Jawaban singkat
The Knack dapat menjadi salah satu keterampilan dalam latihan otot dasar panggul (PFMT), tetapi bukan pengganti seluruh program atau penilaian.
The Knack adalah kontraksi otot dasar panggul yang dilakukan tepat sebelum dan selama kenaikan tekanan yang dapat diperkirakan, misalnya batuk. Ini merupakan keterampilan waktu aktivasi untuk mengurangi kebocoran stres pada sebagian orang, bukan kontraksi maksimal, pengencangan terus-menerus, atau pengganti program latihan lengkap. Gerakan harus berupa penutupan dan gerakan mengangkat ke dalam dan ke atas sambil tetap bernapas, kemudian diikuti pelepasan penuh.
Bukti langsung paling kuat berasal dari perempuan dengan inkontinensia urine stres dan manuver batuk. Temuan itu tidak membuktikan bahwa teknik yang sama mencegah kebocoran pada setiap orang, setiap beban angkat, seluruh sesi lari, atau semua keadaan setelah operasi.
Mengapa waktu aktivasi penting
Batuk, bersin, mengangkat, dan benturan meningkatkan tekanan perut. Sistem kontinensia biasanya merespons sebelum dan selama tekanan itu. Kontraksi yang benar tetapi terlambat mungkin tidak membantu episode yang sudah terjadi. The Knack melatih antisipasi, bukan sekadar gaya.
Keterampilan ini juga berbeda dari menahan napas dan mengencangkan seluruh tubuh. Pengencangan berlebihan dapat mengubah arah tekanan dan menyamarkan gerakan dasar panggul.
Hal yang sebenarnya ditunjukkan bukti
Studi Miller dan kolega tahun 2008 mengklarifikasi manuver The Knack dan menunjukkan berkurangnya kebocoran saat batuk pada perempuan dengan inkontinensia stres ketika kontraksi dilakukan sebelum tekanan. Tinjauan Cochrane PFMT mendukung PFMT untuk inkontinensia perempuan secara lebih luas, tetapi tidak menjadikan satu manuver sebagai jawaban universal.
Bukti tersebut mendukung keterampilan yang mungkin berguna untuk tugas tertentu. Bukti tidak menetapkan satu besar gaya, durasi, atau dosis The Knack bagi semua orang.
Cara bertahap mempelajari The Knack
1. Pastikan gerakan dasar jauh dari pemicu
Pelajari penutupan lembut dan gerakan mengangkat ke dalam dengan napas normal saat tidak batuk atau mengangkat. Pastikan Anda dapat melepaskan sepenuhnya. Jika ada nyeri, dorongan ke bawah, atau kebingungan arah, cari umpan balik sebelum menambah tugas tekanan.
2. Gunakan batuk kecil yang direncanakan
Dalam keadaan aman, mulai kontraksi tepat sebelum batuk ringan, pertahankan hanya selama peristiwa, lalu lepaskan. Jangan membuat batuk keras atau berulang sebagai latihan volume tinggi.
3. Kurangi pengencangan seluruh tubuh yang tidak perlu
Terus bernapas dan hindari mencengkeram bokong, paha, atau perut secara maksimal. Otot lain dapat bekerja dalam aktivitas nyata, tetapi dominasi dan menahan napas dapat mengurangi koordinasi serta menaikkan tekanan.
4. Terapkan waktu aktivasi pada kegiatan harian yang dapat diperkirakan
Jika teknik nyaman dan membantu, terapkan sebelum bersin, bangkit dari kursi, mengangkat, atau pemicu yang sudah dikenal. Tuntutan dunia nyata berbeda dalam kecepatan dan beban; keberhasilan saat batuk ringan tidak menjamin keberhasilan saat angkat berat atau benturan.
5. Lepaskan setelah peristiwa
Dasar panggul tidak boleh tetap mencengkeram “untuk berjaga-jaga”. Pelepasan penuh mempertahankan gerakan normal dan mencegah respons perlindungan singkat berubah menjadi ketegangan sepanjang hari.
Batuk dan bersin
Batuk paling banyak diteliti karena singkat dan dapat direncanakan di klinik. Bersin dapat datang lebih cepat dan berulang sehingga waktu aktivasi lebih sulit. Jika batuk berulang disebabkan penyakit pernapasan, asma, merokok, atau kondisi lain, menangani batuk juga merupakan bagian mengurangi beban tekanan.
Kebocoran saat batuk mengarah pada inkontinensia stres, tetapi tidak mendiagnosis penyebab atau tingkatnya. Kebocoran baru, darah dalam urine, nyeri, atau gejala saluran kemih lain perlu dinilai.
Mengangkat
Mengangkat dapat menghasilkan tekanan yang lebih lama dan lebih bervariasi daripada batuk. Kontraksi awal mungkin berguna, tetapi keselamatan juga bergantung pada pilihan beban, pernapasan, teknik, dan kapasitas seluruh tubuh. The Knack tidak membuat beban yang tidak aman menjadi aman dan tidak boleh mendorong menahan napas.
Jika dasar panggul tidak dapat dilepaskan di antara repetisi, beban atau strateginya mungkin berlebihan. Rasa berat di panggul, nyeri, atau kebocoran yang memburuk adalah alasan mengurangi tugas dan mencari penilaian.
Berlari dan benturan
Berlari berisi siklus benturan berulang, bukan satu puncak tekanan. Kontraksi maksimal terus-menerus bukan solusi praktis atau sehat. Aktivasi singkat mungkin digunakan untuk lompatan atau pendaratan tertentu, tetapi bukti dari satu batuk tidak menetapkan cara memberi petunjuk dasar panggul sepanjang lari.
Kebocoran saat olahraga dapat melibatkan beban, kelelahan, teknik, volume latihan, penyangga uretra, kapasitas dasar panggul, atau faktor lain. Penilaian khusus olahraga dapat memeriksa tugas nyata, bukan hanya meresepkan lebih banyak Kegel.
Setelah perawatan prostat
Pria mungkin diajari kontraksi tepat waktu sebelum batuk, berdiri, atau mengangkat selama rehabilitasi kontinensia. Prinsipnya masuk akal, tetapi bukti langsung The Knack terutama berasal dari perempuan dengan inkontinensia stres. Setelah operasi prostat, penyembuhan, status kateter, dan petunjuk tim perawatan menentukan waktunya.
Jangan melakukan latihan dasar panggul aktif saat kateter terpasang kecuali tim perawatan secara khusus menginstruksikannya. Setelah kateter dilepas, rencana bedah atau rehabilitasi lebih utama daripada halaman ini.
Mengapa The Knack mungkin tidak berhasil
- Kontraksi dimulai setelah peristiwa tekanan.
- Gerakannya mendorong ke bawah, bukan mengangkat ke dalam.
- Menahan napas atau otot sekitar mendominasi.
- Upaya terlalu kuat untuk dikoordinasikan dengan cepat.
- Dasar panggul tidak dapat dilepaskan di antara peristiwa.
- Kebocoran berkaitan dengan urgensi, berlangsung terus-menerus, atau disertai pengosongan tidak tuntas.
- Tugas tekanan melebihi kapasitas dasar panggul dan seluruh tubuh saat ini.
- Operasi, prolaps, cedera jaringan, atau kondisi lain mengubah mekanisme.
Upaya yang gagal tidak membuktikan dasar panggul lemah. Masalahnya dapat terletak pada waktu aktivasi, teknik, pengelompokan gejala, atau beban.
The Knack dibanding latihan Kegel
The Knack dilakukan sebagai respons terhadap tugas. Set latihan merupakan praktik berulang untuk mengubah kemampuan seiring waktu. Keduanya dapat saling mendukung: latihan membangun kendali dan kapasitas, sementara praktik fungsional mengajarkan kapan kapasitas itu digunakan.
Jangan menghitung setiap kontraksi perlindungan sebagai bagian volume harian maksimal atau sengaja batuk berulang sebagai latihan berbeban tinggi. Program perlu menyeimbangkan latihan, pemulihan, dan respons gejala.
Batas keselamatan dan penilaian
Hentikan jika manuver menimbulkan nyeri panggul, tekanan genital atau rektal, pusing, urgensi memburuk, kesulitan berkemih, atau ketegangan berkepanjangan. Cari penilaian bila kebocoran menetap, meningkat, muncul tanpa pemicu jelas, atau terjadi bersama aliran lemah, gejala infeksi berulang, gejala usus, atau rasa berat di panggul.
Segera cari pertolongan jika tidak dapat berkemih, demam dengan gejala saluran kemih, darah terlihat dengan gumpalan, mati rasa baru di area sadel, atau kehilangan kendali kandung kemih maupun usus secara mendadak.
Pedoman inkontinensia urine NICE mendukung PFMT tersupervisi pada populasi terkait. Tenaga klinis dapat mengamati waktu aktivasi, mengubah petunjuk, dan menentukan apakah sasaran penanganan lain lebih penting.
Cara menilai kemajuan
Hasil yang bermakna bukan seberapa kuat kontraksi terasa. Lacak apakah satu peristiwa yang dapat diperkirakan menghasilkan lebih sedikit kebocoran, apakah gerakan dapat dilakukan tepat waktu tanpa menahan napas, dan apakah pelepasan tetap nyaman. Kemajuan mungkin khusus untuk peristiwa tertentu.
Jika teknik membantu saat batuk ringan tetapi tidak saat berlari, hal itu belum tentu berarti gagal karena tuntutannya berbeda. Catat pula biaya respons: The Knack yang berguna tidak boleh meninggalkan nyeri, sesak napas, ketegangan berkepanjangan, atau kesulitan pengosongan. Tinjau keterampilan pada tugas yang benar-benar penting bagi Anda.
Langkah berikutnya
Baca Kegel untuk inkontinensia urine stres untuk konteks latihan yang lebih luas. Tinjau gerakan mengangkat ke dalam tanpa mengejan ke bawah jika arahnya belum jelas. Jika kebocoran urgensi dan stres sama-sama terjadi, gunakan panduan inkontinensia campuran agar komponen urgensi tidak terlewat.
Sumber
- Miller JM, Sampselle C, Ashton-Miller J, Hong GR, DeLancey JOL. “Clarification and confirmation of the Knack maneuver: the effect of volitional pelvic floor muscle contraction to preempt expected stress incontinence.” International Urogynecology Journal. 2008;19(6):773–782. PubMed Central.
- Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. Elsevier; 2023. Section on female stress urinary incontinence. Catatan penerbit resmi.
- Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Ringkasan Cochrane.
- National Institute for Health and Care Excellence. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. NG123. Rekomendasi NICE.
- Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. Chapter 4A. Edisi resmi ICS.