Jawaban singkat
Belajar latihan otot dasar panggul sebelum prostatektomi radikal dapat membuat latihan pasca operasi lebih mudah dan dapat membantu beberapa pria mendapatkan kembali kontinensia lebih cepat, tetapi bukti tidak menetapkan satu dosis prehabilitasi terbaik atau menjamin pemulihan yang lebih cepat atau lengkap. Tujuan pra operasi yang berguna adalah mempelajari kontraksi yang benar dan pelepasan penuh, memahami jeda tahap kateter, dan menyetujui rencana pasca operasi dengan tim bedah.
“Operasi prostat” mencakup prosedur yang berbeda. Sebagian besar bukti di sini menyangkut prostatektomi radikal untuk kanker dan tidak boleh ditransfer secara otomatis ke TURP, prostatektomi sederhana, perawatan fokal, atau radioterapi.
Apa yang dimaksud dengan prahabilitasi
Prehabilitasi mempersiapkan seseorang untuk perawatan dan pemulihan sebelum prosedur. Untuk perawatan dasar panggul, itu dapat mencakup pendidikan tentang kemungkinan perubahan urin, penilaian kontraksi dan relaksasi, praktik rencana latihan yang sesuai, dan perencanaan untuk pengangkatan kateter dan tindak lanjut.
Ini bukan janji bahwa otot yang lebih kuat mencegah semua kebocoran. Kontinensia setelah prostatektomi juga tergantung pada sistem sfingter yang tersisa, efek jaringan dan saraf, perilaku kandung kemih, penyembuhan, dan operasi.
Mengapa belajar sebelum operasi dapat membantu
Sebelum operasi ada waktu untuk memahami gerakan tanpa rasa sakit pasca operasi, kelelahan, dan kecemasan. Umpan balik dapat mengidentifikasi bantalan, menahan napas, atau pelepasan yang tidak lengkap. Seorang dokter dapat menghubungkan gerakan dengan berdiri, batuk, dan tugas pemulihan lainnya.
Kanker Prostat Inggris menyarankan untuk mempelajari latihan dasar panggul sebelum operasi dan berhenti sejenak saat kateter berada di tempatnya. Panduan yang dapat diakses ini mendukung persiapan, tetapi instruksi bedah orang tersebut tetap berwibawa.
Apa yang ditunjukkan oleh bukti
Konsultasi Internasional tentang Inkontinensia merangkum penelitian pria heterogen dan peri-operatif PFMT. Memulai sebelum atau lebih awal setelah operasi dapat mempersingkat waktu untuk menahan diri bagi beberapa pasien, tetapi perbaikan lebih awal tidak membuktikan keuntungan jangka panjang yang universal.
Pedoman LUTS laki-laki EAU juga menjelaskan kemungkinan pemulihan lebih awal sementara ketidakpastian tetap ada di sekitar perbedaan jangka panjang, pengawasan, dan tambahan. Sebuah 2023 Ulasan Cochrane menilai efek intervensi konservatif yang tidak pasti karena studi dan protokolnya berbeda.
Apa yang dicakup oleh penilaian pra operasi yang berguna
Seorang fisioterapis kesehatan panggul mungkin bertanya tentang kebocoran arus, urgensi, aliran, pengosongan, fungsi usus, rasa sakit, fungsi seksual, olahraga, operasi sebelumnya, dan tujuan. Dengan persetujuan, penilaian dapat memeriksa arah, kekuatan, daya tahan, respons cepat, relaksasi, pernapasan, dan waktu fungsional.
Tidak semua orang membutuhkan pemeriksaan atau alat rektum internal. Tanyakan informasi apa yang ditambahkan setiap penilaian, alternatif apa yang ada, dan bagaimana hasilnya akan mengubah rencana.
Prioritas teknik
Orang tersebut harus belajar mengangkat penutup dan ke dalam tanpa mendorong ke bawah, menahan napas, atau menggunakan penyangga seluruh tubuh yang maksimal. Pelepasan penuh di antara upaya penting. Kualitas pelatihan harus tetap stabil di seluruh pengulangan.
Program pra operasi dapat membahas daya tahan, kontrol berulang, respons yang lebih cepat, atau waktu tugas, tetapi tidak ada situs web yang harus meresepkan satu jumlah set universal. Dokter harus memperhitungkan kapasitas dasar, gejala, tanggal operasi, kondisi kesehatan lainnya, dan pemulihan.
Rencanakan tahap kateter sebelum operasi
Tanyakan siapa yang akan mengkonfirmasi pengangkatan kateter, kapan latihan dapat dimulai kembali, dan siapa yang harus dihubungi untuk masalah kateter. Panduan masyarakat umum menyarankan untuk tidak mengaktifkan Kegels saat kateter berada di tempatnya kecuali tim perawatan secara khusus mengarahkan sebaliknya.
Jangan berulang kali berkontraksi di sekitar kateter, mengganggu drainase, atau menggunakan rutinitas aplikasi untuk “tetap di depan.” Perawatan kateter dan penyembuhan jaringan menjadi prioritas.
Rencanakan dimulainya kembali pasca operasi
“Setelah pengangkatan kateter” tidak berarti satu jam atau hari universal. Pendarahan, rasa sakit, aliran urin, penyembuhan, dan instruksi bervariasi. Mulai ulang pada tingkat yang diberikan oleh tim, dengan memperhatikan pelepasan dan gejala yang nyaman.
Program pra operasi tidak secara otomatis merupakan beban kerja pasca operasi langsung yang benar. Kapasitas dan konteks telah berubah.
Prahabilitasi apa yang tidak dapat dicegah atau diprediksi
Itu tidak dapat menjamin kekeringan, menjaga setiap saraf, menentukan hasil operasi, menghilangkan kebutuhan akan pembalut, atau memprediksi pemulihan ereksi. Itu tidak dapat mengesampingkan infeksi, retensi, penyempitan, disfungsi kandung kemih, atau komplikasi.
Membingkai pemulihan sebagai ujian usaha olahraga itu berbahaya. Kebocoran terus-menerus mungkin memerlukan penilaian kontinensia spesialis dan pilihan perawatan tambahan.
Membuat serah terima pemulihan tertulis
Sebelum operasi, catat siapa yang memiliki setiap keputusan: ahli bedah untuk pembatasan operasi dan perawatan kateter, perawat kontinensia atau fisioterapis kesehatan panggul untuk detail rehabilitasi, dan tim kanker yang lebih luas untuk efek pengobatan. Tanyakan bagaimana instruksi akan diperbarui jika kateter bertahan lebih lama atau komplikasi terjadi.
Handoff harus menyatakan kapan harus berhenti, siapa yang mengkonfirmasi restart, tingkat pasca operasi pertama, aturan berhenti, dan tanggal peninjauan. Ini melindungi dari selebaran generik yang saling bertentangan dan mengurangi godaan untuk memilih tingkat aplikasi tanpa konteks klinis.
Bersiap untuk kebutuhan kontinensia praktis
Prehabilitasi dapat mencakup pembalut diskusi, perawatan kulit, pakaian, perjalanan pulang, tidur, dan akses ke persediaan. Persiapan ini tidak mengasumsikan kebocoran permanen; mereka membuat pemulihan awal tidak terlalu mengganggu. Tanyakan bagaimana layanan mendefinisikan dan melacak kontinensia sehingga perbandingan tindak lanjut bermakna.
Buku harian kandung kemih atau catatan bantalan dasar mungkin berguna ketika tim merekomendasikannya. Jangan sengaja memprovokasi kebocoran atau membatasi cairan untuk menciptakan garis dasar yang lebih baik.
Termasuk usus, pernapasan, dan pemulihan yang lebih luas
Sembelit dan ketegangan dapat mempersulit kenyamanan dan koordinasi dasar panggul di sekitar operasi. Ikuti saran usus dan obat-obatan dari tim bedah. Latihan dasar panggul harus mempertahankan pernapasan biasa dan menghindari dorongan ke bawah yang kuat. Belajar melepaskan mungkin sama pentingnya dengan menghasilkan kekuatan ketika buang air kecil pasca operasi dan buang air besar dilanjutkan.
Prehabilitasi urin tidak menentukan pemulihan ereksi atau orgasme. Tanyakan kepada tim urologi tentang rehabilitasi seksual, pembatasan aktivitas, dan pilihan yang tersedia. Berjalan, pengkondisian umum, nutrisi, tidur, dan dukungan psikologis juga dapat menjadi bagian dari prahabilitasi ketika disetujui, tetapi PelvicEx tetap terbatas pada panduan dasar panggul.
Tinjau ketidakpastian dengan jujur
Tanyakan hasil apa yang ingin ditingkatkan oleh program ini dan selama jendela peninjauan apa. Pemulihan kontinensia sebelumnya, penggunaan bantalan, kepercayaan diri teknik, dan kualitas hidup adalah hasil yang berbeda. Sebuah program dapat masuk akal meskipun bukti komparatif tidak pasti, asalkan ketidakpastian dan kurangnya jaminan jelas.
Jika tim klinis menggunakan protokol yang berbeda dari panduan publik, tanyakan alasannya dan dokumentasikan instruksi individual.
Siapa yang membutuhkan perencanaan yang lebih individual
Orang-orang dengan urgensi yang ada, aliran lemah, pengosongan yang tidak lengkap, nyeri panggul, penyakit neurologis, radioterapi sebelumnya, operasi panggul sebelumnya, batas mobilitas yang signifikan, atau perawatan kanker yang kompleks membutuhkan jalur yang disesuaikan. Antikoagulasi, penyakit lain, dan instruksi bedah dapat mempengaruhi perencanaan olahraga.
Tim kanker dan bedah harus berkoordinasi dengan perawatan kesehatan panggul daripada meninggalkan orang tersebut untuk merekonsiliasi jadwal generik yang bertentangan.
Hentikan aturan dan bendera merah
Sebelum operasi, cari penilaian untuk darah dalam urin, terbakar, demam, rasa sakit yang memburuk, perubahan aliran besar, atau ketidakmampuan untuk mengosongkan. Setelah operasi, ikuti instruksi keluarnya cairan untuk pendarahan, penyumbatan kateter, demam, masalah luka, nyeri, atau ketidakmampuan untuk buang air kecil setelah pengangkatan kateter.
Hentikan latihan dasar panggul jika itu menyebabkan rasa sakit, tekanan, memburuknya urgensi, ketegangan yang terus-menerus, atau kesulitan mengosongkan. Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba membutuhkan perawatan segera.
Pertanyaan yang harus diselesaikan sebelum operasi
Tanyakan prosedur mana yang direncanakan, apakah ahli bedah mengharapkan kateter uretra, kapan pengangkatan kateter biasanya ditinjau, dan siapa yang memiliki wewenang untuk membersihkan restart pasca operasi. Tanyakan juga bagaimana urgensi yang ada, aliran lemah, sembelit, nyeri, atau perawatan panggul sebelumnya mempengaruhi rencana. Pertanyaan-pertanyaan ini lebih penting daripada menyalin hitungan pengulangan dari pasien lain.
Jika penilaian kesehatan panggul tersedia, perjelas apa yang dokter ingin Anda pelajari sebelum operasi: mengidentifikasi otot yang benar, melepaskan sepenuhnya, merespons sebelum batuk, atau mengikuti jadwal rumah tertentu. Catat aturan pemberhentian yang disepakati dan rute kontak. Rencana yang berguna mengidentifikasi siapa yang akan merevisinya jika operasi atau pemulihan berbeda dari harapan.
Jaga agar program tetap spesifik untuk prosedur
Prostatektomi radikal mengangkat prostat dan menghubungkan kembali kandung kemih dan uretra. Prosedur lain, termasuk operasi untuk pembesaran jinak, memiliki efek jaringan dan jalur pemulihan yang berbeda. Bukti dari uji coba radikal-prostatektomi tidak dapat secara otomatis mengatur waktu atau dosis setelah operasi lain.
Pengobatan kanker juga dapat mencakup radioterapi, terapi hormon, atau prosedur lebih lanjut yang memengaruhi kelelahan, fungsi usus, kesehatan seksual, dan gejala kemih. Dokter bedah, tim onkologi, layanan kontinensia, dan dokter kesehatan panggul mungkin perlu berkoordinasi. Prahabilitasi harus sesuai dengan rencana perawatan itu daripada menjadi janji yang berdiri sendiri tentang kontinensia.
Gunakan informasi dasar tanpa mengubahnya menjadi perkiraan
Sebelum operasi, perhatikan urgensi saat ini, kebocoran, penggunaan pembalut, aliran, pengosongan, pola usus, dan kualitas kontraksi dan pelepasan yang nyaman jika dinilai. Informasi dasar membantu membedakan perubahan pasca operasi baru dari gejala yang sudah ada sebelumnya. Itu tidak memprediksi tanggal pemulihan yang tepat.
Gunakan langkah-langkah yang konsisten dan sederhana. Buku harian kandung kemih atau catatan pad mungkin berguna jika tim merekomendasikannya, tetapi hindari pengujian mandiri berulang yang meningkatkan kecemasan. Dasar yang paling penting mungkin adalah mengetahui pergerakan yang benar dan siapa yang harus dihubungi ketika pemulihan tidak mengikuti jalur yang diharapkan.
Persiapan emosional adalah bagian dari prehabilitasi
Ketakutan akan kebocoran dapat menyebabkan latihan yang kuat, mengepal terus-menerus, atau menghindari aktivitas sebelum operasi. Jelaskan bahwa kontinensia pasca operasi bukanlah ujian motivasi. Mempelajari gerakan yang tenang dan berulang serta rencana jeda-dan-mulai ulang yang jelas lebih berguna daripada mencoba membangun cadangan melalui sesi yang lengkap.
Diskusikan pembalut, pakaian, perjalanan pulang, akses toilet, dan dukungan untuk periode pemulihan awal. Persiapan praktis melindungi partisipasi dan martabat saat penyembuhan terjadi. Itu tidak mengakui kegagalan atau mengurangi nilai rehabilitasi.
Menggunakan PelvicEx
PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi pra operasi yang disetujui dokter dan mencatat hasilnya secara lokal. Itu tidak dapat membersihkan seseorang untuk operasi, memeriksa teknik, mengkonfirmasi penyembuhan, atau memutuskan restart pasca operasi.
Baca gambaran umum pasca-operasi prostat, kapan memulai kembali setelah pengangkatan kateter, dan panduan tahap kateter.
Sumber
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. ICI-ICS; 2023. Bab 8, laki-laki dan peri-operatif PFMT bagian. Edisi ICS Resmi.
- Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Manajemen Gejala Saluran Kemih Bawah Pria Non-neurogenik. Pedoman saat ini.
- Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A, dan lainnya. “Intervensi konservatif untuk mengelola inkontinensia urin setelah operasi prostat.” Database Tinjauan Sistematis Cochrane. 2023;4:CD014799. Ringkasan Cochrane.
- Kanker Prostat Inggris. “latihan otot dasar panggul.” Panduan pasien.
- Bø K, et al. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 11. Catatan penerbit resmi.