إجابة مختصرة
Kegels قد لا يساعد تسرب البول عندما يكون نوع التسرب خاطئا بالنسبة للخطة، أو الانكماش غير صحيح، أو قاع الحوض لا يتم تحريره، أو عبء العمل أو الالتصاق غير كاف، أو وجود عامل آخر في المثانة أو منفذ أو عصبي أو طبي أو متعلق بالعلاج. PFMT يساعد بعض السكان، وخاصة العديد من النساء المصابات بسلس البول الناتج عن الإجهاد، ولكنه ليس علاجا عالميا وبرنامج واحد لا يناسب كل تسرب.
لا ترد على التقدم المتوقف عن طريق مضاعفة التكرار تلقائيا. راجع التشخيص والتقنية والإفراج والجرعة ونتائج العالم الحقيقي وعلامات التحذير. يحتاج الألم أو الدم أو علامات العدوى أو صعوبة الإفراغ إلى تقييم طبي.
السبب 1: تم تصنيف نمط التسرب بشكل خاطئ
يحدث تسرب الإجهاد مع الضغط أو الحركة؛ يتبع تسرب الاستعجال رغبة مقنعة؛ يشمل سلس البول المختلط كليهما. يتطلب التسرب المرتبط بالاحتفاظ المزمن والتسرب المستمر والحواجز الوظيفية والتغيرات بعد العملية الجراحية والأسباب المؤقتة تفكيرا مختلفا.
يؤكد فصل تقييم ICI على توصيف الأعراض قبل العلاج. قد يكون الروتين العام Kegel ذا صلة بتسرب الإجهاد ولكنه غير مكتمل للإلحاح وغير مناسب عند ضعف الإفراغ.
السبب 2: الحركة ليست الانكماش المقصود
يتحمل بعض الناس، أو يحبسون أنفاسهم، أو يضغطون بشكل أساسي على الأرداف أو البطن أو الفخذين. يمكن أن يشعر الجهد بالقوة دون إنتاج الإغلاق المقصود والرفع الداخلي. تكرار ذلك يعزز الخطأ.
يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي لصحة الحوض تقييم الاتجاه وتقديم التعليقات. تميز مصطلحات تقييم ICS الانكماش والاسترخاء والقوة والقدرة على التحمل والقوة والتنسيق؛ لا يقيس مؤقت التطبيق أيا من هذه.
السبب 3: الاسترخاء مفقود
يجب أن ينتهي الانقباض. يمكن أن يؤدي الإمساك المستمر إلى التعب أو الإلحاح أو الألم أو صعوبة الفتح للتبول وإفراغ الأمعاء. قد يكون شخص ما قد قلل من القوة القابلة للاستخدام ونشاط الراحة المفرط معا.
إذا لم تتمكن من الشعور بالعودة نحو الراحة، أو تفاقمت الأعراض بعد التدريبات، فتوقف عن إضافة الحمل. قد يحول التقييم الخطة نحو الاسترخاء أو التنسيق أو علاج مساهم آخر.
السبب 4: لا يتطابق التدريب مع المهمة
قد يتطلب تسرب الإجهاد توقيتا قبل السعال أو الرفع بالإضافة إلى السعة العامة. قد تحتاج الحاجة الملحة إلى تدريب المثانة وتسلسل استجابة محدد. يحدث المراوغة بعد التبول بعد الإفراغ ويختلف عن تسرب الإجهاد العادي. الشفاء بعد استئصال البروستاتا له متطلبات مرحلة العلاج.
يجب أن يرتبط التمرين بالهدف الحقيقي. لا تعمل عمليات الحجز المعزولة الأقوى تلقائيا على تحسين التوقيت أو سلوك الإلحاح أو إفراغ مجرى البول.
السبب 5: الجرعة غير قابلة للتدريب أو الاسترداد
قد يكون الروتين صغيرا جدا لإنتاج التكيف، ولكن يمكن أن يكون أيضا أكثر من اللازم لأداء جيد. التقنية التي تتلاشى، وعدم القدرة على الإفراج، والوجع، والأعراض المتفاقمة هي علامات للمراجعة بدلا من الدفع.
تدعم الأدلة PFMT كفئة علاجية بقوة أكبر من جرعة مثالية واحدة. تستخدم NICE برنامجا تحت الإشراف لمدة ثلاثة أشهر للنساء المصابات بالإجهاد أو سلس البول المختلط، ولكن هذا لا يحدد خطة واحدة لكل شخص أو يضمن النجاح في تاريخ.
السبب 6: الممارسة غير متسقة أو غير عملية
يمكن أن يفشل الالتزام لأن البرنامج مربك أو محرج أو طويل جدا أو موقوت بشكل سيء أو منفصل عن أولويات الشخص. قد يساعد تبسيط الجدول الزمني واختيار سياق مستدام وتسجيل الحواجز.
الجلسات المفقودة هي معلومات حول ملاءمة البرنامج، وليست عيبا في الشخصية. يمكن للطبيب السريري الحفاظ على حافز ذي مغزى مع جعل الخطة قابلة للتحقيق.
السبب 7: يحتاج الإلحاح إلى خطة سلوكية أوسع
إذا كان الإلحاح كبيرا، فإن PFMT قد لا يعالج وحده الاندفاع في المرحاض أو الإفراغ الوقائي المتكرر أو أنماط السوائل أو الكافيين أو الإمساك أو استجابات المثانة المستفادة. تدريب المثانة هو تدخل مميز.
بالنسبة لسلس البول المختلط، يمكن الإشارة إلى PFMT وتدريب المثانة. يجب تنسيق الجمع بينهما بدلا من تكديس روتينين أقصى.
السبب 8: شرط آخر هو الحفاظ على التسرب
يمكن للعدوى، والاحتفاظ المزمن، والانسداد، وانخفاض تقلص المثانة، والأدوية، والإمساك، والسعال، والأمراض العصبية، وقيود الحركة، وإصابة الأنسجة أو العضلة العاصرة، والآثار الجراحية أن تغير الخطة. يصف NIDDK علاجات متعددة يتم اختيارها حسب النوع والسبب .
يمكن أن يحدث تيار ضعيف أو تردد أو إجهاد أو فراغات صغيرة متكررة أو إحساس غير مكتمل بالإفراغ مع الاستبقاء. توضح صفحة الاحتفاظ ب NIDDK أن مشاكل الانسداد وتقلص المثانة هي أسباب محتملة؛ Kegels لا يمكن تمييزها.
السبب 9: التوقعات ضيقة جدا
قد يظهر التحسن على أنه تسربات أخف، أو منصات أقل، أو حدود نشاط أقل، أو تحكم أفضل قبل السعال قبل الجفاف الكامل. على العكس من ذلك، فإن الضغط الأقوى دون تغيير في التسرب لا يكفي.
استخدم تدابير متسقة واسمح بمسار مناسب، ولكن لا تنتظر إلى أجل غير مسمى دون مراجعة. تدعم مراجعة Cochrane PFMT لبعض النساء مع ترك عدم اليقين بشأن الآثار طويلة الأجل وخصائص البرنامج.
مراجعة منظمة
أحضر مذكرات المثانة، والروتين الدقيق، وتقدير الالتزام الصادق، وملاحظات حول التقنية والأعراض. اسأل:
- هل لا يزال النوع الفرعي للتسرب مناسبا؟
- هل يمكن التحقق من الانكماش والإفراج الكامل؟
- هل تعالج الخطة الزناد الحقيقي؟
- هل الحمل تقدمي ولكن قابل للاسترداد؟
- هل هناك حاجة إلى تدريب المثانة أو علاجات أخرى؟
- هل هناك عوامل طبية أو عصبية أو دوائية أو علاجية؟
- متى يجب النظر في خيارات سلس البول الإضافية؟
هذا يحول “Kegels فشل” إلى مجموعة من الأسئلة السريرية القابلة للاختبار.
افصل مشكلة التقنية عن مشكلة العلاج
تعني مشكلة التقنية أن التدخل المقصود لم يتم تسليمه بعد بشكل موثوق. قد يتحمل الشخص أو يتخطى الإفراج أو يكمل جرعة تتجاوز السيطرة الحالية. قد تظهر الملاحظة أو الجس أن إشارة مختلفة أو موضعا أو عبء عمل أقل ينتج حركة أفضل. في هذه الحالة، من المعقول إنشاء الحركة قبل الحكم على تأثير PFMT.
تعني مشكلة العلاج أنه حتى PFMT ذات المصداقية لا تعالج التشخيص أو النتيجة بشكل كاف. قد تتطلب الإلحاح تدريب المثانة؛ قد يستمر السعال المزمن أو الإمساك في تحميل النظام؛ قد ينطوي التسرب بعد العملية الجراحية على تغيير العضلة العاصرة؛ قد يحتاج التسرب المرتبط بالاحتفاظ إلى علاج الإفراغ. الإجابة ليست إشارة أخرى - إنها خطة أوسع.
يمكن أن تتعايش هذه الفئات. يجب على الطبيب أن يقول عن عدم اليقين الذي يتم معالجته وتحديد نقطة مراجعة. وإلا فقد يقضي الشخص شهورا في تغيير التطبيقات وعدد التكرار دون اختبار العلاج المناسب.
مراجعة الإشراف والتغذية الراجعة
الإشراف يفعل أكثر من عد التكرارات. يمكنه التحقق من اتجاه الحركة، والتحقق من الاسترخاء، وربط الاستجابة للسعال أو الرفع، وتكييف الجرعة مع الأعراض. كما أنه يخلق نقطة يؤدي فيها التسرب المستمر إلى إعادة النظر بدلا من التدريب إلى أجل غير مسمى.
قد يساعد الارتجاع البيولوجي أو الموجات فوق الصوتية أشخاصا مختارين على فهم الإشارة، ولكن ليس ضروريا تلقائيا أو متفوقا. يجب تفسير إخراج الجهاز في السياق ويجب ألا يصبح درجة أخرى يتم متابعتها على الرغم من تفاقم الأعراض.
ضع في اعتبارك البيئة المحيطة بالأعراض
يمكن أن يؤدي الوصول إلى المرحاض وقواعد العمل والتنقل والملابس والنوم وتقديم الرعاية وتوافر السوائل والخوف من التسرب إلى تشكيل سلوك المثانة. قد لا يزال البرنامج الصحيح تقنيا يفشل في الممارسة العملية إذا تجاهلت الخطة هذه القيود. قد تشمل التعديلات المعقولة الجدولة، والمراحيض التي يمكن الوصول إليها، ومنتجات سلس البول أثناء العلاج، وخطة تمرين تناسب اليوم.
الاحتواء ليس فشلا في العلاج. يمكن للفوط أو المنتجات الأخرى حماية المشاركة أثناء استمرار التقييم والعلاج.
افصل الهضبة عن الاستجابة الضارة
تعني الهضبة أن النتيجة قد توقفت عن التغيير على الرغم من فترة موثوقة من الممارسة المناسبة. تعني الاستجابة الضارة الألم، أو صعوبة أكبر في الإفراغ، أو التوتر المستمر بعد الجلسة، أو تدهور واضح في الإلحاح أو التسرب. لا ينبغي إدارة هذه المواقف بنفس الطريقة. تدعو الهضبة إلى مراجعة النوع الفرعي والتقنية والتقدم والالتزام وخيارات العلاج الأخرى. تتطلب الاستجابة الضارة إيقاف أو تقليل التمرين الاستفزازي وتقييم سبب حدوثه.
تحقق مما إذا كانت النتيجة التي تتم مراقبتها تتطابق مع الهدف. يمكن أن يتغير استخدام الوسادة بسبب الراحة، ويمكن أن يعكس يوم جاف واحد اختلافات النشاط أو السوائل. تعطي نوبات التسرب القابلة للمقارنة، والتحكم المحدد، والإلحاح، والإفراغ، والتأثير على الحياة اليومية صورة أكثر فائدة. لا يجب أن يعني التحسين جفافا تاما، ولكن يجب أن يكون للبرنامج نقطة مراجعة محددة بدلا من الاستمرار إلى أجل غير مسمى على الإيمان.
أوقف القواعد
توقف عن التعزيز الذاتي إذا تسبب في الألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة في التبول أو البراز. ابحث عن رعاية فورية للدم أو الحرق أو الحمى أو العدوى المتكررة أو التسرب المستمر غير المبرر أو تغيير كبير في التيار أو مخاوف ما بعد الجراحة.
يحتاج عدم القدرة المفاجئة على التبول أو خدر السرج الجديد مع تغيير المثانة أو الأمعاء أو الساق إلى تقييم عاجل. لا يمكن للتطبيق مسح هذه العلامات.
الخطوات التالية
PelvicEx يمكنه إعداد الجلسة المقترحة وتسجيل نتائجها محليا، ولكن لا يمكنه تأكيد التقنية أو تشخيص نوع التسرب أو شرح سبب عدم تحسن الأعراض. راجع أنواع سلس البول ، واستخدم فحص التقنية، وابحث التقييم الطبي عندما يكون التقدم أو السلامة غير مؤكد.
مصادر
-
Bø K, Berghmans B, Mørkved S, Van Kampen M, editors. Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 7، الإجهاد سلس البول. سجل الناشر الرسمي.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصل 4A. الإصدار الرسمي ل ICS.
-
Dumoulin C، Cacciari LP، Hay-Smith EJC. “تدريب عضلات قاع الحوض مقابل عدم وجود علاج، أو علاجات تحكم غير نشطة، لسلس البول لدى النساء.” قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2018;10:CD005654. Cochrane summary.
-
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. _ سلس البول وهبوط أعضاء الحوض لدى النساء: الإدارة_. NG123. التوصيات.
-
Frawley H، Shelly B، Morin M، وآخرون. “تقرير جمعية سلس البول الدولية عن مصطلحات تقييم عضلات قاع الحوض.” 2021. تقرير ICS.
-
المعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى. “علاج مشاكل التحكم في المثانة” و“أعراض وأسباب احتباس البول”. Treatment; retention.