การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมาก

คําตอบสั้น ๆ

การเรียนรู้ การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงอาจทําให้การปฏิบัติหลังการผ่าตัดง่ายขึ้นและอาจช่วยให้ผู้ชายบางคนฟื้นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เร็วขึ้น แต่หลักฐานไม่ได้กําหนดปริมาณก่อนการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดีที่สุดหรือรับประกันการฟื้นตัวที่เร็วขึ้นหรือสมบูรณ์ เป้าหมายก่อนการผ่าตัดที่มีประโยชน์คือการเรียนรู้การหดตัวที่ถูกต้องและการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ ทําความเข้าใจการหยุดชั่วคราวของสายสวน และตกลงเกี่ยวกับแผนหลังการผ่าตัดกับทีมผ่าตัด

“การผ่าตัดต่อมลูกหมาก” รวมถึงขั้นตอนต่างๆ หลักฐานส่วนใหญ่ที่นี่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงสําหรับมะเร็งและไม่ควรถ่ายโอนไปยัง TURP โดยอัตโนมัติ การผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างง่าย การรักษาแบบโฟกัส หรือรังสีบําบัด

การปรับสภาพหมายถึงอะไร

การปรับสภาพเตรียมบุคคลให้พร้อมสําหรับการรักษาและการฟื้นตัวก่อนขั้นตอน สําหรับการดูแลอุ้งเชิงกราน อาจรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ การประเมินการหดตัวและการผ่อนคลาย การฝึกแผนการออกกําลังกายที่เหมาะสม และการวางแผนสําหรับการถอดสายสวนและการติดตามผล

ไม่ใช่คําสัญญาว่ากล้ามเนื้อที่แข็งแรงกว่าจะป้องกันการรั่วไหลทั้งหมด การกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากยังขึ้นอยู่กับระบบกล้ามเนื้อหูรูดที่เหลืออยู่ ผลกระทบของเนื้อเยื่อและเส้นประสาท พฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะ การรักษา และการผ่าตัด

ทําไมการเรียนรู้ก่อนการผ่าตัดอาจช่วยได้

ก่อนการผ่าตัดมีเวลาทําความเข้าใจการเคลื่อนไหวโดยไม่มีความเจ็บปวด ความเหนื่อยล้า และความวิตกกังวลหลังการผ่าตัด ข้อเสนอแนะสามารถระบุการแบกลง กลั้นหายใจ หรือปล่อยที่ไม่สมบูรณ์ แพทย์สามารถเชื่อมโยงการเคลื่อนไหวกับการยืน การไอ และงานฟื้นฟูอื่นๆ ได้

Prostate Cancer UK แนะนําให้เรียนรู้การออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานก่อนการผ่าตัดและหยุดชั่วคราวในขณะที่ใส่สายสวน คําแนะนําที่เข้าถึงได้นี้สนับสนุนการเตรียมการ แต่คําแนะนําการผ่าตัดของบุคคลยังคงมีอํานาจ

สิ่งที่หลักฐานแนะนํา

การให้คําปรึกษาระหว่างประเทศเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ สรุปการวิจัยชายที่แตกต่างกันและรอบการผ่าตัด PFMT การเริ่มต้นก่อนหรือหลังการผ่าตัดอาจทําให้ผู้ป่วยบางรายลดระยะเวลาในการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่การปรับปรุงก่อนหน้านี้ไม่ได้พิสูจน์ข้อได้เปรียบระยะยาวที่เป็นสากล

แนวทาง LUTS ชายของ EAU อธิบายในทํานองเดียวกันว่าการฟื้นตัวก่อนหน้านี้เป็นไปได้ในขณะที่ความไม่แน่นอนยังคงอยู่เกี่ยวกับความแตกต่างระยะยาว การกํากับดูแล และส่วนเสริม 2023 Cochrane review ตัดสินผลกระทบของการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่แน่นอนเนื่องจากการศึกษาและโปรโตคอลแตกต่างกัน

การประเมินก่อนการผ่าตัดที่มีประโยชน์ครอบคลุมอะไรบ้าง

นักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจถามเกี่ยวกับการรั่วไหลของกระแส ความเร่งด่วน กระแสน้ํา การล้าง การทํางานของลําไส้ ความเจ็บปวด การทํางานทางเพศ การออกกําลังกาย การผ่าตัดก่อนหน้า และเป้าหมาย ด้วยความยินยอม การประเมินอาจตรวจสอบทิศทาง ความแข็งแรง ความอดทน การตอบสนองที่รวดเร็ว การผ่อนคลาย การหายใจ และเวลาการทํางาน

ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการการตรวจทางทวารหนักภายในหรืออุปกรณ์ ถามว่าการประเมินแต่ละครั้งจะเพิ่มข้อมูลอะไรบ้าง มีทางเลือกอื่นอะไรบ้าง และผลลัพธ์จะเปลี่ยนแปลงแผนอย่างไร

ลําดับความสําคัญของเทคนิค

บุคคลนั้นควรเรียนรู้ที่จะปิดและยกเข้าด้านในโดยไม่ต้องกดลง กลั้นหายใจ หรือใช้รั้งทั้งร่างกายสูงสุด การปลดปล่อยเต็มรูปแบบระหว่างเรื่องความพยายาม คุณภาพการฝึกอบรมควรคงที่ตลอดการทําซ้ํา

โปรแกรมก่อนการผ่าตัดอาจกล่าวถึงความอดทน การควบคุมซ้ํา การตอบสนองที่เร็วขึ้น หรือกําหนดเวลาของงาน แต่ไม่มีเว็บไซต์ใดควรกําหนดจํานวนชุดสากลหนึ่งชุด แพทย์ควรคํานึงถึงความสามารถพื้นฐาน อาการ วันที่ผ่าตัด ภาวะสุขภาพอื่นๆ และการฟื้นตัว

วางแผนขั้นตอนการใส่สายสวนก่อนการผ่าตัด

ถามว่าใครจะยืนยันการถอดสายสวน เมื่อใดที่การออกกําลังกายอาจเริ่มต้นใหม่ และติดต่อใครสําหรับปัญหาสายสวน คําแนะนําสาธารณะทั่วไปไม่แนะนําให้ใช้งาน Kegels ในขณะที่ใส่สายสวน เว้นแต่ทีมรักษาจะสั่งการเป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ

อย่าหดตัวซ้ํา ๆ รอบ ๆ สายสวน ขัดจังหวะการระบายน้ํา หรือใช้กิจวัตรแอปเพื่อ “อยู่ข้างหน้า” การดูแลสายสวนและการรักษาเนื้อเยื่อเป็นสิ่งสําคัญ

วางแผนการเริ่มต้นใหม่หลังการผ่าตัด

“หลังจากถอดสายสวน” ไม่ได้หมายถึงหนึ่งชั่วโมงหรือหนึ่งวันสากล เลือดออก ความเจ็บปวด การไหลของปัสสาวะ การรักษา และคําแนะนําแตกต่างกันไป รีสตาร์ทที่ระดับที่ทีมกําหนด โดยให้ความสนใจกับการปลดปล่อยและอาการที่สะดวกสบาย

โปรแกรมก่อนการผ่าตัดไม่ใช่ภาระงานหลังการผ่าตัดที่ถูกต้องทันทีโดยอัตโนมัติ ความสามารถและบริบทมีการเปลี่ยนแปลง

การปรับสภาพไม่สามารถป้องกันหรือคาดการณ์ได้

ไม่สามารถรับประกันความแห้งกร้าน รักษาเส้นประสาททุกเส้น กําหนดผลการผ่าตัด ขจัดความจําเป็นในการใช้แผ่นรอง หรือทํานายการฟื้นตัวของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ไม่สามารถตัดการติดเชื้อ การกักเก็บ การตีบ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ หรือภาวะแทรกซ้อนออกได้

การฟื้นฟูกรอบเป็นการทดสอบความพยายามในการออกกําลังกายนั้นเป็นอันตราย การรั่วไหลถาวรอาจต้องการการประเมินการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากผู้เชี่ยวชาญและตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติม

สร้างการส่งมอบการกู้คืนเป็นลายลักษณ์อักษร

ก่อนการผ่าตัด ให้บันทึกว่าใครเป็นเจ้าของการตัดสินใจแต่ละครั้ง: ศัลยแพทย์สําหรับข้อจํากัดการผ่าตัดและการดูแลสายสวน พยาบาลกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือนักกายภาพบําบัดเพื่อสุขภาพอุ้งเชิงกรานสําหรับรายละเอียดการฟื้นฟูสมรรถภาพ และทีมมะเร็งที่กว้างขึ้นสําหรับผลการรักษา ถามว่าจะมีการอัปเดตคําแนะนําอย่างไรหากสายสวนอยู่นานขึ้นหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น

การส่งมอบควรระบุว่าเมื่อใดควรหยุดชั่วคราว ใครยืนยันการรีสตาร์ท ระดับหลังการผ่าตัดครั้งแรก กฎการหยุด และวันที่ตรวจสอบ สิ่งนี้ช่วยป้องกันแผ่นพับทั่วไปที่ขัดแย้งกันและลดสิ่งล่อใจในการเลือกระดับแอปโดยไม่มีบริบททางคลินิก

เตรียมพร้อมสําหรับความต้องการการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในทางปฏิบัติ

การปรับสภาพอาจรวมถึงการพูดคุยเกี่ยวกับแผ่นรอง การดูแลผิว เสื้อผ้า การเดินทางกลับบ้าน การนอนหลับ และการเข้าถึงเสบียง การเตรียมการเหล่านี้ไม่ได้สันนิษฐานว่าการรั่วไหลถาวร พวกเขาทําให้การฟื้นตัวในช่วงต้นก่อกวนน้อยลง ถามว่าบริการกําหนดและติดตามการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างไร เพื่อให้การเปรียบเทียบติดตามผลมีความหมาย

ไดอารี่ของกระเพาะปัสสาวะหรือบันทึกแผ่นพื้นฐานอาจมีประโยชน์เมื่อทีมแนะนํา อย่าจงใจกระตุ้นการรั่วไหลหรือจํากัดของเหลวเพื่อสร้างพื้นฐานที่ดีขึ้น

รวมถึงลําไส้ การหายใจ และการฟื้นตัวที่กว้างขึ้น

อาการท้องผูกและการรัดตัวอาจทําให้ความสะดวกสบายและการประสานงานระหว่างอุ้งเชิงกรานรอบ ๆ การผ่าตัดมีความซับซ้อน ปฏิบัติตามคําแนะนําเกี่ยวกับลําไส้และยาของทีมผ่าตัด การฝึกอุ้งเชิงกรานควรรักษาการหายใจตามปกติและหลีกเลี่ยงการผลักลงอย่างแรง การเรียนรู้ที่จะปล่อยอาจสําคัญพอๆ กับการสร้างแรงเมื่อปัสสาวะและการเคลื่อนไหวของลําไส้หลังการผ่าตัดกลับมาทํางานอีกครั้ง

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัสสาวะไม่ได้กําหนดการฟื้นตัวจากการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือการถึงจุดสุดยอด สอบถามทีมระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ ข้อจํากัดด้านกิจกรรม และตัวเลือกที่มีอยู่ การเดิน การปรับสภาพทั่วไป โภชนาการ การนอนหลับ และการสนับสนุนทางจิตวิทยาอาจเป็นส่วนหนึ่งของการปรับสภาพเมื่อได้รับการอนุมัติ แต่ PelvicEx ยังคงจํากัดอยู่ที่แนวทางอุ้งเชิงกราน

ตรวจสอบความไม่แน่นอนอย่างตรงไปตรงมา

ถามว่าโปรแกรมมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ใดและผ่านหน้าต่างการตรวจสอบใด การฟื้นตัวจากการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ก่อนหน้านี้ การใช้แผ่นอนามัย ความมั่นใจในเทคนิค และคุณภาพชีวิตเป็นผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน โปรแกรมสามารถสมเหตุสมผลได้แม้จะมีหลักฐานเปรียบเทียบที่ไม่แน่นอน หากความไม่แน่นอนและการขาดการรับประกันมีความชัดเจน

หากทีมคลินิกใช้โปรโตคอลที่แตกต่างจากแนวทางสาธารณะ ให้ถามว่าทําไมและจัดทําเอกสารคําแนะนําเป็นรายบุคคล

ใครต้องการการวางแผนเป็นรายบุคคลมากขึ้น

ผู้ที่มีความเร่งด่วนที่มีอยู่ กระแสอ่อน การล้างไม่สมบูรณ์ อาการปวดอุ้งเชิงกราน โรคทางระบบประสาท การฉายรังสีก่อนหน้านี้ การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้ ข้อจํากัดการเคลื่อนไหวที่สําคัญ หรือการรักษามะเร็งที่ซับซ้อนต้องการเส้นทางที่เหมาะสม ยาต้านการแข็งตัวของเลือด โรคอื่น ๆ และคําแนะนําการผ่าตัดอาจส่งผลต่อการวางแผนการออกกําลังกาย

ทีมมะเร็งและศัลยกรรมควรประสานงานกับการดูแลสุขภาพอุ้งเชิงกรานแทนที่จะปล่อยให้บุคคลนั้นกระทบยอดตารางเวลาทั่วไปที่ขัดแย้งกัน

หยุดกฎและธงสีแดง

ก่อนการผ่าตัด ให้ประเมินเลือดในปัสสาวะ แสบร้อน มีไข้ อาการปวดแย่ลง การเปลี่ยนแปลงของกระแสน้ําที่สําคัญ หรือไม่สามารถล้างได้ หลังการผ่าตัด ให้ปฏิบัติตามคําแนะนําในการปล่อยเลือดออก การอุดตันของสายสวน ไข้ ปัญหาบาดแผล ความเจ็บปวด หรือไม่สามารถปัสสาวะได้หลังจากถอดสายสวนออก

หยุดการออกกําลังกายอุ้งเชิงกรานหากทําให้เกิดอาการปวด ความดัน ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง หรือความยากลําบากในการล้าง ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน

คําถามที่ต้องชําระก่อนการผ่าตัด

ถามว่ามีการวางแผนขั้นตอนใด ศัลยแพทย์คาดหวังการใส่สายสวนท่อปัสสาวะหรือไม่ โดยปกติจะมีการตรวจสอบการถอดสายสวนเมื่อใด และใครมีอํานาจในการล้างการเริ่มต้นใหม่หลังการผ่าตัด ถามด้วยว่าความเร่งด่วนที่มีอยู่ กระแสน้ําอ่อน ท้องผูก ปวด หรือการรักษาอุ้งเชิงกรานก่อนหน้านี้ส่งผลต่อแผนอย่างไร คําถามเหล่านี้มีความสําคัญมากกว่าการคัดลอกการนับซ้ําจากผู้ป่วยรายอื่น

หากมีการประเมินสุขภาพอุ้งเชิงกราน ให้ชี้แจงสิ่งที่แพทย์ต้องการให้คุณเรียนรู้ก่อนการผ่าตัด: การระบุกล้ามเนื้อที่ถูกต้อง การปลดปล่อยอย่างเต็มที่ การตอบสนองก่อนไอ หรือทําตามกําหนดการที่บ้านที่เฉพาะเจาะจง บันทึกกฎการหยุดที่ตกลงกันไว้และเส้นทางการติดต่อ แผนที่เป็นประโยชน์จะระบุว่าใครจะแก้ไขหากการดําเนินการหรือการกู้คืนแตกต่างจากที่คาดไว้

รักษาโปรแกรมให้เฉพาะเจาะจงกับขั้นตอน

การผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงเอาต่อมลูกหมากออกและเชื่อมต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะอีกครั้ง ขั้นตอนอื่น ๆ รวมถึงการผ่าตัดขยายที่อ่อนโยน มีผลต่อเนื้อเยื่อและเส้นทางการฟื้นตัวที่แตกต่างกัน หลักฐานจากการทดลองการผ่าตัดต่อมลูกหมากอย่างรุนแรงไม่สามารถกําหนดเวลาหรือปริมาณโดยอัตโนมัติหลังจากการผ่าตัดอื่น

การรักษามะเร็งอาจรวมถึงการฉายรังสี การรักษาด้วยฮอร์โมน หรือขั้นตอนเพิ่มเติมที่ส่งผลต่อความเหนื่อยล้า การทํางานของลําไส้ สุขภาพทางเพศ และอาการทางเดินปัสสาวะ ศัลยแพทย์ ทีมเนื้องอกวิทยา บริการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และแพทย์ด้านสุขภาพอุ้งเชิงกรานอาจต้องประสานงาน การฟื้นฟูสมรรถภาพล่วงหน้าควรเหมาะสมกับแผนการรักษานั้น แทนที่จะกลายเป็นคําสัญญาแบบสแตนด์อะโลนเกี่ยวกับการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ใช้ข้อมูลพื้นฐานโดยไม่เปลี่ยนเป็นการคาดการณ์

ก่อนการผ่าตัด ให้สังเกตความเร่งด่วนในปัจจุบัน การรั่วไหล การใช้แผ่น กระแสน้ํา การล้าง รูปแบบลําไส้ และคุณภาพของการหดตัวและการปลดปล่อยที่สะดวกสบายหากประเมิน ข้อมูลพื้นฐานช่วยแยกแยะการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดใหม่จากอาการที่มีอยู่ก่อน มันไม่ได้ทํานายวันที่การกู้คืนที่แน่นอน

ใช้มาตรการที่สอดคล้องและเรียบง่าย ไดอารี่กระเพาะปัสสาวะหรือบันทึกแผ่นอาจมีประโยชน์หากทีมแนะนํา แต่หลีกเลี่ยงการทดสอบตัวเองซ้ํา ๆ ที่เพิ่มความวิตกกังวล พื้นฐานที่สําคัญที่สุดอาจเป็นการรู้การเคลื่อนไหวที่ถูกต้องและควรติดต่อใครเมื่อการฟื้นตัวไม่เป็นไปตามเส้นทางที่คาดหวัง

การเตรียมตัวทางอารมณ์เป็นส่วนหนึ่งของการปรับสภาพ

ความกลัวการรั่วไหลอาจนําไปสู่การฝึกฝนอย่างรุนแรง การกําแน่นอย่างต่อเนื่อง หรือหลีกเลี่ยงกิจกรรมก่อนการผ่าตัด อธิบายว่าการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังผ่าตัดไม่ใช่การทดสอบแรงจูงใจ การเรียนรู้การเคลื่อนไหวที่สงบ ทําซ้ําได้ และแผนหยุดชั่วคราวและเริ่มต้นใหม่ที่ชัดเจนมีประโยชน์มากกว่าการพยายามสร้างสํารองผ่านเซสชันที่ละเอียดถี่ถ้วน

พูดคุยเกี่ยวกับแผ่นรอง เสื้อผ้า การเดินทางกลับบ้าน การเข้าห้องน้ํา และการสนับสนุนสําหรับช่วงพักฟื้นระยะแรก การเตรียมการในทางปฏิบัติช่วยปกป้องการมีส่วนร่วมและศักดิ์ศรีในขณะที่การรักษาเกิดขึ้น มันไม่ได้ยอมรับความล้มเหลวหรือลดคุณค่าของการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การใช้ PelvicEx

PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งเซสชั่นก่อนการผ่าตัดที่แพทย์อนุมัติและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ ไม่สามารถเคลียร์บุคคลสําหรับการผ่าตัด ตรวจสอบเทคนิค ยืนยันการรักษา หรือตัดสินใจเริ่มต้นใหม่หลังการผ่าตัด

อ่าน ภาพรวมหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก, เมื่อใดที่จะเริ่มต้นใหม่หลังจากถอดสายสวนออก และ คู่มือขั้นตอนสายสวน

แหล่งที่มา

• Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 8 ส่วนชายและรอบการผ่าตัด PFMT ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
• สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป แนวทางการจัดการอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างของผู้ชายที่ไม่ใช่ระบบประสาท. แนวทางปัจจุบัน
• Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A และคณะ “การแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมสําหรับการจัดการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมาก” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;4:CD014799. Cochrane summary.
• มะเร็งต่อมลูกหมากในสหราชอาณาจักร “การออกกําลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” คําแนะนําผู้ป่วย
• Bø K, et al. กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 11 บันทึกของผู้เผยแพร่อย่างเป็นทางการ