Jawaban singkat
Kebocoran dapat berlanjut setelah prostatektomi meskipun secara teratur Kegels karena kontinensia bergantung pada lebih dari kekuatan dasar panggul dan karena latihan mungkin tidak sesuai dengan masalah yang sebenarnya. Efek sfingter dan jaringan, urgensi kandung kemih, penyembuhan, waktu dan teknik, kelelahan, masalah penyempitan atau pengosongan, dan faktor kesehatan lainnya dapat berkontribusi. Kebocoran yang terus-menerus tidak berarti orang tersebut gagal dalam rehabilitasi.
Tinjauan sesuai ketika kemajuan terhenti, kebocoran parah atau memburuk, atau urgensi baru, aliran lemah, rasa sakit, tanda-tanda infeksi, atau kesulitan mengosongkan muncul. Pengulangan lebih lanjut bukan merupakan tes diagnostik.
Kontinensia adalah sebuah sistem
Setelah prostatektomi radikal, kontrol urin melibatkan mekanisme sfingter yang tersisa, dukungan dan pengaturan waktu dasar panggul, penyimpanan kandung kemih, fungsi uretra, saraf, dan penyembuhan. Pembedahan dapat mempengaruhi beberapa bagian sekaligus.
latihan otot dasar panggul (PFMT) dapat melatih komponen sukarela. Itu tidak dapat membalikkan setiap efek struktural atau neurologis atau mengobati setiap kondisi kandung kemih.
Latihannya mungkin salah
Seseorang dapat menahan diri, menahan napas, atau mengganti dengan perut dan bokong. Mereka mungkin berkontraksi setelah kebocoran dimulai atau gagal dilepaskan. Pengatur waktu yang selesai tidak mengkonfirmasi aktivitas otot yang berguna.
Penilaian yang diawasi dapat memeriksa arah, kekuatan, daya tahan, respons cepat, relaksasi, dan waktu fungsional. Teknik koreksi mungkin lebih penting daripada meningkatkan volume.
Beban kerja mungkin tidak cocok dengan baik
Terlalu sedikit latihan berkualitas tinggi mungkin tidak menciptakan adaptasi; terlalu banyak dapat menyebabkan kelelahan, ketegangan yang terus-menerus, urgensi, atau kontrol yang memburuk. Kapasitas pasca operasi berubah seiring waktu.
Tidak ada dosis optimal universal. ICI laki-laki PFMT ulasan dan Cochrane review menekankan beragam protokol dan efek yang tidak pasti.
Kebocoran mungkin termasuk urgensi
Beberapa pria memiliki kebocoran stres dengan gerakan; yang lain juga memiliki urgensi, frekuensi, atau kebocoran urgensi. Rencana penguatan saja mungkin melewatkan pelatihan kandung kemih, ulasan obat, atau perawatan lainnya.
Buku harian kandung kemih dapat menggambarkan polanya. Itu tidak dapat mendiagnosis kandung kemih yang terlalu aktif, infeksi, atau retensi.
Masalah pengosongan atau outlet mungkin ada
Aliran yang lemah atau terputus-putus, keragu-raguan, ketegangan, rongga kecil berulang, atau sensasi pengosongan yang tidak lengkap memerlukan penilaian medis. Penyempitan terkait bekas luka, obstruksi, berkurangnya kontraksi kandung kemih, dan masalah lainnya tidak dapat dipisahkan oleh gejala saja.
Jangan menambahkan kontraksi saat membuka dan mengosongkan menjadi lebih sulit. Ketidakmampuan untuk buang air kecil secara tiba-tiba membutuhkan perawatan segera.
Pemulihan mungkin masih berlangsung
Kontinensia dapat meningkat selama berbulan-bulan, dan tingkatnya bervariasi. Kebocoran awal tidak menetapkan hasil akhir. Namun “pemulihan membutuhkan waktu” seharusnya tidak menjadi alasan untuk menunda peninjauan tanpa batas waktu.
Gunakan pos pemeriksaan yang direncanakan. Pedoman EAU mengatakan PFMT dapat mempercepat pemulihan untuk beberapa pria sementara perbedaan jangka panjang tetap tidak pasti.
Kebocoran yang terus-menerus mungkin membutuhkan lebih dari perawatan konservatif
Tergantung pada jenis dan tingkat keparahannya, perawatan dapat mencakup penilaian kontinensia spesialis, PFMT yang dioptimalkan, perawatan kandung kemih, produk, perangkat, atau prosedur kontinensia. Seorang ahli urologi harus mendiskusikan kesesuaian dan waktu.
NICE NG131 mendukung penilaian kontinensia spesialis dan perawatan konservatif setelah terapi kanker prostat. Mencari opsi lain tidak berarti PFMT terbuang sia-sia.
Teknik dapat berubah setelah kelelahan
Kontraksi yang terlihat sesuai pada awal sesi dapat menjadi menahan napas atau mendorong ke bawah nanti. Minta dokter untuk menilai kualitas berulang, bukan hanya satu upaya terbaik. Jumlah kontraksi yang kredibel yang lebih rendah dapat lebih informatif daripada menyelesaikan target melalui kompensasi.
Pelepasan juga harus diperhatikan. Ketegangan yang terus-menerus dapat hidup berdampingan dengan kekuatan yang dapat digunakan yang buruk dan dapat mempengaruhi urgensi atau pengosongan.
Urgensi kandung kemih mungkin memerlukan perawatannya sendiri
Jika kebocoran didahului oleh urgensi atau disertai dengan frekuensi dan bangun di malam hari, tanyakan apakah pelatihan kandung kemih, ulasan obat, atau perawatan kandung kemih lainnya diindikasikan. Rutinitas stres-inkontinensia mungkin tidak mengatasi komponen ini.
Rasa terbakar, demam, darah, atau perubahan akut memerlukan evaluasi medis sebelum gejalanya diberi label kandung kemih yang terlalu aktif.
Batuk, usus, dan faktor aktivitas
Batuk kronis dan sembelit berulang kali meningkatkan tekanan dan dapat menyebabkan kebocoran. Memperlakukan para kontributor tersebut dan menyesuaikan aktivitas dapat meningkatkan jalur secara keseluruhan. Jangan menanggapi dengan mengepal terus menerus.
Kembali bekerja atau berolahraga dapat mengungkapkan tuntutan yang tidak ada selama latihan yang didukung. Rehabilitasi fungsional mungkin memerlukan waktu dan paparan bertahap, bukan hanya penahanan yang lebih terisolasi.
Keputusan produk dan prosedur
Produk penahanan, penjepit untuk pasien terpilih di bawah bimbingan klinis, dan perawatan bedah memiliki manfaat dan risiko yang berbeda. Seorang ahli urologi harus menilai kesesuaian. PelvicEx tidak merekomendasikan produk atau menunda rujukan untuk melindungi keterlibatan.
Tanyakan kapan kebocoran dianggap cukup stabil untuk diskusi prosedural dan pengujian apa yang diperlukan. Garis waktu bervariasi.
Lindungi kesehatan mental dan martabat
Kebocoran yang terus-menerus dapat menimbulkan rasa malu, isolasi, dan ketakutan akan keintiman. Efek-efek ini layak mendapat dukungan dan harus dimasukkan dalam keputusan pengobatan. Layanan dukungan kanker, perawat kontinensia, konselor, atau kelompok sebaya dapat membantu.
Orang tersebut tidak bertanggung jawab untuk mengendalikan setiap efek bedah melalui usaha. Ketidakpastian yang jujur dan akses ke pilihan lebih aman daripada menyalahkan motivasi.
Meninjau hasil yang penting
Bandingkan penggunaan bantalan, jumlah kebocoran, interval kering, pemicu, urgensi, aliran, dan dampak pada kehidupan. Perhatikan apakah olahraga tetap nyaman dan apakah kualitasnya menurun.
Panduan kualitas hidup prostat EAU membingkai gejala kemih dalam pemulihan yang lebih luas. Kembali bekerja, berolahraga, bepergian, tidur, dan keintiman mungkin sama pentingnya dengan label biner kering/tidak kering.
Apa yang harus dibawa ke janji temu
Bawa tanggal operasi dan kateter, rutinitas yang tepat, perkiraan kepatuhan, catatan pembalut jika digunakan, buku harian kandung kemih, daftar obat, dan gejala yang merugikan. Tanyakan apakah subtipe kebocoran jelas, apakah kontraksi dan pelepasan dapat dinilai, dan kapan evaluasi lain ditunjukkan.
Jawabannya mungkin perubahan teknik, penyesuaian dosis, strategi kandung kemih, pengujian, atau perawatan lain—bukan hanya “berusaha lebih keras.”
Membedakan variabilitas dari dataran tinggi
Pemulihan awal dapat berfluktuasi seiring dengan peningkatan aktivitas dan penyembuhan jaringan. Sebuah dataran tinggi lebih baik dinilai dari pengamatan yang sebanding berulang daripada satu minggu yang sulit. Catat jenis operasi, tanggal kateter, infeksi atau episode retensi, dan perubahan pengobatan.
Tim klinis dapat memutuskan apakah polanya tetap dalam pemulihan yang diharapkan atau menjamin penyelidikan lebih lanjut.
Tinjau subtipe kebocoran lagi
Kebocoran stres mungkin mendominasi pada awalnya sementara urgensi menjadi lebih jelas di kemudian hari. Kebocoran konstan atau kebocoran dengan aliran yang lemah dapat mengindikasikan jalur lain. Buku harian dan tes yang dipilih dapat memperbaiki gambaran.
Pra-kontraksi fungsional dapat membantu kebocoran batuk tetapi bukan infeksi atau retensi; pelatihan kandung kemih dapat membantu urgensi tetapi bukan cedera sfingter itu sendiri.
Gunakan pengawasan untuk alasan yang ditentukan
Seorang dokter dapat memverifikasi gerakan, pelepasan, pengaturan waktu, dan beban, yang berguna setelah upaya mandiri yang gagal. Studi tidak secara konsisten membuktikan bahwa satu jadwal pengawasan atau tambahan adalah yang terbaik untuk semua orang.
Biofeedback dan stimulasi listrik harus dipilih untuk alasan klinis, tidak ditambahkan secara otomatis karena kebocoran masih ada.
Mendukung kehidupan sehari-hari sementara perawatan berlanjut
Bantalan, alat pengumpul, perencanaan pakaian, perawatan kulit, dan akses toilet dapat mengurangi beban praktis. Kebocoran dapat memengaruhi suasana hati, tidur, olahraga, pekerjaan, dan keintiman; beri tahu tim kanker atau urologi tentang dampaknya.
Jangan berasumsi usia, berat badan, motivasi, atau maskulinitas menjelaskan kebocoran yang terus-menerus. Berhati-hatilah terhadap klaim bahwa satu perangkat kepemilikan atau latihan rahasia memperbaiki setiap kasus.
Hentikan aturan dan kekhawatiran mendesak
Hentikan olahraga untuk rasa sakit, tekanan, urgensi yang memburuk, ketegangan yang terus-menerus, atau kesulitan mengosongkan. Hubungi tim klinis untuk demam, pendarahan yang signifikan, terbakar, infeksi berulang, perubahan aliran yang ditandai, nyeri hebat, atau masalah pasca operasi.
Ketidakmampuan tiba-tiba untuk buang air kecil membutuhkan perawatan segera. Situs web umum tidak dapat memeriksa penyembuhan atau membersihkan gejala-gejala ini.
Periksa kembali apa arti sebenarnya dari “Kegels” reguler
Latihan rutin mungkin masih melibatkan arah yang salah, pelepasan yang tidak lengkap, upaya yang tidak cocok, atau rencana yang tidak pernah berkembang menuju pemicu kebocoran. Minta orang tersebut untuk menjelaskan tindakan, posisi, pernapasan, pengulangan, istirahat, penahanan harian, dan bagaimana upaya selanjutnya berbeda dari yang awal. Kalender saja tidak dapat menetapkan kualitas pelatihan.
Pengawasan dapat menjawab pertanyaan yang terfokus: apakah gerakan mengangkat daripada menurunkan, apakah relaksasi kembali, apakah waktu sebelum batuk mungkin, atau apakah kelelahan mengubah respons. Seharusnya tidak disajikan sebagai jaminan kekeringan.
Selidiki urgensi dan pengosongan secara terpisah
Kebocoran pasca operasi dapat mencakup urgensi serta kerugian terkait stres. Buku harian kandung kemih dapat membantu menjelaskan apakah kebocoran mengikuti tekanan, dorongan kuat, kandung kemih penuh, atau pola berkelanjutan yang tidak jelas. Urgensi mungkin memerlukan strategi kandung kemih atau perawatan medis selain PFMT.
Aliran yang lemah, keragu-raguan, ketegangan, kekosongan kecil yang berulang, atau sensasi pengosongan yang tidak lengkap menimbulkan pertanyaan yang berbeda. Lebih banyak kontraksi tidak dapat menentukan apakah penyempitan, kontraksi kandung kemih, atau koordinasi terlibat. Layanan perawatan mungkin memerlukan aliran, volume residu, urin, atau penilaian lainnya.
Tanyakan kapan pilihan kontinensia tambahan memasuki diskusi
Rehabilitasi konservatif adalah salah satu bagian dari perawatan kontinensia pasca-prostatektomi. Kebocoran yang mengganggu secara terus-menerus dapat membenarkan diskusi dengan ahli urologi atau spesialis layanan kontinensia tentang evaluasi lebih lanjut dan perawatan yang tersedia. Waktunya tergantung pada penyembuhan, tingkat keparahan, pola, preferensi, dan temuan klinis.
Mencari ulasan itu tidak berarti meninggalkan latihan. PFMT mungkin tetap berguna sementara kontributor dan opsi lain dipertimbangkan. Batas yang penting adalah tidak membiarkan eskalasi diri yang tidak terbatas menunda percakapan yang dapat memperjelas jalurnya.
Mengurangi kesalahan dan mempertahankan partisipasi
Penggunaan pembalut, pakaian pelindung, akses toilet terencana, dan adaptasi aktivitas dapat mendukung pekerjaan, perjalanan, tidur, dan kehidupan sosial saat perawatan berlanjut. Strategi-strategi ini mengelola dampak; mereka tidak membuktikan bahwa latihan gagal atau bahwa kebocoran tidak dapat diobati.
Hindari dehidrasi, mengepal terus-menerus, atau menarik diri dari semua gerakan hanya untuk mengurangi kebocoran yang terlihat. Mintalah dukungan kontinensia praktis dan panduan kembali ke aktivitas yang dinilai. Pemulihan tidak diukur dengan seberapa banyak gangguan yang ditoleransi seseorang secara diam-diam.
Menggunakan PelvicEx
Keputusan pemulihan harus tetap berlabuh pada saran khusus tahap tim yang merawat. Pratinjau sesi tidak dapat memperhitungkan riwayat kateter, penyembuhan, penyempitan, sisa urin, infeksi, radioterapi, atau perubahan obat-obatan. Bawa pratinjau ke janji temu ulasan jika itu membantu menjelaskan beban kerja yang diusulkan, tetapi jangan memperlakukannya sebagai izin untuk melanjutkan atau mengintensifkan latihan.
PelvicEx dapat menampilkan dan mempercepat sesi yang disetujui dokter dan mencatat penyelesaian teknis dan hasil yang dilaporkan sendiri secara lokal. Itu tidak dapat memverifikasi teknik, menentukan mengapa kebocoran berlanjut, atau menunjukkan bahwa tingkat yang lebih tinggi sesuai. Jangan eskalasikan level yang dipilih tanpa peninjauan klinis.
Baca garis waktu kontinensia, inkontinensia setelah perawatan prostat, dan yang lebih luas mengapa Kegels mungkin tidak membantu kebocoran.
Sumber
-
Bø K, et al. Terapi Fisik Berbasis Bukti untuk Dasar Panggul. 3rd edisi. Elsevier; 2023. Bab 11. Catatan penerbit resmi.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editor. Inkontinensia. Edisi 7th. ICI-ICS; 2023. Bab 4A dan 8. Edisi ICS Resmi.
-
Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A, dan lainnya. “Intervensi konservatif untuk mengelola inkontinensia urin setelah operasi prostat.” 2023. Ringkasan Cochrane.
-
Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman tentang Manajemen Gejala Saluran Kemih Bawah Pria Non-neurogenik. Pedoman saat ini.
-
Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan. Kanker prostat: diagnosis dan manajemen. NG131. Rekomendasi.
-
Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Kanker Prostat: Hasil Kualitas Hidup. Pedoman saat ini.