การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับ cystocele

คําตอบตรงๆ

การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อาจลดความหนัก การรับรู้การนูน หรืออาการกระเพาะปัสสาวะที่เกี่ยวข้องสําหรับบางคนที่มี cystocele แต่ไม่สามารถย้อนกลับการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนทางกายวิภาคได้อย่างน่าเชื่อถือ “Cystocele” มักจะหมายถึงการย้อยของผนังช่องคลอดด้านหน้าใกล้กับกระเพาะปัสสาวะ โปรแกรมที่เหมาะสมอาจฝึกการหดตัวที่ถูกต้อง การปลดปล่อยที่สมบูรณ์ ความอดทน และการกําหนดเวลารอบ ๆ เหตุการณ์ความดัน นอกจากนี้ยังควรคํานึงถึงการขับถ่ายปัสสาวะและอาการกิจกรรม

การตรวจมีประโยชน์เมื่อการวินิจฉัยไม่แน่นอน อาการน่ารําคาญ หรือปัสสาวะเปลี่ยนไป หากการหดตัวเพิ่มแรงกด ความเจ็บปวด ความเร่งด่วน หรือความยากลําบากในการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระ ให้หยุดและแสวงหาการประเมินแทนที่จะเพิ่มการทําซ้ํา

Cystocele หมายถึงอะไร

กระเพาะปัสสาวะอยู่ถัดจากผนังด้านหน้าของช่องคลอด เมื่อการสนับสนุนในภูมิภาคนั้นเปลี่ยนไป ผนังช่องคลอดด้านหน้าสามารถลดลงได้ สร้างสิ่งที่มักเรียกว่าอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะหรือ cystocele กระเพาะปัสสาวะไม่ได้หลุดออกมา และคํานี้ไม่ได้อธิบายว่าทําไมอาการจึงเกิดขึ้น

บางคนรู้สึกกดทับช่องคลอด หนัก หรือนูนขึ้น คนอื่นๆ สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการไหลของปัสสาวะ การรั่วไหล ความเร่งด่วน หรือความจําเป็นในการเปลี่ยนตําแหน่งเป็นว่างเปล่า หลายคนมีอาการน้อย ระดับการเปลี่ยนแปลงการสนับสนุนที่มองเห็นได้และภาระอาการไม่ตรงกันเสมอไป

ความรู้สึกที่คล้ายกันอาจมาจากอาการห้อยยานของอวัยวะอื่น ๆ ความตึงเครียดของอุ้งเชิงกราน ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อ หรือการระคายเคืองของเนื้อเยื่อ การตรวจสอบด้วยตนเองไม่สามารถแยกแยะได้อย่างน่าเชื่อถือ

แบบฝึกหัดอะไรที่พยายามเปลี่ยนแปลง

PFMT มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการทํางานของกล้ามเนื้อและวิธีการใช้งานฟังก์ชั่นนั้น มันอาจกําหนดเป้าหมาย:

• การหดตัวเข้าด้านในโดยไม่มีแบริ่งลง
• ความสามารถในการรักษาหรือทําซ้ําความพยายามที่เหมาะสม
• การตอบสนองอย่างทันท่วงทีก่อนไอ ยืน หรือยกของ
• การประสานงานกับการหายใจและการเคลื่อนไหว และ
• ปล่อยอย่างสมบูรณ์ระหว่างความพยายามและระหว่างการขับถ่ายปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจปรับปรุงการควบคุมอาการ พวกเขาไม่ได้พิสูจน์ว่าผนังช่องคลอดได้ย้ายไปยังระยะอื่น การทบทวนการดูแลอาการห้อยยานของอวัยวะแบบอนุรักษ์นิยมของ Cochrane สนับสนุนประโยชน์ของอาการที่เป็นไปได้ในขณะที่สังเกตความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวและโปรแกรมที่ดีที่สุด

เริ่มต้นด้วยการหดตัวและปล่อยคุณภาพ

การหดตัวของอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไปจะรู้สึกเมื่อปิดรอบ ๆ ช่องเปิดช่องคลอดและทวารหนักด้วยการยกเข้าด้านใน มันไม่ควรรู้สึกเหมือนดันกระพุ้งลง การหายใจควรดําเนินต่อไป และก้นและต้นขาไม่ควรครอบงํา

หลังจากการหดตัว ปล่อยให้ความพยายามสิ้นสุดลง สิ่งนี้สําคัญอย่างยิ่งเมื่อการขับถ่ายปัสสาวะเป็นเรื่องยาก คนที่สามารถบีบได้แต่ไม่สามารถปล่อยได้อาจต้องการการประสานงานหรืองานผ่อนคลายแทนการเสริมกําลังที่มากขึ้น รายงานคําศัพท์ ICS ถือว่าการผ่อนคลายและการประสานงานเป็นหน้าที่ที่แตกต่างกัน

คําอธิบายเทคนิคไม่สามารถยืนยันได้ว่าการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องกําลังเกิดขึ้น นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินการหดตัว การปลดปล่อย การหายใจ และการตอบสนองต่ออาการด้วยความยินยอม

ใช้อาการเพื่อเป็นแนวทางในตําแหน่งและความก้าวหน้า

ท่านอนหรือท่านั่งที่รองรับอาจทําให้การเคลื่อนไหวเรียนรู้ได้ง่ายขึ้น การยืนอาจมีความเกี่ยวข้องเนื่องจากความหนักมักเกิดขึ้นตรง ความก้าวหน้าไม่ควรหมายถึงการเคลื่อนที่โดยอัตโนมัติไปยังตําแหน่งที่ยากที่สุดหรือจํานวนการหดตัวสูงสุด ควรหมายถึงการรักษาการควบคุมในขณะที่เข้าใกล้งานที่มีประโยชน์

ตรวจสอบอาการระหว่างเซสชั่นและต่อมาในวันนั้น การรับรู้เล็กน้อยของบริเวณอุ้งเชิงกรานไม่เหมือนกับอาการบวมหรือความเจ็บปวดที่แย่ลง หากความหนักหน่วงเพิ่มขึ้นและสงบลงพร้อมกับการพักผ่อน แผนอาจต้องการภาระที่ต่ํากว่า ตําแหน่งอื่น หรือการฟื้นตัวมากขึ้น หากอาการยังคงมีอยู่ แย่ลงเรื่อย ๆ หรือเปลี่ยนแปลงการปัสสาวะ ให้เข้ารับการประเมิน

การจัดการแรงดันโดยไม่ต้องรั้งถาวร

ความดันเพิ่มขึ้นระหว่างการไอ การยกของ การยืน และการออกกําลังกาย ปกติแล้วอุ้งเชิงกรานจะตอบสนองภายในระบบที่ประสานกันซึ่งรวมถึงกะบังลม ผนังหน้าท้อง กลยุทธ์การเคลื่อนไหว และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การหดตัวก่อนสั้น ๆ อาจช่วยได้ก่อนเหตุการณ์ที่คาดการณ์ได้เมื่อสะดวกและทันเวลา

เป้าหมายคือการไม่จับอุ้งเชิงกรานให้แน่นตลอดทั้งวัน การรั้งอย่างต่อเนื่องสามารถสร้างความเหนื่อยล้าและรบกวนการปลดปล่อยได้ การหายใจออกระหว่างการออกแรงอาจรู้สึกจัดการได้มากขึ้นสําหรับงานบางอย่าง แต่ไม่มีกฎการหายใจเพียงอย่างเดียวที่ทําให้ทุกภาระปลอดภัย ใช้ภาระและเทคนิคที่คุณสามารถทําได้โดยไม่ทําให้อาการรุนแรงขึ้น

อาการท้องผูกและการรัดซ้ํา ๆ สามารถเพิ่มแรงกดได้ จัดการกับความสม่ําเสมอของอุจจาระ ตําแหน่งการเข้าห้องน้ํา การใช้ยา การให้ความชุ่มชื้น และสาเหตุทางการแพทย์ แทนที่จะใช้ Kegel ที่ยากขึ้นเพื่อเอาชนะการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระอุจจาระที่ยากลําบาก

ข้อควรพิจารณาในการล้างกระเพาะปัสสาวะ

อาการห้อยยานของอวัยวะส่วนหน้าอาจอยู่ร่วมกับการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระที่ไม่สมบูรณ์ แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว อย่าหยุดปัสสาวะซ้ํา ๆ เพื่อฝึกกล้ามเนื้อ อย่าดันแรงหรือรักษาการหดตัวในขณะที่พยายามปัสสาวะ

แสวงหาการประเมินการไหลที่อ่อนแอหรือเป็นระยะ ๆ รัดปัสสาวะ อาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกําเริบ ความรู้สึกอย่างต่อเนื่องของการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระไม่สมบูรณ์ หรือการรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะเต็มมาก แพทย์อาจตรวจสอบปัสสาวะที่ตกค้างและพิจารณากระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ยา ระบบประสาท และปัจจัยห้อยยานของอวัยวะ

ตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมอื่นๆ

NICE แนะนําให้พิจารณา PFMT ภายใต้การดูแลสําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะที่เลือก การกํากับดูแลสามารถปรับปรุงข้อเสนอแนะทางเทคนิคและการทําให้เป็นปัจเจกบุคคลได้ Pessary เป็นอีกหนึ่งตัวเลือกที่ไม่ผ่าตัด: มันถูกติดตั้งในช่องคลอดเพื่อให้การสนับสนุนและต้องการการติดตามที่เหมาะสม การดูแลเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือนอาจช่วยให้แห้งหรือระคายเคืองได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการประเมินอาการห้อยยานของอวัยวะได้

การปรับเปลี่ยนกิจกรรมควรรักษาการเคลื่อนไหวที่มีความหมายหากเป็นไปได้ Cystocele ไม่จําเป็นต้องหยุดเดิน ยก วิ่ง หรือฝึกความแข็งแรงโดยอัตโนมัติ คําถามที่มีประโยชน์คืออาการตอบสนองอย่างไร และสามารถปรับภาระ การฟื้นตัว เทคนิค การสนับสนุน หรือการรักษาได้หรือไม่

การผ่าตัดอาจถูกกล่าวถึงเมื่ออาการยังคงน่ารําคาญและตัวเลือกแบบอนุรักษ์นิยมไม่เพียงพอหรือไม่เป็นที่ต้องการ การออกกําลังกายก่อนหรือหลังการผ่าตัดเป็นไปตามคําแนะนําของแพทย์ PFMT ไม่ใช่การทดสอบที่ใครบางคนต้องผ่านก่อนที่จะเข้าถึงการดูแลอื่น

ขอบเขตของหลักฐาน

การวิจัยมักจัดกลุ่มช่องและระยะการห้อยยานของอวัยวะที่แตกต่างกัน ดังนั้นผลลัพธ์จึงไม่สามารถแสดงให้เห็นว่ากิจวัตรที่แน่นอนอย่างหนึ่งมีประสิทธิภาพเฉพาะสําหรับ cystocele การศึกษาแตกต่างกันไปในการกํากับดูแล ระยะเวลา ปริมาณการออกกําลังกาย การยึดมั่น และผลลัพธ์ การปรับปรุงอาการสามารถป้องกันได้มากกว่าคําสัญญาของการแก้ไขทางกายวิภาคหรือการป้องกันความก้าวหน้า

ตําราเรียนผู้เชี่ยวชาญเอกชนสามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจกายวิภาคศาสตร์และการประเมินได้ แต่ PelvicEx ใช้เป็นการวางแนวการวิจัยเท่านั้น คํากล่าวอ้างของผู้อ่านที่นี่ยึดตามแนวทางสาธารณะ คําศัพท์ และบันทึกการตรวจสอบอย่างเป็นระบบ ไม่มีแหล่งข้อมูลใดยืนยันว่าทุกคนที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะส่วนหน้าควรทําการหดตัวแบบเดียวกัน

หยุดกฎและการดูแลทางการแพทย์

หยุดการออกกําลังกายด้วยตนเองหากทําให้เกิดอาการปวด เพิ่มการปูดหรือความหนักหน่วง ทําให้ความเร่งด่วนแย่ลง หรือทําให้ปัสสาวะหรือการถ่ายอุจจาระลําไส้ยากขึ้น แสวงหาการประเมินตามปกติเมื่ออาการส่งผลกระทบต่อกิจกรรม เพศ การนอนหลับ การทํางานของกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้ หรือคุณภาพชีวิต

แสวงหาการดูแลอย่างทันท่วงทีสําหรับเลือดที่มองเห็นได้ในปัสสาวะ เลือดออกทางช่องคลอดหลังวัยหมดประจําเดือน ไข้ที่มีอาการทางเดินปัสสาวะ ไม่สามารถปัสสาวะได้ใหม่ ปวดอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรง หรือนูนที่เจ็บปวดอย่างเฉียบพลัน อานชากะทันหัน ขาอ่อนแรง หรือการสูญเสียกระเพาะปัสสาวะหรือลําไส้อย่างกะทันหันจําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน

วิธีตรวจสอบว่าการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมได้ผลหรือไม่

กําหนดผลลัพธ์ก่อนเปลี่ยนโปรแกรม สําหรับคนหนึ่งอาจมีความหนักน้อยลงหลังจากยืน สําหรับอีกคนหนึ่ง การขับถ่ายปัสสาวะง่ายขึ้น การรั่วไหลน้อยลง หรือความมั่นใจระหว่างการออกกําลังกาย ขั้นตอนทางกายวิภาคไม่จําเป็นต้องเปลี่ยนแปลงเพื่อให้การจัดการอาการคุ้มค่า และจํานวนการหดตัวที่ดีขึ้นไม่ได้พิสูจน์ว่าอาการที่เลือกดีขึ้น

ตรวจสอบการทํางานของกระเพาะปัสสาวะแยกกัน ติดตามการไหลที่อ่อนแอ การถ่ายปัสสาวะซ้ํา การเปลี่ยนแปลงตําแหน่ง ความเร่งด่วน และอาการติดเชื้อ หากการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระรู้สึกแย่ลง อย่าคิดว่า cystocele ต้องการการสนับสนุนที่แข็งแกร่งขึ้น ปัสสาวะที่เหลือ การทํางานของท่อปัสสาวะ ยา การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ และภาวะกระเพาะปัสสาวะอื่นๆ อาจต้องได้รับการประเมิน

หากมีการเสนอ pessary ให้ถามว่าจะติดตั้ง ทําความสะอาด ตรวจสอบ และใช้กับกิจกรรมอย่างไร รายงานอาการปวด เลือดออก ตกขาว หรือปัสสาวะลําบาก หากมีการพูดถึงการผ่าตัด ให้ถามว่าอาการใดที่คาดว่าจะได้รับการแก้ไข และจําเป็นต้องมีการทดสอบกระเพาะปัสสาวะหรือการฟื้นฟูสุขภาพอุ้งเชิงกรานก่อนหรือหลัง

การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมสามารถปรับได้ บุคคลอาจรวม PFMT กับการดูแลลําไส้ pessary การรักษาเนื้อเยื่อ หรือการปรับเปลี่ยนกิจกรรม การใช้กลยุทธ์มากกว่าหนึ่งกลยุทธ์ไม่ใช่หลักฐานว่าการออกกําลังกายล้มเหลว มันสะท้อนถึงหลายระบบที่เกี่ยวข้องกับการสนับสนุนและการทํางานของกระเพาะปัสสาวะ

อ่าน ภาพรวมของอาการห้อยยานของอวัยวะประเภท และ PFMT สําหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ หากการขับถ่ายปัสสาวะหรืออุจจาระข้อมูลเป็นเรื่องยาก ให้จัดลําดับความสําคัญของ แนวทางการระบายและภาวะปัสสาวะคั่ง

PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งเซสชั่นสัญญาและปล่อยหลังจากที่คุณมีแผนที่เหมาะสม ไม่สามารถตรวจสอบการหดตัว ยืนยัน cystocele ประเมินปัสสาวะที่ตกค้าง หรือแสดงว่าการสนับสนุนทางกายวิภาคมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่

จุดตรวจการตัดสินใจ: อาการ ตัวเลือก และการติดตามผล

สําหรับ การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานสําหรับ cystocele ให้ทบทวนความคืบหน้าผ่านความหนักของผนังด้านหน้า การไหลของปัสสาวะ ความกังวลเกี่ยวกับสารตกค้าง และการรั่วไหลระหว่างงานที่กําหนดไว้ การบรรเทาอาการและตําแหน่งทางกายวิภาคเป็นผลลัพธ์ที่แยกจากกัน การหดตัวที่นับยังคงเป็นข้อมูลกระบวนการ หากผลลัพธ์ที่เลือกไม่เปลี่ยนแปลง ให้ตรวจสอบเทคนิค การวินิจฉัย และปัจจัยอื่นที่อาจมีส่วนร่วมก่อนที่จะเพิ่มความพยายาม

การสนับสนุนเชิงปฏิบัติสําหรับคําถามนี้อาจรวมถึงการประเมินกระเพาะปัสสาวะ PFMT ภายใต้การดูแล การสนับสนุน pessary และการดูแลเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องกับวัยหมดประจําเดือน การติดเชื้อซ้ําหรือการไหลที่อ่อนแออาจต้องมีการทดสอบปัสสาวะก่อนที่จะออกกําลังกายอย่างเข้มข้น ตัวเลือกที่ดีที่สุดรักษาความเป็นอิสระและถูกเลือกกับบุคคลนั้น ไม่ได้ถูกกําหนดโดยโปรแกรมทั่วไปหรือความชอบของบุคคลอื่น

การประเมินใหม่มีความสําคัญอย่างยิ่งเมื่อจําเป็นต้องรัดหรือเปลี่ยนตําแหน่งเพื่อปัสสาวะ เพิ่มความเร่งด่วน เลือดที่มองเห็นได้ หรือผนังด้านหน้าที่โดดเด่นใหม่ การค้นพบเหล่านี้สมควรได้รับการประเมินโดยตรงมากกว่าชุดพิเศษ ข้อจํากัดที่แพทย์กํากับในปัจจุบันและการดูแลเป็นรายบุคคลมีความสําคัญมากกว่าความก้าวหน้าด้วยตนเอง

แหล่งที่มา

• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ แนวทาง NICE NG123 คําแนะนํา NICE
• Hagen S, Stark D. “การป้องกันแบบอนุรักษ์นิยมและการจัดการอาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในผู้หญิง” ฐานข้อมูล Cochrane ของ Systematic Reviews. 2011;12:CD003882. สรุปหลักฐาน Cochrane.
• Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ Elsevier; 2023 ส่วนอาการห้อยยานของอวัยวะ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Santoro GA, Wieczorek AP, Sultan AH, บรรณาธิการ ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน: ตําราสหสาขาวิชาชีพ. 2nd ฉบับ Springer; 2021. บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
• Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” ประสาทวิทยาและระบบทางเดินปัสสาวะ. 2021;40(5):1217–1260. รายงาน ICS อย่างเป็นทางการ