Mengapa Kegels mungkin tidak membantu kebocoran urin

Jawaban singkat

Kegels mungkin tidak membantu kebocoran urin ketika jenis kebocoran salah untuk rencana, kontraksi tidak benar, dasar panggul tidak terlepas, beban kerja atau kepatuhan tidak memadai, atau kandung kemih lain, outlet, neurologis, medis, atau faktor terkait perawatan hadir. PFMT membantu beberapa populasi, terutama banyak wanita dengan inkontinensia urin stres, tetapi itu bukan obat universal dan satu program tidak cocok untuk setiap kebocoran.

Jangan menanggapi kemajuan yang terhenti dengan menggandakan pengulangan secara otomatis. Tinjau diagnosis, teknik, pelepasan, dosis, hasil dunia nyata, dan tanda-tanda peringatan. Rasa sakit, darah, tanda-tanda infeksi, atau kesulitan mengosongkan membutuhkan penilaian medis.

Alasan 1: pola kebocoran salah diklasifikasikan

Kebocoran stres terjadi dengan tekanan atau gerakan; kebocoran urgensi mengikuti dorongan yang menarik; inkontinensia campuran mencakup keduanya. Kebocoran yang terkait dengan retensi kronis, kebocoran terus menerus, hambatan fungsional, perubahan pasca operasi, dan penyebab sementara membutuhkan pemikiran yang berbeda.

Bab penilaian ICI menekankan karakterisasi gejala sebelum perawatan. Rutinitas Kegel generik mungkin relevan dengan kebocoran stres tetapi tidak lengkap untuk urgensi dan tidak pantas ketika pengosongan terganggu.

Alasan 2: gerakannya bukan kontraksi yang diinginkan

Beberapa orang menahan diri, menahan napas, atau terutama meremas bokong, perut, atau paha. Upaya dapat terasa kuat tanpa menghasilkan penutupan yang dimaksudkan dan pengangkatan ke dalam. Mengulanginya memperkuat kesalahan.

Seorang fisioterapis kesehatan panggul dapat menilai arah dan memberikan umpan balik. Terminologi penilaian ICS membedakan kontraksi, relaksasi, kekuatan, daya tahan, dan koordinasi; pengatur waktu aplikasi tidak mengukur semua ini.

Alasan 3: relaksasi hilang

Kontraksi harus berakhir. Memegang terus-menerus dapat menciptakan kelelahan, urgensi, rasa sakit, atau kesulitan membuka untuk buang air kecil dan mengosongkan usus. Seseorang mungkin telah mengurangi kekuatan yang dapat digunakan dan aktivitas istirahat yang berlebihan secara bersamaan.

Jika Anda tidak dapat merasakan kembali ke istirahat, atau gejala memburuk setelah berolahraga, berhentilah menambah beban. Penilaian dapat mengalihkan rencana ke arah relaksasi, koordinasi, atau perawatan kontributor lain.

Alasan 4: pelatihan tidak cocok dengan tugas

Kebocoran stres mungkin memerlukan waktu sebelum batuk atau mengangkat serta kapasitas umum. Urgensi mungkin memerlukan pelatihan kandung kemih dan urutan respons khusus. Dribbling pasca-buang air kecil terjadi setelah buang air kecil dan berbeda dari kebocoran tegangan biasa. Pemulihan pasca-prostatektomi memiliki persyaratan tahap pengobatan.

Latihan harus terhubung dengan tujuan yang sebenarnya. Pegangan terisolasi yang lebih kuat tidak secara otomatis meningkatkan waktu, perilaku urgensi, atau pengosongan uretra.

Alasan 5: dosis tidak dapat dilatih atau dipulihkan

Rutinitas mungkin terlalu sedikit untuk menghasilkan adaptasi, tetapi juga bisa terlalu banyak untuk dilakukan dengan baik. Teknik yang memudar, ketidakmampuan untuk melepaskan, nyeri, dan gejala yang memburuk adalah tanda-tanda untuk ditinjau daripada didorong.

Bukti mendukung PFMT sebagai kelas pengobatan lebih kuat dari satu dosis optimal. NICE menggunakan program tiga bulan yang diawasi untuk wanita dengan stres atau inkontinensia campuran, tetapi ini tidak meresepkan satu rencana untuk setiap orang atau menjamin keberhasilan pada suatu tanggal.

Alasan 6: latihan tidak konsisten atau tidak praktis

Kepatuhan dapat gagal karena programnya membingungkan, memalukan, terlalu panjang, waktunya tidak tepat, atau terputus dari prioritas orang tersebut. Menyederhanakan jadwal, memilih konteks yang berkelanjutan, dan mencatat hambatan dapat membantu.

Sesi yang hilang adalah informasi tentang kecocokan program, bukan kekurangan karakter. Seorang dokter dapat mempertahankan stimulus yang berarti sambil membuat rencana tersebut dapat dicapai.

Alasan 7: urgensi membutuhkan rencana perilaku yang lebih luas

Jika urgensinya substansial, PFMT sendiri mungkin tidak mengatasi terburu-buru ke toilet, sering buang air kecil preventif, pola cairan, kafein, sembelit, atau respons kandung kemih yang dipelajari. Latihan kandung kemih adalah intervensi yang berbeda.

Untuk inkontinensia campuran, PFMT dan latihan kandung kemih keduanya dapat diindikasikan. Menggabungkan mereka harus dikoordinasikan daripada menumpuk dua rutinitas maksimal.

Alasan 8: kondisi lain adalah mempertahankan kebocoran

Infeksi, retensi kronis, obstruksi, pengurangan kontraksi kandung kemih, obat-obatan, sembelit, batuk, penyakit neurologis, keterbatasan mobilitas, cedera jaringan atau sfingter, dan efek bedah dapat mengubah rencana. NIDDK menjelaskan beberapa perawatan yang dipilih berdasarkan jenis dan penyebab.

Aliran yang lemah, keragu-raguan, ketegangan, kekosongan kecil yang berulang, atau sensasi pengosongan yang tidak lengkap dapat terjadi dengan retensi. Halaman retensi NIDDK menjelaskan bahwa masalah obstruksi dan kontraksi kandung kemih adalah kemungkinan penyebab; Kegels tidak dapat membedakannya.

Alasan 9: ekspektasi terlalu sempit

Perbaikan mungkin muncul sebagai kebocoran yang lebih ringan, lebih sedikit pembalut, batas aktivitas yang lebih sedikit, atau kontrol yang lebih baik sebelum batuk sebelum kekeringan total. Sebaliknya, tekanan yang terasa lebih kuat tanpa perubahan kebocoran tidak cukup.

Gunakan langkah-langkah yang konsisten dan izinkan kursus yang sesuai, tetapi jangan menunggu tanpa batas waktu tanpa peninjauan. Ulasan Cochrane mendukung PFMT untuk beberapa wanita sambil meninggalkan ketidakpastian tentang efek jangka panjang dan karakteristik program.

Tinjauan terstruktur

Bawalah buku harian kandung kemih, rutinitas yang tepat, perkiraan kepatuhan yang jujur, dan catatan tentang teknik dan gejala. Bertanya:

Apakah subtipe kebocoran masih cocok?
Dapatkah kontraksi dan pelepasan penuh diverifikasi?
Apakah rencananya membahas pemicu yang sebenarnya?
Apakah bebannya progresif tetapi dapat dipulihkan?
Apakah pelatihan kandung kemih atau perawatan lainnya diperlukan?
Apakah ada faktor medis, neurologis, obat-obatan, atau perawatan?
Kapan opsi kontinensia tambahan harus dipertimbangkan?

Ini mengubah “Kegels gagal” menjadi serangkaian pertanyaan klinis yang dapat diuji.

Pisahkan masalah teknik dari masalah perawatan

Masalah teknik berarti intervensi yang dimaksudkan belum disampaikan dengan andal. Orang tersebut mungkin sedang menahan diri, melewatkan pelepasan, atau menyelesaikan dosis yang melebihi kontrol saat ini. Pengamatan atau palpasi dapat menunjukkan bahwa isyarat, posisi, atau beban kerja yang berbeda menghasilkan gerakan yang lebih baik. Dalam situasi itu, masuk akal untuk membangun gerakan sebelum menilai efek PFMT.

Masalah pengobatan berarti bahwa bahkan PFMT yang kredibel tidak cukup membahas diagnosis atau hasil. Urgensi mungkin memerlukan pelatihan kandung kemih; batuk kronis atau sembelit dapat terus memuat sistem; kebocoran pasca operasi mungkin melibatkan perubahan sfingter; kebocoran terkait retensi mungkin memerlukan perawatan pengosongan. Jawabannya bukan isyarat lain—ini adalah rencana yang lebih luas.

Kategori-kategori ini dapat hidup berdampingan. Seorang dokter harus mengatakan ketidakpastian mana yang sedang ditangani dan menetapkan titik peninjauan. Jika tidak, seseorang mungkin menghabiskan waktu berbulan-bulan untuk mengganti aplikasi dan menghitung pengulangan tanpa pernah menguji perawatan yang sesuai.

Meninjau pengawasan dan umpan balik

Pengawasan melakukan lebih dari sekadar menghitung pengulangan. Itu dapat memverifikasi arah gerakan, memeriksa relaksasi, menghubungkan respons terhadap batuk atau mengangkat, dan menyesuaikan dosis dengan gejala. Itu juga menciptakan titik di mana kebocoran terus-menerus memicu pertimbangan ulang daripada pelatihan yang tidak terbatas.

Biofeedback atau ultrasound dapat membantu orang-orang tertentu memahami sinyal, tetapi keduanya secara otomatis tidak diperlukan atau unggul. Output perangkat harus ditafsirkan dalam konteks dan tidak boleh menjadi skor lain yang dikejar meskipun gejala memburuk.

Pertimbangkan lingkungan di sekitar gejala

Akses toilet, aturan kerja, mobilitas, pakaian, tidur, pengasuhan, ketersediaan cairan, dan ketakutan akan kebocoran dapat membentuk perilaku kandung kemih. Program yang benar secara teknis mungkin masih gagal dalam praktiknya jika rencananya mengabaikan kendala-kendala ini. Adaptasi yang masuk akal mungkin termasuk penjadwalan, toilet yang dapat diakses, produk kontinensia selama perawatan, dan rencana olahraga yang sesuai dengan hari itu.

Penahanan bukanlah kegagalan pengobatan. Bantalan atau produk lainnya dapat melindungi partisipasi saat penilaian dan perawatan berlanjut.

Pisahkan dataran tinggi dari respons yang berbahaya

Dataran tinggi berarti hasilnya telah berhenti berubah meskipun ada periode praktik yang tepat yang kredibel. Respons yang berbahaya berarti rasa sakit, lebih banyak kesulitan mengosongkan, ketegangan pasca-sesi yang terus-menerus, atau memburuknya urgensi atau kebocoran yang jelas. Situasi-situasi itu tidak boleh dikelola dengan cara yang sama. Sebuah dataran tinggi mengundang tinjauan subtipe, teknik, perkembangan, kepatuhan, dan pilihan pengobatan lainnya. Respons yang berbahaya meminta untuk menghentikan atau mengurangi latihan yang memprovokasi dan menilai mengapa hal itu terjadi.

Periksa apakah hasil yang diamati sesuai dengan tujuan. Penggunaan bantalan dapat berubah karena kenyamanan, dan satu hari kering dapat mencerminkan aktivitas atau perbedaan cairan. Episode kebocoran yang sebanding, kontrol spesifik pemicu, urgensi, pengosongan, dan dampak pada kehidupan sehari-hari memberikan gambaran yang lebih berguna. Peningkatan tidak perlu berarti kekeringan total, tetapi sebuah program harus memiliki titik peninjauan yang ditentukan daripada melanjutkan tanpa batas waktu dengan keyakinan.

Hentikan aturan

Hentikan penguatan yang dipandu sendiri jika itu menyebabkan rasa sakit, tekanan, urgensi yang memburuk, ketegangan yang terus-menerus, atau kesulitan buang air kecil atau tinja. Carilah perawatan segera untuk darah, luka bakar, demam, infeksi berulang, kebocoran konstan yang tidak dapat dijelaskan, perubahan aliran besar, atau masalah pasca operasi.

Ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil atau mati rasa pelana baru dengan perubahan kandung kemih, usus, atau kaki membutuhkan penilaian segera. Aplikasi tidak dapat menghapus tanda-tanda ini.

Langkah selanjutnya

PelvicEx dapat mempersiapkan dan mempercepat sesi yang diusulkan dan mencatat hasilnya secara lokal, tetapi tidak dapat mengonfirmasi teknik, mendiagnosis jenis kebocoran, atau menjelaskan mengapa gejala tidak membaik. Tinjau jenis inkontinensia urin, gunakan pemeriksaan teknik, dan cari evaluasi medis saat kemajuan atau keamanan tidak pasti.

Sumber

Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editor. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. Edisi 3rd. Elsevier; 2023. Bab 7, inkontinensia urin stres. Catatan penerbit resmi.
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. 7th edisi. ICI-ICS; 2023. Bab 4A. Edisi ICS Resmi.
Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “latihan otot dasar panggul versus tanpa pengobatan, atau pengobatan kontrol tidak aktif, untuk inkontinensia urin pada wanita.” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Ringkasan Cochrane.
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Inkontinensia urin dan prolaps organ panggul pada wanita: manajemen. NG123. Rekomendasi.
Frawley H, Shelly B, Morin M, dkk. “Laporan Masyarakat Kontinensia Internasional tentang terminologi untuk penilaian otot dasar panggul.” 2021. Laporan ICS.
Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal. “Pengobatan Masalah Kontrol Kandung Kemih” dan “Gejala & Penyebab Retensi Urin.” Pengobatan; retensi.