إجابة مباشرة
تدريب عضلات قاع الحوض قد يقلل من الثقل أو الوعي بالانتفاخ أو أعراض المثانة ذات الصلة لبعض الأشخاص الذين يعانون من القيلة الكيسية، ولكنه لا يعكس بشكل موثوق تغيير الدعم التشريحي. “Cystocele” عادة ما تشير إلى هبوط جدار المهبل الأمامي بالقرب من المثانة. قد يقوم البرنامج المناسب بتدريب الانكماش الصحيح والإفراج الكامل والتحمل والتوقيت حول أحداث الضغط. يجب أن يفسر أيضا إفراغ المثانة وأعراض النشاط.
يكون الفحص مفيدا عندما يكون التشخيص غير مؤكد، أو تكون الأعراض مزعجة، أو تغير التبول. إذا زادت الانقباضات من الضغط أو الألم أو الإلحاح أو صعوبة الإفراغ، فتوقف واطلب التقييم بدلا من إضافة التكرارات.
ماذا تعني الكيسة؟
تقع المثانة بجوار الجدار الأمامي للمهبل. عندما يتغير الدعم في تلك المنطقة، يمكن أن ينزل الجدار المهبلي الأمامي، مما يخلق ما يسمى غالبا هبوط المثانة أو القيلة الكيسية. لم تنفصل المثانة، ولا تفسر الكلمة سبب حدوث الأعراض.
يشعر بعض الناس بالضغط المهبلي أو الثقل أو الانتفاخ. يلاحظ آخرون تغير تدفق البول أو التسرب أو الإلحاح أو الحاجة إلى تغيير الوضع إلى فارغ. كثيرون لديهم أعراض قليلة. لا تتطابق الدرجة المرئية لتغيير الدعم وعبء الأعراض دائما.
يمكن أن تأتي أحاسيس مماثلة من مقصورات هبوط أخرى أو توتر قاع الحوض أو اضطرابات المثانة أو العدوى أو تهيج الأنسجة. لا يمكن للفحص الذاتي التمييز بينهما بشكل موثوق.
ما هي التمارين التي تحاول تغييرها؟
PFMT يهدف إلى تحسين وظيفة العضلات والطريقة التي يتم بها استخدام هذه الوظيفة. قد يستهدف:
- تقلص داخلي بدون تحمل هبوطي؛
- القدرة على الحفاظ على الجهد المناسب أو تكراره؛
- استجابة في الوقت المناسب قبل السعال أو الوقوف أو الرفع؛
- التنسيق مع التنفس والحركة؛ و
- الإفراج الكامل بين الجهود وأثناء إفراغ المثانة.
قد تحسن هذه التغييرات السيطرة على الأعراض. إنهم لا يثبتون أن جدار المهبل قد انتقل إلى مرحلة مختلفة. تدعم مراجعة كوكرين لرعاية الهبوط المحافظة فائدة الأعراض المحتملة مع ملاحظة عدم اليقين بشأن الآثار طويلة الأجل وأفضل برنامج.
ابدأ بالانكماش والإفراج عن الجودة
يشعر عموما بتقلص قاع الحوض على أنه يغلق حول الفتحات المهبلية والشرجية مع رفع داخلي. لا ينبغي أن تشعر وكأنك تدفع الانتفاخ إلى الأسفل. يجب أن يستمر التنفس، ويجب ألا تهيمن الأرداف والفخذين.
بعد الانقباض، اسمح للجهد بالانتهاء. هذا مهم بشكل خاص عندما يكون إفراغ المثانة صعبا. قد يحتاج الشخص الذي يمكنه الضغط ولكن لا يمكنه إطلاقه إلى عمل التنسيق أو الاسترخاء بدلا من جرعة تقوية أكبر. تقرير مصطلحات ICS يعامل الاسترخاء والتنسيق كوظائف متميزة.
لا يمكن أن تؤكد أوصاف التقنية حدوث الحركة الصحيحة. يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الانقباض والإفراج والتنفس واستجابة الأعراض بموافقة.
استخدم الأعراض لتوجيه الوضع والتقدم
قد يجعل وضع الاستلقاء أو الجلوس المدعوم الحركة أسهل في التعلم. يمكن أن يصبح الوقوف ذا صلة لأن الثقل غالبا ما يحدث في وضع مستقيم. لا ينبغي أن يعني التقدم التحرك تلقائيا نحو أصعب وضع أو أعلى عدد من الانكماشات. يجب أن يعني ذلك الحفاظ على السيطرة أثناء الاقتراب من مهمة مفيدة.
راقب الأعراض أثناء الجلسة وفي وقت لاحق من ذلك اليوم. الوعي المعتدل بمنطقة الحوض ليس هو نفسه تفاقم الانتفاخ أو الألم. إذا ارتفع الثقل واستقر مع الراحة، فقد تحتاج الخطة إلى حمل أقل أو وضع مختلف أو مزيد من التعافي. إذا استمرت الأعراض، أو تفاقمت تدريجيا، أو غيرت التبول، فاطلب التقييم.
إدارة الضغط بدون دعامة دائمة
يرتفع الضغط أثناء السعال والرفع والوقوف وممارسة الرياضة. يستجيب قاع الحوض عادة داخل نظام منسق يتضمن الحجاب الحاجز وجدار البطن واستراتيجية الحركة والأنسجة الضامة. قد يساعد الانقباض المسبق القصير قبل حدث يمكن التنبؤ به عندما يكون مريحا وفي توقيت جيد.
الهدف ليس إمساك قاع الحوض بإحكام طوال اليوم. يمكن أن يؤدي التدعيم المستمر إلى التعب والتداخل مع الإطلاق. قد يبدو الزفير أثناء الجهد أكثر قابلية للإدارة لبعض المهام، ولكن لا توجد قاعدة تنفس واحدة تجعل كل حمولة آمنة. استخدم الحمل والتقنية التي يمكنك القيام بها دون تصعيد الأعراض.
يمكن أن يؤدي الإمساك والإجهاد المتكرر إلى زيادة الضغط. معالجة اتساق البراز، ووضع المرحاض، والأدوية، والترطيب، والأسباب الطبية بدلا من استخدام Kegel أصعب للتغلب على الإفراغ الصعب.
اعتبارات إفراغ المثانة
قد يتعايش الهبوط الأمامي مع إفراغ غير كامل، ولكنه ليس السبب الوحيد. لا توقف مجرى البول بشكل متكرر لتدريب العضلات. لا تضغط بقوة أو تحافظ على الانكماش أثناء محاولة التبول.
البحث عن تقييم للتدفق الضعيف أو المتقطع، أو الإجهاد للتبول، أو أعراض العدوى البولية المتكررة، أو الشعور المستمر بالإفراغ غير الكامل، أو التسرب المرتبط بالمثانة الممتلئة جدا. قد يتحقق الطبيب السريري من البول المتبقي وينظر في عوامل المثانة والإحليل والأدوية والعصبية والهبوط.
خيارات محافظة أخرى
توصي NICE بالنظر في الإشراف PFMT لهبوط الأعراض المحدد. يمكن للإشراف تحسين ردود الفعل التقنية والتفردية. البيساري هو خيار آخر غير جراحي: يتم تركيبه في المهبل لتوفير الدعم ويتطلب المتابعة المناسبة. قد تساعد العناية بالأنسجة المتعلقة بانقطاع الطمث في الجفاف أو التهيج ولكنها ليست بديلا عن تقييم الهبوط.
يجب أن يحافظ تعديل النشاط على حركة ذات مغزى حيثما أمكن. لا تتطلب Cystocele تلقائيا التوقف عن المشي أو الرفع أو الجري أو تدريب القوة. السؤال المفيد هو كيفية استجابة الأعراض وما إذا كان يمكن تعديل الحمل أو الشفاء أو التقنية أو الدعم أو العلاج.
يمكن مناقشة الجراحة عندما تظل الأعراض مزعجة والخيارات المحافظة غير كافية أو غير مفضلة. التمرين قبل الجراحة أو بعدها يتبع تعليمات الطبيب السريري؛ PFMT ليس اختبارا يجب على شخص ما اجتيازه قبل الوصول إلى الرعاية الأخرى.
حدود الأدلة
غالبا ما تجمع الأبحاث مقصورات ومراحل هبوط مختلفة، لذلك لا يمكن أن تظهر النتائج أن روتينا واحدا دقيقا فعال بشكل فريد للقيلة الكيسية. تختلف الدراسات في الإشراف والمدة وجرعة التمرين والالتزام والنتائج. تحسين الأعراض أكثر قابلية للدفاع عنه من وعود التصحيح التشريحي أو منع التقدم.
يمكن أن تساعد الكتب المدرسية المتخصصة الخاصة الأطباء على فهم التشريح والتقييم، ولكن PelvicEx تستخدمها فقط كتوجه بحثي. ترتكز المطالبات التي تواجه القارئ هنا على المبادئ التوجيهية العامة والمصطلحات وسجلات المراجعة المنهجية. لا يوجد مصدر يثبت أن كل شخص يعاني من هبوط أمامي يجب أن يقوم بنفس الانقباضات.
أوقف القواعد والرعاية الطبية
توقف عن التمرين الموجه ذاتيا إذا كان يسبب الألم، أو يزيد من الانتفاخ أو الثقل، أو يؤدي إلى تفاقم الإلحاح، أو يجعل التبول أو إفراغ الأمعاء أكثر صعوبة. ابحث عن تقييم روتيني عندما تؤثر الأعراض على النشاط أو الجنس أو النوم أو وظيفة المثانة أو الأمعاء أو نوعية الحياة.
ابحث عن رعاية فورية للدم المرئي في البول، أو النزيف المهبلي بعد انقطاع الطمث، أو الحمى مع الأعراض البولية، أو عدم القدرة الجديدة على التبول، أو ألم الحوض الشديد، أو انتفاخ مؤلم حاد. يتطلب خدر المنطقة بين الفخذين المفاجئ أو ضعف الساق أو فقدان المثانة أو الأمعاء المفاجئ تقييما عاجلا.
كيفية مراجعة ما إذا كانت الرعاية المحافظة تعمل
حدد النتيجة قبل تغيير البرنامج. بالنسبة لشخص ما، قد يكون أقل ثقلا بعد الوقوف؛ بالنسبة لشخص آخر، أسهل في إفراغ المثانة، أو تسربات أقل، أو ثقة أثناء التمرين. لا تحتاج المرحلة التشريحية إلى التغيير حتى تكون إدارة الأعراض جديرة بالاهتمام، ولا يثبت عدد الانقباضات الأفضل أن الأعراض المختارة قد تحسنت.
راجع وظيفة المثانة بشكل منفصل. تتبع التدفق الضعيف، والإفراغ المتكرر، وتغييرات الوضع، والإلحاح، وأعراض العدوى. إذا كان الإفراغ أسوأ، فلا تفترض أن القيلة الكيسية تحتاج ببساطة إلى دعم أقوى. قد يحتاج البول المتبقي، ووظيفة مجرى البول، والأدوية، واسترخاء العضلات، وحالات المثانة الأخرى إلى تقييم.
إذا تم تقديم بيساري، اسأل كيف سيتم تركيبه وتنظيفه ومراجعته واستخدامه مع النشاط. أبلغ عن الألم أو النزيف أو الإفرازات أو صعوبة التبول. إذا تمت مناقشة الجراحة، اسأل عن الأعراض التي من المتوقع معالجتها وما إذا كانت هناك حاجة إلى اختبار المثانة أو إعادة تأهيل صحة الحوض قبل أو بعد.
يمكن تعديل الرعاية المحافظة. قد يجمع الشخص بين PFMT مع رعاية الأمعاء أو بيساري أو علاج الأنسجة أو تعديل النشاط. استخدام أكثر من استراتيجية واحدة ليس دليلا على فشل التمرين؛ فهو يعكس الأنظمة المتعددة المشاركة في الدعم ووظيفة المثانة.
اقرأ نظرة عامة على أنواع الهبوط و PFMT لأعراض الهبوط . إذا كان التفريغ صعبا، فقم بإعطاء الأولوية ل دليل التدفق الضعيف والاحتفاظ .
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة عقد وإفراج وتيرة بعد أن يكون لديك خطة مناسبة. لا يمكنه التحقق من الانكماش، أو تأكيد القيلة الكيسية، أو تقييم البول المتبقي، أو إظهار ما إذا كان الدعم التشريحي قد تغير.
نقطة تفتيش القرار: الأعراض والخيارات والمتابعة
بالنسبة إلى تمارين قاع الحوض ل cystocele، راجع التقدم المحرز من خلال ثقل الجدار الأمامي والتدفق البولي والمخاوف المتبقية والتسرب أثناء مهمة محددة؛ تخفيف الأعراض والوضع التشريحي هي نتائج منفصلة. لا تزال الانقباضات المحسوبة تعالج المعلومات. إذا لم تتغير النتيجة المختارة، فافحص التقنية والتشخيص والمساهمين المتنافسين قبل زيادة الجهد.
قد يشمل الدعم العملي لهذا السؤال تقييم المثانة، والإشراف PFMT، ودعم البيساري، ورعاية الأنسجة المتعلقة بانقطاع الطمث؛ قد تتطلب العدوى المتكررة أو التدفق الضعيف اختبارا بوليا قبل تكثيف التمرين. أفضل خيار يحافظ على الاستقلالية ويتم اختياره مع الشخص، ولا يفرضه برنامج عام أو تفضيل شخص آخر.
إعادة التقييم مهمة بشكل خاص عندما تكون الحاجة إلى إجهاد أو تغيير الوضع للتبول أو زيادة الإلحاح أو الدم المرئي أو انتفاخ الجدار الأمامي البارز حديثا؛ تستحق هذه النتائج تقييما مباشرا بدلا من مجموعات إضافية. القيود الحالية الموجهة من قبل الطبيب السريري والرعاية الفردية لها الأسبقية على التقدم الموجه ذاتيا.
مصادر
- المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. إرشادات لطيفة NG123. توصيات NICE .
- هاغن إس، ستارك د. “الوقاية المحافظة من هبوط أعضاء الحوض وإدارتها لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2011;12:CD003882. ملخص أدلة كوكرين.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. قسم الهبوط. سجل الناشر الرسمي.
- سانتورو جورجيا، Wieczorek AP، سلطان AH، المحررون. اضطرابات قاع الحوض: كتاب مدرسي متعدد التخصصات. 2nd edition. Springer; 2021. سجل الناشر الرسمي.
- Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية الزهد الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” Neurourology and Urodynamics. 2021;40(5):1217–1260. تقرير ICS الرسمي.