คําตอบสั้น ๆ
Kegels อาจไม่ช่วยการรั่วไหลของปัสสาวะเมื่อประเภทการรั่วไหลผิดแผน การหดตัวไม่ถูกต้อง อุ้งเชิงกรานไม่ปล่อย ปริมาณงานหรือการยึดมั่นไม่เพียงพอ หรือกระเพาะปัสสาวะอื่น ทางออก ระบบประสาท การแพทย์ หรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการรักษา PFMT ช่วยประชากรบางคน โดยเฉพาะผู้หญิงจํานวนมากที่มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ แต่มันไม่ใช่วิธีรักษาสากลและโปรแกรมเดียวไม่พอดีกับทุกคนที่รั่วซึมทุกครั้ง
อย่าตอบสนองต่อความคืบหน้าที่หยุดชะงักโดยการทําซ้ําซ้ําสองเท่าโดยอัตโนมัติ ทบทวนการวินิจฉัย เทคนิค การปล่อย ปริมาณ ผลลัพธ์ในโลกแห่งความเป็นจริง และสัญญาณเตือน ความเจ็บปวด เลือด สัญญาณการติดเชื้อ หรือความยากลําบากในการล้างจําเป็นต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์
เหตุผล 1: รูปแบบการรั่วไหลถูกจําแนกผิด
การรั่วไหลของความเครียดเกิดขึ้นกับแรงกดดันหรือการเคลื่อนไหว การรั่วไหลของความเร่งด่วนเป็นไปตามแรงกระตุ้นที่น่าสนใจ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสมรวมถึงทั้งสองอย่าง การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษาเรื้อรัง การรั่วไหลอย่างต่อเนื่อง อุปสรรคในการทํางาน การเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัด และสาเหตุชั่วคราวต้องใช้ความคิดที่แตกต่างออกไป
บทการประเมิน ICI เน้นการระบุลักษณะของอาการก่อนการรักษา กิจวัตร Kegel ทั่วไปอาจเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของความเครียด แต่ไม่สมบูรณ์สําหรับความเร่งด่วนและไม่เหมาะสมเมื่อการล้างบกพร่อง
เหตุผล 2: การเคลื่อนไหวไม่ใช่การหดตัวที่ตั้งใจไว้
บางคนอดทน กลั้นหายใจ หรือบีบก้น หน้าท้อง หรือต้นขาเป็นหลัก ความพยายามสามารถรู้สึกแข็งแกร่งโดยไม่ต้องสร้างการปิดที่ตั้งใจไว้และการยกเข้าด้านใน การทําซ้ําจะตอกย้ําข้อผิดพลาด
นักกายภาพบําบัดสุขภาพอุ้งเชิงกรานสามารถประเมินทิศทางและให้ข้อเสนอแนะได้ คําศัพท์การประเมิน ICS แยกแยะความแตกต่างระหว่างการหดตัว การผ่อนคลาย ความแข็งแรง ความอดทน พลัง และการประสานงาน ตัวจับเวลาของแอปไม่ได้วัดสิ่งเหล่านี้
เหตุผล 3: การผ่อนคลายหายไป
การหดตัวต้องจบลง การถืออย่างต่อเนื่องสามารถสร้างความเหนื่อยล้า ความเร่งด่วน ความเจ็บปวด หรือความยากลําบากในการปัสสาวะและการล้างลําไส้ บางคนอาจลดแรงที่ใช้งานได้และกิจกรรมพักผ่อนมากเกินไปด้วยกัน
หากคุณไม่สามารถรู้สึกถึงการกลับมาสู่การพักผ่อน หรืออาการแย่ลงหลังจากออกกําลังกาย ให้หยุดเพิ่มภาระ การประเมินอาจเปลี่ยนแผนไปสู่การผ่อนคลาย การประสานงาน หรือการรักษาผู้มีส่วนร่วมรายอื่น
เหตุผล 4: การฝึกอบรมไม่ตรงกับงาน
การรั่วไหลของความเครียดอาจต้องใช้เวลาก่อนไอหรือยกเช่นเดียวกับความจุทั่วไป ความเร่งด่วนอาจต้องการการฝึกกระเพาะปัสสาวะและลําดับการตอบสนองที่เฉพาะเจาะจง การหยดหลังปัสสาวะเกิดขึ้นหลังจากการขับถ่ายและแตกต่างจากการรั่วไหลของความเครียดทั่วไป การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากมีข้อกําหนดขั้นตอนการรักษา
แบบฝึกหัดควรเชื่อมโยงกับเป้าหมายที่แท้จริง การถือแยกที่แข็งแกร่งขึ้นไม่ได้ปรับปรุงเวลา พฤติกรรมความเร่งด่วน หรือการล้างท่อปัสสาวะโดยอัตโนมัติ
เหตุผล 5: ปริมาณไม่สามารถฝึกหรือกู้คืนได้
กิจวัตรอาจน้อยเกินไปที่จะสร้างการปรับตัว แต่ก็อาจมากเกินไปที่จะทําผลงานได้ดี เทคนิคที่จางหายไป ไม่สามารถปล่อย ความเจ็บปวด และอาการที่แย่ลงเป็นสัญญาณที่ควรทบทวนมากกว่าที่จะผลักดัน
หลักฐานสนับสนุน PFMT เป็นระดับการรักษาที่แข็งแกร่งกว่าปริมาณที่เหมาะสม NICE ใช้โปรแกรมสามเดือนภายใต้การดูแลสําหรับผู้หญิงที่มีความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม แต่สิ่งนี้ไม่ได้กําหนดแผนเดียวสําหรับทุกคนหรือรับประกันความสําเร็จตามวันที่
เหตุผล 6: การฝึกฝนไม่สอดคล้องกันหรือไม่ใช้งานได้จริง
การยึดติดอาจล้มเหลวเนื่องจากโปรแกรมสับสน น่าอาย ยาวเกินไป กําหนดเวลาไม่ดี หรือขาดการเชื่อมต่อจากลําดับความสําคัญของบุคคล การทําให้ตารางเวลาง่ายขึ้น การเลือกบริบทที่ยั่งยืน และการบันทึกอุปสรรคอาจช่วยได้
เซสชั่นที่หายไปเป็นข้อมูลเกี่ยวกับความเหมาะสมของโปรแกรม ไม่ใช่ข้อบกพร่องของตัวละคร แพทย์สามารถรักษาสิ่งเร้าที่มีความหมายในขณะที่ทําให้แผนสําเร็จได้
เหตุผล 7: ความเร่งด่วนต้องการแผนพฤติกรรมที่กว้างขึ้น
หากความเร่งด่วนมีนัยสําคัญ PFMT เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถแก้ไขปัญหาการเร่งรีบในห้องน้ํา การขับถ่ายปัสสาวะบ่อย ๆ รูปแบบของเหลว คาเฟอีน ท้องผูก หรือการตอบสนองของกระเพาะปัสสาวะที่เรียนรู้ การฝึกกระเพาะปัสสาวะเป็นการแทรกแซงที่แตกต่างกัน
สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบผสม อาจมีการระบุ PFMT และการฝึกกระเพาะปัสสาวะ การรวมพวกเขาควรประสานกันแทนที่จะซ้อนสองกิจวัตรสูงสุด
เหตุผล 8: เงื่อนไขอื่นคือการรักษาการรั่วไหล
การติดเชื้อ การเก็บรักษาเรื้อรัง การอุดตัน การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะลดลง ยา ท้องผูก ไอ โรคทางระบบประสาท ข้อจํากัดในการเคลื่อนไหว การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือกล้ามเนื้อหูรูด และผลการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนแผนได้ NIDDK อธิบายการรักษาหลายอย่างที่เลือกตามประเภทและสาเหตุ
กระแสที่อ่อนแอ ความลังเล การรัดตัว ช่องว่างเล็ก ๆ ซ้ํา ๆ หรือความรู้สึกว่างเปล่าที่ไม่สมบูรณ์สามารถเกิดขึ้นได้จากการกักเก็บ หน้าการเก็บรักษา NIDDK ทําให้ชัดเจนว่าปัญหาการอุดตันและการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ Kegels ไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างได้
เหตุผล 9: ความคาดหวังแคบเกินไป
การปรับปรุงอาจปรากฏเป็นการรั่วไหลที่เบาลง แผ่นน้อยลง ขีด จํากัด กิจกรรมน้อยลง หรือการควบคุมที่ดีขึ้นก่อนไอก่อนที่จะแห้งสนิท ในทางกลับกัน การบีบความรู้สึกที่แข็งแกร่งขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการรั่วไหลนั้นไม่เพียงพอ
ใช้มาตรการที่สอดคล้องกันและอนุญาตหลักสูตรที่เหมาะสม แต่อย่ารออย่างไม่มีกําหนดโดยไม่มีการทบทวน Cochrane review สนับสนุน PFMT สําหรับผู้หญิงบางคนในขณะที่ทิ้งความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผลกระทบระยะยาวและลักษณะโปรแกรม
การทบทวนอย่างเป็นระบบ
นําไดอารี่กระเพาะปัสสาวะ กิจวัตรที่แน่นอน การประมาณการการยึดมั่นที่ซื่อสัตย์ และบันทึกเกี่ยวกับเทคนิคและอาการ ถาม:
- ประเภทย่อยของการรั่วไหลยังพอดีหรือไม่
- สามารถตรวจสอบการหดตัวและการปลดปล่อยเต็มรูปแบบได้หรือไม่
- แผนจัดการกับทริกเกอร์ที่แท้จริงหรือไม่
- โหลดมีความก้าวหน้าแต่สามารถกู้คืนได้หรือไม่
- การฝึกกระเพาะปัสสาวะหรือการรักษาอื่น ๆ จําเป็นหรือไม่?
- มีปัจจัยทางการแพทย์ ระบบประสาท ยา หรือการรักษาหรือไม่
- ควรพิจารณาตัวเลือกการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เพิ่มเติมเมื่อใด
สิ่งนี้เปลี่ยน “Kegels ล้มเหลว” เป็นชุดคําถามทางคลินิกที่ทดสอบได้
แยกปัญหาเทคนิคออกจากปัญหาการรักษา
ปัญหาทางเทคนิคหมายความว่าการแทรกแซงที่ตั้งใจไว้ยังไม่ได้รับการส่งมอบอย่างน่าเชื่อถือ บุคคลนั้นอาจแบกลง ข้ามการปล่อย หรือเสร็จสิ้นปริมาณที่เกินการควบคุมในปัจจุบัน การสังเกตหรือการคลําอาจแสดงให้เห็นว่าตัวชี้นํา ตําแหน่ง หรือภาระงานที่ต่ํากว่าที่แตกต่างกันทําให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น ในสถานการณ์นั้น มีเหตุผลที่จะสร้างการเคลื่อนไหวก่อนที่จะตัดสินผลกระทบของ PFMT
ปัญหาการรักษาหมายความว่าแม้แต่ PFMT ที่น่าเชื่อถือก็ไม่ได้กล่าวถึงการวินิจฉัยหรือผลลัพธ์อย่างเพียงพอ ความเร่งด่วนอาจต้องฝึกกระเพาะปัสสาวะ ไอเรื้อรังหรือท้องผูกอาจโหลดระบบต่อไป การรั่วไหลหลังผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงกล้ามเนื้อหูรูด การรั่วไหลที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรักษาอาจต้องได้รับการรักษาการล้าง คําตอบไม่ใช่คําใบ้อื่น แต่เป็นแผนที่กว้างขึ้น
หมวดหมู่เหล่านี้สามารถอยู่ร่วมกันได้ แพทย์ควรบอกว่าความไม่แน่นอนใดกําลังได้รับการแก้ไขและกําหนดจุดตรวจสอบ มิฉะนั้น บุคคลอาจใช้เวลาหลายเดือนในการเปลี่ยนแอปและนับซ้ําโดยไม่ได้ทดสอบการรักษาที่เหมาะสม
ตรวจสอบการกํากับดูแลและข้อเสนอแนะ
การกํากับดูแลทํามากกว่าการนับการทําซ้ํา สามารถตรวจสอบทิศทางของการเคลื่อนไหว ตรวจสอบการผ่อนคลาย เชื่อมโยงการตอบสนองต่อการไอหรือการยก และปรับขนาดยาให้เข้ากับอาการ นอกจากนี้ยังสร้างจุดที่การรั่วไหลอย่างต่อเนื่องทําให้เกิดการพิจารณาใหม่มากกว่าการฝึกอบรมที่ไม่แน่นอน
ไบโอฟีดแบคหรืออัลตร้าซาวด์อาจช่วยให้คนที่เลือกเข้าใจสัญญาณ แต่ไม่จําเป็นหรือเหนือกว่าโดยอัตโนมัติ ผลลัพธ์ของอุปกรณ์ต้องตีความตามบริบทและไม่ควรกลายเป็นคะแนนอื่นที่ติดตามแม้จะมีอาการแย่ลงก็ตาม
พิจารณาสภาพแวดล้อมรอบ ๆ อาการ
การเข้าถึงห้องน้ํา กฎการทํางาน การเคลื่อนไหว เสื้อผ้า การนอนหลับ การดูแล ความพร้อมของของเหลว และความกลัวการรั่วไหลสามารถกําหนดพฤติกรรมของกระเพาะปัสสาวะได้ โปรแกรมที่ถูกต้องทางเทคนิคอาจยังล้มเหลวในทางปฏิบัติหากแผนเพิกเฉยต่อข้อจํากัดเหล่านี้ การปรับตัวที่เหมาะสมอาจรวมถึงการจัดตารางเวลา ห้องน้ําที่เข้าถึงได้ ผลิตภัณฑ์กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างการรักษา และแผนการออกกําลังกายที่เหมาะสมกับวันนั้น
การบรรจุไม่ใช่การรักษาที่ล้มเหลว แผ่นหรือผลิตภัณฑ์อื่น ๆ สามารถปกป้องการมีส่วนร่วมในขณะที่การประเมินและการรักษายังคงดําเนินต่อไป
แยกที่ราบสูงออกจากการตอบสนองที่เป็นอันตราย
ที่ราบสูงหมายความว่าผลลัพธ์ได้หยุดเปลี่ยนแปลงแม้จะมีระยะเวลาที่น่าเชื่อถือของการปฏิบัติที่เหมาะสม การตอบสนองที่เป็นอันตรายหมายถึงความเจ็บปวด การล้างลําบากมากขึ้น ความตึงเครียดหลังเซสชั่นอย่างต่อเนื่อง หรือความเร่งด่วนหรือการรั่วไหลที่แย่ลงอย่างชัดเจน สถานการณ์เหล่านั้นไม่ควรจัดการในลักษณะเดียวกัน ที่ราบสูงเชิญชวนให้ทบทวนประเภทย่อย เทคนิค ความก้าวหน้า การยึดมั่น และตัวเลือกการรักษาอื่นๆ การตอบสนองที่เป็นอันตรายเรียกร้องให้หยุดหรือลดการออกกําลังกายที่ยั่วยุและประเมินว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น
ตรวจสอบว่าผลลัพธ์ที่ถูกเฝ้าดูตรงกับเป้าหมายหรือไม่ การใช้แผ่นสามารถเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากความสะดวกสบาย และวันที่แห้งเพียงครั้งเดียวสามารถสะท้อนถึงความแตกต่างของกิจกรรมหรือของเหลวได้ ตอนการรั่วไหลที่เทียบเคียงได้ การควบคุมเฉพาะทริกเกอร์ ความเร่งด่วน การล้าง และผลกระทบต่อชีวิตประจําวันให้ภาพที่มีประโยชน์มากขึ้น การปรับปรุงไม่จําเป็นต้องหมายถึงความแห้งกร้านอย่างสมบูรณ์ แต่โปรแกรมควรมีจุดทบทวนที่กําหนดไว้แทนที่จะดําเนินต่อไปอย่างไม่มีกําหนดด้วยศรัทธา
กฎหยุด
หยุดการเสริมสร้างความเข้มแข็งด้วยตนเองหากทําให้เกิดความเจ็บปวด ความกดดัน ความเร่งด่วนที่แย่ลง ความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง หรือปัสสาวะหรืออุจจาระลําบาก แสวงหาการดูแลอย่างทันท่วงทีสําหรับเลือด การเผาไหม้ ไข้ การติดเชื้อซ้ํา การรั่วไหลที่ไม่สามารถอธิบายได้อย่างต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงของกระแสที่สําคัญ หรือความกังวลหลังการผ่าตัด
ไม่สามารถปัสสาวะได้กะทันหันหรืออาการชาที่อานใหม่ด้วยการเปลี่ยนแปลงของกระเพาะปัสสาวะ ลําไส้ หรือขา จําเป็นต้องมีการประเมินอย่างเร่งด่วน แอปไม่สามารถล้างสัญญาณเหล่านี้ได้
ขั้นตอนต่อไป
PelvicEx สามารถเตรียมและเร่งเซสชั่นที่เสนอและบันทึกผลลัพธ์ในท้องถิ่นได้ แต่ไม่สามารถยืนยันเทคนิค วินิจฉัยประเภทการรั่วไหล หรืออธิบายว่าทําไมอาการจึงไม่ดีขึ้น ตรวจสอบ ประเภทภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ใช้ การตรวจสอบเทคนิค และแสวงหา การประเมินทางการแพทย์ เมื่อความคืบหน้าหรือความปลอดภัยไม่แน่ใจ
แหล่งที่มา
-
Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, บรรณาธิการ กายภาพบําบัดตามหลักฐานสําหรับอุ้งเชิงกราน. 3rd ฉบับ เอลเซเวียร์; 2023 บทที่ 7 ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ บันทึกสํานักพิมพ์อย่างเป็นทางการ
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, บรรณาธิการ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่. 7th ฉบับ ICI–ICS; 2023 บทที่ 4A. ฉบับ ICS อย่างเป็นทางการ
-
Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. “การฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เทียบกับการไม่รักษาหรือการรักษาควบคุมที่ไม่ได้ใช้งาน สําหรับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในผู้หญิง” Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;10:CD005654. Cochrane summary.
-
สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอวัยวะในอุ้งเชิงกรานห้อยยานของอวัยวะในผู้หญิง: การจัดการ NG123 คําแนะนํา
-
Frawley H, Shelly B, Morin M และคณะ “รายงานสมาคมการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างประเทศเกี่ยวกับคําศัพท์สําหรับการประเมินกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน” 2021 รายงาน ICS
-
สถาบันโรคเบาหวานและโรคทางเดินอาหารและไตแห่งชาติ “การรักษาปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ” และ “อาการและสาเหตุของการเก็บปัสสาวะ” การรักษา; การเก็บรักษา