إجابة مختصرة
التعلم تدريب عضلات قاع الحوض قبل استئصال البروستاتا الجذري قد يجعل ممارسة ما بعد الجراحة أسهل وقد يساعد بعض الرجال على استعادة الزهد في وقت أقرب، ولكن الأدلة لا تحدد أفضل جرعة ما قبل التأهيل أو تضمن الشفاء بشكل أسرع أو الكامل. الهدف المفيد قبل الجراحة هو تعلم الانكماش الصحيح والإفراج الكامل، وفهم توقف مرحلة القسطرة، والاتفاق على خطة ما بعد الجراحة مع الفريق الجراحي.
تتضمن “جراحة البروستاتا” إجراءات مختلفة. تتعلق معظم الأدلة هنا باستئصال البروستاتا الجذري للسرطان ولا ينبغي نقلها تلقائيا إلى TURP أو استئصال البروستاتا البسيط أو العلاج البؤري أو العلاج الإشعاعي.
ماذا يعني التأهيل المسبق؟
يعد التأهيل المسبق الشخص للعلاج والتعافي قبل الإجراء. بالنسبة لرعاية قاع الحوض، يمكن أن تشمل التعليم حول التغيرات البولية المحتملة، وتقييم الانكماش والاسترخاء، وممارسة خطة تمرين مناسبة، والتخطيط لإزالة القسطرة ومتابعتها.
ليس وعدا بأن العضلات الأقوى تمنع كل التسرب. يعتمد سلس البول بعد استئصال البروستاتا أيضا على نظام العضلة العاصرة المتبقي، وتأثيرات الأنسجة والأعصاب، وسلوك المثانة، والشفاء، والعملية.
لماذا قد يساعد التعلم قبل الجراحة؟
قبل الجراحة، هناك وقت لفهم الحركة دون ألم ما بعد الجراحة والتعب والقلق. يمكن أن تحدد التعليقات تحملا أو حبسا للنفس أو إطلاقا غير كامل. يمكن للطبيب السريري ربط الحركة بالوقوف والسعال ومهام التعافي الأخرى.
سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة ينصح بتعلم تمارين قاع الحوض قبل الجراحة والتوقف مؤقتا أثناء وجود القسطرة. تدعم هذه الإرشادات التي يمكن الوصول إليها التحضير، ولكن التعليمات الجراحية للشخص لا تزال موثوقة.
ما الذي تشير به الأدلة؟
تلخص المشاورة الدولية حول سلس البول البحوث غير المتجانسة للذكور وحول العملية PFMT. قد يؤدي البدء قبل الجراحة أو بعدها في وقت مبكر إلى تقصير وقت سلس البول لبعض المرضى، ولكن التحسن المبكر لا يثبت ميزة عالمية على المدى الطويل.
يصف EAU male LUTS guideline بالمثل التعافي المبكر المحتمل بينما لا يزال عدم اليقين حول الاختلافات طويلة الأجل والإشراف والإضافات. 2023 مراجعة كوكرين حكمت على آثار التدخلات المحافظة غير مؤكدة لأن الدراسات والبروتوكولات تختلف.
ما الذي يغطيه تقييم ما قبل الجراحة المفيد؟
قد يسأل أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض عن التسرب الحالي والإلحاح والتدفق والإفراغ ووظيفة الأمعاء والألم والوظيفة الجنسية وممارسة الرياضة والجراحة السابقة والأهداف. بموافقة، قد يتحقق التقييم من الاتجاه والقوة والقدرة على التحمل والاستجابة السريعة والاسترخاء والتنفس والتوقيت الوظيفي.
لا يحتاج كل شخص إلى فحص أو جهاز المستقيم الداخلي. اسأل عن المعلومات التي يضيفها كل تقييم، وما هي البدائل الموجودة، وكيف ستغير النتيجة الخطة.
أولويات التقنية
يجب أن يتعلم الشخص الإغلاق والرفع الداخلي دون الضغط لأسفل أو حبس النفس أو استخدام أقصى دعامة للجسم كله. الإفراج الكامل بين الجهود مهمة. يجب أن تظل جودة التدريب مستقرة عبر التكرارات.
قد يعالج برنامج ما قبل الجراحة التحمل أو التحكم المتكرر أو الاستجابات الأسرع أو توقيت المهام، ولكن لا ينبغي لأي موقع ويب أن يصف عددا عالميا واحدا. يجب على الطبيب مراعاة القدرة الأساسية والأعراض وتاريخ الجراحة والظروف الصحية الأخرى والتعافي.
خطط لمرحلة القسطرة قبل الجراحة
اسأل من سيؤكد إزالة القسطرة، ومتى قد يبدأ التمرين من جديد، ومن يجب الاتصال به لمشاكل القسطرة. ينصح التوجيه العام العام بعدم النشاط Kegels أثناء وجود القسطرة في مكانها ما لم يوجه فريق العلاج على وجه التحديد خلاف ذلك.
لا تتعاقد مرارا وتكرارا حول القسطرة، أو تقاطع الصرف، أو تستخدم روتين التطبيق “للبقاء في المقدمة”. رعاية القسطرة وشفاء الأنسجة لها الأولوية.
خطط لإعادة التشغيل بعد العملية الجراحية
“بعد إزالة القسطرة” لا تعني ساعة أو يوم عالمي واحد. يختلف النزيف والألم وتدفق البول والشفاء والتعليمات. أعد التشغيل على المستوى الذي قدمه الفريق، مع الانتباه إلى الإطلاق المريح والأعراض.
برنامج ما قبل الجراحة ليس تلقائيا عبء العمل الفوري الصحيح بعد العملية الجراحية. لقد تغيرت القدرة والسياق.
ما الذي لا يمكن أن يمنعه التأهيل المسبق أو يتنبأ به؟
لا يمكنه ضمان الجفاف، أو الحفاظ على كل عصب، أو تحديد النتيجة الجراحية، أو القضاء على الحاجة إلى الفوط، أو التنبؤ بتعافي الانتصاب. لا يمكن أن يستبعد العدوى أو الاستبقاء أو التضييق أو ضعف المثانة أو المضاعفات.
تأطير التعافي كاختبار لجهود التمرين ضار. قد يحتاج التسرب المستمر إلى تقييم متخصص في سلس البول وخيارات علاج إضافية.
قم ببناء تسليم استرداد مكتوب
قبل الجراحة، سجل من يملك كل قرار: الجراح للقيود الجراحية ورعاية القسطرة، وممرضة سلس البول أو أخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض للحصول على تفاصيل إعادة التأهيل، وفريق السرطان الأوسع لآثار العلاج. اسأل عن كيفية تحديث التعليمات إذا بقيت القسطرة لفترة أطول أو حدثت مضاعفات.
يجب أن يذكر التسليم متى يجب إيقافه مؤقتا، ومن يؤكد إعادة التشغيل، والمستوى الأول بعد العملية الجراحية، وقواعد التوقف، وتاريخ المراجعة. هذا يحمي من المنشورات العامة المتضاربة ويقلل من إغراء اختيار مستوى التطبيق دون سياق سريري.
الاستعداد لاحتياجات الزهد العملية
يمكن أن يشمل التأهيل المسبق مناقشة الفوط والعناية بالبشرة والملابس والسفر إلى المنزل والنوم والوصول إلى الإمدادات. لا تفترض هذه المستحضرات تسربا دائما؛ فهي تجعل الشفاء المبكر أقل اضطرابا. اسأل كيف تحدد الخدمة الزهد وتتبعه حتى تكون مقارنات المتابعة ذات مغزى.
قد تكون مذكرات المثانة أو سجل الوسادة الأساسية مفيدة عندما يوصي الفريق بذلك. لا تتعمد إثارة التسريبات أو تقييد السوائل لإنشاء خط أساس أفضل.
تشمل الأمعاء والتنفس والتعافي على نطاق أوسع
يمكن أن يؤدي الإمساك والإجهاد إلى تعقيد الراحة والتنسيق بين قاع الحوض حول الجراحة. اتبع نصيحة الفريق الجراحي للأمعاء والدواء. يجب أن تحافظ ممارسة قاع الحوض على التنفس العادي وتتجنب الدفع القوي لأسفل. قد يكون تعلم الإفراج بنفس أهمية إنتاج القوة عند استئناف التبول بعد العملية الجراحية وحركات الأمعاء.
لا يحدد التأهيل المسبق للبول الانتصاب أو التعافي من النشوة الجنسية. اسأل فريق المسالك البولية عن إعادة التأهيل الجنسي وقيود النشاط والخيارات المتاحة. قد يشكل المشي والتكييف العام والتغذية والنوم والدعم النفسي أيضا جزءا من التأهيل المسبق عند الموافقة عليه، ولكن PelvicEx لا يزال يقتصر على توجيه قاع الحوض.
راجع عدم اليقين بصدق
اسأل عن النتيجة التي يهدف البرنامج إلى تحسينها وما هي نافذة المراجعة. التعافي المبكر من سلس البول، واستخدام الوسادة، والثقة في التقنية، ونوعية الحياة هي نتائج مختلفة. يمكن أن يكون البرنامج معقولا على الرغم من الأدلة المقارنة غير المؤكدة، شريطة أن يكون عدم اليقين وعدم الضمان واضحا.
إذا كان الفريق السريري يستخدم بروتوكولا يختلف عن التوجيه العام، فاسأل عن السبب وقم بتوثيق التعليمات الفردية.
من يحتاج إلى المزيد من التخطيط الفردي؟
يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الإلحاح الحالي أو التدفق الضعيف أو الإفراغ غير الكامل أو آلام الحوض أو الأمراض العصبية أو العلاج الإشعاعي السابق أو جراحة الحوض السابقة أو حدود الحركة الكبيرة أو علاج السرطان المعقد إلى مسار مصمم خصيصا. قد تؤثر مضادات التخثر والأمراض الأخرى والتعليمات الجراحية على تخطيط التمرين.
يجب على فرق السرطان والجراحة التنسيق مع الرعاية الصحية للحوض بدلا من ترك الشخص للتوفيق بين الجداول العامة المتضاربة.
أوقف القواعد والأعلام الحمراء
قبل الجراحة، ابحث عن تقييم الدم في البول أو الحرق أو الحمى أو تفاقم الألم أو تغيير كبير في التيار أو عدم القدرة على الإفراغ. بعد الجراحة، اتبع تعليمات التفريغ للنزيف أو انسداد القسطرة أو الحمى أو مشاكل الجرح أو الألم أو عدم القدرة على التبول بعد إزالة القسطرة.
توقف عن ممارسة قاع الحوض إذا تسببت في الألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة الإفراغ. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول رعاية عاجلة.
أسئلة يجب تسويتها قبل العملية
اسأل عن الإجراء المخطط له، وما إذا كان الجراح يتوقع قسطرة مجرى البول، وعندما تتم مراجعة إزالة القسطرة عادة، ومن لديه سلطة مسح إعادة التشغيل بعد العملية الجراحية. اسأل أيضا كيف يؤثر الإلحاح الحالي أو التيار الضعيف أو الإمساك أو الألم أو علاج الحوض السابق على الخطة. هذه الأسئلة أكثر أهمية من نسخ عدد التكرارات من مريض آخر.
إذا كان تقييم صحة الحوض متاحا، فوضح ما يريدك الطبيب أن تتعلمه قبل الجراحة: تحديد العضلات الصحيحة، أو الإفراج الكامل، أو الاستجابة قبل السعال، أو اتباع جدول منزلي محدد. سجل قواعد التوقف المتفق عليها وطريق الاتصال. تحدد الخطة المفيدة من سيقوم بمراجعتها إذا كانت العملية أو الاسترداد تختلف عن التوقعات.
اجعل البرنامج محددا للإجراء
يزيل استئصال البروستاتا الجذري البروستاتا ويعيد توصيل المثانة ومجرى البول. الإجراءات الأخرى، بما في ذلك جراحة التضخم الحميد، لها تأثيرات مختلفة للأنسجة ومسارات التعافي. لا يمكن للأدلة من تجارب استئصال البروستاتا الجذري أن تحدد التوقيت أو الجرعة تلقائيا بعد عملية أخرى.
قد يشمل علاج السرطان أيضا العلاج الإشعاعي أو العلاج الهرموني أو الإجراءات الأخرى التي تؤثر على التعب ووظيفة الأمعاء والصحة الجنسية والأعراض البولية. قد يحتاج الجراح وفريق الأورام وخدمة سلس البول وطبيب صحة الحوض إلى التنسيق. يجب أن يتناسب التأهيل المسبق مع خطة العلاج هذه بدلا من أن يصبح وعدا قائما بذاته بشأن الزهد.
استخدم المعلومات الأساسية دون تحويلها إلى توقعات
قبل الجراحة، لاحظ الإلحاح الحالي، والتسرب، واستخدام الوسادة، والتيار، والإفراغ، ونمط الأمعاء، وجودة الانكماش المريح والإفراج إذا تم تقييمه. تساعد المعلومات الأساسية على التمييز بين التغيير الجديد بعد العملية الجراحية والأعراض الموجودة مسبقا. لا يتنبأ بتاريخ الشفاء الدقيق.
استخدم تدابير متسقة وبسيطة. قد تكون مذكرات المثانة أو سجل الوسادة مفيدة إذا أوصى الفريق بذلك، ولكن تجنب الاختبار الذاتي المتكرر الذي يزيد من القلق. قد يكون خط الأساس الأكثر أهمية هو معرفة الحركة الصحيحة ومن يجب الاتصال به عندما لا يتبع الانتعاش المسار المتوقع.
التحضير العاطفي هو جزء من التأهيل المسبق
يمكن أن يؤدي الخوف من التسرب إلى ممارسة قوية أو ضغط مستمر أو تجنب النشاط قبل الجراحة. اشرح أن الزهد بعد العملية الجراحية ليس اختبارا للتحفيز. إن تعلم حركة هادئة وقابلة للتكرار وخطة واضحة للتوقف المؤقت وإعادة التشغيل أكثر فائدة من محاولة بناء احتياطي من خلال جلسات شاملة.
ناقش الفوط والملابس والسفر إلى المنزل والوصول إلى المرحاض والدعم لفترة النقاهة المبكرة. يحمي التحضير العملي المشاركة والكرامة أثناء حدوث الشفاء. إنه لا يعترف بالفشل أو يقلل من قيمة إعادة التأهيل.
باستخدام PelvicEx
PelvicEx يمكنه إعداد جلسة ما قبل الجراحة المعتمدة من قبل الطبيب السريري وتسجيل نتائجها محليا. لا يمكنه تطهير الشخص من الجراحة أو فحص التقنية أو تأكيد الشفاء أو تحديد إعادة التشغيل بعد العملية الجراحية.
اقرأ نظرة عامة على جراحة ما بعد البروستاتا، عند إعادة التشغيل بعد إزالة القسطرة، و دليل مرحلة القسطرة.
مصادر
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 8، الذكور وما حول العملية PFMT الأقسام. الإصدار الرسمي ل ICS.
- الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. المبدأ التوجيهي الحالي.
- جونسون EE، Mamoulakis C، Stoniute A، وآخرون. “التدخلات المحافظة لإدارة سلس البول بعد جراحة البروستاتا.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2023;4:CD014799. ملخص كوكرين.
- سرطان البروستاتا في المملكة المتحدة. “تمارين عضلات قاع الحوض.” توجيه المريض.
- Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.