beban, pemulihan, teknik, dukungan, atau perawatan dapat disesuaikan.
Pembedahan dapat dibahas ketika gejala tetap mengganggu dan pilihan konservatif tidak memadai atau tidak disukai. Latihan sebelum atau sesudah operasi mengikuti instruksi dokter; PFMT bukanlah tes yang harus dilewati seseorang sebelum mengakses perawatan lain.
Batas bukti
Penelitian sering mengelompokkan kompartemen dan tahap prolaps yang berbeda, sehingga hasil tidak dapat menunjukkan bahwa satu rutinitas yang tepat secara unik efektif untuk sistokel. Studi bervariasi dalam pengawasan, durasi, dosis olahraga, kepatuhan, dan hasil. Perbaikan gejala lebih dapat dipertahankan daripada janji koreksi anatomi atau pencegahan perkembangan.
Buku teks spesialis swasta dapat membantu dokter memahami anatomi dan penilaian, tetapi PelvicEx menggunakannya hanya sebagai orientasi penelitian. Klaim yang berhadapan dengan pembaca di sini berlabuh pada pedoman publik, terminologi, dan catatan tinjauan sistematis. Tidak ada sumber yang menetapkan bahwa setiap orang dengan prolaps anterior harus melakukan kontraksi yang sama.
Hentikan aturan dan perawatan medis
Hentikan latihan mandiri jika itu menyebabkan rasa sakit, meningkatkan tonjolan atau berat, memperburuk urgensi, atau membuat buang air kecil atau mengosongkan usus lebih sulit. Carilah penilaian rutin ketika gejala mempengaruhi aktivitas, jenis kelamin, tidur, fungsi kandung kemih atau usus, atau kualitas hidup.
Carilah perawatan segera untuk darah yang terlihat dalam urin, pendarahan vagina pascamenopause, demam dengan gejala kemih, ketidakmampuan baru untuk buang air kecil, nyeri panggul yang parah, atau tonjolan yang sangat menyakitkan. Mati rasa pelana yang tiba-tiba, kelemahan kaki, atau kehilangan kandung kemih atau usus secara tiba-tiba memerlukan evaluasi segera.
Bagaimana cara meninjau apakah perawatan konservatif berhasil
Tentukan hasilnya sebelum mengubah program. Untuk satu orang mungkin kurang berat setelah berdiri; untuk yang lain, pengosongan kandung kemih lebih mudah, lebih sedikit kebocoran, atau kepercayaan diri selama berolahraga. Tahap anatomi tidak perlu diubah agar manajemen gejala bermanfaat, dan jumlah kontraksi yang lebih baik tidak membuktikan bahwa gejala yang dipilih membaik.
Tinjau fungsi kandung kemih secara terpisah. Lacak aliran yang lemah, buang air besar berulang, perubahan posisi, urgensi, dan gejala infeksi. Jika pengosongan terasa lebih buruk, jangan berasumsi bahwa sistokel hanya membutuhkan dukungan yang lebih kuat. Sisa urin, fungsi uretra, obat-obatan, relaksasi otot, dan kondisi kandung kemih lainnya mungkin memerlukan penilaian.
Jika pessary ditawarkan, tanyakan bagaimana pesary akan dipasang, dibersihkan, ditinjau, dan digunakan dengan aktivitas. Laporkan rasa sakit, pendarahan, keputihan, atau kesulitan buang air kecil. Jika operasi dibahas, tanyakan gejala mana yang diharapkan dapat ditangani dan apakah tes kandung kemih atau rehabilitasi kesehatan panggul diperlukan sebelum atau sesudahnya.
Perawatan konservatif dapat disesuaikan. Seseorang dapat menggabungkan PFMT dengan perawatan usus, pessary, perawatan jaringan, atau modifikasi aktivitas. Menggunakan lebih dari satu strategi bukanlah bukti bahwa latihan gagal; itu mencerminkan beberapa sistem yang terlibat dalam dukungan dan fungsi kandung kemih.
Baca gambaran umum jenis prolaps dan PFMT untuk gejala prolaps. Jika pengosongan sulit, prioritaskan aliran lemah dan panduan retensi.
PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi kontrak-dan-rilis setelah Anda memiliki rencana yang sesuai. Itu tidak dapat memverifikasi kontraksi, mengkonfirmasi sistokel, menilai sisa urin, atau menunjukkan apakah dukungan anatomi telah berubah.
Pos pemeriksaan keputusan: gejala, pilihan, dan tindak lanjut
Untuk Latihan dasar panggul untuk sistokel, tinjau kemajuan melalui beban dinding depan, aliran urin, masalah pengosongan residu, dan kebocoran selama tugas yang ditentukan; bantuan gejala dan posisi anatomi adalah hasil yang terpisah. Kontraksi yang dihitung tetap menjadi informasi proses. Jika hasil yang dipilih tidak berubah, periksa teknik, diagnosis, dan kontributor yang bersaing sebelum meningkatkan upaya.
Dukungan praktis untuk pertanyaan ini mungkin termasuk penilaian kandung kemih, PFMT yang diawasi, dukungan pessary, dan perawatan jaringan terkait menopause; infeksi berulang atau aliran lemah mungkin memerlukan tes urin sebelum latihan diintensifkan. Pilihan terbaik mempertahankan otonomi dan dipilih dengan orang tersebut, tidak dipaksakan oleh program generik atau preferensi orang lain.
Penilaian ulang sangat penting ketika perlu memaksakan atau mengubah posisi untuk buang air kecil, meningkatkan urgensi, darah yang terlihat, atau tonjolan dinding depan yang baru menonjol; temuan ini layak untuk dievaluasi langsung daripada set tambahan. Pembatasan yang diarahkan oleh dokter saat ini dan perawatan individu lebih diutamakan daripada perkembangan yang dipandu sendiri.
Sumber
- Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. Pedoman NICE NG123. Rekomendasi NICE.
- Hagen S, Stark D. “Pencegahan konservatif dan manajemen prolaps organ panggul pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. Ringkasan bukti Cochrane.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Lantai Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bagian prolaps. Catatan penerbit resmi.
- Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, editor. Gangguan Dasar Panggul: Buku Teks Multidisipliner. 2nd edisi. Springer; 2021. Catatan penerbit resmi.
- Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Sebuah laporan International Continence Society tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” Neurologi dan Urodinamika. 2021;40(5):1217–1260. Laporan ICS Resmi.