إجابة مختصرة
يمكن أن يستمر التسرب بعد استئصال البروستاتا على الرغم من Kegels العادية لأن سلس البول يعتمد على أكثر من قوة قاع الحوض ولأن التمرين قد لا يتطابق مع المشكلة الفعلية. قد تساهم العضلة العاصرة والأنسجة، وإلحاح المثانة، والشفاء، والتوقيت والتقنية، والتعب، ومشاكل التضييق أو إفراغها، والعوامل الصحية الأخرى. التسرب المستمر لا يعني أن الشخص فشل في إعادة التأهيل.
المراجعة مناسبة عندما يتوقف التقدم، أو يكون التسرب شديدا أو يزداد سوءا، أو يظهر إلحاح جديد، أو تيار ضعيف، أو ألم، أو علامات عدوى، أو صعوبة إفراغ. المزيد من التكرارات ليست اختبارا تشخيصيا.
سلس البول هو نظام
بعد استئصال البروستاتا الجذري، يتضمن التحكم البولي آلية العضلة العاصرة المتبقية، ودعم وتوقيت قاع الحوض، وتخزين المثانة، ووظيفة مجرى البول، والأعصاب، والشفاء. يمكن أن تؤثر الجراحة على عدة أجزاء في وقت واحد.
تدريب عضلات قاع الحوض (PFMT) يمكنه تدريب مكون طوعي. لا يمكنه عكس كل تأثير هيكلي أو عصبي أو علاج كل حالة من حالات المثانة.
قد يكون التمرين غير صحيح
قد يتحمل الشخص أو يحبس أنفاسه أو يستبدله بالبطن والأرداف. قد يتعاقدون بعد بدء التسرب أو يفشلون في الإفراج. لا يؤكد المؤقت المكتمل نشاط العضلات المفيد.
يمكن للتقييم تحت الإشراف التحقق من الاتجاه والقوة والقدرة على التحمل والاستجابة السريعة والاسترخاء والتوقيت الوظيفي. قد تكون تقنية التصحيح أكثر أهمية من زيادة الحجم.
قد يكون عبء العمل متطابقا بشكل سيئ
قد لا يؤدي القليل جدا من الممارسة عالية الجودة إلى التكيف؛ قد يسبب الكثير منها التعب أو التوتر المستمر أو الإلحاح أو تدهور السيطرة. تتغير القدرة بعد العملية الجراحية بمرور الوقت.
لا توجد جرعة مثالية عالمية. تؤكد مراجعة ICI male PFMT review و Cochrane review على البروتوكولات المتنوعة والآثار غير المؤكدة.
قد يتضمن التسرب الاستعجال
بعض الرجال يعانون من تسرب الإجهاد مع الحركة؛ والبعض الآخر لديه أيضا إلحاح أو تكرار أو تسرب عاجل. قد تفوت خطة التعزيز فقط تدريب المثانة أو مراجعة الأدوية أو أي علاج آخر.
يمكن أن تصف مذكرات المثانة النمط. لا يمكنه تشخيص فرط نشاط المثانة أو العدوى أو الاستبقاء.
قد تكون هناك مشاكل في الإفراغ أو المخرج
يحتاج التيار الضعيف أو المتقطع أو التردد أو الإجهاد أو الفراغات الصغيرة المتكررة أو الإحساس غير الكامل إلى تقييم طبي. لا يمكن فصل التضييق المرتبط بالندبة والانسداد وانخفاض تقلص المثانة والقضايا الأخرى عن طريق الأعراض وحدها.
لا تقم بإضافة الانقباضات عندما يصبح الفتح والتفريغ أكثر صعوبة. يتطلب عدم القدرة المفاجئة على التبول رعاية عاجلة.
قد لا يزال الانتعاش يتكشف
يمكن أن يتحسن سلس البول على مر الأشهر، ويختلف المعدل. التسرب المبكر لا يثبت النتيجة النهائية. ومع ذلك، لا ينبغي أن يصبح “الاسترداد يستغرق وقتا” سببا لتأجيل المراجعة إلى أجل غير مسمى.
استخدم نقاط التفتيش المخطط لها. يقول EAU guideline PFMT قد يسرع الانتعاش لبعض الرجال في حين أن الاختلافات طويلة الأجل لا تزال غير مؤكدة.
قد يحتاج التسرب المستمر إلى أكثر من الرعاية المحافظة
اعتمادا على النوع والشدة، قد تشمل الرعاية تقييم الزهد المتخصص، أو الأمثل PFMT، أو علاج المثانة، أو منتجات سلس البول، أو الأجهزة، أو الإجراءات. يجب على طبيب المسالك البولية مناقشة الملاءمة والتوقيت.
NICE NG131 يدعم تقييم الزهد المتخصص والعلاج المحافظ بعد علاج سرطان البروستاتا. البحث عن خيارات أخرى لا يعني أن PFMT قد أهدر.
يمكن أن تتغير التقنية بعد التعب
قد يصبح الانكماش الذي يبدو مناسبا في بداية الجلسة حبسا للنفس أو دفعا هبوطيا لاحقا. اطلب من الطبيب تقييم الجودة المتكررة، وليس فقط أفضل جهد واحد. يمكن أن يكون عدد أقل من الانقباضات الموثوقة أكثر إفادة من إنهاء الهدف من خلال التعويض.
يجب أيضا مراعاة الإصدار. يمكن أن يتعايش التوتر المستمر مع ضعف القوة القابلة للاستخدام ويمكن أن يؤثر على الإلحاح أو الإفراغ.
قد يتطلب إلحاح المثانة علاجا خاصا به
إذا كان التسرب يسبقه الإلحاح أو مصحوبا بالتردد والاستيقاظ الليلي، فاسأل عما إذا كان هناك حاجة إلى تدريب المثانة أو مراجعة الدواء أو علاج المثانة الآخر. قد لا يعالج روتين سلس البول الناتج عن الإجهاد هذا المكون.
يتطلب الحرق أو الحمى أو الدم أو التغيير الحاد تقييما طبيا قبل وضع علامة على المثانة مفرطة النشاط.
عوامل السعال والأمعاء والنشاط
يزيد السعال المزمن والإمساك من الضغط بشكل متكرر ويمكن أن يعرضا التسرب. قد يؤدي علاج هؤلاء المساهمين وتكييف النشاط إلى تحسين المسار العام. لا تستجيب عن طريق الإمساك باستمرار.
يمكن أن تكشف العودة إلى العمل أو التمرين عن مطالب غير موجودة أثناء الممارسة المدعومة. قد يحتاج إعادة التأهيل الوظيفي إلى توقيت وتعرض متدرج، وليس فقط عقد أكثر عزلة.
قرارات المنتج والإجراءات
منتجات الاحتواء والمشابك لمرضى مختارين تحت التوجيه السريري والعلاجات الجراحية لها فوائد ومخاطر مختلفة. يجب على طبيب المسالك البولية تقييم الملاءمة. PelvicEx لا يوصي بمنتج أو يؤخر الإحالة لحماية المشاركة.
اسأل متى يعتبر التسرب مستقرا بما يكفي لإجراء مناقشة إجرائية وما هو الاختبار المطلوب. تختلف الجداول الزمنية.
حماية الصحة العقلية والكرامة
يمكن أن يؤدي التسرب المستمر إلى العار والعزلة والخوف من العلاقة الحميمة. تستحق هذه الآثار الدعم ويجب تضمينها في قرارات العلاج. قد تساعد خدمة دعم السرطان أو ممرضة الزهد أو المستشار أو مجموعة الأقران.
الشخص غير مسؤول عن التحكم في كل تأثير جراحي من خلال الجهد. عدم اليقين الصادق والوصول إلى الخيارات أكثر أمانا من اللوم التحفيزي.
راجع النتيجة المهمة
قارن استخدام الوسادة، وكمية التسرب، والفترات الجافة، والمشغلات، والإلحاح، والتدفق، والتأثير على الحياة. لاحظ ما إذا كان التمرين لا يزال مريحا وما إذا كانت الجودة تنخفض.
EAU دليل جودة حياة البروستاتا يؤطر الأعراض البولية ضمن انتعاش أوسع. قد تكون العودة إلى العمل وممارسة الرياضة والسفر والنوم والحميمية مهمة بقدر التسمية الثنائية الجافة / غير الجافة.
ما الذي يجب إحضاره إلى موعد؟
أحضر تواريخ الجراحة والقسطرة، والروتين الدقيق، وتقدير الالتزام، وسجل الوسادة إذا تم استخدامه، ومذكرات المثانة، وقائمة الأدوية، والأعراض السلبية. اسأل عما إذا كان النوع الفرعي للتسرب واضحا، وما إذا كان يمكن تقييم الانكماش والإفراج، ومتى يتم الإشارة إلى تقييم آخر.
قد تكون الإجابة تغيير التقنية أو تعديل الجرعة أو استراتيجية المثانة أو الاختبار أو علاج آخر - وليس مجرد “محاولة أكثر”.
تميز التباين عن الهضبة
يمكن أن يتقلب الشفاء المبكر مع زيادة النشاط وشفاء الأنسجة. يتم الحكم على الهضبة من الملاحظات المماثلة المتكررة بشكل أفضل من أسبوع صعب واحد. سجل نوع العملية وتواريخ القسطرة ونوبات العدوى أو الاستبقاء وتغييرات العلاج.
يمكن للفريق السريري أن يقرر ما إذا كان النمط لا يزال ضمن الشفاء المتوقع أو يستدعي مزيدا من التحقيق.
راجع النوع الفرعي للتسرب مرة أخرى
قد يهيمن تسرب الإجهاد في البداية بينما يصبح الإلحاح أكثر وضوحا لاحقا. قد يشير التسرب أو التسرب المستمر مع تيار ضعيف إلى مسار آخر. يمكن للمذكرات والاختبارات المختارة تحسين الصورة.
قد يساعد الانكماش الوظيفي المسبق في تسرب السعال ولكن ليس العدوى أو الاستبقاء؛ قد يساعد تدريب المثانة في الإلحاح ولكن ليس في إصابة العضلة العاصرة في حد ذاته.
استخدم الإشراف لسبب محدد
يمكن للطبيب السريري التحقق من الحركة والإفراج والتوقيت والحمل، وهو أمر مفيد بعد محاولة غير ناجحة ذاتية التوجيه. لا تثبت الدراسات باستمرار أن جدولا زمنيا واحدا للإشراف أو مساعدا هو الأفضل للجميع.
يجب اختيار الارتجاع البيولوجي والتحفيز الكهربائي لسبب سريري، وليس إضافته تلقائيا لأن التسرب مستمر.
دعم الحياة اليومية بينما تستمر الرعاية
يمكن للفوط وأجهزة التجميع وتخطيط الملابس والعناية بالبشرة والوصول إلى المرحاض أن تقلل من العبء العملي. يمكن أن يؤثر التسرب على المزاج والنوم وممارسة الرياضة والعمل والحميمية؛ أخبر فريق السرطان أو المسالك البولية عن هذا التأثير.
لا تفترض أن العمر أو وزن الجسم أو الدافع أو الذكورة تفسر التسرب المستمر. كن حذرا من الادعاءات بأن جهازا مملوكا واحدا أو تمرينا سريا يصلح كل حالة.
أوقف القواعد والمخاوف العاجلة
توقف عن ممارسة الرياضة بسبب الألم أو الضغط أو تفاقم الإلحاح أو التوتر المستمر أو صعوبة الإفراغ. اتصل بالفريق السريري للحمى أو النزيف الشديد أو الحرق أو العدوى المتكررة أو تغيير التيار الملحوظ أو الألم الشديد أو مخاوف ما بعد الجراحة.
عدم القدرة المفاجئة على التبول يحتاج إلى رعاية عاجلة. لا يمكن لموقع الويب العام فحص الشفاء أو إزالة هذه الأعراض.
أعد التحقق مما يعنيه “العادي Kegels” في الواقع
قد لا تزال الممارسة المنتظمة تنطوي على اتجاه خاطئ، أو إطلاق سراح غير مكتمل، أو جهد غير متطابق، أو خطة لم تتقدم أبدا نحو مشغل التسرب. اطلب من الشخص وصف الإجراء الدقيق، والموقف، والتنفس، والتكرار، والراحة، والإمساك اليومي، وكيف تختلف الجهود اللاحقة عن الجهود المبكرة. التقويم وحده لا يمكن أن يحدد جودة التدريب.
يمكن للإشراف الإجابة على سؤال مركز: ما إذا كانت الحركة ترتفع بدلا من تحملها، وما إذا كان الاسترخاء يعود، وما إذا كان التوقيت قبل السعال ممكنا، أو ما إذا كان التعب يغير الاستجابة. لا ينبغي تقديمه كضمان للجفاف.
التحقيق في الإلحاح والإفراغ بشكل منفصل
يمكن أن يشمل التسرب بعد العملية الجراحية الإلحاح وكذلك الخسارة المرتبطة بالإجهاد. يمكن أن تساعد مذكرات المثانة في وصف ما إذا كان التسرب يتبع الضغط أو الرغبة المقنعة أو المثانة الكاملة أو نمط مستمر غير واضح. قد تحتاج الحاجة الملحة إلى استراتيجيات المثانة أو العلاج الطبي بالإضافة إلى PFMT.
يثير التدفق الضعيف أو التردد أو الإجهاد أو الفراغات الصغيرة المتكررة أو الإحساس غير المكتمل بالفراغ سؤالا مختلفا. لا يمكن لمزيد من الانقباضات تحديد ما إذا كان هناك تضييق أو تقلص أو تنسيق. قد تحتاج خدمة العلاج إلى تدفق أو حجم متبقي أو بول أو تقييم آخر.
اسأل متى تدخل خيارات السلس الإضافية في المناقشة
إعادة التأهيل المحافظ هو جزء واحد من رعاية سلس البول بعد استئصال البروستاتا. قد يبرر التسرب المزعج المستمر المناقشة مع طبيب المسالك البولية أو خدمة سلس البول المتخصصة حول مزيد من التقييم والعلاجات المتاحة. يعتمد التوقيت على الشفاء والشدة والنمط والتفضيلات والنتائج السريرية.
البحث عن هذه المراجعة لا يتخلى عن التمرين. قد يظل PFMT مفيدا أثناء النظر في المساهمين والخيارات الأخرى. الحدود المهمة هي عدم السماح للتصعيد الذاتي إلى أجل غير مسمى بتأجيل محادثة يمكن أن توضح المسار.
تقليل اللوم والحفاظ على المشاركة
يمكن أن يدعم استخدام الوسادة والملابس الواقية والوصول المخطط للمرحاض والتكيف مع النشاط العمل والسفر والنوم والحياة الاجتماعية بينما يستمر العلاج. تدير هذه الاستراتيجيات التأثير؛ فهي لا تثبت فشل التمرين أو أن التسرب غير قابل للعلاج.
تجنب الجفاف أو الإمساك المستمر أو الانسحاب من جميع الحركات ببساطة لتقليل التسرب المرئي. اطلب الدعم العملي للزهد وإرشادات متدرجة للعودة إلى النشاط. لا يقاس الشفاء بمدى الاضطراب الذي يتحمله الشخص بصمت.
باستخدام PelvicEx
يجب أن تظل قرارات التعافي مرتكزة على نصيحة فريق العلاج الخاصة بالمرحلة. لا يمكن أن تفسر معاينة الجلسة تاريخ القسطرة أو الشفاء أو التضييق أو البول المتبقي أو العدوى أو العلاج الإشعاعي أو التغييرات في الأدوية. أحضر المعاينة إلى موعد المراجعة إذا كان ذلك يساعد في شرح عبء العمل المقترح، ولكن لا تعاملها على أنها تصريح لمواصلة التمرين أو تكثيفه.
PelvicEx يمكنه عرض جلسة معتمدة من قبل الطبيب السريري وتسجيل الإنجاز الفني والنتائج المبلغ عنها ذاتيا محليا. لا يمكنه التحقق من التقنية، أو تحديد سبب استمرار التسرب، أو إظهار أن المستوى الأعلى مناسب. لا تقم بتصعيد المستوى المحدد دون مراجعة سريرية.
اقرأ الجدول الزمني للزينس ، سلس البول بعد علاج البروستاتا ، والأوسع why Kegels قد لا يساعد في التسرب .
مصادر
-
Bø K, et al. العلاج الطبيعي القائم على الأدلة لقاع الحوض. 3rd edition. إلسفير؛ 2023. الفصل 11. سجل الناشر الرسمي.
-
Cardozo L, Rovner E, Wagg A, Wein A, Abrams P, editors. Incontinence. 7th edition. ICI-ICS؛ 2023. الفصلان 4A و8. الإصدار الرسمي ل ICS.
-
جونسون EE، Mamoulakis C، Stoniute A، وآخرون. “التدخلات المحافظة لإدارة سلس البول بعد جراحة البروستاتا.” 2023. ملخص كوكرين.
-
الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. إرشادات حول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية للذكور غير العصبية. المبدأ التوجيهي الحالي.
-
المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية. سرطان البروستاتا: التشخيص والإدارة. NG131. التوصيات.
-
الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية. Guidelines on ton Prostate Cancer: Quality of Life Outcomes. Current guideline.