簡潔な回答
根治的前立腺全摘出術の前に 骨盤底筋トレーニング を学習することで、術後の診療が容易になり、一部の男性が失禁を早く回復できる可能性がありますが、エビデンスは最適なリハビリテーション前投与量を確立したり、より速く、あるいは完全な回復を保証するものではありません。 有用な術前の目標は、正しい収縮と完全解放を学び、カテーテル段階の停止を理解し、外科チームと術後計画に合意することです。
「前立腺手術」にはさまざまな手技が含まれます。 ここでの証拠の大半はがんに対する根治的前立腺摘出術に関するものであり、TURP、単純前立腺摘出術、局所治療、または放射線療法へ自動的に移行すべきではありません。
プレハビリテーションとは何ですか
プレハビリテーションは、手術前に治療と回復のために患者を準備します。 骨盤底ケアにおいては、尿路の変化の可能性に関する教育、収縮と弛緩の評価、適切な運動計画の実践、そしてカテーテル除去とフォローアップの計画が含まれることがあります。
強い筋肉がすべての漏れを防ぐという約束ではありません。 前立腺全摘術後の経口は、残存する括約筋系、組織および神経への影響、膀胱の挙動、治癒、そして手術にも依存します。
手術前に学ぶことが役立つ理由
手術前には、術後の痛みや疲労、不安を感じることなく、動きを理解する時間があります。 フィードバックは、下への姿勢、息止め、または不完全な解放を特定できます。 臨床医は、その動きを立位や咳、その他の回復課題に結びつけることができます。
Prostate Cancer UK は、手術前に骨盤底エクササイズを学び、カテーテルを装着したまま一時停止することを推奨しています。 この分かりやすい指針は準備を支援しますが、本人の外科指示は権威あるままです。
証拠が示すこと
International Consultation on Incontinenceは、異質な男性および術期PFMT研究を要約しています。 手術前または手術後の早期に開始することは、一部の患者にとって失禁までの期間を短縮する可能性がありますが、早期の改善が長期的な普遍的な利点をもたらすわけではありません。
EAU male LUTS guideline は、長期的な差異、監督、および付随物に関する不確実性が依然として残っている間、早期回復の可能性を同様に記述しています。 2023 コクランレビューは、研究やプロトコルが異なるため、保守的介入の効果が不確かであると判断しました。
有用な術前評価がカバーする内容
骨盤健康理学療法士は、現在の漏れ、緊急性、ストリーム、排尿、腸機能、痛み、性機能、運動、過去の手術、そして目標について質問することがあります。 同意がある場合、評価は方向、筋力、持久力、迅速な反応、リラクゼーション、呼吸、そして機能的なタイミングを確認することがあります。
すべての人が直腸内検査や装置を必要とするわけではありません。 各評価がどのような情報を追加するか、どのような代替案があるか、そしてその結果が計画にどのように影響するかを尋ねてください。
技術の優先順位
その方は、押し下げたり、息を止めたり、最大限の全身ブレースを使用せずに、クロージングと内向きリフトを学ぶべきです。 努力と努力の間の完全な解放は重要です。 トレーニングの品質は、繰り返しにわたって安定している必要があります。
術前プログラムは、持久力、反復コントロール、より迅速な対応、またはタスクのタイミングに対処できる場合がありますが、いかなるウェブサイトもユニバーサルセット数を規定すべきではありません。 臨床医は、ベースライン容量、症状、手術日、その他の健康状態、そして回復を考慮すべきです。
手術前にカテーテルのステージを計画してください。
カテーテルの除去を確定する担当者、運動を再開できる時期、カテーテルの問題で連絡すべき相手を尋ねてください。 一般公衆の指針では、カテーテルが装着されている間は、治療チームが特に指示しない限り、Kegels を作動さないよう推奨しています。
カテーテルの周囲で繰り返し収縮したり、ドレナージを中断したり、アプリのルーチンを使用して「先を行く」ことはしないでください。 カテーテルケアと組織治癒が優先されます。
術後の再開を計画する
「カテーテル除去後」は、1時間または1日という普遍的な時間を意味するわけではありません。 出血、痛み、尿の流れ、治癒、指示は様々です。 チームが設定したレベルで再起動し、快適なリリースと症状に注意してください。
術前プログラムは、術後の即時作業負荷を自動的に正確に設定するものではありません。 容量とコンテキストが変更されました。
プレハビリテーションが防げたり予測したりできないこと
乾燥を保証したり、すべての神経を保存したり、手術結果を決定したり、パッドの必要性をなくしたり、勃起回復を予測したりすることはできません。 感染、貯留、狭窄、膀胱機能障害、または合併症を除外することはできません。
回復を運動努力のテストとして位置付けることは有害です。 持続的な漏出は、専門的な失禁評価と追加の治療オプションが必要になる場合があります。
書面による復旧ハンドオフを構築してください
手術前に、各決定を誰が担当しているかを記録してください：外科医は手術制限やカテーテルケアを担当し、リハビリテーションの詳細は失禁看護師または骨盤健康理学療法士、そして広範ながんチームは治療効果を担当します。 カテーテルが長く留まる場合や合併症が発生した場合、指示がどのように更新されるかを尋ねてください。
ハンドオフには、停止すべき時期、再開を確定した者、術後最初のレベル、停止規則、およびレビュー日を記載すべきです。 これは、矛盾する汎用リーフレットから保護し、臨床的な文脈がない状態でアプリレベルを選択する誘惑を減少させます。
実務的な禁欲に備えてください
プレハビリテーションには、パッド、スキンケア、衣類、帰宅旅行、睡眠、そして備品へのアクセスについて話し合うことが含まれる場合があります。 これらの準備は永久的な漏れを想定せず、早期回復の妨げを軽減します。 サービスが失禁をどのように定義し、追跡しているかを尋ね、フォローアップの比較が有意義であるようにしてください。
チームが推奨する場合、膀胱日誌またはベースラインパッド記録は有用です。 漏れを意図的に引き起こしたり、液体を制限したりして、より良いベースラインを作成しないでください。
排便、呼吸、そしてより広い回復を含む
便秘や緊張は、手術における快適性や骨盤底協調を複雑にすることがあります。 外科チームの腸および医療に関する助言に従ってください。 骨盤底練習では、通常の呼吸を保ち、強い下向きの押し込みは避けるべきです。 術後の排尿や排便が再開した際に、力を放出することを学ぶことは重要かもしれません。
尿の前リハビリテーションは、勃起やオーガズムの回復を決定するものではありません。 泌尿器科チームに性的リハビリテーション、活動制限、利用可能な選択肢についてお尋ねください。 歩行、一般的なコンディショニング、栄養、睡眠、そして心理的支援も、承認され次第、プレハビリテーションの一部となり得ますが、PelvicEx は骨盤底指導に限定されたままです。
不確実性を正直にレビューしてください
プログラムがどのような成果を改善することを意図しているか、またどのレビュー期間で実施すべきかを尋ねてください。 早期の失禁回復、パッドの使用、技術への自信、そして生活の質は、異なる結果です。 不確かな比較証拠があるにもかかわらず、不確実性と保証の欠如が明確である限り、プログラムは妥当であることがあります。
臨床チームが公的な指針と異なるプロトコルを使用している場合は、その理由を尋ね、個別の指示を文書化してください。
誰がより個別化された計画を必要としているのでしょうか
既存の緊急性、弱い流れ、排血不全、骨盤痛、神経疾患、既往の放射線療法、既往の骨盤手術、重大な可動域制限、または複雑ながん治療がある方は、個別に調整された経路が必要です。 抗凝固薬やその他の疾患、外科的指示が運動計画に影響を及ぼす可能性があります。
がんチームと外科チームは、骨盤医療と連携し、本人に矛盾する一般的なスケジュールの調整をさせるべきではありません。
規則と警告サインを停止してください
手術前に、尿中の血液、灼熱感、発熱、痛みの悪化、重大な血流変化、または排尿できないかどうかの評価を受けてください。 手術後は、カテーテル除去後の出血、カテーテル閉塞、発熱、創傷の問題、疼痛、または排尿障害がある場合は、退院指示に従ってください。
骨盤底運動が痛みや圧迫感、緊急性の悪化、持続的な緊張、または排出困難を引き起こす場合は、中止してください。 突然の排尿障害は緊急治療が必要です。
手術前に解決すべき質問
どの手術が計画されているか、外科医が尿道カテーテルを想定しているか、カテーテル除去が通常いつ行われるか、そして術後再開をクリアする権限が誰かを尋ねてください。 また、既存の緊急性、弱い流れ、便秘、痛み、または過去の骨盤治療が計画にどのように影響するかもお尋ねください。 これらの質問は、別の患者から繰り返し回数をコピーすることよりも重要です。
骨盤健康評価が利用可能であれば、手術前に臨床医が学んでほしいことを明確にしてください：正しい筋肉を特定すること、完全に排出すること、咳が出る前に対応すること、または特定の在宅スケジュールに従うこと。 合意された停止規則と連絡経路を記録してください。 有用な計画は、運用や復旧が期待と異なる場合に、誰がそれを見直すかを特定します。
手順に特化したプログラムを保持してください。
根治的前立腺全摘出術は前立腺を除去し、膀胱と尿道を再接続します。 良性拡大手術を含むその他の手術は、組織への影響や回復経路が異なります。 根治的前立腺全摘出術の試験からの証拠では、別の手術後にタイミングや投与量を自動的に設定することはできません。
がん治療には、放射線療法、ホルモン療法、または疲労、腸機能、性的健康、尿症状に影響を与えるさらなる処置が含まれる場合があります。 外科医、腫瘍学チーム、失禁サービス、骨盤健康臨床医は、調整が必要になる可能性があります。 プレハビリテーションは、禁欲に関する単独の約束になるのではなく、その治療計画に適合すべきです。
ベースライン情報を使用し、予測に変換しないでください。
手術前に、現在の緊急性、漏れ、パッド使用、ストリーム、排尿、腸のパターン、そして評価された場合の快適な収縮・放出の質を記録してください。 ベースライン情報は、新たな術後変化と既存の症状を区別するのに役立ちます。 正確な回復日を予測しません。
一貫したシンプルな対策を使用してください。 チームが推奨すれば、膀胱日記やパッド記録は有用ですが、不安を増大させる繰り返しの自己検査は避けてください。 最も重要な基準は、正しい動きを把握し、回復が期待通りに進まない場合に連絡すべき相手を把握することかもしれません。
感情的な準備はプレハビリテーションの一部です。
漏れへの恐れは、手術前に強制的な練習や絶え間ない締め付け、あるいは活動を避けることにつながることがあります。 術後の禁閉は動機付けのテストではないことを説明してください。 落ち着いた繰り返し可能な動きと明確な一時停止・再開計画を学ぶことは、徹底的なセッションで予備を築こうとするよりも有用です。
早期回復期間におけるパッド、衣類、帰宅時の旅行、トイレ利用、そしてサポートについて話し合います。 実践的な準備は、癒しが起こる間、参加と尊厳を守ります。 それは失敗を認めず、リハビリテーションの価値を低下させるものではありません。
使用中 PelvicEx
PelvicEx は、臨床医が承認した術前セッションを準備し、ペース配分し、その結果をローカルで記録することができます。 手術の承認や技術の検査、治癒の確認、術後の再開の決定はできません。
前立腺手術後の概要、カテーテル除去後の再開時期、およびカテーテルステージガイドをご覧ください。
情報源
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, 編集者. Incontinence. 7th エディション. ICI–ICS; 2023. 章 8、男性および周術期 PFMT セクション。公式ICS版。
- 欧州泌尿器学会. 非神経原性男性下部尿路症状の管理に関するガイドライン. 現在のガイドライン.
- ジョンソン EE、マモウラキス C、ストニウテ A、他 “前立腺手術後の尿失禁管理のための保守的介入。” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;4:CD014799. Cochrane summary.
- 前立腺がん UK. “骨盤底筋エクササイズ。” 患者への指導
- Bø K, et al. 骨盤底に対するエビデンスに基づく理学療法. 3rd 版. エルゼビア; 2023. 章 11. 公式出版者記録.